Home >Documents >SEMIOLOGIA EXTREMITATII

SEMIOLOGIA EXTREMITATII

Date post:12-Feb-2015
Category:
View:113 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA EXTREMITII CEFALICE

EXTREMITATEA CEFALIC

Extremitatea cefalic este regiunea anatomo-topografic care include capul i gtul

EXTREMITATEA CEFALIC

CAP / GTMenton Unghiul mandibulei Apofiza mastoid Protuberana ociipital

GT / TORACEFurculia sternal Clavicul Articulaia acromio-clavicular Apofiza transversal T1 apertur toracic superioar.

EXTREMITATEA CEFALICANATOMO-TOPOGRAFIC

NEUROCRANIUL

VISCEROCRANIUL

Reg. Frontal Reg. Parietal Reg. Temporal Reg. Occipital

Reg. Orbitar Reg. Suborbitar Reg. Nazal Reg. Labial Reg. Mentonier Reg. Zigomatic Reg. Genian Reg. Parotidomaseterin

EXTREMITATEA CEFALIC

SUBIECTIV OBIECTIV

Examinare sistemic prin INSPECIE i PALPAREPielea proas a capului Craniu Faa Cavitatea bucal Fosele nazale Sinusuri Orbite Pavilioanele urechilor

MALFORMAII, TRAUMATISME, TUMORI, INFECII

NEUROCRANIULI. MALFORMAII CONGENITALE Orice particularitate pe care o prezint un individ n comparaie cu marea majoritate a indivizilor aparinnd speciei, vrstei i sexului su (G.S. Hilaire 1818) Anomalii ale funciei, structurii i formei organismului n totalitate sau care cuprind numai anumite organe, aparate i sisteme (C. Arseni) Congenital - malformaii prezente la natere prin factori genetici sau de mediu Sunt consecina opririi n evoluia embrionar, ntr-o perioad precoce de dezvoltare, a tubului neural.

NEUROCRANIULMALFORMAII CONGENITALE 1. MACROCEFALIA Creterea exagerat a craniului. Poate fi n limite fiziologice, att timp ct ventriculii cerebrali sunt normali. Macrocefalia patologic rezultatul unei hidrocefalii (ap n creier) Cap disproporionat de mare i deficiene neuro-psihice severe. Circulaie venoas tegumentar evident, iar copilul privete n apus de soare. Semen neurologice convulsii, vrsturi, tulburri de vedere.I.

NEUROCRANIUL

NEUROCRANIUL

NEUROCRANIULMALFORMAII CONGENITALE 2. MENINGOENCEFALOCELUL Cefalocel (gr. Kephale = cap+kele = hernie) Defect congenital de nchidere a tubului neural i a nveliurilor sale. Deficit de substan osoas hernierea coninutului intracranian (meninge, es. Nervos, ventricul) acoperit de tegumant de aspect normal. Defect osos: Fisur total care intereseaz craniul de la o extremitate la alta (extrofie cerebral total exencefalie) Fisur complet care intereseaz numai o paret a craniului, pe linia median (sutur sagital) Fisur incomplet (intereseaz numai osul i duramater) bre parietal, creierul i leptomeningele fiind integru meningocel.I.

NEUROCRANIULMALFORMAII CONGENITALE 2. MENINGOENCEFALOCELUL Tumoare cu volum variabil, acoperit de tegument modificat, subiat, cu desen vascular intens, uneori cu aspect cicatricial, angiomatos sau cu ulceraii. Tumora conine fie lichid cefalorahidian, ntr-un diverticul subarahnoidian meningoencefalocelul, fie substan cerebral ventricul encefalocistocel. Meningocel tumoare chistic alctuit din meninge, acoperit de tegument integru i situat de obicei nazofrontal. Dgn. dif. chisturi sebacee!!!I.

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME Masa cerebral i cutia cranian recaioneaz ca o unitate morfo funcional fa de agnetul vulnerant TCC TCC cu sau fr leziuni ale conintorului 30% din TCC leziuni encefalice fr lezarea conintorului / meninge

Fiziologic: TCC prin aciune direct urmarea unui impact ce acioneaz direct asupra craniului i coninutului su (prin accelerare, decelerare, accelerare rotatorie) TCC prin aciune indirect cdere de la nlime, suflu, accidente rutiere (diferene ntre viteza de deplasare a craniului i cea a creierului, acesta lovindu-se de endocraniu)

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC

ANALIZA STRII DE CONTIEN

Starea de contien = forma superioar de reflectare a lumii obiective i presupune starea de veghe, depinznd de nivelul de excitabilitate cortical, substratul anatomofiziologic = sistemul activator ascendent i structuri Alterarea strii de contien apare n 90% din TCC n grade variate.

1. AGITAIA hiperactivitate haotic, poate fi motorie (micri dezordonate) sau pasihomotorie (logoreic, agresiv uneori, micri dezprientate etc.)

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC 2. STUPOAREA - adinamie, indiferen. Activitate psihomotorie aparent suspendat rspunde dificil la ntrebri i stimuli puternici. 3. TORPOAREA dezorientare, scderea tonusului, indiferen, apatie rspunde la stimuli repetai. 4. OBNUBILAREA coborrea tonusului funcional al ntregului psihism, ridicarea pragurilor senzoriale, reactivitate lent.

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC 5. COMA pierderea parial sau total, pe o durat de timp variabil, a strii de contien , asociat cu perturbri ale funciilor vegetative, cu dispariia reaciilor reflexe la diferii stimuli. Coma posttraumatic se poate instala din momentul accidentului i pn la intervale de 3-10 zile, n funcie de substratul lezional. Aprecierea gravitii leziunilor nervoase scale ale comei (factor pronostic)

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC 5. COMA Grad I com superficial abolirea parial a strii de contien, cu pstrarea unui grad de reactivitate la stimuli nociceptivi. Deglutiie posibil Grad II - + micri necoordonate, elementare flectarea sau rotarea seg. membrelor. Deglutiie posibil dar cu un timp labial absent. Clipitul este abolit. Grad III coma profund abolirea strii de contien cu areceptivitate i areactivitate complet. Modificri ale ritmului respirator, transpiraii, tulburri de termoreglare, deglutiie practic absent. Reflexe pupilare lente. Grad IV via posibil numai prin mijloace artificiale - ATI

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC 5. COMA GLASGOW SCALE3-15 puncte Sub 5 puncte IOT + VM

Deschiderea Spontan ochilor La cerere La durere Nu Rspuns motor Normal La comenzi Retrage membrul la durere Flexie anormal Extensie Nu Rspuns verbal Orientat temporo-spaial Confuz Delir Sunete nearticulate Nu

4 pct

3 pct2 pct 1 pct 6 pct 5 pct 4 pct 3 pct 2 pct 1 pct 5 pct 4 pct 3 pct 2 pct 1 pct

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC ANALIZA FUNCIILOR VEGETATIVE Respiraia alterare pronostic sumbru Circulaia Homeotermia hipertermie / hipotermie ANALIZA MOTILITII Musculatura cefei redoarea cefei iritaie meningian (!!! Numai dup excluderea cert a unei leziuni de coloan cervical !!!) Tonusul muscular Reflexe Proba antebraelor leziuni piramidale Prezena micrilor dezordonate Stereotipii cinetice

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME EXAMEN CLINIC EXAMENUL SENSIBILITII Coma EXAMENUL NERVILOR CRANIENI RIGIDITATEA DE DECEREBRARE Leziunea trunchiului cerebral Contractur n extensie a trunchiului i capului opistotonus RIGIDITATEA DE DECORTICARE (leziune mai puin profund) rigiditate n flexie a membrelor superioare

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.1. Contuzia scalpului Piele, esut celular subcutanat, aponevroza, periostul Mobilitatea pielii capului asigurat de alunecarea aponevrozei pe periost. Travee fibroase care cloazoneaz n profunzime structura scalpului. Numeroase vase de snge. 1.1.1. BOSA SEROSANGUIN Tumefacie cu ntindere variabil, de consisten pstoas localizat la nivelul capului nou nscutului. Este o consecin a presiunii suferite de capul fetal n momentul naterii extravazare sanguin. Resorbie.

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.1. Contuzia scalpului 1.1.2. HEMATOMUL SUBCUTANAT Extravazare sanguin n esutul celular subaponevrotic i poate cuprinde ntreaga regiune pericranian, uneori fuznd pn n regiunea cervical. Dureros spontan i la palpare. La palpare crepitaii cheaguri / fractur a calotei 1.2. Contuzia craniului Impactul asupra cutiei craniene poate duce la fractura oaselor craniului, indiferent de tipurile de leziune ale esuturilor suprajacente. Fracturi complete sau incomplete tablele osoase. Fisur simpl, multipl, comunicativ, cu fragmente decalate i lezarea structurilor subjacente prin eschile. Iradierea fracturilor bolii craniului spre baz.

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.2. Contuzia craniului Simptomatologie: Fracturile bolii hematom, crepitaii Fracturile bazei craniului: Fr simptomatologie Rinoragie / otoragie Rinorahie / otorahie (licvoree) Echimoza structurilor periorbitare uni-/bilateral n ochelari Sufuziuni conjunctivale uni-/bilaterale Echimoza peri- sau retromastoidian Echimoza faringian

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.3. Afectri traumatice ale creierului 1.3.1. COMOIA CEREBRAL Nu are coresponden morfo-patologic: depolarizare cu blocarea conductibilitii i siderare funcional. Clinic pierderea contienei de scurt durat (secunde / minute) tulburri vegetative. Dei pierderea contienei poate fi mai ndelungat, fenomenele trebuie s fie complet reversibile.

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.3. Afectri traumatice ale creierului 1.3.2.CONTUZIA CEREBRAL Anatomo-patologic dup impact la nivel cerebral se produce vasodilataie paralitic asociat cu hemoragii peteiale; agent vulnerant mai puternic lezarea vaselor din profunzimea substanei cerebrale hematom intracerebral 1) Contuzia minor abolirea strii de contien pentru cteva ore; LCR clar sau uor rozat; EEG traseu normal sau cu mici modificri; postcontuzional cefalee, vrsturi, inegalitatea reflexelor, simptome care se remit treptat

NEUROCRANIULII. TRAUMATISME 1. CONTUZII CRANIOCEREBRALE 1.3. Afectri traumatice ale creierului 1.3.2.CONTUZIA CEREBRAL 2) Contuzia medie Abolirea strii de contien pentru cteva ore; Hemoragie intraparenchimatoas; Postcontuzional cefalee persistent, vertij, redoarea cefei, asimetria reflexelor, apatie, depresie, somnolen; LCR sanguinolent; EEG traseu modificat 3) Contuzie grav Localizare predominant la nivel cortical sau trunchi cerebral; Com profund i prelungit; Rigiditate; LCR intens hemoragic; EEG hipovoltat; Tulburri sfincteriene / midriaz.

N

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended