Home >Documents >Infectiile cavitatii bucale

Infectiile cavitatii bucale

Date post:29-Nov-2015
Category:
View:60 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 219

    5. INFECII ALE CAVITII ORALE 5.1. ANGINE ACUTE

    Dr. Ana Maria Tudor, Conf. Dr. Madelena I. Drgan

    DEFINIIE Anginele acute sunt inflamaii ce cuprind inelul limfatic Waldeyer, faringele posterior,

    orofaringele, lueta, stlpii amigdalieni, vlul palatin, determinate de ageni bacterieni sau virali. Ele pot fi localizate sau pot avea caracter invaziv cu extindere loco- regional n sfera ORL i pot avea efecte toxice la distan, prin exotoxinele produse de unele bacterii (n difterie, scarlatin etc.).

    Uneori determin infecii cronice de focar, ce afecteaz n timp i la distan organe importante (cord, rinichi etc.).

    ETIOLOGIE Anginele acute au etiologie viral (55% din cazuri): rinovirusuri, corona-virusuri,

    adenovirusuri de tip 3; 4; 7; 14; 21, herpes simplex tip 1; 2, virusuri paragripale tip 1; 4, virusuri gripale tip A; B, virusul Epstein-Barr (v. EB), HIV, coxackie A tip 2; 4; 6; 8; 10, virusul citomegalic i bacterian (45% din cazuri): streptococul -hemolitic de grup A ( 90% din cazuri), streptococi din grupul B, C, stafilococ patogen, pneumococ, meningococ, asociaie fuzo-spirilar, bacili gram-negativYersinia enterocolitica, gonococi(Neisseria gonorrhoeae), mycoplasma pneumoniae, treponema pallidum, corinebacterium diphteriae.

    EPIDEMIOLOGIE Epidemiile de angin acut apar predominant n lunile reci. Rinovirusurile produc epidemii

    anuale mai ales toamna i primvara. Coronavirusurile determin epidemii iarna, v. gripale n lunile decembrie aprilie. La militari, apar epidemii de infecii acute respiratorii n lunile reci produse de adenovirusuri, iar n populaia general acestea determin i epidemii de febr faringoconjunctival vara.

    Infeciile streptococice apar n sezonul rece, cu inciden maxim la sfritul iernii i nceputul primverii.

    Caracteristic pentru virusurile respiratorii este transmiterea n cadrul membrilor familiei, copiii fiind, de obicei, rezervorul major de infecie.

    PATOGENIE SI ANATOMIE PATOLOGICA Mecanismul patogenic variaz n funcie de agentul etiologic. n cazul rinovirusurilor efectul direct de lezare al mucoasei nasofaringiene nu este att de

    evident ca n cazul adenovirusurilor sau v. coxsackie i predomin mecanismele fiziopatologice mediate de bradikinin.

    Existena purttorilor asimptomatici de streptococ -hemolitic de grup A arat importana statusului imun al gazdei. S. pyogenes elaboreaz o serie de exotoxine: toxina eritrogen,

  • 220

    hemolizine, streptokinaz, dezoxiribonucleaz, hialuronidaz, care au un rol important n patogenia bolii.

    Din punct de vedere anatomopatologic, anginele virale sunt caracterizate de hiperemie i edem ale amigdalelor i mucoasei faringiene. n cazul infeciei cu v. EB i cu adenovirusuri apare un exudat inflamator marcat la nivelul faringelui nsoit de adenopatii.

    n infeciile herpetice i cu v. coxsackie A apar vezicule i ulceraii ale mucoasei faringiene. Infecia streptococic se caracterizeaz prin inflamaie intens a mucoaselor cu exudat i

    uneori hemoragii mucoase. n difterie, exist o pseudomembran fibroas ce conine epitelii necrozate, leucocite i colonii bacteriene.

    TABLOU CLINIC Tabloul clinic variaz n funcie de etiologie. Anginele se pot clasifica n funcie de etiologie

    sau n funcie de aspectul clinic.

    CLASIFICAREA CLINIC A ANGINELOR ACUTE 1. ANGINELE ERITEMATOASE pot fi de etiologie viral sau bacterian. Virusurile implicate sunt: rinovirusurile, coronavirusurile, v. gripale, v. paragripale. Angina

    determinat de ele are urmtoarele caracteristici: eritem discret i difuz, faringe cu aspect granulos. Bacteriile implicate sunt: streptococul -hemolitic de grup A, streptococi din grupele B, C,

    Arcanobacterium hemolyticum, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Angina streptococic se caracterizeaz prin: congestie intens, roie-violacee, cu aspect net

    delimitat tras cu compasul i aspect patognomonic al limbii (de la sabural la zmeurie) ciclu lingual. Angina produs de Arcanobacterium hemolyticum este asemntoare clinic cu cea streptococic. Apare mai frecvent la copii, adolesceni, aduli tineri i se asociaz cu rash tegumentar difuz, maculopapulos eritematos, uneori pruriginos.

    Anginele produse de Chlamydia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae se asociaz de obicei cu afectare bronic i pulmonar.

    2. ANGINELE ERITEMATOPULTACEE sunt caracterizate de depozite insulare albicioase sau glbui la nivel amigdalian.

    Etiologia poate fi viral, de obicei v. EB (vezi capitolul respectiv) sau bacterian cnd angina este cripticolacunar, caracterizat prin prezena de dopuri albe de puroi n criptele amigdaliene i este determinat de streptococul -hemolitic de grup A, pneumococ, stafilococ.

    Rareori, angina mai poate fi produs de Candida albicans. 3. ANGINELE PSEUDOMEMBRANOASE sunt caracterizate clinic de amigdale

    acoperite complet de un depozit alb-glbui net purulent sau alb glbui cenuiu (cnd reeaua de fibrin este bine reprezentat).

