InfeciileCurs Chirurgie Colea

INFECIA N CHIRURGIE

Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism

Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse de organism ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism

INFECIILE CHIRURGICALE

Infeciile influenate de terapia chirurgical

Ubi pus, ibi vacuo

DIFERENE SPECIFICEFocar infecios de regul evident

De obicei este polimicrobian

Au caracter invaziv

Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical

DEFINIIIInfecie:Invadarea esuturilor sterile de ctre microorganisme sau rspunsul inflamator al organismului gazd fa de germenii existeni

Bacteriemie:Prezena bacteriilor viabile n snge

Sindrom de rspuns inflamator sistemic (SIRS):Rspunsul inflamator sistemic declanat de diferite agresiuni clinice severe. SIRS se manifest prin 2 sau mai muli dintre parametrii de mai jos:Temperatur > 38 C sau < 36 C Frecvena btilor cardiace > 90 /minFrecven respiratorie > 20 respiraii /min sau PaCO2 < 32 torrLeucocitoz > 12.000 /mm sau leucopenie < 4.000 /mm

Sepsis SIRS determinat de infecie

DEFINIIIoc septic:Sepsis cu hipotensiune arterial areactiv la msurile de resuscitare hidroelectrolitic nsoit de modificri de perfuzie tisular ce includ, fr a fi limitate la:Acidoz lacticOligurieAlterri mentale

Hipotensiune arterial:Tensiune arterial sistolic < 90 mmHg sau o scdere cu peste 40 mmHg a tensiunii arteriale obinuite n absena altor cauze de hipotensiune

Sindrom de disfuncie organic multipl:Prezena unor alterri funcionale la mai multe organe, aprute n mod acut i care impun un tratament de urgen.

ETIOPATOGENIE

Factori determinani

Factori favorizani

FACTORI DETERMINANIExogeni provin din mediu extern

ApAerObiecteEtc

Flora autolog proprie organismului

PieleCaviti

TIPURI DE GERMENIBacteriiCociBacili Virui

Fungi (ciuperci)

I aerobi anaerobi facultativ anaerobi

FACTORI FAVORIANIFactori generali boli congenitale:

AgranulocitozAplazie timicetc

Tare organice dobndite:

DiabetCancerInsuficiene cronice de organeImunodeficienaBoli hematologiceInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia

FACTORI LOCALITraumatisme

Lips de igien

Haine murdare ce vin n contact cu plaga

Tulburri circulatorii

Corpi strini n plag

Tehnic chirurgical incorect

Durata mare a interveniei chirurgicale

esuturi zdrobite

MECANISM DE PRODUCEREPresupune existena a 3 elemente:

Cale de ptrundere

Patogenitatea germenilor

Rezistena organismului

CALEA DE PTRUNDEREDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, etc.)

Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:

HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare

PATOGENITATEA GERMENILORCapacitatea germenilor:

Invada organismulAnula mecanismele de aprareLeziuni celulare i n esuturi

Au caracter de specieEste variabil n funcie de calitile mediului

VIRULENA potenialul deagresiune al germenilor asupra porii de intrare

Puterea de invazie tisular:

PenetraieAlipireMultiplicareToxicogeneza capacitatea de a elabora toxine:

EndotoxineExotoxineine de tulpin i nu de specie

REZISTENA ORGANISMULUI totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice care realizeaz capacitatea de aprare a organismului

Prima linie de aprare:Tegumente:CheratinSecreie de sudoareMucoase:MucusImunoglobuline

a-II-a linie:Sistemul de fagocite mobile (monocite, granulocite)Fagocite fixe:HistiociteAnticorpi

PRODUCEREA INFECIEICantitatea germenilor

Agresivitatea (virulena)

Condiii favorabile multiplicrii

Deficiene imunologice locale i generale

RSPUNSUL ORGANISMULUI LA AGRESIUNELOCAL

REGIONAL

SISTEMIC

RSPUNSUL LOCAL MODIFICRI PRODUSE N JURUL FOCARULUI INFECIOS:

Microcirculaie vasodilataie

Atragerea macrofagelor circulante

Activarea factorului de necroz tumoral

Actiunea anticorpilor

RSPUNS REGIONAL intrarea n funcie a ganglionilor limfatici care controleaz zona

Gg. Regionali:

Filtru pentru germeni (sinusuri ganglionare)

Distrugerea germenilor:Limfocite din ggMacrofagele din ganglioni

Formarea de anticorpi

RSPUNSUL SISTEMIC intrarea n funcie a mecanismelor de aprare pe linia antigen-anticorpIniial imunitatea natural Apoi leziuni tisulare organismul rspunde prin inflamaie

Mesagerii inflamaiei: citokinele interleukinele interferonul factorul de cretere hematopoietic

Imunizare activ anticorpi specifici

CLINICINFECIA SE MANIFEST PRIN:

SEMNE LOCALE

SEMNE REGIONALE

SEMNE GENERALE

SEMNE LOCALERoeaa (rubor) vasodilataiei locale

Cldura (calor) vasodilataie + creterea circulaiei

Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian

Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase

Lezarea funciei segmentului respectiv Functio lesa

SEMNE REGIONALE Difuzrii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

Limfangit:ReticularTroncular

Adenit

SEMNE GENERALEFebra (39 C 40 C)

Frisonul

Tahicardia

Alterarea strii generale:

InapetenAstenieAdinamieAgitaieInsomniiTulburri psihice (halucinaii)

EXPLORRI PARACLINICEFrotiu direct

Culturi din plag

Hemoculturi

Hemoleucogram

VSH

Uree sanghin

Ultrasonografii

Scintigrame cu Ga 67 i Au 198

TC

RMN

PRINCIPII DE TRATAMENTTratament profilactic

Tratament medical

Tratament chirurgical

TRATAMENT PROFILACTICEvitarea traumatismelor

Tratarea corect a plgilor

Respectarea asepsiei i antisepsiei

Imunizri active

Compensarea tarelor

Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

TRATAMENT MEDICALRol adjuvant

Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical

Const n:

Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

TRATAMENT CHIRURGICALObiective:

Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene

Mijloace:

InciziiContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavajDrenajPansament imobilizare

CLASIFICAREA INFECIILORDup evoluie:

AcuteCronice

Dup ntindere:

LimitateDifuzeGeneralizate

Dup profunzime:

Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde