Home >Documents >BIP Si Infectiile Genitale

BIP Si Infectiile Genitale

Date post:24-May-2017
Category:
View:255 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

PowerPoint Presentation

Boala inflamatorie pelvina

DefinitieBoala inflamatorie pelvian (BIP) denumit i infecie genital nalt nglobeaz un spectru de entiti patologice infecioase care afecteaz, de cele mai multe ori concomitent uterul, salpingele, ovarele, esutul musculo-conjunctiv al ligamentelor largi (parametrele) i peritoneul pelvian.

Infeciile genitale incluse n definiia de mai sus sunt reprezentate de forme anatomoclinice multiple de printre care : endometrita i metrita, salpingita, abcesele tuboovariene parametrita i diverse forme de peritonit.

incidentaBIP este una dintre cele mai frecvente afeciunii inflamatorii genitale specific femeii n afara sarcinii.

Se estimeaza ca in SUA sunt diagnosticate anual cca 1 milion de cazuri de BIP dintre care mai mult de un sfert necesit spitalizare.

BIP ridic multiple probleme legate de diagnostic, tratament, consecinele pe termen lung (sechele i mai ales infertilitate) precum i de sntate public prin costurile legate de prevenie.

Se consider c circa o treime din cazurile de BIP rmn nediagnosticate.

Incidena maxim a BIP este raportat la femeia tnr, activ sexual.

10% - 15% din femeile aflate n perioada reproductiv prezint n istoric un episod BIP.

etiopatogenieBIP este determinat de ascensiunea germenilor de la nivelul tractului genital inferior la nivelul organelor genitale superioare i peritoneului.

Cile de rspndire a florei pot fi:

cale de contiguitate coloniznd mucoasele (endometrul, mucoasa trompelor, peritoneu) cale sanguin cale limfatic n sens centrifug de la nivelul mucoaselor (parametre, peritoneu visceral i vase pelviene).

etiopatogenieFactori implicai n producerea BIP prin ascensiunea germenilor de la nivelul tractului vaginal inferior:

instrumental, incluznd inserie de DIU

modificri hormonale survenite pe parcursul menstrelor care au drept consecin modificarea barierei mucoase i pierderea capacitii sale de protecie

menstruaia retrograd ce favorizeaz pasajul transtubar i peritoneal al florei

virulena individual a germenilor

. Germeni cu transmisie sexual

a) Chlamydia trahomatis) Neisseria gonorrhoeae) Mycoplasma hominis

. Germeni care colonizeaz vaginul

) Streptococus grupa B )Proteus) Klebsiella ) Escherichia coli, Staphylococcus

. Altii

) Anaerobi endogeni (Prevotella sp cunoscui i ca Bacteroides fragilis)b) Actinomices israell) Haemophilus influenzaeAgenti patogeni

Factori favorizanti afeciuni transmise sexual respectiv gonoreea, chlamidiaza, bacterioza vaginal.

- comportamentul sexual: partenerii multipli (mai mult de 2 parteneri sexuali n cursul aceleiai luni), frecvena mare a rapoartelor sexuale, precocitatea primului raport sexual, i practicarea sexului n timpul menstrei (sangele menstrual este un bun mediu de cultur)

- femeile cu unul sau mai multe episoade de BIP n antecedente sunt mai susceptibile sa dezvolte un altul

- factori demografici (status marital femeile necstorite, divorate sau vduve au o inciden mai mare).

- dispozitivele intrauterine se asociaz cu un risc de apariie a BIP de 2,6 ori mai mare

!!!!!!!!!!

Factori favorizantiMedodele contraceptive de barier i mai ales prezervativul, utilizate corespunztor pot reduce riscul datorit proteciei mpotriva bolilor cu transmisie sexual

Utilizarea contraceptivelor orale combinate scade riscul BIP prin modificarea calitii mucusului endocervical care devine opac la ascensiunea germenilor i reducerea fluxului mesntrual.

duurile vaginale prin perturbarea ecosistemului vaginal, favorizeaz colonizarea vaginului de ctre patogeni de tipul gonococului sau chlamidiei.

fumatul sau utilizarea drogurilor se asociaz cu un risc de dou ori mai mare de BIP.

- situaia socioeconomic (srcia, lipsa accesului la servicii medicale dar i la educaie medical) crete de asemenea incidena BIP.

!!!!!!!!!!

Forme anatomo-cliniceSalpingita uni- sau bilateral i salpingo-ovarita sunt cele mai comune forme anatomo-clinice.

Piosalpinxul i abcesul tubo-ovarian sunt forme evolutive ale salpingitei i entiti de gravitate crescut.

Propagarea peritoneal a infeciei determin pelviperitonita, peritonita acut difuz, sindromul Fitz Hugh Curtis (perihepatit) indus de chlamidia trachomatis.

Tablou clinicDurereadebuteaz precoce localizat la nivelul abdomenului inferior poate persista i dup ncetarea episodului durerospoate fi absent n 5% dintre cazurile diagnosticate intensitatea durerii este variabil n funcie de asocierea iritaiei peritoneale dar nu este direct corelat cu gravitatea sau cu posibilele sechele. Scurgerile vaginale patologice evideniate n 2/3 din cazurile de infecii cu N.gonorrhoeae sau de C. trachomatis

Metroragia n 40% din cazuri datorat endometritei asociate.

