Home >Documents >INFECTIILE CHIRURGICALE 2

INFECTIILE CHIRURGICALE 2

Date post:04-Jul-2015
Category:
View:652 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:

GANGRENA GAZOASA

Defini ie Toxinfec ie telurica supraacut produs de germeni anaerobi genul Clostridium Fenomene generale brutale i grave produse de toxinele microbiene Caracterizat prin necroza esuturilor infectate, producere de gaze Adeseori sfr it letal Miozita clostridiana

ETIOLOGIE Germeni : microbi telurici ( sol contaminat cu dejec ii animale i umane ) Clostridii : PERFRINGENS,EDEMATIENS, VIBRION SEPTIC, HEMOLYTICUM, HYSTOLYTICUM, etc... Frecvent Ex. bacteriologic NEGATIV (RECOLTARE INCORECT TEHNIC) Asocia ie cu germeni piogeni,proteus,coli

GANGRENA GAZOASA Etiopatgenie: a. Cauze determinante: -anaerobi (clostridium, bacterioides)-pe sol sau in cavitati anatomice(colon, apendice, vagin, ureche) -facultativ anaerobi(peptococi, petptostreptococi din flora saprofita -asociatii aero-anaerobe b. Cauze favorizante:- locale- palgi contuze, injectii, tesuturi devitalizate, fracturi deschise, arsuri, degeraturi -generale- tare organice(diabet, cancer), varsta inaintata, focare infectioase cronice, tratament imunosupresor

GANGRENA GAZOASA Anatomie patologica: a. Macroscopic: -plaga tumefiata, prin edem masiv si difuz - tegumente violacee, flictene cu continut hemoragic - serozitate maronie, fetida - necroza tesutului celulo-adipos, fasciei, muschilor - muschi flasc, brun verzui, necontractil b. Microscopic:- necroze tisulare si infiltrate celulare c. La distanta:- leziuni in pulmon, ficat , rinichi, splina, suprarenale, prin soc toxico-septic

PATOGENIE Germeni ubicuitari inclusiv tegumente Esen ial condi ii de ANOXIE (anaerobi) Poten ial invaziv al exotoxinelor : - cre terea permeabilit ii capilare EDEM intersti ial masiv, - necroza celulelor musculare, - BULE de GAZ ( proces fermentativ ) Rezorb ia din focar infec ios (lecitinaze) responsabil de fenomenele generale grave

INCIDENTA1. 2. 3. 4. 5. Plagi contuze, delabrante, profunde Politraumatiza i devitaliz ri, ischemie Plagi hiperseptice cu tratament incorect Frcaturi deschise tratament incorect Pl gi mici,fracturi simple, escoria ii !!!

G.G. postraumatic Plag profund contaminat corp str in Tratament chirurgical inadecvat : - tratament ntrziat - excizie necroze - insuficient - decontaminare, toalet insuficiente - sutur primar ermetic - absen a drenajului Ischemie ,leziuni vasculare, compresie

G.G. de origine iatrogen Postchirurgical : interven ii tract digestiv, opera ii pe membre ischemice, infectate Opera ii obi nuite timp septic Erori de asepsie i antisepsie G.G. de origine medical bacteriemii, gangrene de organ ( vezica biliar ,uterin , vezic urinar , intestin,abcese )

SIMPTOMATOLOGIE Perioad de incuba ie : 1 2 zile de la r nire, stare general , evolu ie plag f r elemente deosebite Debut brusc : bolnavul se plnge c l strnge pansamentul , apare durere care se exacerbeaz n ore, devine atroce. Local : din plag se scurge secre ie de culoare brun , ro iatic ,murdar , fetid

G.G. SINDROM LOCAL Durere intens i precoce Edem difuz cu necroz cutanat , flictene Secre ie fetid , murdar din plag Uneori secre ie purulent - asocia ii piogeni CREPITA II GAZOASE , n jurul pl gii Plaga : tegument palid, livid, marmorat regiune tumefiat ,edem, musculatura cu aspect de carne fiart , bule de gaz la palpare - presiune

G.G. Semne generale Agravare precipitat a st rii generale Stare de intoxica ie grav ( toxemie) Hipovolemie, acidoz , anemie hemoliz , Tulbur ri de coagulare Insuficien hepatic , renal , colaps cv. Facies palid, tr s turi ascu ite, Puls rapid, discordant de temperatur , 38 Tulbur ri nervoase, evolu ie spre deces.

G.G. DIAGNOSTIC Debut brusc Semen LOCALE determinante Stare generala grav . Toxemie Prezen a pl gii

G.G. TRATAMENT Profilactic : responsabilitatea medicului de medicin general - tratamentul chirurgical al pl gilor Pl gi cu risc : mediu hiperseptic, accident de circula ie, contuze, profunde Tratamentul corect al pl gii, apreciere risc, aseptizare, dezinfec ie, toalet antiseptice, ap oxigenat , irigare,debridare etc... Antibiotice, sero-profilaxie ser antigangrenos

G.G. Principii de tratament I. CURATIV : Dgs. Probabilitate / certitudine Organizarea evacu rii de urgen Redeschidere plag : debridare, toalet , sp lare cu solu ii antiseptice, ap oxigenat , Antibiotice parenteral betalactamine Ser antigangrenos (antitoxic): 60.000 u. la r d cina membrului circular

G.G. Principii de tratament II. Terapie intensiv : corectare dezechilibre sistemice Profilaxie antitetanic Plaga : incizii, contraincizii, drenaje, irigare cu solu ii antiseptice, sp lare repetat . Amputa ie membru ? Oxigenoterapie hiperbar (ac iune bacteriostatic asupra clostridiei )

FASCIITA NECROZANTA- Necroza fasciei si a tesutului celular subcutanat, fara interesarea muschilor, insotita de fenomene generale grave Etiopatogenie: a. Cauze determinante:- germeni aerobi(stafilococ, streptococ, enterobacter) si anaerobi (peptostreptococi, bacterioizi ) in asocieri de 2-11 germeni b. Cauze favorizante:- traumatisme, interventii chirurgicale pe organe cavitare abdominale sau toracice

FASCIITA NECROZANTA Anatomie patologica: a. Macroscopic: - infiltatie masiva a tesutului celular subcutanat, microabcese, focare de necroza - initial pielea e intacta, ulterior apar necroze b. Microscopic: biopsia extemporanee a tesutului si fasciei pune diagnosticul

FASCIITA NECROZANTA Clinic: - debut cu semne generale: febra , frison, - local- aspect de celulita ce se extinde si nu raspunde la antibioterapie - in perioada de stare: febra(39-40C), frisoane, astenie, dispnee, oligurie, anemie, icter - local- eritem si crepitatii, piele cu cianoza si flictene cu continut sero-sangvinolent - serozitate fetida, fara puroi - decolare intinsa a tegumentelor, necroza fasciei - musculatura normala, contractila, cu interstitii necrozate

FASCIITA NECROZANTA Paraclinic:- frotiu si culturi- germenii cauzali - radiografie- gaze la nivelul tesuturilor Diagnostic: a. Pozitiv:- aspectul local al plagii, alterarea starii generale b. Diferential:- cu celulita, celulita crepitanta neclostridiana, erizipelul, ulcerul tunelizant, gangrena gazoasa

FASCIITA NECROZANTA Evolutie:- rapida, cu extensie la distanta si necroza secundara a pielii - sub tratament aplicat rapid si corect- vindecare in 70-75 zile Complicatii: a. Locale:- necroza pielii, gangrene parietale ce necesita pariectomii, urmate adesea de eventratii si evisceratii b. Generale:- MSOF, coagulare intravasculara diseminata, soc toxico-septic - Mortalitate 9-64%

FASCIITA NECROZANTA Tratament: a. Medical:- trebuie instituit rapid - initial penicilina(16-20 mil u.i./zi) si gentamicina(240 mg/zi), ulterior conform antibiogramei - se asociaza metronidazol - oxigenoterapie hiperbara - vaccinoterapie nespecifica - tratament simptomatic b. Chirurgical: - incizii largi cu debridarea si excizia zonelor necrozate - spalare cu apa oxigenata, drenaj, lavaj - rezolvarea focarului inital

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA -Infectie postoperatorie gangrenoasa caracterizata prinnecroza pielii si tesutului celular subcutanat cu respectarea fasciei si muschiului Etiopatogenie: -asociere microbiana autologa intre S. aureus si peptostreptococ - izolat, niciunul din germeni nu produce boala Clinic:- debut la 7-14 zile dupa interventie - febra, tahicardie, astenie,, dispnee, cianoza - durere in jurul plagii, care este rosie, edematiata, ulterior cu ulceratii negricioase ce prind si grasimea subcutanata - fascia si muschiul sunt normale

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA Diagnostic:- pozitiv- aspectul local, asocierea microbiana aero-anaeroba - diferential- gangrena gazoasa, ulcerul tunelizant, fasciita necrozanta Complicatii:- interesarea straturilor profunde, disfunctii de organ Tratament: a. Chirurgical:- debridari largi ale plagii, excizia marginilor si a zonelor necrozate, spalaturi antiseptice, pulberi antibiotice, grefe de piele b. Medical:- antibioterapie, reechilibrare, oxigenoterapie hiperbara, tratament simptomatic

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT- Necroza tesutului celular subcutanat Etiopatogenie:-streptococul nehemolitic microaerofil autolog sau extern Anatomie patologica:- macroscopic- necroza tesutului celular subcutanat cu progresiune lenta si excentrica cu sfaceluri ce dupa eliminare lasa tunele fara tendinta la vindecare -uneori- evolutie in profunzime spre fascie, muschi, pleura, peritoneu, os

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT Clinic:-debut la 5-14 zile de la interventia chirurgicala -subfebrilitati, tahicardie, agitatie, inapetenta - plaga cu margini decolate, fara tendinta la cicatrizare - in tesutul subcutanat- tunele cu secretie purulenta si sfaceluri ce se intind la distanta de marginile plagii -pielea e intacta, de culoare normala Paraclinic:- evidentierea germenilor - fistulografia arata traiectul si lungimea tunelurilor

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT Diagnostic:- pozitiv- aspectul local - diferential- cu supuratii parietale, fasciita necrozanta, fistule ganglionare, osoase,pleurale, peritoneale Complicatii:- extensie la straturile profunde( fascie, muschi, oase) sau necroze ale pielii Tratament: a. Chirurgical:-incizii pe traiectul tunelurilor pana in zone sanatoase, pansamente cu solutii antiseptice, sutura secundara sau grefe de piele b. Medical: ca la gangrena postoperatorie sinergica progresiva

CELULITA CRONICA(GRANULOMUL)- Complicatie septica a plagilor operatorii- Abcese sau fistule trenante timp de saptamani, luni, ani de la operatie Etiopatogenie:- cel mai frecvent-S. aureus, favorizat de traumatisme, fire nerezorbabile, corpi straini, imunodeficiente Anatomie patologica:- tumora ce fistulizeaza, rezultand o cavitate cu puroi sfaceluri, ce contine un fir neresorbabil sau alt corp strain

CELULITA CRONICA(GRANULOMUL

Paraclinic: -fistlografie, frotiu si cultura din secreti