Home >Documents >SEMIOLOGIA FICATULUI

SEMIOLOGIA FICATULUI

Date post:21-Jun-2015
Category:
View:1,509 times
Download:29 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA FICATULUIDOINA GEORGESCU

Func iile esen iale hepatice-sinteza de glucoz , proteine, colesterol i bil ; -metabolismul glicogenului, vitaminelor i mineralelor -clearance-ul hormonilor, drogurilor, toxinelor i NH3; clearance-suferin ele hepatice de orice fel: infec ii (virale, bacteriene, fungice, protozoare), toxice (droguri, toxice industriale, noxe de mediu), boli sistemice, autoimune, metabolice pot determina : - abilit ii hepatice de filtrare a sngelui (decompensarea vascular : HTP, ascit ) -alterarea capacit ii func ionle (decompensare parenchimatoas : icter sever, sngerare, encefalopatie sever );

Obiectivele etapei cliniceRecunoa terea simptomelor i semnelor clinice revelatorii pentru o suferin hepatic . Identificarea sindroamelor biochimice (citoliz , reten ie biliar , hepatopriv, inflamator- mezenchimal, hematologic, inflamatorimunologic). Cunoa terea investiga iilor paraclinice necesare diagnosticului specific.

Concepte cheie1. Anamneza pacientului poate revela: factori de risc (AHC, APP, CVM: expunere profesional etc.) simptome sugestive pentru suferin a hepatic (astenie, icter, snger ri, tulbur ri dispeptice).

Concepte cheie2. Examinarea fizic poate preciza prezen a stigmatelor hepatice : icter, angiom stelat, eritroz palmo-plantar , palmoascit , hepatomegalie sensibilitate a hipocondrului drept.

Concepte cheie3. Explorarea biochimic-func ional biochimic-

Cre terea marcat a transaminazelor cu citoliz (ALAT/ASAT) ce implic distruc ia hepatocelular ; colestaz : FAL bilirubinemiei. Nivelul albuminei serice i timpului de protrombin = indicatori ai statusului func ional hepatic, n special al func iei de sintez . Alte teste biochimice - dg etiologic : Ag i Ac antivirale pot confirma infec ia cu virusuri hepatice; alte teste boli autoimune, metabolice

Concepte cheieExplorarea morfologic prin PBH este o metod de diagnostic util n stabilirea: cauzei stadiului bolii monitoriza eficien ei terapiei.

ANAMNEZAVrsta NN - icter nuclear (incompatibilitate Rh maternofetal, ictere infantile cu hiperbilirubinemie neconjugat) copilrie - diverse tulburri metabolice n captarea, conjugarea i excre ia bilirubinemiei (s. Gilbert, s. Criggler-Najjar, S. DubinCrigglerDubinJohnson i Rotor). tumori benigne, malforma ii congenitale hepatita acut cu virus A, cu evolu ie favorabil (nu se cronicizeaz) adolescen i i adul i - hepatita viral (HVA, HVB cu virus delta, HVC), mononucleoza, v. citomegalic. Vrsta de debut influen eaz evolu ia hepatitei virale, la vrste mai naintate tabloul clinic fiind mai sever, cu cronicizare mai frecvent. vrstnici - cancerul primitiv i metastatic al ficatului. Suferin ele cronice hepatice: hepatita cronic i ciroza hepatic se pot manifesta la orice vrst.

ANAMNEZASexul Dat fiind particularit ile hormonale ale femeii, (ciclul menstrual, sarcina), exist o predispozi ie pentru suferin ele hepatice de tipul celor colestatice primitive sau secundare. Hepatita epidemic la gravide are o evolu ie sever. Ciroza alcoolic i neoplasmul hepatic primitiv survine mai frecvent la brba i.