Febra ntalnit n 60-80% din cazuri mai ales cand exist afectare peritoneal sau n infeciile cu gonococ

Semne mai rare:- tulburrile micionale: la 15%. din paciente poate apare polachidisurie - semnele de iritaie peritoneal: greuri, vrsturi, tulburri ale tranzitului intestinal.

Cele mai frecvente simptome care nsoesc BIP sunt:

Examenul clinic sensibilitate spontan i la palpare n etajul abdominal inferior nsoit sau nu de semne de iritaie peritoneal (contractur, aprare muscular, semn Blumberg pozitiv) n caz de peritonit

leucoree cu aspect purulent

zone erozive la nivelul colului uterin, eventual scurgeri, aspectul modificat, purulent al mucusului cervical

sensibilitate la palparea i mobilizarea corpului uterin

- sensibilitatea zonelor anexiale, eventual existena la acest nivel a unor formaiuni tumorale dureroase, slab delimitate

diagnosticBIP acut poate mbrca multiple manifestri de la forme uoare pn la severe, n funcie de diferii ageni etiologici.

Au fost propuse pentru diagnosticul BIP criterii minime, cu sensibilitate redus de numai 51 % i criterii suplimentare.

Criteriile minime trebuie s fie ntrunite concomitent :

sensibilitate la nivelul abdomenului inferiorsensiblitatea anexelorsensibilitate la mobilizarea colului uterin

diagnosticCriteriile suplimentare sunt:

temperatura de peste 38,2

scurgeri vaginale sau cervicale purulente patologice

leucocitoz peste 10.000/mm3.

VSH crescut peste 15 mm

Valori crescute ale PCR

Examene de laborator pozitive pentru N. Gonorrhoae sau C. Trachomatis

Criterii specifice pentru diagnosticul BIP includ:

biopsia de endometru care s evidenieze modificrile histopatologice specifice

ecografia transvaginal sau RM care s evidenieze piosalpinxul sau prezena lichidului la nivelul fundului de sac Douglas

- laparoscopia este considerat gold standardul pentru diagnosticul BIP permind evidenierea leziunilor tubare, ovariene, peritoneale i prelevarea de culturi pentru examenul bacteriologic

Diagnostic diferentialAbdomenul acut chirurgical: apendicita acut, sarcina extrauterin, chistul ovarian torsionat.

Cu cauze medicale - Ale organelor genitale: endometrioza, fibromiomul uterin degenerat sau torsionat, tumori ovariene.

Afeciunile altor organe: colecistita, pielonefrita, enterocolita acut, diverticulita, sigmoidita.

Evolutie - prognosticDepinde de:- precocitatea diagnosticului i implicit a instituirii tratamentului, - forma clinic etiologia BIP.

Diagnosticul precoce i tratamentul corect determin evoluie favorabil n majoritatea cazurilor.

Tratamentul tardiv sau incomplet precum i virulena unor germeni determin evoluia spre agravare (pelviperitonit, perihepatit, piosalpinx, abcese tubo-ovariene, peritonit).Sechelele pot apare n 25% din cazuri chiar i n formele mai puin severe: - hidrosalpinx,- ocluzii tubare - aderene pelviene-infertilitate (ntre 6% pn la 60 % din cazuri sunt datorate BIP)- sarcini ectopice (50% din cazuri au la origini BIP)durerea cronic pelvian (20 % paciente au avut un episod inflamator pelvin)

Repetarea episoadelor inflamatorii reprezint factori suplimentari de risc pentru apariia sechelelor (riscul obstruciei tubare este de 54,3 % dup 3 episoade).

Principii terapeutice prevenirea sechelelor este posibil doar dac profilaxia este corect

- spitalizarea este obligatorie n circumstanele de mai jos

- tratamentul antibiotic empiric trebuie iniiat la femeile tinere active sexual n cazul durerilor pelviene asociate cu un criteriu minim sugestiv pentru BIP

- tratamentul medicamentos este antibiotic intit iar dac germenul responsabil nu poate fi identificat trebuie s fie cu spectru larg

- tratamentul chirurgical este rezervat formelor severe (abces tuboovarian, peritonit)

Msuri profilactice BIP- utilizarea de prezervative-administrarea de contraceptivelor orale combinate

Criterii de spitalizare conform recomandrilor CDC

forme clinice severe - hiperpirexie, semne de deshidratare sau semnelor de iritaie peritoneal - greuri, vrsturi, contractur abdominal;

diagnosticul este incert nu pot fi excluse alte entiti aparinnd abdomenului acut chirurgical (apendicita acut, sarcina ectopic)

forme clinice severe abcese tuboovariene

dubii asupra aplicrii corecte a tratamentului, eecul unui tratament anterior ambulatoriu;

- imposibilitatea monitorizrii evoluiei imediat dup instituirea tratamentului.

tratamentCefalosporina gen II-III, chinolona (Zanocin)PLUSDoxycycline 100 mg de dou ori pe zi 14 zile Cu sau fr Metronidazol 500 mg oral de dou ori pe zi 14 zile

Unii autori au demonstrat c formele uoare sau moderate pot fi tratate n ambulator cu rezultate similare tratamentului parenteral.

n cazul n care dup 72 de ore de tratament oral simptoma

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended