InfeciileCurs Chirurgie Colea
INFECIA N CHIRURGIE
Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism
Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse de organism ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism
INFECIILE CHIRURGICALE
Infeciile influenate de terapia chirurgical
Ubi pus, ibi vacuo
DIFERENE SPECIFICEFocar infecios de regul evident
De obicei este polimicrobian
Au caracter invaziv
Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical
DEFINIIIInfecie:Invadarea esuturilor sterile de ctre microorganisme sau rspunsul inflamator al organismului gazd fa de germenii existeni
Bacteriemie:Prezena bacteriilor viabile n snge
Sindrom de rspuns inflamator sistemic (SIRS):Rspunsul inflamator sistemic declanat de diferite agresiuni clinice severe. SIRS se manifest prin 2 sau mai muli dintre parametrii de mai jos:Temperatur > 38 C sau < 36 C Frecvena btilor cardiace > 90 /minFrecven respiratorie > 20 respiraii /min sau PaCO2 < 32 torrLeucocitoz > 12.000 /mm sau leucopenie < 4.000 /mm
Sepsis SIRS determinat de infecie
DEFINIIIoc septic:Sepsis cu hipotensiune arterial areactiv la msurile de resuscitare hidroelectrolitic nsoit de modificri de perfuzie tisular ce includ, fr a fi limitate la:Acidoz lacticOligurieAlterri mentale
Hipotensiune arterial:Tensiune arterial sistolic < 90 mmHg sau o scdere cu peste 40 mmHg a tensiunii arteriale obinuite n absena altor cauze de hipotensiune
Sindrom de disfuncie organic multipl:Prezena unor alterri funcionale la mai multe organe, aprute n mod acut i care impun un tratament de urgen.
ETIOPATOGENIE
Factori determinani
Factori favorizani
FACTORI DETERMINANIExogeni provin din mediu extern
ApAerObiecteEtc
Flora autolog proprie organismului
PieleCaviti
TIPURI DE GERMENIBacteriiCociBacili Virui
Fungi (ciuperci)
I aerobi anaerobi facultativ anaerobi
FACTORI FAVORIANIFactori generali boli congenitale:
AgranulocitozAplazie timicetc
Tare organice dobndite:
DiabetCancerInsuficiene cronice de organeImunodeficienaBoli hematologiceInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia
FACTORI LOCALITraumatisme
Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga
Tulburri circulatorii
Corpi strini n plag
Tehnic chirurgical incorect
Durata mare a interveniei chirurgicale
esuturi zdrobite
MECANISM DE PRODUCEREPresupune existena a 3 elemente:
Cale de ptrundere
Patogenitatea germenilor
Rezistena organismului
CALEA DE PTRUNDEREDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)
Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:
HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare
PATOGENITATEA GERMENILORCapacitatea germenilor:
Invada organismulAnula mecanismele de aprareLeziuni celulare i n esuturi
Au caracter de specieEste variabil n funcie de calitile mediului
VIRULENA potenialul deagresiune al germenilor asupra porii de intrare
Puterea de invazie tisular:
PenetraieAlipireMultiplicareToxicogeneza capacitatea de a elabora toxine:
EndotoxineExotoxineine de tulpin i nu de specie
REZISTENA ORGANISMULUI totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice care realizeaz capacitatea de aprare a organismului
Prima linie de aprare:Tegumente:CheratinSecreie de sudoareMucoase:MucusImunoglobuline
a-II-a linie:Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite)Fagocite fixe:HistiociteAnticorpi
PRODUCEREA INFECIEICantitatea germenilor
Agresivitatea (virulena)
Condiii favorabile multiplicrii
Deficiene imunologice locale i generale
RSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNELOCAL
REGIONAL
SISTEMIC
RSPUNSUL LOCAL MODIFICRI PRODUSE N JURUL FOCARULUI INFECIOS:
Microcirculaie vasodilataie
Atragerea macrofagelor circulante
Activarea factorului de necroz tumoral
Actiunea anticorpilor
RSPUNS REGIONAL intrarea n funcie a ganglionilor limfatici care controleaz zona
Gg. Regionali:
Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)
Distrugerea germenilor:Limfocite din ggMacrofagele din ganglioni
Formarea de anticorpi
RSPUNSUL SISTEMIC intrarea n funcie a mecanismelor de aprare pe linia antigen-anticorpIniial imunitatea natural Apoi leziuni tisulare organismul rspunde prin inflamaie
Mesagerii inflamaiei: citokinele interleukinele interferonul factorul de cretere hematopoietic
Imunizare activ anticorpi specifici
CLINICINFECIA SE MANIFEST PRIN:
SEMNE LOCALE
SEMNE REGIONALE
SEMNE GENERALE
SEMNE LOCALERoeaa (rubor) vasodilataiei locale
Cldura (calor) vasodilataie + creterea circulaiei
Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian
Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase
Lezarea funciei segmentului respectiv Functio lesa
SEMNE REGIONALE Difuzrii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare
Limfangit:ReticularTroncular
Adenit
SEMNE GENERALEFebra (39 C 40 C)
Frisonul
Tahicardia
Alterarea strii generale:
InapetenAstenieAdinamieAgitaieInsomniiTulburri psihice (halucinaii)
EXPLORRI PARACLINICEFrotiu direct
Culturi din plag
Hemoculturi
Hemoleucogram
VSH
Uree sanghin
Ultrasonografii
Scintigrame cu Ga 67 i Au 198
TC
RMN
PRINCIPII DE TRATAMENTTratament profilactic
Tratament medical
Tratament chirurgical
TRATAMENT PROFILACTICEvitarea traumatismelor
Tratarea corect a plgilor
Respectarea asepsiei i antisepsiei
Imunizri active
Compensarea tarelor
Antibioterapie profilactic (unde este cazul)
TRATAMENT MEDICALRol adjuvant
Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical
Const n:
Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)
TRATAMENT CHIRURGICALObiective:
Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene
Mijloace:
InciziiContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavajDrenajPansament imobilizare
CLASIFICAREA INFECIILORDup evoluie:
AcuteCronice
Dup ntindere:
LimitateDifuzeGeneralizate
Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde