Home >Documents >Semiologia AP Urinar

Semiologia AP Urinar

Date post:12-Aug-2015
Category:
View:233 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Transcript:

ATENTIE : Am introdus cateva notiuni de semiologie pentru a intelege mai bine unii termeni medicali . Acestea nu sunt pentru examen . ( Adrian F. )

SEMIOLOGIA APARATULUI URINARI.

Examinarea functionala a aparatului urinar :

Semne

generale :

Sindromul uremic : - prezent in majoritatea afectiunilor renale se caracterizeaza prin : prurit si leziuni eczematoase la nivelul pielii , mirosul de uree al aerului expirat si pielii . Colica renala : - exprimata prin sindromul de pseudolumbago Lumbago ( mialgia lombara ) presupune dureri si contracturi ale musculaturii lombare , consecutive unor afectiuni musculare . Edeme : - cu localizare la nivelul pleoapelor , pieptului , zonei ventrale a abdomenului , etc .

SEMNE DE ORGAN : 1. Mictiunea ( urinarea ) si Aspecte semiologice :

Frecventa mictiunii :

Polakiuria ( polakisuria ) : - presupune o mictiune frecventa si in cantitate mica . Apare in cistite , litiaza vezicala . Oligakiuria ( oligakisuria ) : - rarirea frecventei mictiunilor . Apare in nefrite acute . Anuria excretorie sau anuria falsa : - lipsa urinarii si aparitia retentiei urinare vezicale .

Cantitatea de urina :

Normouria : - cantitate normala de urina . Poliuria : - cantitate mare de urina ; apare in diabetul zaharat si insipid , nefroze . Oligouria : - cantitate mica de urina ; in glomerulonefrite . Anuria secretorie : - lipsa urinarii ca urmare a lipsei diurezei ( urina lipseste din vezica urinara ) .

Mictiunile dificile ( grele , disuria ) se pot exprima prin :

Tenesme vezicale : - presupun adoptarea pozitiei de urinare , eforturi urinare , urmate de strangurie sau ischiurie . Stranguria : - urinare sub forma de picaturi sau jet foarte subtire ( apare in afectini ale uretrei : uretrite , calculoza uretrala ) . 1

Ischiuria ( retentia urinara ) : - producerea si retinerea urinei in vezica urinara ( clinic este prezenta anuria ) si apare in spasm al uretrei , leziuni medulare , etc . Enurezisul ( incontinenta urinara ) : - urinare continua fara adoptarea pozitiei de urinare si poate fi : - permanent ( continuu ) sau periodic (din cand in cand ) . Urinare in furou : - specifica masculilor , si consta in urinarea fara scoaterea glandului penien in exterior .

2.

Urina si Aspecte semiologice : Examinarea fizica :

Culoarea si tranparenta : - la toate speciile urina este limpede cu diferente de culoare in functie de specie , exceptie face calul la care este tulbure .

-

Culoarea rosie : - apare in hematurie , hemoglobinurie (sange hemolizat in urina ) , mioglobinurie ( pigment muscular in urina ) . Culoarea galben brun sau galben verde : pigmenturie in cantitate mare ( in icter ) . Culoarea brun- negru : - in melanurie , sau alcaptonurie . Aspectul opalescent : - in lipurie , Aspect tulbure : - prezenta sarurilor , puroiului , mucusului , bacteriilor , epiteliilor . Culoarea incolora : - in diabetul insipid .

-

-

-

-

Densitatea :-

Normostenurie : - densitatea normala a urinei Hiperstenurie : - urina cu densitate mare ( concentrate ) apare in diabet zaharat , deshidratare . Hipostenurie : - urina cu densitate mica ( diluata ) apare in diabet insipid . Izostenurie: - urina cu densitate si compozitie asemanatoare plasmei apare in insuficiente renale cronice .

-

-

Mirosul :-

Miros amoniacal : - in cistite Miros de acetona : in cetonurie Miros fetid : - in inflamatii purulente ale aparatului urinar.

2

Examinarea biochimica :

Albuminuria ( proteinuria ) : - reprezinta cresterea cantitatii de albumina ( proteina ) din urina , si poate avea origine prerenala ( de filtratie din plasma ) , renala ( din parenchimul renal ) , postrenala ( de pe caile urinare ) . Glicozuria : - cantitatea de glucoza din sange . Aceasta este crescuta in diabet zaharat si in tulburari de filtrare . Cetonuria : - corpii cetonici ( acetona , acidul acetilacetic ,..) Azoturia : cantitatea de uree din urina .-

Hiperazoturie ( hiperureourie ) : - boli infectioase , diabet , intoxicatii . Hipoazoturie ( hipoureourie ) : - nefrite cronice , boli hepatice . Anazoturie ( anureourie ) : - coma uremica .

-

Acidul uric : - creste in guta ( pasari si caine ) leucemie , arsuri . Creatinuria ( creatina ) , creatininuria ( creatinina ) : cresc in atrofii musculare . Coluria ( choluria , coleuria ) : - prezenta pigmentilor biliari in urina .-

In conditii normale in urina se gaseste urobilibogenul care creste in afectiuni hepatice si hemolitice si scade in in obstructie biliara iar bilirubina apare in icter .

Colaluria ( cholaluria ) : - prezenta sarurilor biliare in urina ( taurocolatul de sodiu , glicocolatul de sodiu ) . Piuria : - prezenta puroiului in urina .

Examen microscopic ( examenul sedimentului urinar ):

Sedimentul poate fi : Anorganic ( mineral ) :-

Cristale specifice : - carbonat de Ca , sulfat de Ca , oxalati de Ca , fosfatul de calciu , fosfatul amoniacomagnezian ( struvit ) . Amorf : - fara o forma oarecare .

-

Organic :-

Neorganizat : - sub forma de cristale specifice ( acid uric , acid hipuric , urati de sodiu sau de amoniu , colesterina, aminoacizi cistina , leucina ) sau amorf . Organizat : - celule izolate ( leucocite , celule epiteliale ,eritrocite ,

-

3 (- cilindrii urinari [cilindrurie ] - proteine precipitate , - cilindroizi) Examenul sedimentului urinar permite punerea in evidenta a doua componente :

Componente normale : - acidul uric , urea , uratii care devin anormale cand cantitatea lor creste exagerat . Componente patologice : - prezenta cristalelor de cistina, leucina , tirozina .

Examinarea bacteriologica ( urocultura ) : - permite izolarea si identificarea agentului permite izolarea si identificarea agentului patogen si determinarea sensibilitatii ( antibiograma ) .

II.

EXAMINAREa

FIZICA A APARATULUI URINAR :

1. RINICHIUL :

INSPECTIA : - permite evidentierea indirecta a semnlor clinice .

Pseudolumbago ( durerea renala ) : - mers teapan , cu trenul posterior deviat lateral , cifoza . Paraplegii : - consecutiv rinichiului marit in volum ce preseaza pe plexul solar .

PALPATIA : - se aplica transaabdominal (animale mici ) sau transrectal ( animale mari ).

Sensibilitatea dureroasa crescuta in :-

Nefrite : - inflamatia rinichiului Pielita : - inflamatia bazinetului Pielonefrita : - inflamatia bazinetului si a parenchimului renal . Glomerulita : - inflamatia glomerulului renal Glomerulilita : - inflamatia glomerulului renal si a celorlalte componente .

-

Forma si dimensiunea modificate in :-

Nefromegalie : - rinichi marit in volum Hidronefroza : - acumulare de lichid la nivelul bazinetului Tumori renale , chisti renali Urolitiaza : - calculoza .

Pozitia rinichiului : - deplasarea rinichiului din loja renala = ptoza .-

Ptoza renala unilaterala sau bilaterala: - in tumori renale , hidronefroza . 4

-

Consistenta rinichilor : - crescuta in tumori , scleroza renala , scazuta in hidronefroza .

2. VEZICA URINARA :

INSPECTIA : - deformarea abdomenului , hematuria terminala , cifoza lombara PALPATIA : - se face transaabdominal la animalele mici si transrectal la animale mari . urinare vezicale si poate fi produsa de mai multi factori : Paralizia vezicii urinare ( a peretilor vezicali ) Spasmul gatului vezicii urinare Litiaza vezicala si uretrala Tumori la nivelul vezicii urinare Inflamatia uretrei : - care produce o ingrosare a

Cresterea dimensiunii vezicii urinare apare in retentii

lumenului uretral . Compresiuni produse din exterior : Prostata Coprostaza Fracturi de bazin

CURS 1 MEDICALA V SEM I 07.10.2008 I.BOLI ALE APARATULUI URINAR 1.1. SINDROMUL DE RETENTIE AZOTATA

Reprezinta incapacitatea functionala a aparatului urinar in a si exercita rolurile fiziologice consecinta a alterarii functiilor renale modificari la nivelul diferitelor organe cu repercursiuni asupra intregului organism . - Dominanta = uremia de diferite intensitati . Etiologie : 1. Uremia Prerenala : - cauze ce impiedica debitul circulator la nivelul renal . - congestie . - deshidratare ( malabsortie , maldigestie ) - stare de soc ( endo sau exocitoza ) . 2. Uremia Renala : - Cauze : alterarea parenchimului renal : - nefrite , nefroze . 5 Atunci cand este compromisa functional parenchimului renal . 3. Uremia postrenala : - modificarea de tip obstructiv la nivel renal ( fibroze , calculi ) impiedica eliminarea urinii de la nivel renal . 4. Uremia prin superproductie : - animalele cu hrana foarte bogata in proteine carnivore . Tulburarile functionale se produc datorita : - Scaderii functiei de : Secretie renala Excretie Epurare Patogeneza : 1. Uremie Prerenala 2. Uremie Renala 3. Uremie Postrenala . Boala Renala Cronica Boala Renala Cronica : - evolutie de tip stadial . 1. Scaderea capacitatii functionale ( fara corespondent clinic ) 2. Insuficienta renala ( fara corespondent clinic ) 3. Azotemia ( retentie azotata ) 4. Uremia Diagnostic Diferential : o Insuficienta Renala : Functia renala a fost suficienta de alterata astfel incat mecanismele compensatorii devin insuficiente in : - Eliminarea de substante reziduale - Pastrarea functiilor vitale in limitarea homeostazica . - Realizarea functiilor endocrine . o Boala Renala Cronica : = afectarea morfologica a parenchimului renal asociate cu diferite grade de insuficienta renala , insotita de tulburari morfo/functionale . Mecanisme compensatorii : - Nefronii ramasi functionali

- Hipertrofie - Hiperfiltrare ( Angiotensina II ) Simptomatologie : Consecintele clinice ale uremiei : - Gastrointestinale - Neuromusculare - Cardiopulmonare - Oculare - Metabolicoendocri