+ All Categories
Home > Documents > Infectiile Osului Si Articulatiilor

Infectiile Osului Si Articulatiilor

Date post: 24-Oct-2015
Category:
Upload: dyannach
View: 194 times
Download: 10 times
Share this document with a friend
Description:
ortopedie
44
INFECTIILE OSTEO- INFECTIILE OSTEO- ARTICULARE ARTICULARE OSTEOMIELITA OSTEOMIELITA ARTRITA INFECTIOASA ARTRITA INFECTIOASA OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ? OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ? ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIE ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIE
Transcript
Page 1: Infectiile Osului Si Articulatiilor

INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

ARTRITA INFECTIOASAARTRITA INFECTIOASA

OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?

ARTRITA INFECTIOASA --- ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIEINFLAMATORIE

Page 2: Infectiile Osului Si Articulatiilor

INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA acutaacuta subacutasubacuta cronicacronica

Page 3: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENAHEMATOGENA

Incidenta si etiologieIncidenta si etiologie

VVâârsta 5 – 15 anirsta 5 – 15 ani Sugari – contaminare intraspitaliceascaSugari – contaminare intraspitaliceasca Varstnici – acutizari ale formelor croniceVarstnici – acutizari ale formelor cronice

Sex ratio 4/1Sex ratio 4/1

Page 4: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAIncidenta si etiologieIncidenta si etiologie

Stafilococ auriu -50-70%Stafilococ auriu -50-70%

Streptococ Streptococ

Stafilococ albStafilococ alb

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

EnterobacteriiEnterobacterii

Page 5: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

TRUETATRUETA

Poarta de intrare Poarta de intrare (tegument, ap digestiv, ap urinar, (tegument, ap digestiv, ap urinar, iatrogenie, etc)iatrogenie, etc)

Diseminare Diseminare (hematogena)(hematogena)

Localizare osoasa Localizare osoasa (vecinatatea cartilajelor de (vecinatatea cartilajelor de conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)

Page 6: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

Poarta de intrarePoarta de intrare

Page 7: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

TRUETATRUETA

Page 8: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

Page 9: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTA

Page 10: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADiagnostic clinicDiagnostic clinic

DebutDebut

Semne generaleSemne generale

Semne localeSemne locale

Page 11: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAEx. de laboratorEx. de laborator

HemoleucogramaHemoleucograma– VSHVSH– HemoculturaHemocultura– Leucocitoza cu neutrofilieLeucocitoza cu neutrofilie

Punctie biopsiePunctie biopsie

Page 12: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAimagisticaimagistica

RgRg

ScintigrafieScintigrafie

RMNRMN

CTCT

Page 13: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAforme cliniceforme clinice

ToxicaToxica

SepticemicaSepticemica

PioemicaPioemica

AtenuataAtenuata

Page 14: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADg. diferentialDg. diferential

Boli contagioaseBoli contagioase

RAARAA

TumoriTumori

TraumatismeTraumatisme

Page 15: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAComplicatiiComplicatii

Artrita de vecinatateArtrita de vecinatate

Fractura Fractura

Luxatia patologicaLuxatia patologica

Inegalitati de membreInegalitati de membre

OM cronicaOM cronica

Page 16: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratamentTratament

AntibioterapieAntibioterapie

Trat. ortopedicTrat. ortopedic

Trat. chirurgicalTrat. chirurgical

Page 17: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAAntibioterapieAntibioterapie

Identificarea germenuluiIdentificarea germenului

i.v. in bolusi.v. in bolus

Asocieri sinergiceAsocieri sinergice

Evaluare prinEvaluare prinCurba termica Curba termica

VSHVSH

Durere localaDurere locala

ScintigrafieScintigrafie

Page 18: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratament ortopedic si chirurgicalTratament ortopedic si chirurgical

Trat. ortopedicTrat. ortopedic– Imobilizari in pozitii corecteImobilizari in pozitii corecte

Trat. chirurgicalTrat. chirurgical– Incizii de drenajIncizii de drenaj– DebridariDebridari– Trepanari limitateTrepanari limitate– Instilatie-AspiratieInstilatie-Aspiratie

Page 19: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA

Consecinta OM acuteConsecinta OM acute

Post traumaticaPost traumatica

Post chirurgicalaPost chirurgicala

Grupe de riscGrupe de risc

-varstnici-varstnici

-imunodepresii, etc-imunodepresii, etc

Page 20: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAEtiologieEtiologie

OM acutaOM acutaS. aureusS. aureus

PosttraumaticPosttraumaticS. aureus Streptococ BGNS. aureus Streptococ BGN

Infectii postoperatoriiInfectii postoperatoriiS. aureus BGNS. aureus BGN

Infectii implanturi proteticeInfectii implanturi proteticeS. epidermidis S. aureus BGN S. epidermidis S. aureus BGN

Infectii parti moiInfectii parti moiS. aureus Streptococ BGN AnaerobiS. aureus Streptococ BGN Anaerobi

PlagiPlagiPs. Aeruginosa Ps. Aeruginosa S. aureusS. aureus

Muscaturi animaleMuscaturi animalePasteurella S. aureus Streptococ CapnocytophagaPasteurella S. aureus Streptococ Capnocytophaga

Ulcer diabeticUlcer diabeticS. aureus Streptococ Enterococ BGNS. aureus Streptococ Enterococ BGN

Dependenti de droguri i.v.Dependenti de droguri i.v.S. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescensS. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescens

Page 21: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

ClinicClinic

ParaclinicParaclinic– Laborator --Laborator --

identificarea identificarea germenuluigermenului

– ImagisticImagistic

Page 22: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

Page 23: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

Page 24: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAStadializareStadializare

Cierny si MaderCierny si Mader– Tip leziuneTip leziune

II

IIII

IIIIII

IVIV

– CategorieCategorieAA

BB

CC

Page 25: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAForme cliniceForme clinice

Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)

Osteita hiperostozanta si necrozanta Osteita hiperostozanta si necrozanta (Tr(Tréélat)lat)

Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Ollier)Ollier)

Osteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita eburnata)eburnata)

Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica

Page 26: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)

Page 27: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita hiperostozanta si Osteita hiperostozanta si

necrozanta (Trnecrozanta (Tréélat)lat)

-hiperostoza periferica -hiperostoza periferica de origine periostalade origine periostala

-proces central de -proces central de necroza- liza cu sau necroza- liza cu sau fara sechestrufara sechestru

Page 28: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul osifluent (Periostita Abcesul osifluent (Periostita

albuminoasa Ollier)albuminoasa Ollier)

-colectie purulenta in partile moi-colectie purulenta in partile moi

-ingrosare periostala-ingrosare periostala

-dg. diferential cu abcesul tuberculos-dg. diferential cu abcesul tuberculos

Page 29: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAOsteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita

eburnataeburnata))

--

Page 30: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica

-fr. deschisa-fr. deschisa

-fr. inchisa tratata -fr. inchisa tratata chirurgicalchirurgical

-pseudartroza/ calus -pseudartroza/ calus osteiticosteitic

Page 31: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament

AntibioterapieAntibioterapie– identificarea germenului, antibiogramaidentificarea germenului, antibiograma– optional in perioada de stareoptional in perioada de stare– obligatorie pre, intra, postoperatorobligatorie pre, intra, postoperator– asociere sinergicaasociere sinergica– evaluareevaluare

Page 32: Infectiile Osului Si Articulatiilor

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Page 33: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

ImportantaImportanta

Incidenta in crestereIncidenta in crestere

LocalizareLocalizarecoloana vertebralacoloana vertebrala

soldsold

genunchigenunchi

Page 34: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

EtiopatogenieEtiopatogenie– Mycobacterium Mycobacterium

tuberculosis ( B. Koch)tuberculosis ( B. Koch)– Focar primar (de Focar primar (de

obicei pulmonar)obicei pulmonar)– Diseminare Diseminare

hematogenahematogena– limfaticalimfatica

– prin contiguitateprin contiguitate

Page 35: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

AnatomopatologieAnatomopatologie– Foliculul KFoliculul KÖSTERÖSTER– 3 faze evolutive:3 faze evolutive:

1. Debut:1. Debut:os – medulohaversita proliferativa si infiltrativaos – medulohaversita proliferativa si infiltrativa

sinoviala – sinovita granulatii, revarsat articularsinoviala – sinovita granulatii, revarsat articular

2. Evolutie:2. Evolutie:os – leziuni distructive→cazeum→abces osifluentos – leziuni distructive→cazeum→abces osifluent

sinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluentsinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluent

3. Reparatie:3. Reparatie:uscarea leziunilor, calcificariuscarea leziunilor, calcificari

→→anchiloza osoasa, fibroasaanchiloza osoasa, fibroasa

Page 36: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. clinicDg. clinic– AnamnezaAnamneza

– carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic precar, antecedente tbc, mediu profesional, etcprecar, antecedente tbc, mediu profesional, etc

– Semne si simptomeSemne si simptomeDebutDebut: semne generale, semne locale: semne generale, semne locale

EvolutieEvolutie: agravare, abcese, fistule: agravare, abcese, fistule

ReparatieReparatie: atitudini vicioase: atitudini vicioase

Page 37: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. laboratorDg. laboratoranemieanemie

VSH moderat crescutVSH moderat crescut

leucocitoza cu limfocitozaleucocitoza cu limfocitoza

IDRIDR

punctie biopsiepunctie biopsie→frotiu, medii cultura speciale→frotiu, medii cultura speciale

ELISAELISA

anatomopatologieanatomopatologie

Page 38: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

RgRgNU exista semn patognomonic!NU exista semn patognomonic!““chenarul de doliu” Menardchenarul de doliu” Menard

CT, RMNCT, RMN

Page 39: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. diferentialDg. diferentialEvolutieEvolutiePrognosticPrognosticTratamentTratament

medicalmedical– igieno-dieteticigieno-dietetic– vitaminoterapie, vitaminoterapie, – medicamentosmedicamentos

ortopedicortopedic : imobilizari : imobilizarichirurgicalchirurgical

Page 40: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Tratament medicamentosTratament medicamentosTuberculostatice majore: RIF, HINTuberculostatice majore: RIF, HIN

Tuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPRTuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPR

-durata trat, TSS-durata trat, TSS

-reactii adverse-reactii adverse

Page 41: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

abordul si exereza focaruluiabordul si exereza focarului

trat. sechelelor si diformitatilortrat. sechelelor si diformitatilor

Page 42: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Spondilodiscita tbcSpondilodiscita tbcMorbul lui PottMorbul lui Pott

GibozitateGibozitate

Abces receAbces rece

Fenomene neurologiceFenomene neurologice

PatogeniePatogenie

Abcese migrateAbcese migrate

ParaplegieParaplegiede cauza inflamatoriede cauza inflamatorie (mielita tbc) (mielita tbc)

de cauza mecanicade cauza mecanica (sechestre, (sechestre, compresiune)compresiune)

de cauza degenerativade cauza degenerativa (tesut cicatriceal) (tesut cicatriceal)

Page 43: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

TBC coxo-femuralaTBC coxo-femurala

pozitii vicioasepozitii vicioase

dg. diferentialdg. diferential

tratamenttratament

Page 44: Infectiile Osului Si Articulatiilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

TBC genunchiTBC genunchi““Tumora alba a Tumora alba a genunchiului”genunchiului”

pozitie vicioasapozitie vicioasa

tratament chirurgicaltratament chirurgical– sinovectomiesinovectomie

– rezectie –artrodezarezectie –artrodeza

– artroplastieartroplastie


Recommended