Semiologia Aparatului Semiologia Aparatului DigestivDigestiv

Anamneza digestivaAnamneza digestivaSimptomele de prezentare:Simptomele de prezentare: Durerea abdominalaDurerea abdominala Durerea de cauza esofagianaDurerea de cauza esofagiana DisfagiaDisfagia Modificarile de apetit. Inapetanta sau anorexiaModificarile de apetit. Inapetanta sau anorexia Greata si varsaturileGreata si varsaturile Regurgitatia, ruminatia si sughitulRegurgitatia, ruminatia si sughitul Sangerarile gastrointestinaleSangerarile gastrointestinale Tulburarile de tranzit intestinalTulburarile de tranzit intestinal Meteorismul abdominalMeteorismul abdominal Simptomele generale de insotire (febra, pruritul, astenia Simptomele generale de insotire (febra, pruritul, astenia

fizica si psihica)fizica si psihica)

Durerea abdominalaDurerea abdominala

Simptomul dominant al patologiei digestive (etiologie Simptomul dominant al patologiei digestive (etiologie diversa, simptom de alarma: urgente medico-chirurgicale, diversa, simptom de alarma: urgente medico-chirurgicale, diagnostic diferential dificil, caractere semiologice adesea diagnostic diferential dificil, caractere semiologice adesea nespecifice).nespecifice).

Mecanisme de producere (tipuri etiopatogenice de durere)Mecanisme de producere (tipuri etiopatogenice de durere)

- Durerea somatica- Durerea somatica (iritatia terminatiilor senzitive (iritatia terminatiilor senzitive de la nivelul peretelui toracic, nervi intercostali, peritoneu de la nivelul peretelui toracic, nervi intercostali, peritoneu parietal) prin stimuli mecanici, termici, chimici parietal) prin stimuli mecanici, termici, chimici localizare precisa si intensitate marelocalizare precisa si intensitate mare

- Durerea viscerala - Durerea viscerala (iritatia terminatiilor nervoase (iritatia terminatiilor nervoase viscerale situate la nivelul organelor cavitare, capsulei viscerale situate la nivelul organelor cavitare, capsulei organelor parenchimatoase, vaselor si peritoneului visceral) organelor parenchimatoase, vaselor si peritoneului visceral) prin stimuli de distensie, tractiune pe mezouri, ischemie, prin stimuli de distensie, tractiune pe mezouri, ischemie, inflamatie chimica localizare difuza (durere raportata), inflamatie chimica localizare difuza (durere raportata), intensitate redusa, asocierea de simptome vegetative intensitate redusa, asocierea de simptome vegetative (greata, voma, transpiratia, paloarea, colaps).(greata, voma, transpiratia, paloarea, colaps).

- Durerea reflectata - Durerea reflectata – iradiata in abdomen de la o – iradiata in abdomen de la o suferinta extraabdominala (ex. IMA)suferinta extraabdominala (ex. IMA)

Caracterele semiologice ale durerii Caracterele semiologice ale durerii abdominale abdominale

Se urmaresc:Se urmaresc: Debutul, frecventa si durataDebutul, frecventa si durata Sediul si iradierea (vezi localizarea abdominala a Sediul si iradierea (vezi localizarea abdominala a

principalelor viscere abdominale: hipocondrul drept, principalelor viscere abdominale: hipocondrul drept, stang, epigastru, etc)stang, epigastru, etc)

Caracter (intensitate, evolutia in timp: colicativa sau Caracter (intensitate, evolutia in timp: colicativa sau continua)continua)

Factorii de agravare si de ameliorare ai durerii Factorii de agravare si de ameliorare ai durerii (alimentatia, medicatia)(alimentatia, medicatia)

Tipuri etiopatogenice de durere Tipuri etiopatogenice de durere abdominalaabdominala

Durerea abdominala propriu-zisaDurerea abdominala propriu-zisa Durerea de cauza somaticaDurerea de cauza somatica (piele, tesut celular (piele, tesut celular

subcutanat, muschi, fascii, peritoneu parietal)subcutanat, muschi, fascii, peritoneu parietal) Zona zosterZona zoster NevralgiiNevralgii Afectiuni musculareAfectiuni musculare Hernii inghinale, cruraleHernii inghinale, crurale Hernii ale liniei albe (adesea fruste inaparente)Hernii ale liniei albe (adesea fruste inaparente) Hernii ombilicale (adesea inaparente)Hernii ombilicale (adesea inaparente) Durerea peritonealaDurerea peritoneala

Durerea peritoneala Urgenta Durerea peritoneala Urgenta medico-chirurgicalamedico-chirurgicala

Determinata de iritatia sau inflamatia peritoneului parietalDeterminata de iritatia sau inflamatia peritoneului parietal Intensitate mareIntensitate mare Initial localizata apoi generalizataInitial localizata apoi generalizata Accentuata de miscarile respiratorii (abdomen imobil)Accentuata de miscarile respiratorii (abdomen imobil) Semne asociate de iritatie peritoneala (aparare sau Semne asociate de iritatie peritoneala (aparare sau

contractura musculara, Blumberg pozitiv, semnul contractura musculara, Blumberg pozitiv, semnul Mandel)Mandel)

Cauze chirurgicale prin perforatie de organ cavitar Cauze chirurgicale prin perforatie de organ cavitar (apendice, ulcer, colecistita acuta, genitale) sau (apendice, ulcer, colecistita acuta, genitale) sau medicale (PSB a ciroticului, TBC peritoneal)medicale (PSB a ciroticului, TBC peritoneal)

Durerea de cauza visceralaDurerea de cauza viscerala

A.A. Durerea cu originea in tubul digestiv (durerea Durerea cu originea in tubul digestiv (durerea gastroduodenala)gastroduodenala)1. Durerea ulceroasa1. Durerea ulceroasa

- localizare (epigastru, punctul duodenal)- localizare (epigastru, punctul duodenal)- aspect (torsiune, arsura epigastrica, foame - aspect (torsiune, arsura epigastrica, foame

dureroasa)dureroasa)- intensitate (variabila)- intensitate (variabila)- ritmicitatea (legatura cu mesele) – mica periodicitate- ritmicitatea (legatura cu mesele) – mica periodicitate- periodicitatea (marea periodicitate a durerii - periodicitatea (marea periodicitate a durerii

ulceroase) – perioade dureroase alternand cu perioade ulceroase) – perioade dureroase alternand cu perioade complet asimptomatice – uneori in legatura cu anotimpulcomplet asimptomatice – uneori in legatura cu anotimpul

- calmarea dupa alimentatie, alcaline, varsaturi- calmarea dupa alimentatie, alcaline, varsaturiObs.Obs. Exista nemeroase variante (ulcere fara durere, atipice; Exista nemeroase variante (ulcere fara durere, atipice;

durere ulceroasa declansata de alte afectiuni: cancere durere ulceroasa declansata de alte afectiuni: cancere gastrice, gastrite)gastrice, gastrite)

2. Durerea de cauza intestinala2. Durerea de cauza intestinala Tipic colicativaTipic colicativa Localizare dupa segmentul intestinal interesat (intestin Localizare dupa segmentul intestinal interesat (intestin

subtire-periombilical, fosa iliaca si flancul drept pentru subtire-periombilical, fosa iliaca si flancul drept pentru cecoascendent, fosa iliaca si flancul stang pentru cecoascendent, fosa iliaca si flancul stang pentru descendent, suprapubian si posterior pentru sigmoid).descendent, suprapubian si posterior pentru sigmoid).

Accentuate de palparea zonei de proiectie a segmentului Accentuate de palparea zonei de proiectie a segmentului afectat.afectat.

Forma acuta apare in ocluzia intestinala totala sau Forma acuta apare in ocluzia intestinala totala sau partiala (sindrom subocluziv Konig) sau diverticulita acutapartiala (sindrom subocluziv Konig) sau diverticulita acuta

Forma cronica (SII, B. Crohn, RUH, sindroame Forma cronica (SII, B. Crohn, RUH, sindroame aderentiale, Enterocolite acute si cronice)aderentiale, Enterocolite acute si cronice)

Tenesmul rectalTenesmul rectal Colica rectosigmoidianaColica rectosigmoidiana Durerea la defecatieDurerea la defecatie

B. Durerea cu originea in glandele anexe ale B. Durerea cu originea in glandele anexe ale tubului digestivtubului digestiv

1. Durerea de cauza hepatica1. Durerea de cauza hepatica

- Mecanisme prin destinderea capsulei lui Glison- Mecanisme prin destinderea capsulei lui Glison

- Cauze: staza cardiaca (pericardita, IC), staza biliara - Cauze: staza cardiaca (pericardita, IC), staza biliara (angiocolite, icter mecanic), procese intrahepatice (angiocolite, icter mecanic), procese intrahepatice (abcese, hematoame, tumori).(abcese, hematoame, tumori).

- Localizare: epigastru sau hipocondrul drept- Localizare: epigastru sau hipocondrul drept

- Caracter: surd, difuz, accentuata de palparea sau - Caracter: surd, difuz, accentuata de palparea sau percutia organului.percutia organului.

2. Durerea de cauza pancreatica2. Durerea de cauza pancreatica

Localizare: supraombilical profund (epigastru – afectare Localizare: supraombilical profund (epigastru – afectare cefalica sau hipocondrul stang – localizare caudala).cefalica sau hipocondrul stang – localizare caudala).

Iradiere: in bara, in centura pe sub falsele coaste si in Iradiere: in bara, in centura pe sub falsele coaste si in spate, rar flancuri sau in abdomenul inferior.spate, rar flancuri sau in abdomenul inferior.

Factori declansatori: exces alcool, grasimi sau fara Factori declansatori: exces alcool, grasimi sau fara legatura cu mesele.legatura cu mesele.

Intensitate variabila – simpla greutate epigastrica pana la Intensitate variabila – simpla greutate epigastrica pana la o veritabila criza solara (dureri atroce).o veritabila criza solara (dureri atroce).

Aspirina calmeaza durereaAspirina calmeaza durerea Etiologie: pancreatita acuta, pancreatita cronica si Etiologie: pancreatita acuta, pancreatita cronica si

cancerul pancreatic.cancerul pancreatic.

3. Durerea de cauza splenica3. Durerea de cauza splenica

Mecanism – distensia capsulei siMecanism – distensia capsulei si iritatia peritoneului iritatia peritoneului parietalparietal

Caractere – durere putin intensa, surda, localizata in Caractere – durere putin intensa, surda, localizata in hipocondrul stanghipocondrul stang

Cauze: infarct splenic, abces splenicCauze: infarct splenic, abces splenic

C. Durere de cauza biliaraC. Durere de cauza biliara

Durerea biliara cu debut acut paroxistic – Durerea biliara cu debut acut paroxistic – Colica biliaraColica biliara

- cauze – contractia spastica, dizarmonica a - cauze – contractia spastica, dizarmonica a veziculei biliare asociata cu cresterea presiunii veziculei biliare asociata cu cresterea presiunii intraveziculareintraveziculare

- declansata de mese copioase bogate in alimente - declansata de mese copioase bogate in alimente colecistochinetice (grasimi, oua, frisca, ciocolata)colecistochinetice (grasimi, oua, frisca, ciocolata)

- debut la 4-5 ore dupa masa de seara (Hipocrat - debut la 4-5 ore dupa masa de seara (Hipocrat “sub galli cantu”)“sub galli cantu”)

- caracter colicativ (crampa, sfasiere) fara pauze, cu - caracter colicativ (crampa, sfasiere) fara pauze, cu durere de 3-4 ore, bolnav agitat care nu gaseste pozitia durere de 3-4 ore, bolnav agitat care nu gaseste pozitia antalgica, cedeaza progresivantalgica, cedeaza progresiv

- localizare – epigastru si hipocondrul drept si - localizare – epigastru si hipocondrul drept si iradiere tipica in umarul drept sau posterior, rar hipocondrul iradiere tipica in umarul drept sau posterior, rar hipocondrul stang cand sugereaza o participare pancreatica. Iradieri stang cand sugereaza o participare pancreatica. Iradieri atipice: retrosternal, periombilical, umar stang.atipice: retrosternal, periombilical, umar stang.

- fenomene asociate – varsaturi lichidiene bilioase - - fenomene asociate – varsaturi lichidiene bilioase - nu calmeaza durereanu calmeaza durerea

Durerile biliare cu evolutie cronicaDurerile biliare cu evolutie cronica

- jena dureroasa (plenitudine, greutate).- jena dureroasa (plenitudine, greutate).

