Home >Documents >Infectiile Puerperale - I. Bologan

Infectiile Puerperale - I. Bologan

Date post:10-Dec-2015
Category:
View:107 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
Transcript:
  • USMF N.Testemianu Catedra obstetricginecologie

    INFECIILE PUERPERALE

    confereniar Ion Bologan

    2006

  • Planul

    Actualitatea.Etiologia i patogeneza infeciilor puerperale.Clasificarea infeciilor puerperale. Ulcerul puerperal: clinica, diagnosticul i tratamentul.Endometrita puerperal: clinica, diagnosticul i tratamentul, profilaxia.Infeciile puerperale localizate n bazinul mic (parametrita, anexita, pelvioperitonita).Peritonitele dup operaie cezarian.Sepsisul puerperal. ocul septic.

  • Actualitatea

    nsemntatea excepional medico-social a maladiilor purulent-septice postnatale se explic nu numai prin frecvena nalt i graviditatea lor, dar i prin faptul c de obicei, sufer femei tinere, ceia ce n mare msur se reflect asupra scderii activitii lor sociale i de munc.

  • Frecvena

    Pn n prezent , conform datelor diferitor autori, frecvena maladiilor septico-purulente postnatale constituie 0,2% pn la 20-30% (dup nateri spontane 0,2-10%, dup operaii cezariene crete pn la 25-30%).

  • Etiologia infeciilor puerperale

    n anii 1940-1950 au predominat pn la 80% streptococii n anii 1960-1980 mai frecvent-stafilococii n prezent locul nti l deine flora gram-negativ facultativ patogen (E.coli, Proteus vulgaris, Clebsiella, .a.) infecia anaerob (bacteroizii, peptococii, peptostreptococii). mai frecvent n asociaii de microorganisme aerobe i anaerobe n care predomin anaerobii infeciile nozocomiale streptococii grupei B

  • Clasificarea infeciilor puerperale: (dup Bartels-Sazonov) Etapa I - infecia se limiteza n regiunea plgii, (porii de ntrare)Ulcer puerperal (pe perineu, peretele vaginal, colul uterin.)Endomiometrita puerperal

    Etapa II - infecia depete plaga rmnnd localizat n limitele bazinului micParametrita,Tromboflebita pelvian,Anexita, Pelvioperitonita.

  • Clasificarea infeciilor puerperale:(dup Bartels-Sazonov) CONTINUARE

    Etapa III - infecia depete limitele bazinului mic, apropiat clinic de formele generalizate:Peritonita puerperal difuz,Tromboflebita progresiv,ocul septic.

    Etapa IV - infecia generalizat:Sepsisul: - septicemia, - septicopiemia.

  • Ulcerul puerperal

    Proces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa vaginului, vulva, perineu.

    Tabloul clinic local, rar este afectat starea general.

    Tratamentul local.

  • Endometrita

    Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%.

    Formele endometritei: - clasic, - abortiv, - latent (subacut), - dup operaie cezarian.

  • Tabloul clinic al endomiometritei

    Semne generale a infeciei: Semne locale: - febr - subinvoluia uterului - tahicardie - uter flasc - leucocitoz - uter dureros la palpaie - cefalee - lohii purulente cu miros neplcut - slbiciuni, .a. - col uterin larg permiabil

  • DiagnosticulTabloul clinicUSG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive.)

  • DiagnosticulUSG

  • DiagnosticulUSG

  • DiagnosticulUSG

  • DiagnosticulUSG

  • Diagnosticul

    Histeroscopia: a. form pur de endomiometrit, b. E. cu necroza membranei deciduale, c. E. cu restane placentare

    Termometria i/u, metode termografice

    Determinarea PH vaginului i uterului

    Histologia placentei

  • Diagnosticul

    Examen de laborator, Proteina C-reactiv, Indicii imunitari, Metode cito-chimice (fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.) Analize biochimice(ionograma, proteina general, globulinele, .a.) Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin, nseminare masiv a lohiilor: - din vagin n 1ml. mai mult de 100.000, - din uter mai mult de 1000 microorganisme

  • Tratamentul: (principiile)

    I.General:1. Antibioticoterapia (peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, .a.)

    2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni)

    3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice)

    4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol, spirulin, .a.)

  • Tratamentul: (principiile)CONTINUARE

    I.General:

    5. Uterotonice medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina, metilergometrin, prostoglandine, .a.) fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului electroforez cu Zn, Cu, .a.)

    6. Vitaminoterapia

  • Tratamentul: (principiile)

    II. Local: 1. Aspiraia coninutului cavitii uterului

    2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului(sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin 0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.)