ANAMNEZAAHC(antecedente heredo-colaterale) heredoexist numeroase suferin e hepatice care au penetranta genetic (icterele familiale prin deficite enzimatice, colestaza recurent familial = boala Byler). ficatul polichistic convie iurea n cadrul familial poate favoriza contagiune n hepatitele epidemice, sau diverse toxiinfec ii alimentare, intoxica ii cu ciuperci otrvitoare.

ANAMNEZAAPP( antecedente personale patologice) boli infec ioase acute hepatita viral acut (B, C, Delta) leptospirozele febra tifoid, toxiinfec ii alimentare septicemiile boli infec ioase cu: supura ii pulmonarep amiloidoza hepatic pulmonarep osteomielita amioidoz hepatic boli infec ioase specifice: TBC, sifilis p afectare hepatic secundar

ANAMNEZAboli digestive satelite: suferin ele VB + ci biliare : hepatite cronice colestatice hepatite cronice colestatice p ciroze biliare secundare boala inflamatorie nespecific a intestinuliui ( rectocolita hemoragic , b. Crohn) boala ulceroas, pancreatitele p hepatite satelite boli cardiovasculare nso ite de staz cronic n ficat, (ciroza "cardiac") intoxica iile voluntare sau involuntare pot determina apari ia unor : -hepatite acute ,unele cu evolu ie fulminant - hepatite cronice - ciuperci, organofosforice - metale grele - tetraclorura de carbon -toxice medicamentoase (anestezice, oxifenisatinele, hidrazida, tetracicli-na, eritromicina, alfa metil Dopa, paracetamol) interven ii chirurgicale, transfuzii, tratamente parenterale, tatuaje

ANAMNEZACVM( condi ii de via i de munc ) profesia -medici + personal sanitar (expu i la infec ia hepatitic). -anestezi tii: intoxica ii cu Halotan. -muncitorii din industria lacurilor i vopselelor, pielrie, marochinrie, fabrici de bere. -muncitorii din zootehnie: leptospiroze, antropozoonoze (chist hidatic).

ANAMNEZAcltorii n ri Asiatice, Africane (contractarea unor boli tropicale cu tropism hepatic: schistostomiaz, fascioloz ,Leishmanioza). traiul n colectivit i ( coli, internate, cazarme), favorizeaz apari ia micilor epidemii de hepatit viral. condi ii de trai precare (locuin a insalubr), posibilit i materiale limitate, (promiscuitate) reprezint factori favorizan i pentru apari ia hepatitelor consumul cronic de etanol (40-60 g/zi) determin apari ia (40cirozei n 15-20 ani, femeile avnd o sensibilitate 15crescut la toxicitatea etanolic. tratamente ndelungate cu droguri cu poten ial hepatotoxic tratamente care pot favoriza cronicizarea unei hepatite virale (corticoterapia).

ANAMNEZAI.B.( istoricul bolii) modalitatea de debut -acut cu o afectare hepatic cunoscut (hepatita acut postviral, toxic, infec ioas) - insidios:hepatite cronice, CH

ANAMNEZAExist un istoric familial pentru boala hepatic ? Unele boli hepatice sunt mo tenite: icterele familiale prin deficite diverse, colestaza recurent familial , hemocromatoz , b.Wilson

ANAMNEZAPacientul a fost supus expunerii la anumite toxice ? Numeroase medicamente pot fi hepatotoxice: acetaminofen (paracetamol), anestezice, oxifenisatinele din laxative, tuberculostaticele: HIN, antibioticele: tetraciclin . -intoxica ii cu substan e industriale: lacuri i vopsele, diluan i (solven i organici), metale grele (Pb, Hg), Cl4; -conduit addictiv : etilism cronic, droguri; -toxine din alimente : ciuperci toxice,toxine microbiene,diver i aditivi i conservan i alimentari

