Date post: | 16-Jul-2015 |
Category: | Documents |
View: | 209 times |
Download: | 3 times |
INFECTII ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRALProf. Dr. Marcel Pereanu
INFECII ALE SISTEMULUI NERVOS1. 2. 3. 4. Encefalitele virale Neurosifilisul (tabesul dorsal) Abcesul cerebral Scleroza multipl
1. Encefalitele virale
Sindromul encefalitic const ntr-o boal febril acut nsoit de una sau mai multe din urmtoarele semne de focar: - convulsii - delir, confuzie, stupoare sau com - deficit motor - ataxie - micri involuntare, mioclonii
CLASIFICAREA. Encefalita herpetic B. Encefalita letargic (von Economo) C. Encefalita determinat de arbovirusuri D. Encefalita determinat de enterovirusuri E. Encefalita rabic
A. Encefalita herpetic
Tipul I (labial) este cel mai frecvent implicat Tipul II (genital) produce encefalit la: - nou-nscui (legat de infecia herpetic genital a mamei) - bolnavi imunodeficieni (infecie cu HIV, dup transplante de organe)
MORFOPATOLOGIE
Encefalit necrozant acut Adesea asimetric Uneori cu caracter hemoragic Localizat cel mai frecvent n lobii frontali (poriunea orbitar) i temporali
TABLOU CLINIC
Semne iniiale: febr, cefalee, convulsii, confuzie, stupoare, com Sindrom de lob temporal: halucinaii gustative, crize epileptice de lob temporal, afazie, hemiparez, hemianopsie Afectarea memoriei n cazuri severe: sindrom de HIC cu semne de angajare a lobului temporal
EXAMINRI PARACLINICE
Examenul LCR: pleiocitoz (pn la 200 limfocite/mmc) cu hiperalbuminorahie. Uneori este rozat sau xantocrom EEG: focar iritativ sau lezional asimetric CT cranian: edem cerebral, zone de hipodensitate cu mici zone hiperdense (hemoragie) n interior. Dup contrast apare ring enhancement RM cranian: de elecie. Edem focal nconjurat de o zon inelar care capteaz substana de contrast Reacia lanului de polimeraz (PCR) anti ADN viral Izolarea virusului din LCR sau esut cerebral (biopsie) Studii cu anticorpi fluoresceni antivirus herpetic
EVOLUIE
Grav n trecut mortalitatea oscila ntre 3070% n prezent (dup Acyclovir parenteral) a sczut la sub 20% Sechele: - tulburri de memorie - psihoz Korsakov - demen - crize comiiale secundare
TRATAMENT
De elecie: Acyclovir i.v. 800 mg la 8 ore timp de 14 zile, urmat de administrare p.o. Ali ageni antivirali: citozin-arabinozid, adenin-arabinozid, idoxuridina Corticoterapie (Solu-Medrol i.v. 500 mg/zi, 3 zile) i Manitol i.v. n edemul cerebral marcat pentru prevenirea herniei de lob temporal
B. Encefalita letargic (von Economo)
Forme clinice: - oculo-letargic (somnolen, oftalmoplegie, hiperkinezii) - algo-mioclonic (mioclonii, dureri musculare) Sechele: sindrom parkinsonian, tulburri ale somnului, crize oculogire, tulburri comportamentale
C. Encefalite determinate de arbovirusuri
Transmiterea se face prin artropode (nari, cpue) Rezervorul de virui: psrile, animalele domestice i slbatice Forme clinice: - encefalita cu virus transmis prin cpue - encefalita cu virus transmis prin nari
Encefalita cu virus transmis prin cpue
Encefalita de primvar-var (rus) Encefalita centroeuropean (cehoslovac) Incubaia: 7-15 zille
Patogenie: 3 faze- viremic, 4-7 zile, cu stare general alterat, subfebriliti - afebrilitate, cu astenie (8-10 zile) - nervoas sau encefalitic propriu-zis: debut brusc, cefalee atroce frontal i retroocular, febr, frisoane, fotofobie, urmate de diplopie, vertij, convulsii, tremurturi ale mandibulei, brbiei, limbii i membrelor superioare
FORME CLINICE
Meningoencefalitic Encefalomielitic Poliomielitic Poliradiculonevritic Inaparente, subclinice
SECHELE
Semne extrapiramidale Atrofii musculare Neuropsihice (tulburri de comportament, ntrziere mintal)
D. Encefalite determinate de enterovirusuri
Encefalita poliomielitic Tablou clinic: - forma spinal, cu lezarea neuronului motor periferic - afectarea nervilor cranieni IX,X,XI i XII (tulb. de deglutiie i fonaie, respiratorii: blestemul Ondinei) - forma ataxic: tulburri de echilibru, tremurturi, voce sacadat, prognostic bun
DIAGNOSTIC
Izolarea virusului din materiile fecale, LCR, spltur nazofaringian Teste serologice: creterea titrului anticorpilor neutralizani i fixatori de complement Examen histopatologic prin punciebiopsie sau prelevare de esut cerebral n cazurile decedate
E. Encefalita rabic
Virusul se gsete n saliva mamiferelor bolnave (cine, pisic, lup, vulpe) Transmiterea sa se face prin muctur (care poate trece uneori neobservat) SNC este atins pe cale nervoas, prin intermediul nervilor periferici
TABLOU CLINIC
Incubaia:10 zile 8 luni Faza prodromal: febr, cefalee, hiperestezie Faza de excitaie: hiperacuzie, hidrofobie, spasme laringiene (la vederea lichidelor sau tentativa de nghiire a acestora) Faza paralitic: apar paralizii cu caracter ascendent. Bolnavul devine linitit, intr n com i decedeaz
TRATAMENT
Prevenirea bolii cu vaccin diploid uman Este eficient combinaia dintre serul imun antirabic i vaccinul diploid uman Imunizarea pasiv cu ser antirabic hiperimun n cazurile suspecte de rabie
2. Neurosifilisul (tabesul dorsal)
Apare dup 15-20 de ani de la primoinfecie Anatomic este o meningoradiculit posterioar cronic cu afectarea cordoanelor posterioare (Goll) i a rdcinilor lombosacrate (n special fibrele mielinice groase care conduc sensibilitatea proprioceptiv)
TABLOU CLINIC
Tulburrile de sensibilitate Areflexia osteotendinoas Tulburrile trofice Tulburrile sfincteriene i genitale Semne de nervi cranieni: atrofie optic, semnul Argyl-Robertson, paralizii de nervi oculomotori, faciali, bulbari
EXAMINRI PARACLINICE
Examenul LCR: lichid clar, pleiocitoz (200-300 limfocite/mmc), hiperproteinorahie (50-200 mg%), VDRL pozitiv Examenul sngelui : VDRL, FTA-ABS (absorbia anticorpilor treponemici n fluorescen), TPI (testul de imobilizare a treponemelor) Radiografia simpl: artropatia tabetic CT i RM cranian
Tulburrile de sensibilitate
Subiective: - dureri lancinante paroxistice, intense, localizate proximal la membrele inferioare - crize dureroase viscerale: colici gastrice, intestinale, laringiene, faringiene Obiective: - disociaia de tip tabetic a sensibilitii - tulburri de sensibilitate profund cu mers ataxic, talonat, proba Romberg pozitiv, dismetrie la probele indice-nas i clcigenunchi - acuzele se exacerbeaz la nchiderea ochilor
Tulburrile trofice
Artropatia tabetic, afecteaz articulaiile mari (old, genunchi) cu deformri monstruoase, nedureroase i impoten funcional marcat Ulcerul perforant plantar cu leziuni ulcerate nedureroase i evoluie trenant
TRATAMENT
Penicilin G n doze de 6-9 mil. i.m. pe o durat de 7-14 zile n caz de alergie la penicilin: eritromicin sau tetraciclin 0,5 g la 6 ore timp de 2030 de zile n dureri lancinante: carbamazepin, gabapentin, pregabalin n crizele viscerale: atropina i fenotiazine Artropatiile tabetice se trateaz ortopedic Reexaminare VDRL serologic la 3 luni, a LCR la 6 luni
ABCESUL CEREBRAL
Constituie supuraii colectate n parenchimul cerebral
ETIOLOGIE
Abcese adiacente, secundare unui proces infecios de vecintate (otogen, rinogen, mastoidian) Abcese metastatice, datorate unui proces infecios aflat la distan, pe cale hematogen (abces pulmonar, broniectazii, endocardit infecioas) Abcese posttraumatice, secundare unui TCC Abcese de origine necunoscut (20-25%)
MORFOPATOLOGIE
Stadii evolutive: - encefalit presupurativ - encefalit supurativ (abces necolectat) - abces colectat (confluent) - abces nchistat Durata de evoluie = 3-8 sptmni
TABLOU CLINIC
Triada Bergmann: - sindrom infecios: febr, VSH crescut, hiperleucocitoz - sindrom de HIC: cefalee, vrsturi, edem papilar - sindrom neurologic de focar: hemiparez, hemihipoestezie, afazie, semne cerebeloase i de trunchi cerebral
EXAMINRI PARACLINICE
LCR: presiune crescut, pleiocitoz 20-300 elemente pe mmc, 20-80% neutrofile, proteinorahie crescut EEG: modificri iritative i/sau lezionale cu caracter focal Rx cranian simplu: abces calcificat, aerogen, semne indirecte de HIC Angiografia cerebral: zon avascular CT cranian: zon cu densitate sczut nconjurat de edem. Dup contrast ring enhancement RM cranian relev n plus tromboflebitele de nsoire
TRATAMENT
n stadiul de encefalit presupurativ: tratament antibiotic (cu permeabilitate crescut prin membrana hematoencefalic) i al sindromului de HIC n stadiul de abces colectat: aspiraia abcesului, drenaj, tratament antibiotic dup antibiogram
SCLEROZA MULTIPL
DEFINIIE
Afeciune autoimun inflamatoare demielinizant focal primar a SNC indus de factori de mediu necunoscui, la aduli tineri susceptibili din punct de vedere genetic
EPIDEMIOLOGIE
Mai frecvent la sexul feminin Prevalena: 30-40 la 100.000 de locuitori, legat de un gradient de latitudine Debut: dup pubertate, cu vrf la 30-40 de ani. Dup 60 de ani nu mai apare Transmiterea este sporadic Studiile epidemiologice: SM rezult din interaciunea unor factori de mediu (n special infecioi) cu susceptibilitatea genetic proprie
MORFOPATOLOGIE
Examenul macroscopic al substanei albe: - plci recente, de consisten sczut, slab delimitate - plci vechi, de consisten crescut, bine delimitate - ambele coexist la acelai bolnav de la cteva zeci la cteva sute Puseul de SM const n reluarea activitii motorii la periferia unei plci preexistente sau apariia unei plci noi
LOCALIZAREA PLCILOR
Cu predilecie n substana alb n ordinea descrescnd a frecvenei: - periventricular - corp calos - piramide bulbare - cerebel - mduva spinrii - nervii optici
ETIOPATOGENIE
SM = afeciune autoimun datorat distruciei mielinei i/sau celulelor formatoare de mielin din SNC Ageni etiopatogenetici: virui (slow-virus, hit and run), bacterii, alimentari, genetici Ei determin apariia