- localizare epigastru si hipocondrul drept- localizare epigastru si hipocondrul drept

- iradiere la fel ca a colicii biliare- iradiere la fel ca a colicii biliare

- apar la 3-4 ore dupa masa si nu sunt calmate de - apar la 3-4 ore dupa masa si nu sunt calmate de alimentatie sau de ingestia de alcalinealimentatie sau de ingestia de alcaline

- frecvente la femei cu tulburari endocrine- frecvente la femei cu tulburari endocrine

D. Alte cauze de dureri abdominale de cauza D. Alte cauze de dureri abdominale de cauza visceralaviscerala

- Durere de cauza urinara (durerea reno-urinara, durerea - Durere de cauza urinara (durerea reno-urinara, durerea vezicala, uretrala, funiculoscrotala, etc.).vezicala, uretrala, funiculoscrotala, etc.).- Durerea abdominala cu originea in organele genitale la - Durerea abdominala cu originea in organele genitale la femeie (boli inflamatorii, sarcina extrauterina, torsiune de femeie (boli inflamatorii, sarcina extrauterina, torsiune de ovar, cancer genital, nastere sau menstruatie).ovar, cancer genital, nastere sau menstruatie).- Durerile de cauza vasculara (cauza aortica – disectia - Durerile de cauza vasculara (cauza aortica – disectia aortei sau hematoame disecant de aorta, tromboza sau aortei sau hematoame disecant de aorta, tromboza sau embolia a mezenterice, tromboza v mezenterice, vasculite embolia a mezenterice, tromboza v mezenterice, vasculite PAN, Siclemie) – ignorata de medicPAN, Siclemie) – ignorata de medic- Dureri de origine nervoasa si metabolica (porfiria acuta - Dureri de origine nervoasa si metabolica (porfiria acuta intermitenta, tabes-lues tertiar, intoxicatia saturnina, intermitenta, tabes-lues tertiar, intoxicatia saturnina, cetoacidoza diabetica, boala Addison, hiperlipemie, cetoacidoza diabetica, boala Addison, hiperlipemie, uremia, crizele hemolitice)uremia, crizele hemolitice)- Durerea reflectata (iradiata) (cardiace, pleuropulmonare, - Durerea reflectata (iradiata) (cardiace, pleuropulmonare, parietale)parietale)

Diagnosticul durerii abdominaleDiagnosticul durerii abdominale (debut, frecventa, durata, sediu, iradiere, caractere, (debut, frecventa, durata, sediu, iradiere, caractere, factori de agravare si ameliorare)factori de agravare si ameliorare)

Durere acuta Durere cronicaDurere acuta Durere cronica(Abdomen acut)(Abdomen acut)

Chirurgical Medical Diagnostic etiologicChirurgical Medical Diagnostic etiologic

Interventie Tratament Terapie medicalaInterventie Tratament Terapie medicalachirurgicala medical sau chirurgicala medical sau de urgenta chirurgicalade urgenta chirurgicala

Modificarile de apetitModificarile de apetit Foamea – nevoia imediata de a mancaFoamea – nevoia imediata de a manca Apetit sau pofta de mancare dorinta si placerea de a mancaApetit sau pofta de mancare dorinta si placerea de a manca Anorexia si inapetenta – pierderea respectiv scaderea poftei de Anorexia si inapetenta – pierderea respectiv scaderea poftei de

mancare. Nu este specifica pentru bolile digestive. Apare in boli digestive mancare. Nu este specifica pentru bolile digestive. Apare in boli digestive (neoplasme, gastrite cronice, hepatite cronice, ciroza hepatica), boli (neoplasme, gastrite cronice, hepatite cronice, ciroza hepatica), boli endocrine, infectioase, neoplazice extradigestive, anemii, IRC, IC, boli endocrine, infectioase, neoplazice extradigestive, anemii, IRC, IC, boli psihice.psihice.

Polifagia – cresterea ingestiei de alimente specifica diabetului zaharat.Polifagia – cresterea ingestiei de alimente specifica diabetului zaharat. Hiperorexia – cresterea apetitului – fiziologic – convalescenta, graviditate Hiperorexia – cresterea apetitului – fiziologic – convalescenta, graviditate

si patologic in hipertiroidiesi patologic in hipertiroidie Bulimie – alimentatie nestapanita – patologie neuropsihica (leziuni lob Bulimie – alimentatie nestapanita – patologie neuropsihica (leziuni lob

frontal)frontal) Pica – consum anormal de pamant, nisip, creta.Pica – consum anormal de pamant, nisip, creta. Alotriofagia – consum preferential de substante dezgustatoare Alotriofagia – consum preferential de substante dezgustatoare

(excremente).(excremente).

Senzatia de seteSenzatia de sete Polidipsie – exagerarea senzatiei de sete in diabet zaharat, diabet insipid Polidipsie – exagerarea senzatiei de sete in diabet zaharat, diabet insipid

si deshidratarile severesi deshidratarile severe Diminuarea senzatiei de sete - afectiuni psihiceDiminuarea senzatiei de sete - afectiuni psihice

Greata si varsaturileGreata si varsaturile

GreataGreata – senzatia dezagreabila insotita de dorinta de a – senzatia dezagreabila insotita de dorinta de a vomita. Apare in boli digestive (ulcer gastric, cancer gastric, vomita. Apare in boli digestive (ulcer gastric, cancer gastric, gastrite acute si cronice, hepatite acute si cronice, ciroze gastrite acute si cronice, hepatite acute si cronice, ciroze hepatice) si extradigestive (IRA si IRC, boli neoplazice hepatice) si extradigestive (IRA si IRC, boli neoplazice extradigestive, medicamente citostatice). Fiziologic: sarcinaextradigestive, medicamente citostatice). Fiziologic: sarcina

VarsaturaVarsatura (voma; emesis (gr): a varsa) – act reflex de (voma; emesis (gr): a varsa) – act reflex de aparare caracterizat prin eliminarea fortata a continutului aparare caracterizat prin eliminarea fortata a continutului gastrointestinal pe gura insotit de greata si hipersalivatie. gastrointestinal pe gura insotit de greata si hipersalivatie. Caractere: frecventa, orarul, ritmicitatea, mirosul, continutul Caractere: frecventa, orarul, ritmicitatea, mirosul, continutul varsaturii (alimentar, bilios, apos, purulent, fecal, sange). varsaturii (alimentar, bilios, apos, purulent, fecal, sange). Cauze: digestive Cauze: digestive (ulcer, cancer, stenoza pilorica, boli hepatice cronice), (ulcer, cancer, stenoza pilorica, boli hepatice cronice), peritonite, neuropsihice (HIC, sindrom Meniere, migrena), peritonite, neuropsihice (HIC, sindrom Meniere, migrena), endocrine, renale (IRA, IRC), cardiace (IC), sarcina, endocrine, renale (IRA, IRC), cardiace (IC), sarcina, medicamente (chimioterapice)medicamente (chimioterapice)

Regurgitatia, ruminatia si sughitulRegurgitatia, ruminatia si sughitul

RegurgitatiaRegurgitatia se defineste ca eliminarea pe cale orala se defineste ca eliminarea pe cale orala de alimente sau secretii digestive fara efort.de alimente sau secretii digestive fara efort.

RuminatiaRuminatia consta in regurgitarea de alimente in consta in regurgitarea de alimente in cavitatea bucala, mestecarea si reinghitirea lor.cavitatea bucala, mestecarea si reinghitirea lor.

Sughitul Sughitul reprezinta o contractie spastica repetitiva a reprezinta o contractie spastica repetitiva a diafragmului determinata de excitatia vagului sau diafragmului determinata de excitatia vagului sau frenicului transmisa aferent centrului respirator, care frenicului transmisa aferent centrului respirator, care provoaca o excitatie ritmica a nucleului frenic.provoaca o excitatie ritmica a nucleului frenic.

Sangerarile gastrointestinaleSangerarile gastrointestinale

HematemezaHematemeza – eliminarea pe gura prin varsatura a unei cantitati de – eliminarea pe gura prin varsatura a unei cantitati de sange de culoare rosu inchis pana la negricios (in “zat de cafea”) sange de culoare rosu inchis pana la negricios (in “zat de cafea”) provenind din esofag, stomac sau duoden inainte de ligamentul Treitz. provenind din esofag, stomac sau duoden inainte de ligamentul Treitz. Diagnostic diferential de hemoptizie, epistaxis inghitit, gingivoragieDiagnostic diferential de hemoptizie, epistaxis inghitit, gingivoragie

MelenaMelena: scaun negru, lucios ca pacura moale, care reprezinta sange : scaun negru, lucios ca pacura moale, care reprezinta sange digerat. Intr-o HDS hematemeza poate lipsi pe cand melena este digerat. Intr-o HDS hematemeza poate lipsi pe cand melena este intotdeauna prezenta. Diferentierea de scaun negru de alte cauze dupa intotdeauna prezenta. Diferentierea de scaun negru de alte cauze dupa alimente (spanac, ficat, alune, afine) sau medicamente (fier, bismut).alimente (spanac, ficat, alune, afine) sau medicamente (fier, bismut).

HematocheziaHematochezia – eliminarea anala de sange nedigerat fara alte precizari – eliminarea anala de sange nedigerat fara alte precizari RectoragiaRectoragia – eliminarea pe cale anala de sange rosu, nedigerat – eliminarea pe cale anala de sange rosu, nedigerat

provenind din intestinul teminalprovenind din intestinul teminal EnteroragieEnteroragie – eliminare de sange rosu ametecat cu chim intestinal – eliminare de sange rosu ametecat cu chim intestinal

provenind din intestinul terminal “zeama de carne”provenind din intestinul terminal “zeama de carne” Hemoragie oculta intestinala Hemoragie oculta intestinala – evidentierea de sange in scaun prin – evidentierea de sange in scaun prin

metode chimicemetode chimice HDSHDS (esofag, stomac, unghi Treitz) si HDI (sub unghi Treitz). Important (esofag, stomac, unghi Treitz) si HDI (sub unghi Treitz). Important

stabilirea cauzei.stabilirea cauzei.

Tulburarile de tranzit intestinalTulburarile de tranzit intestinalDiareeaDiareea

Emisiune de scaune frecvente > 3scaune/24h, de Emisiune de scaune frecvente > 3scaune/24h, de consistenta scazuta, abundente >200g/24h cu resturi consistenta scazuta, abundente >200g/24h cu resturi alimentare nedigerate. (Pseudodiaree: >3 scaune/24h dar alimentare nedigerate. (Pseudodiaree: >3 scaune/24h dar cu volum total < 200g/24h + incontinenta anala: pierderi cu volum total < 200g/24h + incontinenta anala: pierderi involuntare de materii fecale).involuntare de materii fecale).

Semiologic – frecventa, consistenta, orarul scaunelor, Semiologic – frecventa, consistenta, orarul scaunelor, cauzele declansatoare, simptome de acompaniament, cauzele declansatoare, simptome de acompaniament, caracter acut sau croniccaracter acut sau cronic

Clasificare fiziopatologica: secretorie (infectii, parazitoze, Clasificare fiziopatologica: secretorie (infectii, parazitoze, boli endocrine), osmotica (intoleranta la lactoza, purgative boli endocrine), osmotica (intoleranta la lactoza, purgative saline), inflamatorie (infectii, boala Crohn, RUH), tulburari saline), inflamatorie (infectii, boala Crohn, RUH), tulburari de motilitate (SII, hipertiroidie), cresterea presiunii de motilitate (SII, hipertiroidie), cresterea presiunii hidrostatice si limfatice in peretele intestinal (HTP din hidrostatice si limfatice in peretele intestinal (HTP din ciroza hepatica)ciroza hepatica)

ConstipatiaConstipatia

Emisiune de mai putin de 2 scaune pe saptamana cu Emisiune de mai putin de 2 scaune pe saptamana cu sau fara prezenta efortului de defecatie, scaune de sau fara prezenta efortului de defecatie, scaune de consistenta dura si senzatia de evacuare incompletaconsistenta dura si senzatia de evacuare incompleta

Cauze: tulburari de motilitate, pierderea reflexului de Cauze: tulburari de motilitate, pierderea reflexului de defecare, retentie (megadolicocolon), obstructie defecare, retentie (megadolicocolon), obstructie (stenoze benigne sau maligne), deficit de reziduri.(stenoze benigne sau maligne), deficit de reziduri.

Atentie la cancerul de colonAtentie la cancerul de colon

Examenul clinic al tubului Examenul clinic al tubului digestivdigestiv

Conditii de examinare: decubit dorsal in pozitie de Conditii de examinare: decubit dorsal in pozitie de maxima relaxare (capul si trunchiul usor ridicat (10-20 maxima relaxare (capul si trunchiul usor ridicat (10-20 grade) folosind de obicei o singura pernagrade) folosind de obicei o singura perna

Metode de examinare: inspectie, palpare, percutie, Metode de examinare: inspectie, palpare, percutie, auscultatie.auscultatie.

Inspectia generala informatii: stare de nutritie, examenul Inspectia generala informatii: stare de nutritie, examenul tegumentelor si mucoaselor (icter, paloare, tegumentelor si mucoaselor (icter, paloare, hiperpigmentari din hemocromatoza, porfirii, sindroame hiperpigmentari din hemocromatoza, porfirii, sindroame genetice – Peutz – Jeghers, acanthosis nigricans, genetice – Peutz – Jeghers, acanthosis nigricans, telangiectazii, stelute vasculare), examenul mainilor telangiectazii, stelute vasculare), examenul mainilor (Hipocratism digital, contractura Dupuytren, eritem (Hipocratism digital, contractura Dupuytren, eritem palmar, flapping-tremor), examenul ochilor (icter, inel palmar, flapping-tremor), examenul ochilor (icter, inel Kayser-Fleischer, xantelasma).Kayser-Fleischer, xantelasma).

Conditii de examinareConditii de examinare

Inspectia generalaInspectia generala

Sindromul Peutz-JeghersSindromul Peutz-Jeghers

Sindromul Rendu – Osler - Sindromul Rendu – Osler - WeberWeber

Echimoze in ciroza hepaticaEchimoze in ciroza hepatica

Stelute vasculareStelute vasculare

GinecomastieGinecomastie

Reducerea pilozitatiiReducerea pilozitatii

Examenul mainilor - hipocratism digitalExamenul mainilor - hipocratism digital

Examenul mainilor – contractura Examenul mainilor – contractura DupuytrenDupuytren

Flapping tremor hepatic - asterixisFlapping tremor hepatic - asterixis

Examenul ochilor – inelul Kaiser - Examenul ochilor – inelul Kaiser - FleischerFleischer

Examenul ochilor - iridociclitaExamenul ochilor - iridociclita

Examenul ochilor - XantelasmaExamenul ochilor - Xantelasma

Examenul cavitatii bucaleExamenul cavitatii bucale

Examenul cavitatii bucaleExamenul cavitatii bucale Se folosesc lumina frontala, spatula, manusa sterila Se folosesc lumina frontala, spatula, manusa sterila

chirurgicala (inspectie si palpare).chirurgicala (inspectie si palpare). Se examineaza: regiunea fetei, regiunea submandibulara Se examineaza: regiunea fetei, regiunea submandibulara

si laterocervicala, cavitatea bucala urmarind urmatoarele si laterocervicala, cavitatea bucala urmarind urmatoarele regiuni: buzele, mucoasa bucala, bolta palatina, planseul regiuni: buzele, mucoasa bucala, bolta palatina, planseul bucal, dintii, gingiile, glandele salivare, faringele si bucal, dintii, gingiile, glandele salivare, faringele si amigdalele palatine.amigdalele palatine.

Examenul buzelorExamenul buzelor – Volum (crescut – mixedem, – Volum (crescut – mixedem, acromegalie, edem Quincke, scazut – sclerodermie)acromegalie, edem Quincke, scazut – sclerodermie)

– – Culoare (paloare: anemii, Culoare (paloare: anemii, deshidratari, cianoza, rosu visiniu – policitemia vera)deshidratari, cianoza, rosu visiniu – policitemia vera)

– – Hidratare (deshidratare: uscate si Hidratare (deshidratare: uscate si crapate)crapate)

– – Patologie (buza de iepure: Patologie (buza de iepure: cheiloschizis, eruptii: herpes, cheiloza angulara:ragade, cheiloschizis, eruptii: herpes, cheiloza angulara:ragade, sancrul sifilitic: ulceratie indurata, epiteliom de buza). sancrul sifilitic: ulceratie indurata, epiteliom de buza).

Buza de iepure (cheiloschisis)Buza de iepure (cheiloschisis)

Sindrom Peutz-JeghersSindrom Peutz-Jeghers

Examenul mucoasei bucaleExamenul mucoasei bucale

Examenul mucoasei bucaleExamenul mucoasei bucale

Modificari de culoare (paloare, cianoza, eritem)Modificari de culoare (paloare, cianoza, eritem) Patologie: - Patologie: - StomatiteleStomatitele (inflamatia mucoasei cavitatii (inflamatia mucoasei cavitatii

bucale): eritematoase (catarale), eritematopultacee, bucale): eritematoase (catarale), eritematopultacee, cremoase (depozit alb cremos, candidozice), aftoase (Sd. cremoase (depozit alb cremos, candidozice), aftoase (Sd. Behcet, hipovitaminoza B), ulceromembranoasa (infectii Behcet, hipovitaminoza B), ulceromembranoasa (infectii fusospirilare, gangrenoase la tarati sau boli neoplazice).fusospirilare, gangrenoase la tarati sau boli neoplazice).

- - Eruptii pe fata interna a obrajilorEruptii pe fata interna a obrajilor (rujeola, (rujeola, semnul Koplik), parotidita: inflamatia canalului Stenonsemnul Koplik), parotidita: inflamatia canalului Stenon

- - HemoragiiHemoragii (purpure hemoragice) (purpure hemoragice)

- - UlceratiiUlceratii: virale (herpes), sifilis, TBC: virale (herpes), sifilis, TBC

- - LeucoplaziiLeucoplazii : ingrosarea mucoasei bucale : ingrosarea mucoasei bucale de culoare alba (leziuni premaligne, infectii)de culoare alba (leziuni premaligne, infectii)

- - Pete pigmentare maronii sau cenusiiPete pigmentare maronii sau cenusii (boala Addison, melanom malign, nevi pigmentari).(boala Addison, melanom malign, nevi pigmentari).

Stomatita aftoasaStomatita aftoasa

Stomatita aftoasaStomatita aftoasa

Examenul gingiilor si dintilorExamenul gingiilor si dintilor

Examenul gingiilorExamenul gingiilor

Normal: coloratie roz si aderenta la dinteNormal: coloratie roz si aderenta la dinte Patologic – paloare, eritemPatologic – paloare, eritem

– – gingivitele (hiperemia mucoasei, tumefactie gingivitele (hiperemia mucoasei, tumefactie si desprinderea lor de pe dinte): eritematoasa sau si desprinderea lor de pe dinte): eritematoasa sau catarala (iritative), hipertrofica (pubertate, sarcina, DZ, catarala (iritative), hipertrofica (pubertate, sarcina, DZ, leucoze acute si cronice), hemoragica (scorbut, leucoze acute si cronice), hemoragica (scorbut, sindroame hemoragipare), ulceronecrotica (infectii sindroame hemoragipare), ulceronecrotica (infectii fuzospirilare, leucemii, agronulocitoze), metalice (Pb – fuzospirilare, leucemii, agronulocitoze), metalice (Pb – lizereul lui Burton).lizereul lui Burton).

Examenul dintilorExamenul dintilorPatologic:Patologic: Anomalii de implantare (sifilis congenital, acromegalie)Anomalii de implantare (sifilis congenital, acromegalie) Anomalii de volum (macro, microdontie) si de forma (sifilis Anomalii de volum (macro, microdontie) si de forma (sifilis

congenital: dintii lui Hutchinson – incisivi superiori rariti cu congenital: dintii lui Hutchinson – incisivi superiori rariti cu marginea superioara excavata + surditate labirintica + marginea superioara excavata + surditate labirintica + afectare vizuala)afectare vizuala)

Modificari de culoare: galben (tratament cu tetraciclina), Modificari de culoare: galben (tratament cu tetraciclina), verzui (prima dentitie in icterul neonatal sever).verzui (prima dentitie in icterul neonatal sever).

Modificari de aspect: striatii transversale (rahitism) si pete de Modificari de aspect: striatii transversale (rahitism) si pete de aspect cretos (fluoroza).aspect cretos (fluoroza).

Patologia proprie:Patologia proprie:- Caria dentara- Caria dentara- Granulomul radicular – infectie de focar- Granulomul radicular – infectie de focar- Paradontopatia marginala cronica (parodontoza la - Paradontopatia marginala cronica (parodontoza la

diabetici)diabetici)

Examenul limbiiExamenul limbii

Mobilitate, volum, aspect (culoare), umiditatea, leziuni localizate.Mobilitate, volum, aspect (culoare), umiditatea, leziuni localizate. Modificari de volum: macroglasie (acromegalie, mixedem, edem Quincke, Modificari de volum: macroglasie (acromegalie, mixedem, edem Quincke,

tumori), microglasie (leziuni n.hipoglos, tabes)tumori), microglasie (leziuni n.hipoglos, tabes) Modificari de culoare: Modificari de culoare: limba rosie cu conservarea papilelorlimba rosie cu conservarea papilelor (ciroza, diabet, (ciroza, diabet,

scarlatina), scarlatina), limba rosie cu atrofie papilaralimba rosie cu atrofie papilara (anemia Biermer – glosita (anemia Biermer – glosita Hunter), Hunter), limba saburala sau incarcatalimba saburala sau incarcata (boli febrile, deshidratare), (boli febrile, deshidratare), limba limba uscata sau prajitauscata sau prajita (deshidratare), (deshidratare), limba fisurata, foliaceelimba fisurata, foliacee (ca o frunza - (ca o frunza - congenitala), congenitala), limba neagra, viloasalimba neagra, viloasa (tratament prelungit cu antibiotice) (tratament prelungit cu antibiotice)

Ulceratii – traumatice (epilepsie, dinti cariati)Ulceratii – traumatice (epilepsie, dinti cariati)

– – chimicechimice

– – infectioase infectioase

– – neoplazice (neregulate, infiltrate) neoplazice (neregulate, infiltrate) Leucoplazia – ingrosarea mucoasei de culoare albaLeucoplazia – ingrosarea mucoasei de culoare alba

Limba rosie (ciroza hepatica)Limba rosie (ciroza hepatica)

Limba zmeurie (scarlatina)Limba zmeurie (scarlatina)

Limba geograficaLimba geografica

Examenul planseului bucalExamenul planseului bucal

Se examineaza cu limba in cerul guriiSe examineaza cu limba in cerul gurii

Patologic:Patologic: Frau lingual scurtFrau lingual scurt Flegmonul planseului bucal – angina LudwigFlegmonul planseului bucal – angina Ludwig Eritemul orificiului canalului lui Wharton (sialadenite Eritemul orificiului canalului lui Wharton (sialadenite

submandibulare)submandibulare) Litiaza salivaraLitiaza salivara Tumori chistice salivareTumori chistice salivare HemangioameHemangioame Ulceratii traumaticeUlceratii traumatice

Flegmonul spatiului submandibular Flegmonul spatiului submandibular – angina lui Ludwig– angina lui Ludwig

Examenul boltii palatineExamenul boltii palatine

Anomalii congenitale: - Gura de lup: palatoschizisAnomalii congenitale: - Gura de lup: palatoschizis

- Palat inalt, ogival- Palat inalt, ogival

Anomalii dobandite: - Perforatia dobandita Anomalii dobandite: - Perforatia dobandita (comunicarea intre cavitatea bucala si fosele (comunicarea intre cavitatea bucala si fosele nazale: abces, goma sifilitica, granulomatoza nazale: abces, goma sifilitica, granulomatoza Wegener).Wegener).

Examenul valului palatin, Examenul valului palatin, luetei, faringelui si amigdalelorluetei, faringelui si amigdalelor

Examenul valului palatin si lueteiExamenul valului palatin si luetei

Patologic: - edemul QuinckePatologic: - edemul Quincke

- pulsul luetei (semnul Merklen): IA- pulsul luetei (semnul Merklen): IA

- paraliziile valului palatin (cauze - paraliziile valului palatin (cauze neurologice)neurologice)

Examenul faringelui si amigdalelorExamenul faringelui si amigdalelor

Angina sau faringoamigdalita: inflamatia structurilor vizibile (amigdale, Angina sau faringoamigdalita: inflamatia structurilor vizibile (amigdale, pilieri, val palatin, lueta, inel limfatic al lui Waldayer) – cu prezenta pilieri, val palatin, lueta, inel limfatic al lui Waldayer) – cu prezenta disfagieidisfagiei faringiene. Sunt primitive sau secundare altor boli (leucemii, faringiene. Sunt primitive sau secundare altor boli (leucemii, mononucleoza infectioasa).mononucleoza infectioasa).

Tipuri de angine:Tipuri de angine:

- Eritematoasa (catarala, simpla) – virala, streptococ beta-- Eritematoasa (catarala, simpla) – virala, streptococ beta-hemolitichemolitic

- Eritematopultacee – infectii bacteriene- Eritematopultacee – infectii bacteriene

- Flegmonoase – flegmon periamigdalian (febra, dureri, trismus)- Flegmonoase – flegmon periamigdalian (febra, dureri, trismus)

- Pseudomembranoase – difterie, scarlatina, lues- Pseudomembranoase – difterie, scarlatina, lues

- Ulceromembranoase – virus Epstein-Barr, angina Plaut si - Ulceromembranoase – virus Epstein-Barr, angina Plaut si VincentVincent

- Ulceronecrotice (leucoze acute, agronulocitoza)- Ulceronecrotice (leucoze acute, agronulocitoza)

Anginele cronice – focar de infectieAnginele cronice – focar de infectie

Angina eritematoasaAngina eritematoasa

Angina eritematopultaceeAngina eritematopultacee

Angina eritematopultacee Angina eritematopultacee (flegmon periamigdalian)(flegmon periamigdalian)

Angina pseudomembranoasaAngina pseudomembranoasa

Examenul glandelor salivareExamenul glandelor salivare

Se face prin inspectie si palpareSe face prin inspectie si palpare Hipertrofia glandelor parotideHipertrofia glandelor parotide, submandibulare si , submandibulare si

sublinguale apar in : sialadenite, sindrom Sjogren, LLC, sublinguale apar in : sialadenite, sindrom Sjogren, LLC, sarcoidoza. Sialadenita virala in oreion (Parotidita sarcoidoza. Sialadenita virala in oreion (Parotidita epidemica).epidemica).

Perturbari secretoriiPerturbari secretorii: - Sialoree sau ptialism – cresterea : - Sialoree sau ptialism – cresterea secretiei salivare (boli stomatologice, endocrine sau secretiei salivare (boli stomatologice, endocrine sau ginecologice)ginecologice)

- Hiposialie – asialie – scaderea - Hiposialie – asialie – scaderea pana la abolirea secretiei salivare (ex. Sd. Sjogren – pana la abolirea secretiei salivare (ex. Sd. Sjogren – xerostomie asocierea cu scaderea secretiei lacrimale)xerostomie asocierea cu scaderea secretiei lacrimale)

Examinarea glandelor Examinarea glandelor submandibulare si sublingualesubmandibulare si sublinguale

Examinarea glandei parotideExaminarea glandei parotide

Examenul regiunii cervicale si toracaleExamenul regiunii cervicale si toracale

Ganglionii limfatici cervicali (stanga- Virchow-Traisier – Ganglionii limfatici cervicali (stanga- Virchow-Traisier – cancer gastric)cancer gastric)

Angioame stelareAngioame stelare Ginecomastie uni sau bilaterala (ciroza sau hepatita Ginecomastie uni sau bilaterala (ciroza sau hepatita

cronica, tratament cu spironolactona, paraneoplazie)cronica, tratament cu spironolactona, paraneoplazie) Examenul esofagului – dificilExamenul esofagului – dificil

- inspectie (diverticul Zencker)- inspectie (diverticul Zencker)

- examinarea deglutiei – (se invita bolnavul sa ia o - examinarea deglutiei – (se invita bolnavul sa ia o inghititura de apa si se asculta zgomotele de deglutie)inghititura de apa si se asculta zgomotele de deglutie)

Examinul regiunii cervicale (ggl Examinul regiunii cervicale (ggl submandibulari si laterocervicali)submandibulari si laterocervicali)

Semnul TroisierSemnul Troisier

Examenul obiectiv al esofagului Examenul obiectiv al esofagului (diverticulul Zenker)(diverticulul Zenker)

Auscultatia esofaguluiAuscultatia esofagului

Examenul clinic al abdomenuluiExamenul clinic al abdomenului

““Cutia cu mistere”Cutia cu mistere” Topografia clinica a abdomenului – folosita pentru a Topografia clinica a abdomenului – folosita pentru a

localiza durerea si semnele obiective observate: 9 cadrane localiza durerea si semnele obiective observate: 9 cadrane (2 linii orizontale: tangente la rebordul costal si spinele (2 linii orizontale: tangente la rebordul costal si spinele iliace anterosuperioare si 2 linii verticale – iliace anterosuperioare si 2 linii verticale – mediaclaviculare) – hipocondrul drept, epigastru, mediaclaviculare) – hipocondrul drept, epigastru, hipocondrul stg., flanc drept, hipogastru, flancul stang, fosa hipocondrul stg., flanc drept, hipogastru, flancul stang, fosa iliaca dreapta, hipogastru, fosa iliaca stanga. Anatomic – iliaca dreapta, hipogastru, fosa iliaca stanga. Anatomic – ce organe contince organe contin

Inspectia – aspectul general si forma abdomenului Inspectia – aspectul general si forma abdomenului (bombari in totalitate sau partiale, obezitate, tumori, ascita, (bombari in totalitate sau partiale, obezitate, tumori, ascita, meteorism sau retractie)meteorism sau retractie)

Topografia clinica a abdomenului Topografia clinica a abdomenului (9 cadrane)(9 cadrane)

Topografia clinica a abdomenului Topografia clinica a abdomenului (4 cadrane)(4 cadrane)

Abdomen in obuz – tumori abdominaleAbdomen in obuz – tumori abdominale

Abdomen in desaga - ascitaAbdomen in desaga - ascita

Abdomen de batracian - ascitaAbdomen de batracian - ascita

Bombarea regionala a abdomenuluiBombarea regionala a abdomenului

Inspectia tegumentelor abdominaleInspectia tegumentelor abdominale Cicatrice postoperatoriiCicatrice postoperatorii Vergeturi (obezitate, sarcina, Cushing – rosie Vergeturi (obezitate, sarcina, Cushing – rosie

violacee)violacee) Circulatie colaterala de tip porto-cav sau cavo-cavCirculatie colaterala de tip porto-cav sau cavo-cav

- tip porto-cav – caracteristic pentru ciroza - tip porto-cav – caracteristic pentru ciroza hepatica “cap de meduza” – sindrom Cruveillier-hepatica “cap de meduza” – sindrom Cruveillier-Baumgarten Baumgarten

Ascita intr-o ciroza hepaticaAscita intr-o ciroza hepatica- tip cavo-cav – pe flancuri - tip cavo-cav – pe flancuri

Circulatie colaterala Circulatie colaterala abdominalaabdominala

Determinarea fluxului de sange la Determinarea fluxului de sange la nivelul circulatiei colaterale abdominale nivelul circulatiei colaterale abdominale in ascita ciroticain ascita cirotica

Inspectia tegumentelor abdominaleInspectia tegumentelor abdominale

Hiperpigmentatia liniei albe (sarcina, boala Addison)Hiperpigmentatia liniei albe (sarcina, boala Addison) Eruptii cutanate din febrele eruptive (rujeola, rubeola, Eruptii cutanate din febrele eruptive (rujeola, rubeola,

varicela)varicela) Leziuni echimotice periombilicale (semn Cullen) sau pe Leziuni echimotice periombilicale (semn Cullen) sau pe

flancuri (semn Grey-Turner) in hemoragiile din pancreatita flancuri (semn Grey-Turner) in hemoragiile din pancreatita acutaacuta

Pilozitate tip android femeie (tumori ovariene suprarenale Pilozitate tip android femeie (tumori ovariene suprarenale secretante)sau ginoid barbat (ciroza)secretante)sau ginoid barbat (ciroza)

Edemul peretelui abdominalEdemul peretelui abdominal Miscarile peristaltice – intense – Ocluzie intestinalaMiscarile peristaltice – intense – Ocluzie intestinala Mobilitatea respiratorie a peretelui abdominal – diminuata – Mobilitatea respiratorie a peretelui abdominal – diminuata –

ascita sau abolita in iritatia peritoneala (peritonite indiferent ascita sau abolita in iritatia peritoneala (peritonite indiferent de cauza)de cauza)

Modificarile ombilicului – hernii Modificarile ombilicului – hernii ombilicaleombilicale

Palparea abdomenuluiPalparea abdomenului

Principala metoda de examinare a abdomenuluiPrincipala metoda de examinare a abdomenului Se face in 3 pozitii – decubit dorsal, decubit lateral si ortostatism mono Se face in 3 pozitii – decubit dorsal, decubit lateral si ortostatism mono

si bimanual. Se foloseste palparea superficiala, profunda si penetranta. si bimanual. Se foloseste palparea superficiala, profunda si penetranta. Se face progresiv pe zone topografice incepand din fosa iliaca stanga.Se face progresiv pe zone topografice incepand din fosa iliaca stanga.

Patologie – Apararea musculara si Contractura musculara (iritatie Patologie – Apararea musculara si Contractura musculara (iritatie peritoneala)peritoneala)

– – rezistenta la palpare (ascita)rezistenta la palpare (ascita) Palparea ficat, splina, tumori abdominale (patologic – semnul valului Palparea ficat, splina, tumori abdominale (patologic – semnul valului

transabdominal, semnul bulgarelui de gheata) transabdominal, semnul bulgarelui de gheata) Palparea punctelor dureroase abdominale (palparea penetranta)Palparea punctelor dureroase abdominale (palparea penetranta) Semnul Blumberg – durere la decompresia brusca a abdomenului Semnul Blumberg – durere la decompresia brusca a abdomenului

(iritatie peritoneala)(iritatie peritoneala) Manevra Rowssing – palpare antiperistaltica cu distensia ceculuiu care Manevra Rowssing – palpare antiperistaltica cu distensia ceculuiu care

devine dureros in procese inflamatorii apendiculare.devine dureros in procese inflamatorii apendiculare.

Palparea monomanualaPalparea monomanuala

Palparea bimanualaPalparea bimanuala

Palparea bimanualaPalparea bimanuala

Examinarea punctelor hernialeExaminarea punctelor herniale

Palparea ficatuluiPalparea ficatului

Palparea prin balotare (semnul Palparea prin balotare (semnul bulgarelui de gheata)bulgarelui de gheata)

Semnul valului in ascita de Semnul valului in ascita de volum mediu in decubit dorsalvolum mediu in decubit dorsal

Semnul valului in ascita de volum Semnul valului in ascita de volum mediu in pozitie ortostaticamediu in pozitie ortostatica

Palparea veziculei biliarePalparea veziculei biliare

Palparea splinei in decubit dorsalPalparea splinei in decubit dorsal

Palparea splinei in decubit lateral Palparea splinei in decubit lateral drept prin acrosaredrept prin acrosare

Palparea rinichiului prin metoda GuyonPalparea rinichiului prin metoda Guyon

Palparea rinichiului prin metoda Glenard Palparea rinichiului prin metoda Glenard si Israelsi Israel

Palparea punctului duodenal si manevra LenoirPalparea punctului duodenal si manevra Lenoir

Examinarea pancreasului (semnul Mallet-Guy, Examinarea pancreasului (semnul Mallet-Guy, semnul Mayo-Robson)semnul Mayo-Robson)

Palparea aortei abdominalePalparea aortei abdominale

Palparea globului vezicalPalparea globului vezical

Semnul clapotajuluiSemnul clapotajului

Palparea penetrantaPalparea penetranta

Semnul BlumbergSemnul Blumberg

Manevra RowssingManevra Rowssing

Percutia abdomenuluiPercutia abdomenului

Informatii privind:Informatii privind:

- dimensiunile organelor parenchimatoase (ficat, splina)- dimensiunile organelor parenchimatoase (ficat, splina)

- prezenta lichidului sau aerului in cavitatea abdominala- prezenta lichidului sau aerului in cavitatea abdominala

- tehnica – la ascita – de volum mic, mediu, mare – - tehnica – la ascita – de volum mic, mediu, mare – matitatea deplasabila in flancuri – diagnosticul diferential matitatea deplasabila in flancuri – diagnosticul diferential cu tumorile cu tumorile

Percutia ficatuluiPercutia ficatului

Percutia splineiPercutia splinei

Matitate decliva in ascita medie Matitate decliva in ascita medie

Matitatea deplasabila cu pozitia Matitatea deplasabila cu pozitia bolnavului bolnavului

Percutia ascitei de volum mare in pozitie culcatPercutia ascitei de volum mare in pozitie culcat

Percutia ascitei de volum mare in pozitie Percutia ascitei de volum mare in pozitie ortostaticaortostatica

Matitate deplasabila in flancuri in ascita de Matitate deplasabila in flancuri in ascita de volum micvolum mic

PoziPozittia rugia rugaaciunii mahomedane - zona ciunii mahomedane - zona periombilicalperiombilicalaa devine mat devine mataa iin ascitele n ascitele de volum micde volum mic

Auscultatia abdomenuluiAuscultatia abdomenului

Putin utilizataPutin utilizata Se pot auzi: - zgomote intestinaleSe pot auzi: - zgomote intestinale

- sufluri vasculare (stenoze vasculare sau - sufluri vasculare (stenoze vasculare sau dilatatii anevrismale)dilatatii anevrismale)

- frecaturi - frecaturi

- hipertensiunea portala- hipertensiunea portala

- testul gratarii sau “scratch test” - testul gratarii sau “scratch test”

Auscultatia arterei mezentericeAuscultatia arterei mezenterice

Auscultatia in sindromul Auscultatia in sindromul Cruveilhier-BaumgartenCruveilhier-Baumgarten

Tuseul rectalTuseul rectal

Obligatoriu incheie examenul obiectiv al tubului digestivObligatoriu incheie examenul obiectiv al tubului digestiv Evidentiaza – portiunea ano-rectala, prostata, organele Evidentiaza – portiunea ano-rectala, prostata, organele

genitale interne la femeie si modificarile lor patologicegenitale interne la femeie si modificarile lor patologice Dupa extragerea degetului se face inspectia manusii – Dupa extragerea degetului se face inspectia manusii –

pentru prezenta melenei, sangelui rosu, mucus sau puroipentru prezenta melenei, sangelui rosu, mucus sau puroi

Tuseul rectalTuseul rectal

Semiologia esofaguluiSemiologia esofagului

Sindromul esofagian:Sindromul esofagian:1. Disfagie – perturbarea progresiei normale a bolului 1. Disfagie – perturbarea progresiei normale a bolului alimentar la nivelul esofagului (dificultatea la inghitire). alimentar la nivelul esofagului (dificultatea la inghitire). Poate fi paradoxala (apare la lichide – tulburari functionale Poate fi paradoxala (apare la lichide – tulburari functionale esofagiene) sau progresiva organica (leziuni obstructive esofagiene) sau progresiva organica (leziuni obstructive esofagiene in special neoplazice)esofagiene in special neoplazice)2. Durerea de cauza esofagiana de 3 tipuri:2. Durerea de cauza esofagiana de 3 tipuri:

- Odinofagie – durere la deglutie- Odinofagie – durere la deglutie- Pirozis – arsura retrosternala- Pirozis – arsura retrosternala- Durere toracica permanenta de cauza esofagiana - Durere toracica permanenta de cauza esofagiana

(diagnostic diferential cu durerea coronariana)(diagnostic diferential cu durerea coronariana)3. Regurgitatiile – refluxul continutului gastric contracurent 3. Regurgitatiile – refluxul continutului gastric contracurent fara efort de varsatura fara efort de varsatura 4. Manifestarile respiratorii secundare refluxului4. Manifestarile respiratorii secundare refluxului5. Manifestarile datorate complicatiilor hemoragice 5. Manifestarile datorate complicatiilor hemoragice (anemie)(anemie)

Explorarea esofaguluiExplorarea esofagului

Endoscopia digestiva superioaraEndoscopia digestiva superioara Examenul radiologic baritat Examenul radiologic baritat pH-metria pH-metria Manometria esofagianaManometria esofagiana EcoendoscopiaEcoendoscopia Explorarile scintigrafice esofagieneExplorarile scintigrafice esofagiene

Sindromul de reflux gastroesofagian Sindromul de reflux gastroesofagian (BRGE)(BRGE)

Reprezinta returul continutului gastric contracurent Reprezinta returul continutului gastric contracurent favorizat de factori exogeni (alcool, tutun, medicamente, favorizat de factori exogeni (alcool, tutun, medicamente, alimente iritante) sau endogeni (HH, obezitate, DZ, alimente iritante) sau endogeni (HH, obezitate, DZ, sarcina)sarcina)

Clinic: - durere (pirozis, odinofagie, durere retrosternala Clinic: - durere (pirozis, odinofagie, durere retrosternala permanenta)permanenta)

- regurgitatii- regurgitatii

- disfagie – cand apare esofagita de reflux- disfagie – cand apare esofagita de reflux Paraclinic – pH metrie, EDS (esofagita de reflux)Paraclinic – pH metrie, EDS (esofagita de reflux)

Esofagita de reflux sau pepticaEsofagita de reflux sau peptica

Manifestari subiective si obiective endoscopice cauzate de Manifestari subiective si obiective endoscopice cauzate de inflamatia mucoasei esofagiene ca urmare a contactului inflamatia mucoasei esofagiene ca urmare a contactului cu continutul gastroduodenal sau intestinalcu continutul gastroduodenal sau intestinal

Clinic: - Sd. Esofagian (durere, regurgitari si disfagie), Clinic: - Sd. Esofagian (durere, regurgitari si disfagie), manifestari ORL si respiratoriimanifestari ORL si respiratorii

- Anemii feriprive prin sangerari mici si repetate- Anemii feriprive prin sangerari mici si repetate Paraclinic – EDS decisiva – clasificarea Los Angeles Paraclinic – EDS decisiva – clasificarea Los Angeles

imaginiimagini

Endoscopia digestiva superioaraEndoscopia digestiva superioara

Esofagita peptica grad AEsofagita peptica grad A

Esofagita peptica grad BEsofagita peptica grad B

Esofagita peptica gradul DEsofagita peptica gradul D

Hernie hiatalaHernie hiatala

Sindromul Barrett (esofagul Sindromul Barrett (esofagul Barrett)Barrett)

Reprezinta metaplazia de tip intestinal la Reprezinta metaplazia de tip intestinal la nivelul epiteliului esofagian cu potential malign nivelul epiteliului esofagian cu potential malign pentru aparitia adenocarcinomului. BRGE pentru aparitia adenocarcinomului. BRGE reprezinta factorul de risc major pentru aparitia reprezinta factorul de risc major pentru aparitia esofagului Barrett.esofagului Barrett.

Paraclinic diagnosticul se pune prin Paraclinic diagnosticul se pune prin endoscopie cu biopsie.endoscopie cu biopsie.

Importanta clinica – necesita supraveghere Importanta clinica – necesita supraveghere endoscopica pentru prevenirea aparitiei endoscopica pentru prevenirea aparitiei cancerului esofagian. cancerului esofagian.

Sindromul esofagian neoplazicSindromul esofagian neoplazic

Prognostic sumbru – fiind descoperit tardiv datorita latentei Prognostic sumbru – fiind descoperit tardiv datorita latentei cliniceclinice

Cancerul precoce (cancerul “early”) – carcinom strict limitat Cancerul precoce (cancerul “early”) – carcinom strict limitat la mucoasa si submucoasa (carcinom superficial) – la mucoasa si submucoasa (carcinom superficial) – diagnostic diagnostic numai endoscopicnumai endoscopic (MasimoTrespi – Sei Guan). (MasimoTrespi – Sei Guan).

Cancerul tardiv Sindrom esofagian:Cancerul tardiv Sindrom esofagian:

- Disfagie progresiva la solide organica- Disfagie progresiva la solide organica

- Durerea- Durerea

- Regurgitatii, halena, hipersialoree- Regurgitatii, halena, hipersialoree

Sindrom de impregnare neoplazicaSindrom de impregnare neoplazica

- Diagnostic endoscopic – permite si biopsia- Diagnostic endoscopic – permite si biopsia

Cancer esofagian avansat (protruziv)Cancer esofagian avansat (protruziv)

Ecoendoscopia, in diagnosticul cancerului esofagianEcoendoscopia, in diagnosticul cancerului esofagian

Tulburarile motilitatii esofagieneTulburarile motilitatii esofagiene

A. AchalasiaA. Achalasia Tulburare motorie a musculaturii netede a esofagului cu diminuarea sau Tulburare motorie a musculaturii netede a esofagului cu diminuarea sau

absenta undelor peristaltice primare in 2/3 inferioare ale sale asociat cu absenta undelor peristaltice primare in 2/3 inferioare ale sale asociat cu relaxarea incompleta a SEI in repaus si hipertonia acestuia in repausrelaxarea incompleta a SEI in repaus si hipertonia acestuia in repaus

Clinic – Disfagie paradoxalaClinic – Disfagie paradoxala – – Durere toracica si pirozisDurere toracica si pirozis – – Regurgitatii Regurgitatii

Paraclinic: - Radiologic – cu bariu – esofag de aspect sigmoidian si Paraclinic: - Radiologic – cu bariu – esofag de aspect sigmoidian si terminat in “cioc de pasare”terminat in “cioc de pasare”

- Manometria esofagiana de electie- Manometria esofagiana de electie

B. Spasmele esofagieneB. Spasmele esofagiene Contractii simultane de amplitudine mare si durata variabila pe fondul Contractii simultane de amplitudine mare si durata variabila pe fondul

undelor peristaltice normaleundelor peristaltice normale Clinic – Disfagie – intermitenta uneori paradoxalaClinic – Disfagie – intermitenta uneori paradoxala

– – Dureri retrosternaleDureri retrosternale – – Labilitate neuropsihica asociataLabilitate neuropsihica asociata

Paraclinic – Ex. Radiologic si manometria esofagiana pun diagnosticulParaclinic – Ex. Radiologic si manometria esofagiana pun diagnosticul – – EDS – diagnostic de excludereEDS – diagnostic de excludere

Achalasie – imagine radiologicaAchalasie – imagine radiologica

Semiologia leziunilor caustice Semiologia leziunilor caustice esofagieneesofagiene

Leziunile caustice dupa ingestia de acizi sau baze concentrate sunt Leziunile caustice dupa ingestia de acizi sau baze concentrate sunt localizate in primul rand in cavitatea bucala, zona faringoamigdaliana si localizate in primul rand in cavitatea bucala, zona faringoamigdaliana si apoi in esofag si stomac – Urgente.apoi in esofag si stomac – Urgente.

Clinic:Clinic:

Faza 1. – primele 2-6 oreFaza 1. – primele 2-6 ore Disfagie totalaDisfagie totala Tulburari respiratoriiTulburari respiratorii Abdomen acut in perforatia gastricaAbdomen acut in perforatia gastrica

Se poate face EDS pentru inventarierea leziunilor (eritem, edem, ulceratii)Se poate face EDS pentru inventarierea leziunilor (eritem, edem, ulceratii)

Faza 2. – 12-24 ore – 4-5 zile Stadiul complicatiilorFaza 2. – 12-24 ore – 4-5 zile Stadiul complicatiilor PerforatiiPerforatii InfectiiInfectii HemoragiiHemoragii

Nu se face EDS – risc de complicatiiNu se face EDS – risc de complicatii

Faza 3. peste 6-8 zile Stadiul cicatricialFaza 3. peste 6-8 zile Stadiul cicatricial Leziuni stenozante complete sau incompleteLeziuni stenozante complete sau incomplete

Esofagita postcausticaEsofagita postcaustica

Sindromul dispeptic ulcerosSindromul dispeptic ulceros

Clinic – specifica este durerea ulceroasa (descrisa anterior) Clinic – specifica este durerea ulceroasa (descrisa anterior) asociata adesea cu pirozis sau regurgitatii acideasociata adesea cu pirozis sau regurgitatii acide

Este determinat de ulcerul gastric sau duodenal, dar si de Este determinat de ulcerul gastric sau duodenal, dar si de cancerul gastriccancerul gastric

Obiectiv – examen saracObiectiv – examen sarac

– – sensibilitate epigastrica si la nivelul punctului sensibilitate epigastrica si la nivelul punctului duodenal (manevra Lenoir – palparea profunda duodenal (manevra Lenoir – palparea profunda in ortostatism a punctului duodenal)in ortostatism a punctului duodenal)

Paraclinic – EDS – obligatoriu UG – confirmare biopsicaParaclinic – EDS – obligatoriu UG – confirmare biopsica

– – in UD – sensibilitate marein UD – sensibilitate mare

– – Tranzit baritat – sensibilitate de 90% in UG Tranzit baritat – sensibilitate de 90% in UG (nisa) dar mai redusa in UD(nisa) dar mai redusa in UD

– – Chimismul gastric – hipersecretie cu Chimismul gastric – hipersecretie cu hiperaciditatehiperaciditate

Ulcer duodenalUlcer duodenal

Ulcer gastricUlcer gastric

Ulcer gastric multipluUlcer gastric multiplu

Ulcer gastric hemoragic – cheag aderentUlcer gastric hemoragic – cheag aderent

Ulcer gastric pe mica curbura - imagine radiologicaUlcer gastric pe mica curbura - imagine radiologica

Sindroamele gastriticeSindroamele gastritice

Gastrita – inflamatie acuta sau cronica, difuza sau focala a Gastrita – inflamatie acuta sau cronica, difuza sau focala a mucoasei stomacului – Notiune endoscopicamucoasei stomacului – Notiune endoscopica

Presupune dg. Endoscopic + anatomopatologic (clinic Presupune dg. Endoscopic + anatomopatologic (clinic orientativ)orientativ)

Gastropatie – leziune endoscopica a mucoasei gastrice Gastropatie – leziune endoscopica a mucoasei gastrice epiteliale si/sau vasculare (ischemice sau de staza) care au epiteliale si/sau vasculare (ischemice sau de staza) care au o componenta inflamatorie minima sau absenta.o componenta inflamatorie minima sau absenta.

Ex. GPH din ciroza hepaticaEx. GPH din ciroza hepatica Duodenita – leziuni inflamatorii acute sau cronice ale Duodenita – leziuni inflamatorii acute sau cronice ale

mucoasei duodenale, difuze sau localizate frecvent la mucoasei duodenale, difuze sau localizate frecvent la nivelul bulbuluinivelul bulbului

Sindromul gastritic acutSindromul gastritic acut

Clinic – Dureri epigastrice, greturi, varsaturi, HDS, febra Clinic – Dureri epigastrice, greturi, varsaturi, HDS, febra (gastrita flegmanoasa)(gastrita flegmanoasa)

Cauze: Gastritele erozive hemoragice (AINS, aspirina, Cauze: Gastritele erozive hemoragice (AINS, aspirina, postcaustice) sau gastrita flegmonoasapostcaustice) sau gastrita flegmonoasa

Diagnostic – Anamneza + EDSDiagnostic – Anamneza + EDS

Gastrita acuta postmedicamentoasa Gastrita acuta postmedicamentoasa (AINS)(AINS)

Sindromul gastritic cronicSindromul gastritic cronic

Clinic – asimptomaticeClinic – asimptomatice

– – tablou dispeptic nespecific (inapetenta, greturi, tablou dispeptic nespecific (inapetenta, greturi, pirozis, eructatii)pirozis, eructatii)

– – sindrom dispeptic ulcerossindrom dispeptic ulceros Clasificare – Gastrita cr. atrofica autoimuna (tip A) din Clasificare – Gastrita cr. atrofica autoimuna (tip A) din

anemia Biermer anemia Biermer

– – Gastrita cr. microbiana produsa de Gastrita cr. microbiana produsa de Helicobacter pylori (tip B)Helicobacter pylori (tip B)

– – Gastrita cr. chimica (tip C) determinata de Gastrita cr. chimica (tip C) determinata de refluxul biliar, AINS sau alcoolrefluxul biliar, AINS sau alcool

– – Gastrite rare: Menetrier, limfocitara, Gastrite rare: Menetrier, limfocitara, granulomatoase specifice (TBC, sifilis, Crohn)granulomatoase specifice (TBC, sifilis, Crohn)

Dg.(+) – EDS+biopsie – Obligatoriu confirmare Dg.(+) – EDS+biopsie – Obligatoriu confirmare anatomopatologicaanatomopatologica

Gastrita cronica postmedicamentoasaGastrita cronica postmedicamentoasa

Semiologia neoplasmului gastricSemiologia neoplasmului gastric

Cancerul gastric incipient sau precoceCancerul gastric incipient sau precoce este este limitat la mucoasa si submucoasa si are prognostic bun limitat la mucoasa si submucoasa si are prognostic bun daca este depistat precoce.daca este depistat precoce.

Simptome – adesea absente, nespecifice, depistat Simptome – adesea absente, nespecifice, depistat intamplator sau prin dispensarizarea afectiunilor cu risc intamplator sau prin dispensarizarea afectiunilor cu risc crescut (stomac operat, gastrite atrofice din anemia crescut (stomac operat, gastrite atrofice din anemia Biermer, polipi)Biermer, polipi)

Dg. (+) EDS + BiopsieDg. (+) EDS + Biopsie

Cancer gastric precoceCancer gastric precoce

Cancerul gastric avansatCancerul gastric avansat

Simptome – Sindrom dispeptic nesistematizat (dureri Simptome – Sindrom dispeptic nesistematizat (dureri epigastrice, greturi, varsaturi, tulburari de apetit, scadere epigastrice, greturi, varsaturi, tulburari de apetit, scadere ponderala)ponderala)

– – Simptome dupa localizare (disfagie – Simptome dupa localizare (disfagie – cancer subcardial, stenoza pilorica – cancer antral)cancer subcardial, stenoza pilorica – cancer antral)

– – Simptome date de metastaze – Simptome date de metastaze – hepatomegalie, anemiehepatomegalie, anemie

– – Simptome paraneoplaziceSimptome paraneoplazice Obiectiv – Adenopatie Virchow-TroisierObiectiv – Adenopatie Virchow-Troisier

– – Tumora palpabila in cazurile avansateTumora palpabila in cazurile avansate Paraclinic – EDS + confirmare histopatologicaParaclinic – EDS + confirmare histopatologica

– – Tranzitul baritat – pune dg.(+)Tranzitul baritat – pune dg.(+)

Cancer gastric avansat forma vegetantaCancer gastric avansat forma vegetanta

Cancer gastric avansat forma ulcerataCancer gastric avansat forma ulcerata

Limfom gastricLimfom gastric

Cancer gastric vegetant – imagine radiologicaCancer gastric vegetant – imagine radiologica

Cancer gastric ulcerat – imagine radiologicaCancer gastric ulcerat – imagine radiologica

Dispepsia functionalaDispepsia functionala

Simptomatologie dispeptica fara un substrat Simptomatologie dispeptica fara un substrat obiectiv endoscopicobiectiv endoscopic

Dispepsie functionala de tipDispepsie functionala de tip UlcerosUlceros MotilitateMotilitate RefluxReflux NespecificaNespecifica

Diagnostic de asteptare si asocierea cu labilitate Diagnostic de asteptare si asocierea cu labilitate neurolepticaneuroleptica

Sindromul de stenoza piloricaSindromul de stenoza pilorica

Jena evacuatorie gastrica de cauza ulceroasa, maligna Jena evacuatorie gastrica de cauza ulceroasa, maligna (cancer gastric) sau compresiune duodenala prin (cancer gastric) sau compresiune duodenala prin pancreatita cronicapancreatita cronica

ClinicClinic- Faza I – Stenoza fara staza gastrica cu evacuare dificila:- Faza I – Stenoza fara staza gastrica cu evacuare dificila:

- Dureri epigastrice la 3-4h dupa masa- Dureri epigastrice la 3-4h dupa masa- Varsaturi cu lichid gastric- Varsaturi cu lichid gastric- Obiectiv – fara semne spacifice- Obiectiv – fara semne spacifice

- Faza II – Faza de lupta- Faza II – Faza de lupta- Dureri intense la 3-6h dupa masa + - Dureri intense la 3-6h dupa masa +

contractii peristalticecontractii peristaltice- Varsaturi cu aspect de staza- Varsaturi cu aspect de staza- Clapotaj epigastric la 5-6h dupa masa- Clapotaj epigastric la 5-6h dupa masa- Carente nutritive si tulburari - Carente nutritive si tulburari

hidroelectroliticehidroelectrolitice

- Faza III – Faza de atonie- Faza III – Faza de atonie

- Dureri absente- Dureri absente

- Distensie abdominala- Distensie abdominala

- Varsaturi cu continut fetid la 2-3 zile- Varsaturi cu continut fetid la 2-3 zile

- Denutritie severa- Denutritie severa

Paraclinic – Tranzit baritat – stomac in chiuvetaParaclinic – Tranzit baritat – stomac in chiuveta

– – EDS – ajuta la stabilirea etiologiei mai ales EDS – ajuta la stabilirea etiologiei mai ales malignemaligne

Stenoza pilorica de cauza ulceroasaStenoza pilorica de cauza ulceroasa

Sindromul Zollinger-EllisonSindromul Zollinger-Ellison

Tumora maligna sau benigna a celulelor G – insulare Tumora maligna sau benigna a celulelor G – insulare pancreatice secretoare de gastrina (gastrinoame)pancreatice secretoare de gastrina (gastrinoame)

ClinicClinic- Hiperaciditate masiva- Hiperaciditate masiva- Ulcere multiple (gastrice, duodenale si chiar pe - Ulcere multiple (gastrice, duodenale si chiar pe

jejunul proximal)jejunul proximal)- Diaree cu steatoree- Diaree cu steatoree

Paraclinic Paraclinic - EDS – ulcere multiple atipice- EDS – ulcere multiple atipice- Hipersecretie cu hiperaciditate masiva (DAB> 15 - Hipersecretie cu hiperaciditate masiva (DAB> 15

mEq/l)mEq/l)- Gastrina crescuta mult (RIA)- Gastrina crescuta mult (RIA)- Ecografia – abdominala si CT pun diagnosticul - Ecografia – abdominala si CT pun diagnosticul

tumorilor pancreatice sau extrapancreaticetumorilor pancreatice sau extrapancreatice

Ulcere multipleUlcere multiple

Semiologia intestinului Semiologia intestinului subtire, colonului si portiunii subtire, colonului si portiunii

anorectaleanorectale

Simptomatologia in bolile intestinului Simptomatologia in bolile intestinului subtire subtire

Durerea de cauza intestinala (tipic colicativa, forma Durerea de cauza intestinala (tipic colicativa, forma acuta in ocluzia intestinala ischemica sau mecanica acuta in ocluzia intestinala ischemica sau mecanica si diverticulita acuta, prin iritatie peritoneala in caz si diverticulita acuta, prin iritatie peritoneala in caz de perforatie intestinala)de perforatie intestinala)

Tulburarile tranzitului intestinal – Diareea si Tulburarile tranzitului intestinal – Diareea si constipatiaconstipatia

Sangerarile intestinaleSangerarile intestinale Meteorismul si flatulentaMeteorismul si flatulenta Manifestari in cadrul sindromului de maldigestie-Manifestari in cadrul sindromului de maldigestie-

malabsorbtiemalabsorbtie

Examenul clinic obiectiv al intestinului Examenul clinic obiectiv al intestinului subtiresubtire

Este sarac in informatii.Este sarac in informatii. Inspectia generala obiectiveaza manifestarile Inspectia generala obiectiveaza manifestarile

clinice ale sindromului de maldigestie-clinice ale sindromului de maldigestie-malabsorbtie.malabsorbtie.

Palparea superficiala, profunda si penetranta a Palparea superficiala, profunda si penetranta a abdomenului poate arata sensibilitate la nivelul abdomenului poate arata sensibilitate la nivelul punctelor mezenterice.punctelor mezenterice.

Explorarea paraclinica a intestinului Explorarea paraclinica a intestinului subtiresubtire

Capsula endoscopica – explorarea imagistica cea mai Capsula endoscopica – explorarea imagistica cea mai eficienta si completa.eficienta si completa.

Enteroscopia Enteroscopia Explorari radiologice (radiografia abdominala simpla, Explorari radiologice (radiografia abdominala simpla,

tranzitul baritat esogastroduodenal, arteriografia tranzitul baritat esogastroduodenal, arteriografia mezenterica)mezenterica)

Explorarea radioizotopicaExplorarea radioizotopica Manometria intestinului subtireManometria intestinului subtire Explorari functionale intestinale (examenul scaunului, Explorari functionale intestinale (examenul scaunului,

absorbtia)absorbtia) Biopsia intestinalaBiopsia intestinala Laparoscopia diagnostica Laparoscopia diagnostica Consulturi interdisciplinareConsulturi interdisciplinare

Capsula endoscopicaCapsula endoscopica

Sindromul de maldigestie si Sindromul de maldigestie si malabsorbtie (SMM)malabsorbtie (SMM)

Sindrom de etiologie foarte diversa care se Sindrom de etiologie foarte diversa care se manifesta prin maldigestie si malabsorbtiemanifesta prin maldigestie si malabsorbtie

Insuficienta intestinala reprezinta Insuficienta intestinala reprezinta imposibilitatea intestinului (jejun - ileon) de a imposibilitatea intestinului (jejun - ileon) de a mentine o stare de nutritie adecvatamentine o stare de nutritie adecvata

Etiologia SMM (maldigestie, Etiologia SMM (maldigestie, malabsorbtie, deficiente de transport)malabsorbtie, deficiente de transport)

Cauzele MaldigestieiCauzele Maldigestiei::- Insuficienta digestiei intraluminale (insuficienta - Insuficienta digestiei intraluminale (insuficienta de digestie gastrica, pancreatica sau biliara cu de digestie gastrica, pancreatica sau biliara cu deficit enzimatic)deficit enzimatic)- Insuficienta digestiei mucosale (parietale) de la - Insuficienta digestiei mucosale (parietale) de la nivelul marginii in perie a mucoasei intestinale nivelul marginii in perie a mucoasei intestinale (Deficite congenitale si castigate ale (Deficite congenitale si castigate ale echipamentului enzimatic Ex. Dizaharidaze: echipamentului enzimatic Ex. Dizaharidaze: lactaza, sucraza, maltaza sau dipeptidaze, lactaza, sucraza, maltaza sau dipeptidaze, oligopeptidoze)oligopeptidoze)

Cauzele MalabsorbtieiCauzele Malabsorbtiei (deficit de captare, (deficit de captare, transport si procesare intraenterocitara a transport si procesare intraenterocitara a produsilor finali de digestie)produsilor finali de digestie)- Boli diareice – scurtarea timpului de contact intre - Boli diareice – scurtarea timpului de contact intre continutul intestinal si mucoasa absorbtivacontinutul intestinal si mucoasa absorbtiva- Micsorarea suprafetei de absorbtie (Rezectii - Micsorarea suprafetei de absorbtie (Rezectii intestinale, boli inflamatorii intestinale, B. Crohn, intestinale, boli inflamatorii intestinale, B. Crohn, RUH, Sindrom de ischemie mezenterica cronica)RUH, Sindrom de ischemie mezenterica cronica)

Cauzele deficientelor de transport in circulatia Cauzele deficientelor de transport in circulatia sistemicasistemica- HTP si staza venoasa segmentara (AA, glucoza)- HTP si staza venoasa segmentara (AA, glucoza)-Staza limfatica (lipoproteinele)-Staza limfatica (lipoproteinele)

Fiziopatologia SMM se refera la:Fiziopatologia SMM se refera la:

Malabsorbtia hidrocarbonatelorMalabsorbtia hidrocarbonatelor Malabsorbtia proteinelorMalabsorbtia proteinelor Malabsorbtia lipidelorMalabsorbtia lipidelor Malabsorbtia vitaminelor hidro si liposolubileMalabsorbtia vitaminelor hidro si liposolubile Malabsorbtia unor metale bivalente (Fe-anemie, Malabsorbtia unor metale bivalente (Fe-anemie,

Ca, Mg, Zn)Ca, Mg, Zn)

Acestea realizeaza manifestari clinice secundare Acestea realizeaza manifestari clinice secundare carentelor consecutivecarentelor consecutive

Simptomatologia clinica a SMMSimptomatologia clinica a SMM 1. Simptome digestive1. Simptome digestive

Diaree osmotica (prin maldigestie) (scaune voluminoase si Diaree osmotica (prin maldigestie) (scaune voluminoase si numeroase cu miros ranced caracteristic)numeroase cu miros ranced caracteristic)

Meteorism abdominalMeteorism abdominal Inconstant – dureri abdominale (pancreatite cronice) sau modificari Inconstant – dureri abdominale (pancreatite cronice) sau modificari

ale scaunului (steatoree - pancreatite)ale scaunului (steatoree - pancreatite) 2. Simptome si semne generale nespecifice prin 2. Simptome si semne generale nespecifice prin

malabsorbtiemalabsorbtie DenutritieDenutritie Edeme periferice prin hipoalbuminemieEdeme periferice prin hipoalbuminemie AnemieAnemie Tulburari de crestereTulburari de crestere

3. Simptome si semne date de carente nutritionale 3. Simptome si semne date de carente nutritionale (vitamine, minerale)(vitamine, minerale) Anemie, sindrom hemoragiparAnemie, sindrom hemoragipar Endocrine, neurologice, cutanate, musculo-osoaseEndocrine, neurologice, cutanate, musculo-osoase

Investigatia paraclinica in SMMInvestigatia paraclinica in SMMTeste screeningTeste screening

Steatoree – “standardul de aur”> 6g acizi grasi/24h Steatoree – “standardul de aur”> 6g acizi grasi/24h – test diagnostic– test diagnostic

Alte teste screening:Alte teste screening:

– – Albumina sericaAlbumina serica

– – Colesterol sericColesterol seric

– – Fier sericFier seric

– – Acid folic si vitamina B12 sericAcid folic si vitamina B12 seric

– – Timpul de protrombina Timpul de protrombina

Teste pentru localizarea leziunilor Teste pentru localizarea leziunilor generatoare de SMMgeneratoare de SMM

1. Metode indirecte1. Metode indirecte- Testul absorbtiei D-xilozei (localizare in jejun) – 25g - Testul absorbtiei D-xilozei (localizare in jejun) – 25g

5h 5g – urina Malabsorbtie 5h 5g – urina Malabsorbtie

- Testul Schilling – evidentiaza localizarea leziunilor in - Testul Schilling – evidentiaza localizarea leziunilor in ileon (vit. B12 marcata cu Co58 sau Co57) < 8% in urina – ileon (vit. B12 marcata cu Co58 sau Co57) < 8% in urina – Test pozitiv (TBC, B. Crohn)Test pozitiv (TBC, B. Crohn)

2. Metode directe2. Metode directe- Radiologice- Radiologice

- Endoscopice (enteroscopie, capsula endoscopica)- Endoscopice (enteroscopie, capsula endoscopica)

- Histopatologice (biopsia enterala)- Histopatologice (biopsia enterala)

3. Specifice3. Specifice- Testul de toleranta la lactoza- Testul de toleranta la lactoza

Enteropatia glutenica (Sprue Enteropatia glutenica (Sprue celiac)celiac)

Boala cu transmitere genetica care asociaza Boala cu transmitere genetica care asociaza intoleranta la anumite proteine (prolamine) din grau intoleranta la anumite proteine (prolamine) din grau (gliadina), secara, orz, ovaz se pare modulata si (gliadina), secara, orz, ovaz se pare modulata si imunologic (anticorpi antiprolamine).imunologic (anticorpi antiprolamine).

Clinic (copii sub 5 ani la introducerea cerealelor Clinic (copii sub 5 ani la introducerea cerealelor sau adulti in decada 3-4)sau adulti in decada 3-4)

- Diaree cronica- Diaree cronica

- Meteorism si flatulenta- Meteorism si flatulenta

- Manifestarile extraintestinale ale SMM- Manifestarile extraintestinale ale SMM

- Afectiuni autoimune asociate (PR, AHAI)- Afectiuni autoimune asociate (PR, AHAI)

ParaclinicParaclinic

1. Dg SMM:1. Dg SMM:

- Steatoree- Steatoree

- Testul la D-Xiloza- Testul la D-Xiloza

2. Enteroscopia cu biopsie intestinala2. Enteroscopia cu biopsie intestinala

(standardul de aur) (standardul de aur)

– – biopsie cat mai departe de bulbul duodenal biopsie cat mai departe de bulbul duodenal in cursul EDS.in cursul EDS.

Criterii de Dg (+): atrofie vilozitara, infiltrat Criterii de Dg (+): atrofie vilozitara, infiltrat inflamator cronic, hiperplazia epiteliului glandularinflamator cronic, hiperplazia epiteliului glandular

Manifestarile clinice in bolile colonuluiManifestarile clinice in bolile colonului

Durerea de cauza colonica: tipic colicativa (acuta-Durerea de cauza colonica: tipic colicativa (acuta-ocluzie intestinala sau cronica, colica ocluzie intestinala sau cronica, colica rectosigmoidiana), durerea din perforatie intestinala rectosigmoidiana), durerea din perforatie intestinala (peritoneala), durerea de cauza apendiculara (peritoneala), durerea de cauza apendiculara (inflamatorie-peritoneala), durerea de cauza vasculara (inflamatorie-peritoneala), durerea de cauza vasculara (embolie, tromboza, obstructie cronica)(embolie, tromboza, obstructie cronica)

Tulburarile tranzitului intestinalTulburarile tranzitului intestinal Sangerarile intestinaleSangerarile intestinale Meteorismul abdominalMeteorismul abdominal Intreruperea tranzitului intestinal fecal si gazos (ocluzia Intreruperea tranzitului intestinal fecal si gazos (ocluzia

intestinala)intestinala)

Examenul obiectiv al intestinuluiExamenul obiectiv al intestinului

InspectiaInspectia: bombarea (meteorism), retractia (intoxicatie cu : bombarea (meteorism), retractia (intoxicatie cu Pb), miscari peristaltice vizibile (OI, SP).Pb), miscari peristaltice vizibile (OI, SP).

PalpareaPalparea: - Superficiala – Aparare si contractura : - Superficiala – Aparare si contractura muscularamusculara

- - SensibilitateSensibilitate – Blumberg – peritonite – Blumberg – peritonite– – cadrul colic –SIIcadrul colic –SII– – puncte apendicularepuncte apendiculare– – puncte solar si mezentericpuncte solar si mezenteric

- - ProfundaProfunda – impastare – proces inflamator – impastare – proces inflamator – – tumoritumori – – plastron apendicularplastron apendicular – – coarda colica, cec – SIIcoarda colica, cec – SII – – clapotaj – SP, OI clapotaj – SP, OI

Percutia – hipersonoritate – meteorismPercutia – hipersonoritate – meteorism

– – matitate – ascita, tumorimatitate – ascita, tumori Auscultatia – Zgomote intestinale – Auscultatia – Zgomote intestinale –

absente (ileus dinamic), accentuate (ileus absente (ileus dinamic), accentuate (ileus mecanic)mecanic)

– – SS paramedian drept in SS paramedian drept in Stenoza arterei mezentericeStenoza arterei mezenterice

Explorarea paraclinica a Explorarea paraclinica a intestinuluiintestinului1. Examenul scaunului1. Examenul scaunului

Macroscopic – Volum – 100-200g/24h, culoare, Macroscopic – Volum – 100-200g/24h, culoare, forma, consistenta, miros, aspect generalforma, consistenta, miros, aspect general

Microscopic – Examenul de digestie in scaun Microscopic – Examenul de digestie in scaun (fibre musculare-proteine-creatoree, grasimi-(fibre musculare-proteine-creatoree, grasimi-steatoree, glucide amidon)steatoree, glucide amidon)

– – Examenul coproparazitarExamenul coproparazitar

– – Coprocultura (examenul Coprocultura (examenul bacteriologicbacteriologic))

2. Explorari imagistice intestinale2. Explorari imagistice intestinale

Endoscopia – RectosigmoidoscopiaEndoscopia – Rectosigmoidoscopia – – ColonoscopiaColonoscopia

Permit prelevarea de biopsiiPermit prelevarea de biopsii – – Capsula endoscopicaCapsula endoscopica – – Ecoendoscopia Ecoendoscopia

Examenul radiologicExamenul radiologic – – simpla “pe gol” – Ex.: Pneumoperitoneu simpla “pe gol” – Ex.: Pneumoperitoneu

in ulcerul perforat, Nivele hidroaeriene in OIin ulcerul perforat, Nivele hidroaeriene in OI– – Irigografia (clisma baritala) se face cu Irigografia (clisma baritala) se face cu

substanta de contrastsubstanta de contrast Explorarea radioizotopicaExplorarea radioizotopica

ColonoscopiaColonoscopia

IrigografiaIrigografia

Radiografie abdominala (pe gol)Radiografie abdominala (pe gol)

Afectiuni inflamatorii intestinale – Afectiuni inflamatorii intestinale – de etiologie nedeterminatade etiologie nedeterminata

Rectocolita ulcerohemoragica (RUH)Rectocolita ulcerohemoragica (RUH) Boala CrohnBoala Crohn

Rectocolita ulcerohemoragica Rectocolita ulcerohemoragica (RUH)(RUH)

Afectiune inflamatorie cronica idiopatica, care Afectiune inflamatorie cronica idiopatica, care intereseaza intereseaza numai colonulnumai colonul, limitata la , limitata la mucoasamucoasa si si se caracterizeaza prin se caracterizeaza prin ulceratii si hemoragiiulceratii si hemoragii cu cu aspect continuu, fara mucoasa normala.aspect continuu, fara mucoasa normala.

Etiologie necunoscuta.Etiologie necunoscuta. Incidenta bimodala (15-25 ani si 55-65 ani)Incidenta bimodala (15-25 ani si 55-65 ani)

Tabloul clinic al RUHTabloul clinic al RUH

1.1. DiareeaDiareea dominanta cu scaune de volum mic, numeroase dominanta cu scaune de volum mic, numeroase (4-20/24h)(4-20/24h)

2.2. RectoragiRectoragii: - sange rosu (formele rectale)i: - sange rosu (formele rectale) - sange partial digerat (sos anchois) + - sange partial digerat (sos anchois) +

formele extinse la intreg colonulformele extinse la intreg colonul3.3. Dureri abdominale colicative si tenesme rectaleDureri abdominale colicative si tenesme rectale4.4. Manifestari extraintestinaleManifestari extraintestinale

- Articulare (ca in SA)- Articulare (ca in SA)- Cutanate (eritem nodos)- Cutanate (eritem nodos)- Oculare (irite, episclerite)- Oculare (irite, episclerite)- Hepatice, renale- Hepatice, renale

5.5. Risc de cancer colorectal la 10 ani de evolutieRisc de cancer colorectal la 10 ani de evolutie- Afectiune cu potential malign- Afectiune cu potential malign

Diagnosticul paraclinicDiagnosticul paraclinicRectosigmoidoscopie sau Colonoscopie Rectosigmoidoscopie sau Colonoscopie totala cu biopsietotala cu biopsie

MacroscopieMacroscopie – ulceratii superficiale limitate la – ulceratii superficiale limitate la mucoasa, polipi inflamatori, exudat mucopurulentmucoasa, polipi inflamatori, exudat mucopurulent

– – leziuni dispuse continuu limitate leziuni dispuse continuu limitate la colonla colon

MicroscopieMicroscopie leziuni limitate la mucoasa si leziuni limitate la mucoasa si submucoasa – (infiltrat inflamator, submucoasa – (infiltrat inflamator, limfoplasmocitar + afectare glandulara)limfoplasmocitar + afectare glandulara)

– – IrigografiaIrigografia – suspiciune de diagnostic – suspiciune de diagnostic

Rectocolita ulcerohemoragica in Rectocolita ulcerohemoragica in puseu inflamatorpuseu inflamator

Rectocolita ulcerohemoragica Rectocolita ulcerohemoragica forma pseudopolipoidaforma pseudopolipoida

Boala CrohnBoala Crohn

Afectiune inflamatorie cronica de etiologie Afectiune inflamatorie cronica de etiologie necunoscuta care intereseaza intreg tubul digestiv necunoscuta care intereseaza intreg tubul digestiv superior sau inferior, are caracter transmural superior sau inferior, are caracter transmural (penetreaza mucoasa, submucoasa, musculara si (penetreaza mucoasa, submucoasa, musculara si seroasa) avand tendinta de a produce perforatii sau seroasa) avand tendinta de a produce perforatii sau fistule.fistule.

Incidenta – la fel ca RUH. Actual se constata o Incidenta – la fel ca RUH. Actual se constata o crestere a incidentei.crestere a incidentei.

Tablou clinic – asemanator RUHTablou clinic – asemanator RUH

1. 1. DiareeaDiareea – 5-6 scaune voluminoase/zi (localizare – 5-6 scaune voluminoase/zi (localizare intestin subtire)intestin subtire)

– – 5-20 scaune/zi cu volum mic 5-20 scaune/zi cu volum mic (localizare colonica)(localizare colonica)

2. 2. Dureri abdominale colicative si mase palpabile Dureri abdominale colicative si mase palpabile abdominaleabdominale

3. 3. Scadere ponderalaScadere ponderala (SMM) (SMM)4. 4. Manifestari date de complicatiiManifestari date de complicatii (abcese, fistule, (abcese, fistule,

stenoze, perforatii)stenoze, perforatii)5. Risc de cancer colorectal (supraveghere 5. Risc de cancer colorectal (supraveghere

endoscopica)endoscopica) Manifestari extraintestinale (articulare, cutanate, Manifestari extraintestinale (articulare, cutanate,

hepatice).hepatice).

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic

1. Colonoscopia totala cu prelevare de biopsii1. Colonoscopia totala cu prelevare de biopsii:: Leziuni segmentare si asimetrice (nu continui ca in Leziuni segmentare si asimetrice (nu continui ca in

RUH) – leziuni pe sarite (aspect de piatra de RUH) – leziuni pe sarite (aspect de piatra de pavaj)pavaj)

Tipic ulceratiile aftoide si liniare profunde, Tipic ulceratiile aftoide si liniare profunde, penetrantepenetrante

Histologic aspect de granulom sarcoid cu caracter Histologic aspect de granulom sarcoid cu caracter penetrant transmural. Poate evidentia extinderea penetrant transmural. Poate evidentia extinderea leziunilor si riscul de malignizare.leziunilor si riscul de malignizare.

2. 2. Irigografia cu dublu contrast – nu permite Irigografia cu dublu contrast – nu permite biopsia.biopsia.

Ulcer penetrant in boala CrohnUlcer penetrant in boala Crohn

Ulceratii multiple in boala CrohnUlceratii multiple in boala Crohn

Cancerul colorectal (CC)Cancerul colorectal (CC)

Una din primele cauze de deces prin cancer la Una din primele cauze de deces prin cancer la barbat.barbat.

Clasificare actuala:Clasificare actuala:

- Forme ereditare (5%) – depistare genetica - Forme ereditare (5%) – depistare genetica (gena APF) si monitorizare colonoscopica.(gena APF) si monitorizare colonoscopica.

- Forme dobandite – depistare precoce la - Forme dobandite – depistare precoce la persoane cu risc crescut (predispozitie genetica, persoane cu risc crescut (predispozitie genetica, RUH, BC, polipi colonici) – test Hemoccult, RUH, BC, polipi colonici) – test Hemoccult, monitorizare endoscopica la 1-10ani.monitorizare endoscopica la 1-10ani.

Tablou clinicTablou clinic

CC precoce – AsimptomaticCC precoce – Asimptomatic CC avansat – Manifest clinicCC avansat – Manifest clinic

1.1. Cancerul de colon dreptCancerul de colon drept Initial anemie prin hemoragii oculteInitial anemie prin hemoragii oculte HDI cu hematochezieHDI cu hematochezie Tumora palpabilaTumora palpabila Tardiv – tulburari de tranzit (Sd. subocluziv Konig)Tardiv – tulburari de tranzit (Sd. subocluziv Konig) Semne paraneoplazice si date de complicatiiSemne paraneoplazice si date de complicatii

2. Cancerul de colon stang2. Cancerul de colon stang Initial tulburari de tranzit – constipatie recenta, Initial tulburari de tranzit – constipatie recenta,

diaree sau alternanta constipatie diareediaree sau alternanta constipatie diaree Dureri abdominale cu aspect colicativ care Dureri abdominale cu aspect colicativ care

dispar dupa emisia de materii fecale si gazedispar dupa emisia de materii fecale si gaze Sindrom subocluziv KonigSindrom subocluziv Konig RectoragiiRectoragii Frecvent tablou de ocluzie intestinalaFrecvent tablou de ocluzie intestinala Semne paraneoplazice si date de complicatiiSemne paraneoplazice si date de complicatii

ParaclinicParaclinic

1. 1. Rectosigmoidoscopia si colonoscopiaRectosigmoidoscopia si colonoscopia

Evidentiaza tumora si permit prelevarea de Evidentiaza tumora si permit prelevarea de biopsii cu examen anatomopatologicbiopsii cu examen anatomopatologic

2. 2. IrigografiaIrigografia – poate depista CC si se confirma – poate depista CC si se confirma endoscopic sau se intervine chirurgical de la endoscopic sau se intervine chirurgical de la inceputinceput

3. Ecografia abdominala si3. Ecografia abdominala si

4. CT evidentiaza extinderea si eventual 4. CT evidentiaza extinderea si eventual metastazelemetastazele

Cancer de colon forma vegetantaCancer de colon forma vegetanta

Cancer de colon drept - irigografieCancer de colon drept - irigografie

Sindromul diareic infectiosSindromul diareic infectios

Enterocolitele sunt afectiuni inflamatorii de cauza Enterocolitele sunt afectiuni inflamatorii de cauza virala, bacteriana, fungica sau parazitara virala, bacteriana, fungica sau parazitara localizate de obicei la nivelul intestinului subtire localizate de obicei la nivelul intestinului subtire sau colonsau colon

Enterocolita acuta bacteriana este de 2 tipuri:Enterocolita acuta bacteriana este de 2 tipuri:- Cu bacterii de tip enterotoxigen (E coli, - Cu bacterii de tip enterotoxigen (E coli,

Vibrio cholerae) – Diaree secretorie cu fecale Vibrio cholerae) – Diaree secretorie cu fecale apoase si voluminoase si deshidratari severeapoase si voluminoase si deshidratari severe

- Cu bacterii de tip enteroinvaziv - Cu bacterii de tip enteroinvaziv (Salmonela, Shigella) – Diaree de tip inflamator (Salmonela, Shigella) – Diaree de tip inflamator mai redusa cantitativ.mai redusa cantitativ.

Tablou clinicTablou clinic

1.1. Diaree secretorie sau inflamatorie cu scaune Diaree secretorie sau inflamatorie cu scaune cu mucus, puroi si sange (sputa rectala)cu mucus, puroi si sange (sputa rectala)

2.2. Dureri abdominale colicativeDureri abdominale colicative

3.3. FebraFebra

4.4. Manifestari date de complicatii (perforatii, Manifestari date de complicatii (perforatii, determinari septice, artrite)determinari septice, artrite)

ParaclinicParaclinic

Obligatoriu – Coprocultura pentru identificarea Obligatoriu – Coprocultura pentru identificarea germenilor patogenigermenilor patogeni

Sindromul de intestin iritabil (SII)Sindromul de intestin iritabil (SII)

Cea mai frecventa tulburare functionala Cea mai frecventa tulburare functionala digestivadigestiva

Definitia ROMA III: tulburari functionale digestive Definitia ROMA III: tulburari functionale digestive fara leziuni structurale la nivelul intestinuluifara leziuni structurale la nivelul intestinului

Diagnostic de excludere fata de alte afectiuni Diagnostic de excludere fata de alte afectiuni grave (CC, Boli inflamatorii intestinale, boli grave (CC, Boli inflamatorii intestinale, boli diareice grave).diareice grave).

Tablou clinicTablou clinic

Dureri abdominale ameliorate de defecatieDureri abdominale ameliorate de defecatie Modificari ale scaunului ca frecventa, forma, Modificari ale scaunului ca frecventa, forma,

eliminare de mucuseliminare de mucus Meteorism abdominalMeteorism abdominal Sunt trei forme de SII si anume cu predominanta Sunt trei forme de SII si anume cu predominanta

diareei, cu predominanta constipatiei si cu diareei, cu predominanta constipatiei si cu predominanta durerii sau meteorismului abdominalpredominanta durerii sau meteorismului abdominal

ParaclinicParaclinic Colonoscopia este normala. Diagnostic de excludereColonoscopia este normala. Diagnostic de excludere

Leziunile ischemice intestinaleLeziunile ischemice intestinaleI. Ischemia intestinala acuta – Infarctul I. Ischemia intestinala acuta – Infarctul enteromezentericenteromezenteric

Embolia sau tromboza a. mezentericeEmbolia sau tromboza a. mezenterice Clinic: - Durere vasculara acutaClinic: - Durere vasculara acuta

- Scaune cu sange rosu sau maron- Scaune cu sange rosu sau maron

- Semne de peritonita acuta cu soc toxico-- Semne de peritonita acuta cu soc toxico-septicseptic

Paraclinic – Arteriografie mezentericaParaclinic – Arteriografie mezenterica

Dg. Sugerat pe criterii clinice (factori favorizanti Dg. Sugerat pe criterii clinice (factori favorizanti emboligeni)emboligeni)

II. Ischemia intestinala cronica – Colita II. Ischemia intestinala cronica – Colita ischemica (Angorul intestinal)ischemica (Angorul intestinal)

Determinat de obstructia partiala prin placa de Determinat de obstructia partiala prin placa de aterom a arterelor mezentericeaterom a arterelor mezenterice

ClinicClinic – dureri abdominale recurente legate de – dureri abdominale recurente legate de mese (apar la 10-30 min dupa masa si cedeaza la mese (apar la 10-30 min dupa masa si cedeaza la 1-3 ore) si ameliorate la masajul abdominal sau 1-3 ore) si ameliorate la masajul abdominal sau pozitia ghemuit pe vine. Determina teama de pozitia ghemuit pe vine. Determina teama de alimentatie si scadere ponderalaalimentatie si scadere ponderala

ParaclinicParaclinic – US Doppler si Arteriografie – US Doppler si Arteriografie

– – Teste specifice in caz de suspiciune Teste specifice in caz de suspiciune de vasculite (PAN, purpura Henoch-Schonlein)de vasculite (PAN, purpura Henoch-Schonlein)

Sindromul anorectalSindromul anorectal

Cuprinde simptomele si semnele clinice specifice Cuprinde simptomele si semnele clinice specifice afectiunilor anorectaleafectiunilor anorectale

Tablou clinicTablou clinic

- Durerea la defecatie- Durerea la defecatie

- Tenesmele rectale- Tenesmele rectale

- Scaune mucoase uneori sanguinolente de - Scaune mucoase uneori sanguinolente de volum redus si rectoragiilevolum redus si rectoragiile

Obiectiv:Obiectiv: - Obligatoriu inspectia anala si tuseul - Obligatoriu inspectia anala si tuseul rectalrectal

Etiologia Sindromului anorectalEtiologia Sindromului anorectal

Hemoroizii Hemoroizii – interni, externi– interni, externi

– – primitivi sau simptomatici (ciroze)primitivi sau simptomatici (ciroze)

– – dilatatii anevrismale ale venelor dilatatii anevrismale ale venelor hemoroidale superioare sau inferioarehemoroidale superioare sau inferioare

Fistula analaFistula anala – pierdere de substanta la nivelul – pierdere de substanta la nivelul anusuluianusului

Abcesul perianal si flegmonul ischiorectalAbcesul perianal si flegmonul ischiorectal afectiuni chirurgicale (colectii purulente bine afectiuni chirurgicale (colectii purulente bine delimitate sau difuze cu punct de plecare delimitate sau difuze cu punct de plecare glandele, pilozitatea, fisurile anale)glandele, pilozitatea, fisurile anale)

Determina: dureri intense, tenesme, febraDetermina: dureri intense, tenesme, febra

Fistulele anorectaleFistulele anorectale – comunicare anormale – comunicare anormale intre colectiile purulente si zona perianala sau intre colectiile purulente si zona perianala sau canalul anal. Clinic – eliminare de sange, puroi si canalul anal. Clinic – eliminare de sange, puroi si mucus izolata sau cu materii fecale.mucus izolata sau cu materii fecale.

FecalomulFecalomul – masa compacta de materii fecale – masa compacta de materii fecale care poate determina ocluzia intestinalacare poate determina ocluzia intestinala

Hemoroizi interniHemoroizi interni

Fistula anorectalaFistula anorectala

Diagnostic etiopatogenic la un bolnav cu Diagnostic etiopatogenic la un bolnav cu scaune cu mucus, puroi si sangescaune cu mucus, puroi si sange

1. Diaree infectioasa1. Diaree infectioasa

2. Boli inflamatorii intestinale (RUH, B. Crohn)2. Boli inflamatorii intestinale (RUH, B. Crohn)

3. Cancerul colorectal3. Cancerul colorectal

4. Hemoroizi sangeranzi4. Hemoroizi sangeranzi