    3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roii

  • Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului

  • Grupele de risc pentru dezvoltarea EP

    n timpul sarcinii:

    infecii intercurente, infecii extragenitale, infecii a organelor urogenitale, patologia extragenital grav, hidramnion, anemia gravidelor, insuficiena istmico-cervical cu suturare n sarcin, iminena de ntrerupere a sarcinii.

  • Grupele de risc pentru dezvoltarea EP

    n natere:

    nateri ndelungate mai mult de 18 ore, perioada alichidian mare (mai mult de 18 ore) tacte vaginale multilrepetate (mai mult de 3-4), horioamnionit n natere, hemoragie patologic, control manual al uterului, traume al canalului de natere, forceps obstetrical aplicat, operaia cezarian.

  • Profilaxia

    Antibioticoprofilaxia

    Irigarea cavitii uterului cu antiseptice,

    Iradierea cu raze lazer,

    Uterotonice.

  • Parametrita

    Semne generale i locale apar la a 7-10 zi dup natere. generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.) Tratament conservativ, puncia (colpotomia) fornexului posterior.

  • Anexita

    Etiologie mai frecvent este provocat de gonococi

    Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.).

    Tratament complex, conservativ.

  • Pelvoiperitonita

    Etiologie mai frecvent este de provenen gonococic

    Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.).

    Tratament complex, conservativ.

  • Peritonita

    Mai mult de 90% de cazuri dup operaie cezarian. Etiologia E.Coli i flora asociat gram-negativ.Se deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a peritonitei dup operaia cezarian: peritonita precoce - infectarea peritoneului n timpul operaiei (corioamnionit), peritonit dup o parez intestinal ndelungat cu hiperpermeabilitatea peretelui intestinal pentru bacterii i toxinele acestora, peritonit dup dehiscena suturilor pe uter.

  • Evoluia clinic a peritonitei

    Trei faze: I. reactiv II. toxic, III. terminal.

  • Evoluia clinic a peritonitei

    Tabloul clinic:dureri n abdomen, greuri, vome, metiorism, parez progresant intestinal, febr, tahicardie, semne de iritate a peritoneului.Semne caracteristice:tahicardie ce nu corespunde t,parez recidivant.

  • Diagnosticul peritonitei

    tabloul clinic,

    stare imunologic (mic Ig6, mare lizocinul)

    metode citochimice (mare FA, peroxidazele, .a.)

    metode biochimice (mic proteina general, mare proteina C- reactiv, mic K, Na, mic corticosteroizii.)

    metoda bacteriologic.

  • Tratamentul peritonitei

    Chirurgical: nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cu trompe) laparostom drenarea cavitii abdominaleConservativ: antibioticoterapie masiv, tratament de dezintoxicare tratament de desensibilizare imunomodulatoare tratament simptomatic

  • ocul septic

    Etiologie gram-negative: E.Coli, Proteus, Salmonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococianaerobi: Cl.perfringes, .a.

  • Patogeneza ocului septic

    Endotoxina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberarea tromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea trombocitelor, eliberarea SBA (histaminei, serotoninei, .a.) cu hemoliza hematiilor, spasm a vaselor, sporete permeabilitatea vaselor cu extravazarea lichidului i micorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioad de compensare spasmul trece n dilatare paralitic a vaselor cu dezvoltarea hipotoniei, ce duce la hipoxie, acidoz i o insuficien poliorganic (insuficien respiratorie acut, insuficien renal acut, hepatic, cardiovascular, .a.)

  • Tabloul clinic al ocului septic frisoane,

    febr,

    tahicardie,

    paliditate,

    TA sczut,

    leucopenie.

  • Tratamentul ocului septic

    Chirurgical: nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cu trompe)Conservativ: antibioticoterapie masiv, restituirea VSC, administrarea i/v a heparinei, corticosteroizi (doze mari), corecia acidozei, vasodilatatoare.

  • Literatura Bologan I. Laserterapia intrauterin i irigarea cu antiseptice n profilaxia i tratamentul endometritei puerperale- disertaia d..m. 1993. Dumitriu I. Infecia n obstetric Bucureti,1979. Gladun E. i coaut. Maladii septicopurulente n obstetric Chiinu,1998. Munteanu I. i coaut. Tratat de obstetric Bucureti, 2001. Wiliams S. et al. Obstetric - ginecologie manual, Bucureti, 2000. . .- , 1981. ., ., . , 1984. . - - . 1990.

    6

of 37/37
USMF “N.Testemiţanu” Catedra obstetrică–ginecologie „INFECŢIILE PUERPERALE” conferenţiar Ion Bologan
Embed Size (px)
Recommended