Home >Documents >SEMIOLOGIA INTESTINULUI

SEMIOLOGIA INTESTINULUI

Date post:28-Jun-2015
Category:
View:655 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA INTESTINULUI

ANAMNEZAVrsta : -nou-n scut : sindroame diareice prin gre eli alimentare sau nousindroame de malabsorb ie prin deficite enzimatice congenitale; -copii + adolescen i: -apendicit acut ; -gastroenterite estivale; -patologia diverticulului; -polipoze familiale,diverticul Meckel; -adult: -colon iritabil; -constipa ie cronic ; -diverticuloz ; -polipoze; -vrste naintate: -cancer de colon; -sindrom de constipa ie a vrstnicului; -ischemia intestinal prin ATS mezenteric ;

ANAMNEZAAHC: -caren ele enzimatice digestive (deficit de lactaz , maltaz /izomaltaz , sucraz ); -enteropatia glutenic ; -polipozele intestinale : Peutz-Jeghers, Gardner, PeutzCowden; -sindromul cancerului familial nonpolipozic (sindromul Linch I, Linch II); -boli inflamatorii cronice nespecifice :boala Crohn (BC), colita ulceroas (CU);

ANAMNEZAAPP: -bolile infec ioase acute: dizenteria, febra tifoid , toxiinfec ii alimentare leziuni organice ale intestinului enterocolopatii; -TBC pulmonar determinare secundar intestinal prin nghi irea sputei bacilifere; -ATS sistemic ATS aortei abdominale cu ischemie cronic sau acut a arterelor mezenterice (embolii sistemice avnd punct de plecare stenoza mitral , fibrila ie atrial ); -insuficien a cardiac dreapt staz cronic visceral enteropatie cronic exudativ (cu pierderea de proteine); -insuficien a renal cronic n stadiul uremic gastroenteropatie toxic hemoragii digestive; -DZ tulbur ri de motilitate intestinal (frecvent sindrom diareic cronic, sindoame gazoase: flatulen ); -interven iile chirurgicale pe abdomen aderen e (bride) ocluzii intestinale eventra ii la nivelul cicatricilor postoperatorii (locuri de minim rezisten ); -unele suferin e prin mecanism reflex pot determina apari ia ileusului dinamic (colica renal , pancreatita accut , metroanexitele, tulbur ri HE : hipoK+);

ANAMNEZACVM: -alimenta ie nera ional , hipercaloric cu fibre vegetale pu ine, sedentarism constipa ie cronic , CC colon; -abuzul de laxative enterocolopatie secundar ; -intoxica ie cu Pb colic saturnin ; -etilismul cronic enterocolopatie cronic secundar sindrom de denutri ie, caren e;

Durerea de cauz intestinal Colica intestinal : durere declan at prin spasmul musculaturii parietale sau distensia intestinului pe-o peanumit por iune. Are caractere comune durerii colicative cu unele particularit i: -asocierea cu tulbur ri de tranzit; -modificarea durerii n timp i spa iu (caracter intermitent, deplasarea zonei dureroase pe traiectul undelor peristaltice); -tulbur ri ale con inutului gazos: -meteorism, flatulen ; -absen a tranzitului gazos;

Durerea de cauz intestinal Ileus (mecanic sau dinamic/reflex) durere prin hiperperistaltismul ansei ce ncearc s dep easc obstacolul, urmat de distensie suprastenotic ; Se asociaz cu: -v rs turi fecaloidde -absen a tranzitului intestinal (pt. materii fecale + gaze).

Durerea de cauz intestinal enterocolite acute = dureri difuze abdominale, cu caracter de crampe, nso ite de borborisme, diaree cu scaune explozive (apoase, sanguinolente), v rs turi i febr ; enterocolopatiile cronice nesp. : durerile sunt moderate, apar n leg tur cu gre eli alimentare, sunt nso ite de scaune diareice;

Durerea de cauz intestinal neoplasmul colonului : durerea ini ial surd , jen nso it de tulbur ri de tranzit (frecvent constipa ie sau alternan a constipa ie/diaree), anemie progresiv , emaciere; n localizarea retrosigmoidian : tenesme rectale, rectoragii, scaun deformat (n creion); Formele cu localizare cecal se pot nso i uneori de diaree; Cele cu localizare la nivelul colonului transvers evolu ie de lung durat , mult timp sunt asimptomatice

Durerea de cauz intestinalSindromul Knig = subocluzie intestinal , apare la pacien ii cu boli ce evolueaz cu stenoze intestinale (TBC, b.Crohn) durere intermitent , uneori cu orar regulat (atunci cnd con inutul intestinal ajunge n zona de stenoz ), bine localizat , are caracter progresiv, cu cre tere n intensitate paralel cu distensia zonei respective i dispari ia brusc , nso it de-un zgomot hidroaeric, intens, prelungit, datorat detrecerii con inutului intestinal prin orificiul stenotic (durchspritzgerauch);

Durerea apendicularn apendicit acut apare a a-zisa colic apendicular ( prin distensie ai spasm muscular); Localizarea durerii: - ini ial n epigastrul inferior, zona ombilical - ulterior se localizeaz n fosa iliac dreapt . Cnd se asociaz cu irita ie peritoneal , durerea este continu , are o intensitate crescut . Simptome de acompaniament : gre uri, v rs turi, tulbur ri de tranzit (constipa ie, diaree la copii), subfebrilit i; Deoarece apendicele poate prezenta diverse variante anatomice pozi ionale, apendicita n varianta retrocecal poate pune probleme de diagnostic diferen ial (colic biliar , renal , boli ale aparatului locomotor). dureri sub form de jen la 5-6 h postalimentar, 5n apendicita cronic localizuate n fosa iliac dreapt nso it uneori de clapotaj cecal.

Durerea n perfora ie intestinalPoate fi determinat de patologia: dete -apendicular ; -diverticular ; -intestinal (cancer, TBC, b.Crohn, CU, posttraumatic); Apare prin iritarea peritoneal . Debutul este brusc lovitur de pumnal. Durerea este: vie, extrem de puternic , ocogen , ini ial localizat n regiunea segmentului perforat ukterior cu caracter generalizat. Realizeaz tabloul clinic al peritonitei acute (generalizate sau localizate), prin perfora ie de organ cavitar.

Durerea de origine vascularApare n contextul: -obstruc iei acute a vaselor mezenterice infarctul intestino-mezenteric intestino(stenoza mitral ,fibrila ia atrial , endocardita infec ioas ): durere vie, acompaniat de distensie abdominal , gre uri, v rs turi, scaune sanguinolente; -obstruc ie cronic (pacien i vrstnici, aterosclerotici) angina abdominal Ortner (claudica ie intestinal ); -durere localizat periombilical sau epigastric, postprandial precoce, -n rela ie direct propor ional cu cantitatea de alimente ingerate, -cu restrngerea voit a ingestiei alimentare de teama durerii sitofobie;

Durerea rectal -durere la defecare, caracter permanent, nso it sau nu de rectoragie, secre ii seroase, purulente, prurit anal, tenesme rectale (patologia anorectal inflamatorie, tumoral ); -anismul, durere datorat sindromului plan eului pelvin, asociat cu constipa ia distal rebel , tenesme, pelvialgie colon iritabil (femei, nevroze); -proctalgia fugace, apare mai frecvent la b rba i, durere brusc cu debut nocturn, dureaz secunde-minute i secundecedeaz spontan; localizarea este n canalul anal sau rect, ntotdeauna n acela i loc i nu iradiaz (apare printr-un printrspasm al mu chilor ridicatori anali);

Tenesmul rectalSenza ie de plenitudine, tensiune dureroas ano-rectal , ce antreneaz anonecesitatea imperioas de defecare. Se elimin , de obicei, un volum redus de con inut intestinal, pacientul r mnnd cu senza ia de defecare incomplet , ciclul relundu-se de relundumai multe ori. Frecvent tenesmul rectal acompaniaz colica rectosigmoidian (fiind un simptom cardinal al sindr.rectosigm.). Cauze : -infec ii :rectosigmoidite acute: -microbiene; -parazitare; -criz hemoroidal ; -CU, CC rectosigmoidian - procese inflamatorii pelvine de vecin tate( metro-anexite, prostatite). metro-

TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALDiareea = eliminarea de scaune frecvente > 24 h, de consisten sc zut (lichide sau semilichide) i, de regul , abundente (> 200 g), care con in frecvent resturi alimentare nedigerate (cel pu in la examenul MO). Trebuie diferen iat de : -defecarea frac ionat (scaun evacuat n mod repetate); -falsa diaree din joasa constipa ie; Din punct de vedere patogenetic: -osmotic ; -secretorie; -prin altera ii/distruc ii enterocitare; -prin tulbur ri de motilitate;

TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALConstipa ia eliminarea rar , la intervale mari de timp (> 3 zile) scaune de consisten crescut , cantitativ reduse, cu semne microscopice de hiperdigestie. Etiopatogenie -primar (habitual ); -secundar : -func ional ; -mecanic (obstructive): -stenoze; -tumori;

TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALIleusul ncetinirea abolire a activit ii motorii intestinale, urmarea: paraliziei musculaturii parietale (ileus dinamic) (ileus instal rii unui obstacol (ileus mecanic). (ileus mecanic). Clinic: Clinic: -durere de tip colic intestinal ; -v rs turi caracteristice; -oprirea tranzitului

TULBUR RILE TRANZITULUI INTESTINALIncontinen a anal = incapacitatea sfincterelor de-a re ine materiile fecale la denivelul rectului, apare frecvent la vrstnici, aterosclerotici, lacunari, boli asociate (DZ incontinen prin neuropatia diabetic ).

TULBUR RILE CON INUTULUI GAZOSMeteorismul = cre terea con inutului gazos intestinal, manifestat subiectiv prin senza ie de balonare (plenitudine, distensie abdominal ). -difuz : -aport gazos crescut (tahifagie,aerofagie); -producerea excesiv de gaze n colon, ca efect al supraproduc iei florei fermentative; -dispepsia gazoas de staz ( resorb iei con inutului gazos intestinal) = HTP, staz visceral din ICC; -localizat apare n : -stadiile ini iale ale ileusului mecanism pe seama ansei dilatate prestenotic; n pancreatita acut ansa santinel -sindromul de flexur hepatic /CHILAIDITI = aerocolie blocat n condi iile unei flexuri colice lungi i angulate;

TULBUR RILE CON INUTULUI GAZOS

Flatulen a = eliminarea repetat a unei cantit i crescute de gaze prin anus.

HEMORAGIA DIGESTIV INFERIOARRectoragia (se impune diagnosticul diferen ial cu hematochezia din HDS); -pe de alt parte exist posibilitatea apari iei melenei i n HDI dac sngerarea s-a produs n intestinul sub ire i stranzitul intestinal a fost suficient de lung ca s permit o digestie par ial a sngelui eliminat; -culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator bun al localiz rii sursei: -ro u deschis n snger rile rectale; -cu cheaguri, brun, n cele ale colonului drept sau transve

of 110

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended