+ All Categories
Home > Documents > B Infl a Intestinului

B Infl a Intestinului

Date post: 25-Sep-2015
Category:
Upload: florentina-movila
View: 247 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
Description:
int
31
BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI (Inflammatory bowel disease - IBD) Este o denumire generică a două entităţi care au ca şi caracteristică inflamaţia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizată şi evoluţie cronică. Este vorba de Rectocolita ulcero-hemoragică (RUH) şi de boala Crohn (BC). În general sunt afecţiuni
Transcript
  • BOALA INFLAMATORIE A INTESTINULUI

    (Inflammatory bowel disease - IBD)

    Este o denumire generic a dou entiti care au ca i caracteristic inflamaia peretelui intestinal, net distincte de celelalte boli entero-colonice, cu etiologie neprecizat i evoluie cronic. Este vorba de Rectocolita ulcero-hemoragic (RUH) i de boala Crohn (BC). n general sunt afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi difereniate clinic, radiologic sau morfopatologic.

  • Epidemiologie

    mai rspndite n rile dezvoltate, cu evident gradient nord - sud i vest - est (RUH: 4-10/100.000, BC:2-4/100.000 n Europa de Vest)n Romnia mai rare i forme mai puin grave, totui numrul de cazuri noi este n cretere lent i constant n ultimii 25 de ani
  • Epidemiologie

    sexul feminin ceva mai frecvent afectatvrsta predilect sub 35 de ani n RUH i sub 45 n BCfavorizate de stres, alimentaie mai puin natural, srac n cruditi, evitarea alptrii la snn SUA, mai frecvente la evrei, mai rare n populaia de culoare
  • Etiopatogenie - neelucidat
    (mozaic etiopatogenic)

    Factori infecioiFactori imunogeneticiFactori autoimuniRspuns imun aberantFactori psiho-neuro-imuni
  • Fiziopatologie

    Mecanisme efectoare: factori imuni i neimuni.

    Macrofagele, limfocitele, mastocitele elibereaz citokine proinflamatorii, imunoreglatoare, mediatori flogistici (histamina - vasodilataie i hiperpermeabilitate vascular; PGE2, LT - cresc secreia de mucus; TNFalfa, PAF, LTC4 - vasoconstricie cu necroza mucoasei; factori chemotactici - activarea neutrofilelor i eozinofilelor)

  • RUH - Definiie

    Este o boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa rectului i a colonului stng, caracterizat prin atacuri

    recurente de diaree cu

    mucus i snge, alternnd

    cu perioade de acalmie.

  • RUH - Tablou clinic

    Manifestri digestive:

    - episoade de diaree cu snge, mucus i puroi asociate cu dureri abdominale, crampe, tenesme, durere la palpare pe traiectul colonului i n hipogastru

    - n puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, n formele severe numai emisii de snge, mucus i puroi

  • RUH - Tablou clinic

    Manifestri extradigestive:

    - febr, scdere ponderal,

    - astenie, anemie

    - artrit, uveit rar

    - eritem nodos, pyoderma gangrenosum

    - colangit sclerozant, amiloidoz secundar, spondilit anchilozant

  • RUH - Date paraclinice

    Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz)

    - anemie de tip feripriv

    - hipoalbuminemie

    Endoscopic: - tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopice.

    - n puseu mucoasa plnge snge, friabil, cu ulceraii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezena de mucus i puroi.

    - n remisiune mucoas cu desen vascular ters sau absent, sngernd la atingere, pseudopolipi

    - n forme cronice - pseudopolipi

  • RUH - morfopatologie

    Biopsia - indispensabil pentru diagnostic

    - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoasei

    - prezena abceselor criptice (caracteristice n faza acut)

    - mucoas hiperemic, edemaiat, exulcerat

    - n formele cronice, pseudopolipi inflamatori

  • RUH - Date imagistice

    Radiologic (irigografie) - util n formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor

    - aspect granular al mucoasei, tergerea haustrelor (edem)

    - spiculi marginali, aspect de buton de cma (ulceraii)

    - pseudopolipi

    - forme cronice - haustre disprute, calibru diminuat, distensibilitate redus, aspect de microcolie

    Pseudopolipi

    Ulceraii profunde i superficiale

  • RUH
    Date imagistice

    Ecografia abdominal - util n formele acute, apreciaz ntinderea leziunilor (mucoasa colonic ngroat, peste 5 mm, n general 7-10 mm)
  • RUH - Forme clinice

    Evolutive: - cronic intermitent

    - cronic continu (mai rar)

    n funcie de severitate:

    - uoar: maximum 4 scaune/zi cu puin snge i mucus, stare general bun, fr febr, discret anemie

    - moderat: 5-8 scaune/zi, subfebriliti, anemie

    - sever: peste 8 scaune/zi, febr>38C, anemie i hipoalbuminemie, rectoragie important, stare general alterat

  • RUH FORME CLINICE

    RectitRectosigmoiditColit stngPancolit
  • RUH - Diagnostic

    Diagnostic pozitiv: diaree cu mucus, snge i puroi, endoscopie, confirmat prin biopsieDiagnostic diferenial:

    - neoplasm rectal

    - colita ischemic

    - colita colagen

    - colita limfocitar

    - boala Crohn

    - dizenteria bacterian sau de alte cauze infecioase

    Pseudopolipi n RUH

  • RUH - Complicaii

    Complicaii locale:

    - megacolonul toxic

    (rar la noi) (1)

    - stenoze intestinale

    - sngerare masiv

    cu anemie sever

    - cancer de colon (2)

    (de 30x mai frecv.)

    1

    2

    2

  • RUH - Complicaii

    Complicaii generale:

    - artrita, spondilita anchilozant

    - eritem nodos

    - uveit, irit, episclerit

    - pyoderma gangrenosum

    - stomatita aftoas

    Irit

  • RUH - Tratament

    Igieno - dietetic: de cruare digestiv cu evitarea lactatelor, a fructelor i legumelor crude, a dulciurilor concentrateMedicamentos:

    1. Forme severe

    - reechilibrare hidroelectolitic, alimentaie parenteral

    - corticoterapie (Hidrocortizon i.v. 100-200mg/zi, apoi Prednison p.o. 1 mg/kg/zi

    - n forme toxico-septice i antibioterapie

  • RUH - Tratament

    2. Forme medii:

    - Prednison p.o. 60 mg/zi, cu scderea progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 4-6 spt. s se ajung la doza de ntreinere de 10mg/zi, care se continu pn la 6 luni sau

    - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau

    - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi

    3. Forme distale (rectosigmoidiene):

    - microclisme sau supozitoare cu Salazopirin, Mesalazin sau Budesonid (corticoid topic)

  • RUH - Tratament

    4. Forme uoare:

    - Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi sau

    - Salazopirin p.o. 3-4 g/zi

    5. Form cronic continu: tratament indefinit cu 1-1,5g/zi Mesalazin p.o. sau 2-3g/zi Salazopirin

    Tratamentul medicamentos se face sub supraveghere clinic i endoscopic

    Tratament chirurgical, numai n megacolonul toxic, n sngerarea necontrolat terapeutic sau neoplazie
  • Boala Crohn (BC) - Definiie

    Este o afeciune inflamatorie nespecific a tubului digestiv, care poate afecta orice segment al acestuia, interesnd peretele n toat grosimea sa, i a crui marc morfopatologic este constituit de granulomul epitelio-giganto-celular.Localizare:

    - ileonul terminal - 30%

    - ileo-colonic, > 50%

    - colonic

    - orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden, apendic)

  • BC - Tablou clinic

    Semne clinice tipice:

    - digestive: diaree cronic, fr snge, dureri abdominale, malabsorbie, leziuni perianale (fisuri, fistule)

    - extradigestive: febr sau subfebriliti, astenie, pierdere ponderal, artrit, eritem nodos, uveit

    Context clinic sugestiv: diaree cronic (2-4 scaune/zi), subfebriliti, astenie, leziuni perianale.Examen clinic: abdomen difuz dureros la palpare, eventual mas n fosa iliac dreapt, fistule cutanate
  • BC - Date paraclinice

    Biologic: - sindrom inflamator (VSH, CRP, leucocitoz)

    - anemie de tip feripriv

    - hipoalbuminemie

    Endoscopie: esenial pentru diagnostic

    - leziuni aftoide, ulceraii adnci, liniare

    - aspect de piatr de pavaj

    - prezena unor zone de stenoz inflamatorie

    - prezena fistulelor

    - leziunile pot fi localizate n ileonul terminal, colon, dar i n esofag sau duoden unice sau multiple

  • BC - Morfopatologie

    - afectarea peretelui digestiv n profunzime

    - ulceraii profunde, fistule

    - ntre ulceraii mucoas indemn

    sau cu leziuni cicatriceale

    - aspect inflamator transmural

    - prezena foliculilor de celule epiteloide i gigante Langhans, care constituie granulomul caracteristic, numai n 40-60% din cazuri, predominant n cele cu localizare distal

  • BC - Date imagistice

    Radiologia: (mult mai puin fidel dect endoscopia)sunt utile irigografia cu reflux ileal, enteroclisma,

    Ba pasaj cu urmrire la 1,2,3 i 4 ore

    - aspect de pietre de pavaj

    - ngustarea lumenului,

    - zone de stenoz,

    - pseudodiverticuli

    - prezena fistulelor

    - ulceraii liniare

  • BC - Date imagistice

    Ecografia:

    - ngroarea peretelui intestinal

    - zone de stenoz sau dilatare

    - perforaia sau fistule

  • BC clasificare ALB Viena 1998

    A (age of diagnosis) A1 < 40 ani

    - A2 > 40 ani

    L (location) L1 ileonul terminal

    - L2 colon

    - L3 ileo-colon concomitent

    - L4 tractul digestiv superior

    B (behavior) B1 forma nestenoznat, nepenetrant

    - B2 forma stenozant

    - B3 forma penetrant fistulizant

  • BC - Stadializare

    CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best:

    Nr. scaune lichide/foarte moi/spt.x2Suma durerilor abd. din 7 zile (0=fr, 3=severe)x5Suma strii gen. din 7 zile (0=bun, 4=rea)x7Nr. simptome asociate (artic., anale, febr)x20Folosirea de antidiareicex30Mas abdominal (0=abs., 5=prez.)x10Scderea Ht (
  • BC- Diagnostic diferenial

    Diagnostic diferenial:

    - colita ischemic

    - colita de iradiere

    - RUH

    - neoplasmul de colon

    - apendicita acut

    Colit de iradiere

    Neoplasm de colon

  • BC- Complicaii

    Complicaiile constituie o

    regul a bolii, adesea determin diagnosticul (stenoze cu ocluzie, fistule interne sau externe, perforaia, abcese, starea septic)

    BC fistul ileo-sigmoidian

  • BC - Tratament

    - Prednison p.o. 60 mg/zi, (eventual HHC i.v.) cu scderea progresiv a dozelor (cu 10 mg/spt a.. n 6 spt. s se ajung la doza de ntreinere de 15-10mg/zi, care se continu la 6 luni dac exist remisiune clinic, eventual nc 6 luni 5-10 mg la 2 zile

    - n localizrile enterale i Mesalazin p.o. 1,5-2 g/zi

    n caz de insucces cu Prednison se adaug Imuran 2-3 mg/kg/zi minimum 3 luni, sau Metronidazol 0,5-1g/zi, maximum o lun (n localizrile colonice i ano-rectale)Budesonid 9 mg/zi, cu reducerea progresiv a dozei

    - Infliximab (Remicade)

    - Controlul diareei cu Imodium sau Codein

    - Tratament chirurgical: complicaii i forme nonresponsive


Recommended