ANAMNEZAExist riscul pentru hepatit viral ? -hepatita A (epidemii hidrice boala minilor murdare) ;hepatita acut este o boal contagioas ce apare frecvent n colectivit ile de copii i tineri din coli, internate, tabere, armat . n general nu se cronicizeaz -hepatitele B, C, D, G = care au poten ial de cronicizare, cu att mai mult cu ct pacientul este expus i la alte toxice (alcool, toxice industriale, droguri hepatotoxice); -transfuzii, abuz de droguri i.v., expunere profesional (n epare accidental n timpul manevr rii instrumentarului), contact sexual cu persoane infectate (B, C); Cu toat anamneza riguroas , aproximativ 40 % dintre pacien ii cu hepatit B sau C, nu recunosc factorii de risc

ANAMNEZAPacientul prezint alte boli sistemice ? Anumite suferin e: insuficien a cardiac , bolile autoimune, degenerative , metabolice pot afecta i ficatul.

ANAMNEZAPacientul prezint sc dere ponderal sau astenie marcat ? -majoritatea hepatopatiilor evolueaz cu astenie; -sc derea ponderal ridic suspiciunea unui hepatocarcinom(HCC) frecvent pe fondul unei ciroze hepatice;

ANAMNEZAPrezint prurit sau icter ? Aceste simptome apar n cursul colestazei de lung durat i pot fi asociate cu urini hipercrome i scaune decolorate; Cauze: -neoplasm de cap de pancreas sau cancer de c i biliare, ini ial nedureroase; -litiaz vezicular /coledocian dureri de tip colicativ;

ANAMNEZAEpistaxis, gingivoragii sau alte manifest ri hemoragipare cutaneo-mucoase cutaneo-pacien ii cu hepatopatii cronice au frecvent tulbur ri de craz exteriorizate clinic prin hemoragii cutaneo-mucoase; cutaneo-n stadiul de ciroz hepatic ( CH) cu hipertensiune portal ( HTP) poate ap rea hematemez prin ruptur de varice esofagiene , sngerare n pnz n cadrul gastropatiei portal hipertensive sau bolii ulceroase frecvent asociate;

ANAMNEZAA prezentat pacientul episoade confuzionale, modificarea personalit ii, tulbur ri de somn ? -aceste simptome sunt precizate sau confirmate de apar in tori; pot fi revelatorii pentru prezen a encefalopatiei porto-sistemice sau portohepatice terminale, ce apare n cadrul insuficien ei hepatice sau HTP cu unturi porto-sistemice; porto-

ANAMNEZADistensia abdominal este prezent ? Aceasta poate fi expresia: -meteorismului ireductibil i greu tolerat la pacien ii cu HTP (le vent avant la pluie) din cadrul sindromul dispeptic gazos, nso it de eructa ii, plenitudine i balon ri postprandiale, flatulen ; -ascitei ca marker al decompensarii vasculare a unei hepatopatii cu acumulare de lichid n cavitatea peritoneal (transudat n general sau exudat n caz de suprainfec ie sau transformare neoplazic a CH);

Simptome n afec iunile hepatice Simptome de ordin localHepatalgia = Durerea hepatic Apare prin -distensia capsulei Glisson (ficat de staz), -coafectarea peritoneului visceral prin procese inflamatorii sau tumorale (abces hepatic, angiocolita, hepatocarcinom).

Hepatalgiaa. Hepatalgia de efort acompaniaz tabloul clinic al insuficien ei cardiace congestive b. Hepatalgia cu caracter difuz (jena n hipocondrul drept) acompaniaz hepatitele virale acute, abcesul hepatic la debut, chistul hidatic, hepatocarcinom la debut. c. Hepatalgia sever (durere hepatic vie, cu caracter acut). insuficien a V.D. acut (tromboembolismul pulmonar, pericardita acut cu tamponad), tromboza venelor suprahepatice (s. Budd-Chiari) Buddabcesul hepatic cu peritonita localizat, hepatocarcinomul.

HepatalgiaDurerea hepatic este -localizat n hipocondrul drept, -poate iradia n epi

of 116

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended