Home >Documents >Infectiile urinare nespecifice

Infectiile urinare nespecifice

Date post:04-Jul-2015
Category:
View:1,208 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:

Infectiile urinare nespecifice Generaliti Generaliti Definiie: orice bacteriurie mai mare de 105 colonii/mm3 de urin ( Edward Kass) reprezint infecie urinar Definiie: Kass) Criteriile Johnson bacteriurie peste 102 colonii de germeni coliformi/ml sau peste 105 colonii de germeni necoliformi/ml la femeile simptomatice bacteriurie peste 103 colonii/ml la brbai simptomatici bacteriurie peste 105 colonii/ml la bolnavi asimptomatici prezena coloniilor n orice cantitate la bolnavii cu prelevarea urinii prin puncie suprapubian bacteriurie mai mare de 102 colonii/ml la bolnavii cateterizai Clasificarea infeciilor dup expresia clinic dup acute (surprinse n plin episod de colonizare cu germeni) acute (surprinse cronice (surprinse tardiv, n special reliefat de complicaii cronice (surprinse Infeciile cilor urinare Infeciile cilor papilita (infecia papilei renale) pielita (infecia bazinetului) ureterita (infecia ureterului) cistita (infecia vezicii urinare) uretrita (infecia uretrei). Infecia parenchimelor aparinnd aparatului urogenital nefrita pionefrita pionefrita prostatita orhita orhiepididimita Infecii mixte pielonefrita (infecia cilor intrarenale i a parenchimului renal) pionefroza (supuraia cilor intrarenale i a parenchimului renal). Infecia periorgan perinefrita (supuraia perirenal) pericistita (supuraia perivezical) periuretrita (supuraia periuretral). Germeni Gram negativi Escherichia Colli Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus (mirabilis, vulgaris, morgagni, Shigella, Providencia, Pseudomonas Aeruginosa Germeni Gram pozitivi Enterococ (fecalis, Haemophillus), Stafilococ (epidermidis, aureus i saprofiticus - novobiocilin rezistent) Ali ageni patogeni Chlamydia trachomatis (germene cu dezvoltare intracelular), Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, 1

Gardnerella vaginalis Fungi Candida albicans, Criptococus neoformans, Aspergilus fumigatus, Histoplasma capsulatum, Blastomices Bacterii i coci anaerobi Clostridium perfringens, Fusobacterium, Bacteroides Virusuri Citomegalovirus, Adenovirus Mecanismele patogene 1. Factori constituionali sexul feminin pH-ul secreiei vaginale aderena microorganismelor scderea producerii de anticorpi specifici sarcina, menstra i menopauza arcina, deficiene imune - anticorpi anti Antigen O, Antigen K, Fimbrie 1, Fimbrie P. carene proteice i vitaminice. diabetul zaharat diabetul afeciunile biliodigestive cronice: afeciunile Heitz-Boyer (sindromul entero-renal) sindrom entero-bilio-renal afeciuni genitale asociate afeciuni neurologice (vezica neurologic) 2. Factori care in de aparatul urinar a) Factori dependeni de rinichi dependeni vascularizaia renal abundent absena sistemului reticulohistiocitar la nivelul medularei hipertonicitatea medularei: - inhib migrarea leucocitelor - inhib fagocitoza - inhib activarea complementului (fraciunea C4). b) Factori care in de arborele urinar: urinar: uretra scurt la femeie tulburrile de miciune, miciune, receptivitatea celular epitelial Refluxul vezico-uretero-renal pielo-canalicular pielo-interstiial pielo-limfatic pielo-venos pielo-subcapsular Sistemele fiziologice ecluz istemele ecluz I-a ecluz - aria cribrosa a II-a ecluz - ureterul a III-a ecluz - meatul ureteral cu 4 mecanisme antireflux: - oblicitatea traiectului ureteral prin peretele detrusorului, 2

- sistemul de fibre formnd teaca Waldeyer - traiectul strict submucos al ureterului intravezical - orificiul ureteral n fant -sistem de fibre descris de Tanagho -sistem a IV-a ecluz - colul vezical cu sistemul su sfincterian a V-a ecluz - uretra cu aparatul sfincterian 3. Factori dependeni de germeni germeni virulena bacterian rezistena la fagocitoz - factorul K capsular capsular producerea de hemolizine rezistena la activitatea bactericid a serului numrul de germeni i localizarea existena adezinelor bacteriene, fimbriilor i pililor bacteriene, fimbriilor pililor 4. Factori iatrogeni cistoscopia pielografia cateterismul ureteral sau uretral. Factorii de protecie ai aparatului urinar actorii presiunea pozitiv din arborele urinar splarea mecanic a arborelui urinar diluia urinii stratul protector de glucozaminoglicani (GAG). vezica urinar - mecanism specific de aprare evacuarea complet a urinii gravitaia funcionalitatea sistemelor ecluzale fiziologice i anatomice Cile de propagare a infeciei 1. Calea ascendent (canalicular, retrograd) este cea mai frecvent; germenii de la nivelul uretrei ajung n vezic unde se pot cupla cu celulele uroteliale sau cu locusuri antigenice specifice complementare. Germenii secret endotoxine care produc edem al orificiului ureteral, sistemului pielocaliceal i ureterului ureteral, 2. Calea hematogen (mai rar) presupune un episod de bacteriemie 3. Calea limfatic 4. Ci patologice de neoformaie Pielonefrita acut Definiie : reprezint infecia cilor intrarenale i a parenchimului renal ie Defini Anatomopatologia descrie caracteristic aspectul zonal al leziunilor (alternan de arii relativ normale cu arii lezate), cu afectare uni- sau bilateral renal, modificri de tip inflamator interstiial la care se asociaz secundar alterri glomerulare, tubulare, papilare i vasculare Mecanismul intim (intrarenal) al pielonefritei: - la nivelul bazinetului i ureterului endotoxinele determin aflux leucocitar i vasospasm prin mecanism prostaglandinic, cu ischemie consecutiv i afectarea respiraiei celulelor tubulare i glomerulare (apare H2O2 cu rol distructiv). Tubii renali i nefronii sunt distrui parcelar, cptnd aspect de scleroz (scarring, renal scar) i, n timp, fibrozare multifocal, uneori parcelar, sub form de cicatrici renale. Simptomatologia debut brutal (de la cteva ore la cteva zile) caracteristic este prezena trepiedului: febr (39-40oC) cu frison durere lombar: unilateral (cel mai frecvent) unilateral bilateral (n obstacolul subvezical) piurie. piurie. stare general modificat manifestri digestive asociate 3

manifestri cardiovasculare Aspecte clinice particulare 1. PA la copii: predomin sindromul digestiv (vrsturi, ileus, dureri abdominale) alterarea strii generale cu febr important semne urinare absente sau neconcludente care nu orienteaz diagnosticul. 2. PA la btrni: stare subfebril semne urinare terse (predomin cele datorate obstacolului subvezical) predomin semnele respiratorii (polipnee, sufocare) manifestri neurologice manifestri cardiovasculare 3. PA la gravide. gravide. Particulariti : staza mecanic i compresia unor segmente ale tractului urinar dat de uterul gravid factorii hormonali (estrogenii inhibnd peristaltica uretero-vezical) reactivitatea modificat la infecii Manifestrile clinice sunt brutale: stare general alterat , sindrom digestiv marcat febr persistent contracii uterine (cu risc de a pierde sarcina). Riscurile sunt: fetale (moartea in utero, infecia fetal, prematuritatea, hipotrofia fetal). materne (oc toxico-septic, insuficien renal, hipertensiune arterial) Forme evolutive 1. Simpl (comun sau uoar) care reprezint primul episod la o femeie (poate avea i o remisiune spontan). 2. Medie (cu alterri progresive ale aspectului morfo-funcional renal) 3. Sever (cu semne de insuficien renal, stare general alterat, necesitnd tratament de protezare i chiar dializ). ocul toxico-septic reprezint principala complicaie Forme clinice 1. Febril (fr simptomatologie urinar). 2.Septicemic (fr tulburri subiective urinare). 2.Septicemic 3. Uremic larvat (cu tablou toxic cerebral). 4. Digestiv (cu predominana fenomenelor digestive). 5. Hematuric(asociat cu cistit hematuric). 6. Necrotic papilar (nsoit de colic renal i hematurie). Investigaia paraclinic 1. Analizele bioumorale - leucocitoz cu neutrofilie, anemie moderat, VSH moderat crescut, proteina C reactiv prezent, creterea ureei i creatininei n formele severe. 2. Examenul sumar de urin: piurie, bacteriurie, uneori cilindri leucocitari, dar mai ales proteinuria (1g/24 ore). Uneori, n obstrucia complet ureteral, urina poate fi de aspect normal. 3. Urocultura. 4. Hemocultura n plin frison . Hemocultura 5. Probele funcionale renale pot obiectiva modificri precoce ale funciei renale. Imagistica RRVS poate pune n eviden mrirea de volum a umbrelor renale, eventuale opaciti (litiaza renal sau ureteral) UIV poate decela modificri ale sistemului pielo-caliceal: hipotonia cilor intra- i extrarenale, leziuni caliceale (n mciuc sau aspect zdrenuit al cupelor caliceale), asocierea frecvent a litiazei. Ecografia se efectueaz de rutin, putnd releva aspectul parenchimului renal, starea de dilataie a cilor urinare superioare, prezena litiazei radiotransparente (mai greu obiectivat de UIV) scintigrafia renal cu 67Ga poate obiectiva zonele de alterare infecioas a parenchimului renal. 4

tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear parenchimului renal. parenchimului Diagnosticul diferenial al PA se realizeaz cu: 1. Infeciile urinare joase (cistita). 2. Tuberculoza. 3. Litiaza renal. 4. Pielonefrita cronic acutizat. 5. Alte boli febrile.

evalueaz repercusiunile morfologice asupra

Evoluia - este favorabil sub tratament medical. Se poate vindeca i spontan, dar de cele mai multe ori evolueaz spre cronicizare sau recidiv. Persistena prezenei germenilor n medular reprezint un factor de gravitate deosebit. Formele grave pot determina apariia secundar a hipertensiunii arteriale i insuficienei renale cronice Complicaii Flegmonul perinefretic (cu punct de plecare fie de la nivelul unui abces subcapsular fuzat perirenal, fie prin releu limfatic perirenal). Pionefroza (distrugerea complet a parenchimului renal i a cilor intrarenale) Pionefroza nsuficiena renal acut Hipertensiunea arterial (prin fenomen Goldblatt intrarenal) Necroza papilar Insuficiena renal cronic ocul toxico-septic (urosepsisul). Tratamentul - depinde de forma clinic i de forma evolutiv Msuri generale de tratament: tratament: aport crescut de lichide diet de protecie, regim alimentar normocaloric cldur n regiunea lombar reglarea tranzitului intestinal Forma simpl Principiile medicamentoase ( dup urocultur cu antibiogram): -lactamine (Ampicilina 2-

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended