CURSO DE SEMIOLOGIA EM CLNICA MDICA

Beatriz B Matsubara Departamento de Clnica Mdica

INSUFICINCIA CARDACA

Abre valva AO

Fecha valva AO (B2)

Fecha valva mitral (B1)

Abre valva mitral

CICLO CARDACO

Exame do pescoo: paciente em posio supina com elevao de 45

Exame do pescoo: pesquisar estase jugular

Estase jugular +++

Exame do pescoo: palpao de cartida direita

Exame do pescoo: palpao de cartida direita (NO executar a palpao das duas artrias simultaneamente)

Exame do pescoo: palpao da frcula para exame de crossa da aorta

Posio relativa das estruturas, no trax

Posio relativa das estruturas, no trax

Estruturas cardacas em relao parede anterior do trax

Definio do ngulo de Louis

Precordio e focos cardacos

M: mesocrdio e FA acessrio

M

Ictus

A primeira frase do exame do precordio destinada descrio do ictus, ainda que este seja no visvel e no palpvel

Ictus

Ictus

Procurar palpar o ictus, na posio de DLE, se no conseguir palp-lo na posio supina

Palpao de bulhas: Foco Mitral avaliar a B1 (ou M1)

Palpao de bulhas: Foco Tricspide avaliar a B1 (ou T1)

Palpao de bulhas: Foco Pulmonar avaliar a B2 (ou P2)

Palpao de bulhas: Foco Artico avaliar a B2 (ou A2)

Palpao de mesocrdio: avaliar a impulso em meso

Impulso de meso presente= aumento do VD

Pesquisa de frmitos em Foco Mitral

Pesquisa de frmitos em Foco Tricspide

Pesquisa de frmitos em Foco Pulmonar

Pesquisa de frmitos em Foco Artico

Pesquisa de frmitos em frcula

Pesquisa de frmitos em cartida D

Pesquisa de frmitos em cartida E

Pesquisa de frmito em mesocrdio

Estetoscpio

Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca

Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca

Bulhas adicionais

Ausculta do Foco Mitral para caracterizar a M1

Ausculta do Foco Tricspide para caracterizar a T1

Ausculta do Foco Pulmonar para caracterizar a P2

Ausculta do Foco Artico para caracterizar a A2

Ausculta de ponta, para pesquisa de sopros na valva mitral

Bulhas adicionais

Ausculta de ponta com o esteto desviado para esquerda, para acentuar sons de valva mitral

Manobras para aumentar a sensibilidade da ausculta

Ausculta de ponta com o esteto desviado para esquerda e com o paciente em DLE + apnia expiratria, para acentuar sons de valva mitral

Ausculta de ponta com a campnula para evidenciar sopro grave (estenose mitral)

Ausculta do FT com apnia inspiratria (manobra de Rivero-Carvalho)

Ausculta de frcula para pesquisa de sopros ou irradiao de sopros

Ausculta de cartidas para pesquisa de sopros ou irradiao de sopros

Posio sentado em proclive: acentua os sons de focos da base

Posio ventral: para ausculta de atrito pericrdico

ESTENOSE MITRAL

CONCEITO

ALTERAO DO APARELHO VALVAR MITRAL ASSOCIADA COM GRADIENTE DE PRESSO TRANSMITRAL E AUMENTO DA PRESSO NO TRIO ESQUERDO

ESTENOSE ESTENOSE MITRAL DE ETIOLOGIA REUMTICADE ETIOLOGIA REUMTICA

ESTENOSE MITRALMITRALPVEPVE

PAEPAE

INSUFICINCIA MITRAL

CONCEITO

FLUXO ANORMAL DE SANGUE DO VE PARA O AE, DURANTE A SSTOLE, ASSOCIADO COM SOBRECARGA DE VOLUME VENTRICULAR E HIPERTROFIA ECNTRICA.

CLASSIFICAO QUANTO EVOLUO CLNICA

AGUDA OU CRNICA

INSUFICINCIA MITRALMITRAL

PVEPVE

PAEPAE

ROBERTS, 1973

IM AGUDA

IM CRNICA

INSUFICINCIA MITRALPADRO HEMODINMICO

AE e PCP normal

AE normal e PCP

SOBRECARGA CRNICA DE VOLUME

Weber KT et al, 1991

INSUFICINCIA MITRAL

Condio tpica para dar origem B3

ESTENOSE ARTICA

CONCEITOOBSTRUO EJEO VENTRICULAR LOCALIZADA, MAIS COMUMENTE, NA VALVA ARTICA.

ESTENOSE ARTICA CONGNITAESTENOSE ARTICA CONGNITA

ESTENOSE ARTICA CONGNITAESTENOSE ARTICA CONGNITA

ESTENOSE ARTICA

PAOPAO

PVEPVE

HIPERTROFIA CONCNTRICA

Weber KT et al, 1991

ESPESSURA DA ESPESSURA DA PAREDE/RAIO DA PAREDE/RAIO DA

CAVIDADECAVIDADE

ESTRESSE ESTRESSE PARIETAL PARIETAL NORMALNORMAL

Condio tpica para dar origem B4

ESTENOSE ARTICA

INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA

CONCEITOCONCEITO

REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE DA AORTA PARA O VE, IMPONDO DA AORTA PARA O VE, IMPONDO SOBRECARGA DE VOLUME PARA A SOBRECARGA DE VOLUME PARA A CMARA VENTRICULARCMARA VENTRICULAR

INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA

CLASSIFICAO QUANTO FORMA CLASSIFICAO QUANTO FORMA DE APRESENTAODE APRESENTAO

AGUDA: EI, AGUDA: EI, DissecoDisseco AO, traumaAO, traumaCRNICA: FR, AO CRNICA: FR, AO bicspidebicspide, , dilataodilatao AOAO

INSUFICINCIA ARTICA AGUDAINSUFICINCIA ARTICA AGUDA

INSUFICINCIA ARTICA

PVE

PAO

INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA

CORAO NORMAL

Ausncia de sopros

COMUNICAO INTER-ATRIAL (CIA)

SS suave em Foco Pulmonar ateno!!!

COMUNICAO INTERVENTRICULAR (CIV)

SS rude em mesocrdio ateno!!! (frmito)

PERSITNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA)

SS suave e contnuo em FP ateno!!!

Em cada uma das situaes apresentadas:

Como est o ictus?Como est a palpao das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT

e explicar a B2 em FP e FA).

Existe impulso em mesocrdio?Existem frmitos? Onde? Qual a irradiao?Como est a fonese das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT e a

B2 em FP e FA)

Existe sopro? Em qual fase do ciclo cardaco? Qual a irradiao?

Quais as manobras para acentuar os sons de Fm, FT, FP e FA?