Home >Documents >Infectiile aparatului resoirator

Infectiile aparatului resoirator

Date post:16-Jul-2015
Category:
View:712 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:

I

Infectiile aparatului respirator la copilCurs rezidentiProf Dr Sorin Buzinschi

Infectiile cailor respiratorii superioareIACRS: incidenta ridicata; 50-60%din totalul consultatiilor curente ale MF - Incidenta de 2-4 episoade/an, accepatbila, insa intre 1,5-2a creste la 7-8 episoade/an, iar intre 4-5 ani, la 8-10 episoade/an (socializare) - Medicul: tempereaza anxietatea familiei, explica constructia imunitatii,tratament simptomatic

Rinofaringita acutaInfectiile resp: 95% CRS, 5% CR inf - FF: sezonul rece, malnutritie, fum tigara, aglomeratie, ingrijire deficitara - Expunerea controlata la frig nu produce raceala - Clinic: febra, obstr nazala, stranut, rinoree - sugar: dispnee inspiratorie, agit, tb somn - copil >: astenie, dureri musculare, gl oculari

IACRSEx clinic: +/- febra ~3 zile (< 38.5o) - infl difuza orofaringe, asp herpangina (microvezicule pe palatul moale si pilieri pe fond eritematos) - tuse uscata/umeda pana la 2 sapt - pulmonar: - st generala buna, secr nazala seroasa sau mucoasa, obstructie nazala

Tratament- combaterea febrei: * Nurofen 2,5 ml x 3 sugari, 5 ml x 3/ 1-3 a (mx 40 mg/kg/zi) sup nurofen 125 mg (peste 2 ani) * Paracetamol 120 mg/5 ml 5 ml x 3 sugari, apoi calpol , efferalgan, panadol (mx 60 mg/kg/zi) * Tratament intercalat la 8 ore - febra mare > 38,8: comprese hipotermizante 10`, novocalmin sup 1

Tratament

Antibioticele nu au indicatie

IACRSSemne de alerta (control la 3 zile): - tuse frecventa persistenta - febra mare persistenta - refuzul alimentatiei - somnolenta, modificarea st generale - reexaminarea copilului strict necesara

Deg diferential angina ac virala VS amigdalita acutaDebut progresiv +/- febra Stranut, rinoree, tuse Dureri abd (adenop mezenterica ?) Mialgii, astenie Hiperemie faringiana Adenopatie cervicala +/Debut brusc Febra mare Cefalee, varsaturi Dureri abd Eruptie scarlatiniforma +/hiperemie+exsud amigd alb-cenusiu Adenopatie cervicala

BRONSIOLITA

EtiologieBronsiolita >cauza cea nai frecventa de infectii ale CRI la sugar si copilul mic RSV 80-100% in sezonul rece V paragripale, gripale A si B Adeno, entero, rino Mycoplasma pneumoniae (3%) Infectii bacteriene exceptional de rar, infectiile mixte viro-bacteriene nu au fost demonstrate

EpidemiologieIncidenta maxima: sugari 3-6 luni, M, conditii viata modeste, fumatori in familie Sursa, alti membrii din familie cu IACRS Diminuarea preexistenta a functiei pulmonare fact favorizant (prematuritate, boli preexstente)

FiziopatologieObstructie bronsiolara prin edem, mucus, detritus Ingrosarea peretelui bronsiolar afecteaza fluxul de aer Obstacol mai ales in expir, retentie aer, inflatie Absorbtia aerului retentionat > atelectazie Hipoxemie precoce, hipercapnie (la peste 60 resp/min)

ClinicDebut IACRS: coriza, stranut, febra La 2-3 zile, in afebrilitate, progresiv tuse frecventa, wheezing,alimentatie dificila Statistic: polipnee >50/min, tiraj, refuzul alimentatiei, wheezing, sibilante/crepitante, tuse emetizanta, febra (20%), hipersonoritate pulmonara Detresa respiratorie: batai aripi nazale, polipnee 60-80/min, tiraj, geamat, +/cianoza, sete aer

ClinicDefinitor pt dgn: wheezing sau wheezing+ crepitante (raluri fine mai ales in expir)+/sibilante Tahicardie f/spl palpabile (coborate prin hiperinflatie) +/- conjunctivita, faringita

Predictori ai severitatii: SaO2 creste utilizarea de AB

Alte investigatiiHLG fara indicatii specifice Asocierea L >15.000/mm3, LPMN >10.000/mm3, VSH >30 mm/h, PCR>3mg/dl sugereaza pneumonie lobara (nu bronsiolita sau br-pneumonie) Determinarea SaO2 utila la toti bolnavii cu bronsiolita care prezinta detresa resp PaCO2 si Ph-ul sanguin modificate in formele severe

Per critica primele 48-72 h: dispnee severa, apnee, acidoza respiratorie, SDA Ameliorare rapida; corect tratata mortalitate 0,5%; in patologie asociata 3-5% Alteori forme usoare cu vindecare in cateva zile sau evolutie trenanta Suprainfectie bacteriana 1% (mx 7%); mai ridicata la cei cu ventilatie mecanica Wheezing recurent, astm, reducerea functiei pulmonare, hiperreactivitate traheobronsica

Evolutie - complicatii

Astm - Istoric familial - Episoade repetate la acelasi sugar; elemente de dermita atopica - Debut brusc fara infectie precedenta - Eozinofilie - Raspuns rapid de la prima doza de ventolin Alte: br-pneumonie, IC, T conv, corpi straini, intox organofosforate

Dgn diferential

Internarea in spitalDeterminata de: Experienta medicului Varsta copilului Factori de risc Examenul obiectiv Starea sociala a familiei (educatie/telefon/mijloace de transport)

Indicatii exprese pentru internareVarsta < 3luni Prematuritate Patologie subiacenta Stare generala alterata/toxica Detresa respiratorie care impiedeca aportul de lichide Apnee Hipoxemie (SaO2 < 92%) Lipsa posibilitatii unei urmariri atente

TratamentControversat Utilizarea de bronhodilatatoare, corticoizi, AB fara beneficii/beneficii modeste Totusi (std Canada) ! - Bronhodilatatoare 60-90% - Corticoizi 3-69% - AB 58-69% Explicatia, nevoia medicului de acoperire terapeutica (dependenta ?)

Monitorizare

Detectarea apneei Detectarea hipoxemiei Detectarea oboselii respiratorii

TerapeuticaPozitie decubit dorsal cu trunchiul ridicat 30-40 grade , favorizeaza respiratia Administrarea orala de lichide sau IV la cei cu detresa respiratorie (cantitatea > nevoile de intretinere + aportul oral calculat) Hiperhidratarea accentueaza insuficienta respiratorie

O2Scop, mentinerea SaO2 > 93% In lipsa detresei resp se accepta valori de 9092% Adm izoleta, cort, masca >O2 umidificat, rece (gheata) 4 l/min; diminua hipoxemia si pierderile insensibile de apa, diminua dispneea, cianoza si anxietatea

Ventilatia mecanicaApnee recurenta cu hipoxemie severa si acidoza severa (pH < 7.20) +/- alterarea senzoriului, accentuarea detresei respiratorii, val persistente ale Sa02 sub 85% in conditiile adm de O2 peste 60%

Aspiratia nasofaringiana60% din rezistenta cailor respiratorii la flux este data de CRS /sugarii respira pe nas/ Aspiratia secretiilor nasofaringiene; instilatii prealabile cu SF Ameliorare clinica, scade necesarul de O2 A nu se neglija ! NaCl in aerosoli : nebulizare sau sol NaCl 3% + bronhodilatator. Aparat salin ?

RibavirinaNucleotid sintetic > agent antiviral in infectia cu VRS /f scump, nu se gaseste in Ro/ Indicat la sugari cu risc ridicat prin MCC, displazie br-pulm, CF, imunodeficiente, prematuritate avansata Forme severe cu PaO2 60 resp/min sub 2 luni > 50 resp/min 2-12 luni > 40 resp/min 1-5 ani > 20 resp/min peste 5 ani Febra constant prezenta (absenta valoare predictiva negativa 97%)

-

Tablou clinic la sugariDebut brusc dupa prodrom respirator Febra, agitatie, tuse, dispnee, +/- cianoza Batai ale aripilor nasului, tiraj intercostal, supra/subcostal Polipnee, tahicardie Meteorism abdominal, hepatomegalie (IC) Semnele fizice uneori greu de decelat Starea generala sever afectata

Tablou clinic la copilul mareFebra mare, frison, somnolenta/agitatie Polipnee, tuse uscata frecventa, durere toracica Tiraj, batai ale aripilor nasului, sub/matitate, raluri crepitante subcrepitante

Dgn diferential penumonii virale VS pneumonii bacterieneDebut progresiv Febra moderata Starea generala satisf Uneori rash, diaree Fara dispnee+/- expir Tuse uscata Fara raluri /Wheezing/ Sonoritate pulm Debut brusc Hiperpirexie Stare generala grava Anorexie Intens sindr funct resp Tuse uscata > umeda R subcrep/crepitante Submatitate/matitate

Dgn diferential pneumonii virale VS pneumonii bacterieneRgr/ opacitati hilifuge fara delimitare neta Investig laborator nespecifice dar uneori teste inflamatorii pozitive Opacitate/ opacitati bine delimitate +/pleurezie sau imagini buloase L , VSH , PCR

Forme etiologice de pneumonie bacterianaPn pneumococica: 15%, debut brusc, detresa respiratorie, aspect radiologic de pneumonie lobara/segmentara +/- pleurezie, trat penicilina Pn Chlamydia trachomatis: cea mai frecventa in primele 3 luni*; incidenta mare si ulterior; afebrilitate, faringita, raguseala, tuse chintoasa,polipnee, tiraj, st clinica buna, Rx pn interstitiala. Eo crescute > 400/mm3 Trat: macrolide * Mama culturi cervicale + pt Chl trachomatis >50% conjunctivita, 20% pn

Forme etiologice de pneumonie bacterianaPn cu Mycoplasma pneumoniae: cea mai frecventa forma la scolar, debut de tip gripal, tuse chintoasa, raluri bronsice +/- wheezing, Rx desen interst acc, op macronodulare lobii inf; macrolide 10 zile Pn stafilococica: febra mare, st toxica, paloare, cianoza, insuf resp +/- cardiaca, Rx in schimbare (interst, brpn, pneumatocele, pleurezie, pneumotorax); vancomicina sau targocid

InvestigatiiExsudat faringian, culturi nasofaringiene NU au semnificatie pt infectia pulmonara Hemoculturi pozitive 10-15% Rgr pulm nu este baza pt dgn diferential pn virala/bacteriana Pulsoximetria; hipoxemie O2 50/min sugar, >40 peste 1 an Dispnee, geamat Refuzul alimentatiei, al medicatiei po SDA Sa02 50 mmHg, pH scade pO2 > c resp > polipnee > CO2 difuzeaza mai usor si se elimina in exces Sange venos: pO2 scazut, pCO2 scazut, pH ^ (alc Insuf respiratorie: pO2 scazut, pCO2 ^, pH scazut (acidoza resp) Acidoza resp > acidoza metabolica (acumularea deseurilor acide din periferie)

EtiologieObstructie: - imperforatie coanala, sindr Pierre-Robin - inflamatie: laringita, epiglotita, bronsiolita, pn, astm, atelectazie, CF - tumori nazale, linguale - functionale: moarte subita, laringo/bronhospasm

EtiologieForme restrictive: - depresia c resp: infectii SNC, intox - hemor cerebrale, convulsii, come - lez medulare - continut torace: pnemotorax, hidrotorax - af musculare: miastenie, atrofii musc - af osoase: cifoscolioza, fracturi costale multiple

of 133

Embed Size (px)
Recommended