    Agentul etiologic cel mai frecvent este streptococul -hemolitic de grup A, foarte rar, bacilul difteric.

    Acelai aspect clinic apare n cazul suprainfeciei bacteriene din mononucleoza infecioas i hemopatii maligne.

  • 221

    4. ANGINELE VEZICULOASE pot fi determinate de virusuri din familia Herpetoviridae sau enterovirusuri.

    Angina herpetic este dat de virusul herpes simplex tip 1 i 2 i are debut brutal cu: febr, frisoane, curbatur, adenopatie cervical. Erupia veziculoas caracteristic este dispus n buchet, mucoasa este eritematoas. Aceste leziuni apar la nivelul faringelui, buzelor i, caracteristic, la nivelul palatului.

    Leziunile au o evoluie de 7 15 zile, las eroziuni mici, superficiale, foarte dureroase, cu lizereu eritematos, acoperit cu exudat cenuiu glbui. Histo patologic se caracterizeaz prin degenerescen hipertrofic a celulelor epiteliale.

    Herpangina este dat de virusul Coxackie A10 i apare n epidemii la copiii mici (sub 2 ani). Debutul este brusc, cu: cefalee, mialgii, coriz, vrsaturi urmat n 24 48 ore de apariia unor vezicule mici (diametru de 1 2 mm), cu un halou congestiv, pe pilierii anteriori, uvul, amigdalele palatine, vlul palatin i peretele posterior al faringelui care las exulceraii mici, cu contur policiclic, cu lizereu eritematos.

    Herpesul Zoster faringian este o neuro ganglio radiculit produs de virusul varicelo zosterian pe traiectul nervilor V i IX. Se caracterizeaz prin dureri intense, nevralgii, cu paroxisme insuportabile, parestezii buco faringiene penibile. Erupia este asemntoare cu cea din herpes; este unilateral, nedepind linia median. Histopatologic se caracterizeaz prin prezena de celule multinucleate.

    5. ANGINELE ULCEROASE a. Angina din infecia VIH se caracterizeaz prin: incubaie de 3 5 sptmni, iar clinic se

    manifest cu febr, mialgie, artralgie, rash maculo papulos nepruriginos. Dup nc o sptmn apare limfadenopatia. Examenul obiectiv evideniaz angin ulceroas (hiperemie faringian cu ulceraia mucoasei).

    b. Angina Duguet din febra tifoid se caracterizeaz prin prezena unei ulceraii superficiale unilaterale pe marginea liber a vlului palatin, ovalar, simetric, fugace (durata 3 7 zile), diametrul 10 mm, margini netede, fund grizonat.

    c. Angina din febra aftoas se caracterizeaz prin ulceraie cu fund alb-murdar la nivelul faringelui, foarte dureroas i febr. Febra aftoas este o zoonoz profesional

    6. ANGINELE ULCERO MEMBRANOASE a. Angina Plaut Vincent este produs de o asociaie fuzo spirilar (bacili gram negativi

    fuziformi i spirili). Se caracterizeaz prin ulceraie unilateral, acoperit cu false membrane purulente cu miros fetid. Apare mai frecvent la aduli i tineri i uneori evolueaz spre formare de abces periamigdalian i mediastinit.

    b. Angina din Antrax (Crbune) este o zoonoz i o boal profesional. Apare dup contactul cu animale bolnave sau produse contaminate. Evoluia este frecvent letal.

    Clinic se manifest prin ulceraii ntinse i leziuni necrotice acoperite de membrane pe o singur amigdal, edem foarte mare, ce cuprinde i peretele faringian (pn la insuficien respiratorie obstructiv), hipersalivaie, halen fetid, stare general foarte alterat, cu: febr peste

  • 222

    400C n platou, adenopatie satelit foarte mare, unilateral, edem supraiacent pstos, moale, indolor, tegumente supraiacente palide.

    Examenul bacterilogic din pseudomembrane evideniaz bacili gram pozitivi, cu capete tiate drept. n culturi apar colonii mari, albe, vtoase.

    Tratamentul const n administrarea de Penicilin G: 1,6 3,2 mil. UI/24 ore i.v. timp de 6 12 zile sau Eritromicin sau Tetraciclin (alternativ cu Eritromicin).

    7. ANGINELE ULCERO-NECROTICE I ULCEROGANGRENOASE sunt forme severe de angin i se caracterizeaz clinic prin: semne generale de stare toxico septic, iar local prin ulceraii adnci, neregulate, cu depozite cenuii sau false membrane cu perforaii amigdaliene, sialoree, halen fetid, adenopatii loco regionale foarte mari (gt proconsular).

    a. Angina Henoch poate fi primar sau secundar (scarlatina grav). Agentul etiologic este streptococul -hemolitic de grup A asociat cu anaerobi. Debutul este

    brusc, cu febr 400C, stare toxico septic, iar local: ulceraii profunde i neregulate pe amigdale i n jur, ce progreseaz rapid i se acoper de depozite cenuii i false membrane sngernde.

    b. Angina gangrenoas este determinat de flor anaerob complex: Clostridium, Bacteroides funduliformis, Bacilul Ramosus. n patogenia bolii intervin doi factori: agentul etiologic i mecanismele de aprare. Bacteriile implicate sunt germenii aerobi (streptococul -hemolitic de grup A)asociai cu o multitudine de bacterii anaerobe (stafilococi anaerobi, fuzo-spirili, Bacteroides fragilis etc.). Acest tip de angin apare la bolnavii cu imunodepresie marcat prin nefropatii grave, la caectici, agranulocitoz (boala Schultze), hemopat

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended