+ All Categories
Home > Documents > Radio Imagistica Ficatului

Radio Imagistica Ficatului

Date post: 30-Jun-2015
Category:
Upload: ramona-savona
View: 1,431 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
Description:
radiologie
of 120 /120
RADIO-IMAGISTICA RADIO-IMAGISTICA FICATULUI FICATULUI Rad/Imag.Iasi-2003 Catedra rad/imagistica med. UMF “Gr.T.POPA”-Iasi
Transcript

RADIORADIO-IMAGISTICA FICATULUI

Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi

Rad/Imag.Iasi-2003

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE RADIO1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.SCINTIGRAFIA 5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM) 6.ARTERIOGRAFIA 7.PORTOGRAFIARad/Imag.-Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARDINDICATII:-REDUSE=>informatii putine: -calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -hepatomegalia; -suspiciune abces,chist hidatic; -orice abdomen acut=>examineaza si ficat ! ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal; -ultrasonografia

Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic

Imagine hidroaerica ,nivel lichidian neted,orizontal in opacitatea hepatica

P/A

LAT

RADIOGRAFIE STANDARD in ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC

ULTRASONOGRAFIAI I II: :cele str ct rii,c i lte ::-st -c te s e t r ril r,i I I il r, r :- i e si :tei c stice etc. etc. ii rt le; r le;

i l i erte si

-c r cteriz re v sel r t

tr l st-ter e tic: sttic: t rt -siste ic c ir r ic l; l; -s -r .i terve ti liz re t ri l r l -c tr l li e; e; t) :

-c e - I

-e ( r

sJ

rt - yste ic

US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL

v.porta

US B&Doppler Angio Power:FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

HEPATOPATII DIFUZEHEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedantao -cai biliare nedilatate(se exclude icterul obstr.) HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita;splenomegalie; -ficat mare sau mic;structura granulara/ nodulara;contur neregulat,ondulat; DOPPLER:-Hipert.Portala(HTP):fluxul normal hepatopet-de ine bi-directional ,apoi in ersat:se poate e identia si circulatie colaterala( arice esogastrice);tromboza VP.

CIROZA HEPATICA;ASCITA;SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA

US-mod B:SPLENOMEGALIE IN CIROZA

ascita

CT:FICAT CT:FICAT CIROTIC;ASCITA VOLUMINOASA

-ficat nodular,contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

ASCITA

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA

Semiologie: -ficat hiper reflectogen, nodular,contur neregulat; ascita= spatiu perihepatic transsonic

US,mod B:CIROZA ASCITOGENA Ascita in pelvis

US:CIROZA;HTP :calibrul VP> 13 mm

US duplex:CIROZA;HTP:flux re ersat

HTP:FLUX PORTAL MIXT

Mod B

US Triplex mod: CIROZA HEPATICA POST-HIDATICA;HTP: CALIBRU PORTAL CRESCUT ; FLUX PORTAL BI-DIRECTIONAL

CIROZA;HTP: flux bi-directional

Triplex mod

INSPIR

EXPIR

HTP:VENA PORTA IN STUDIU DOPPLER COLOR FLOW: FLUXUL PREZINTA DIRECTIE HEPATOFUGALA (albastru); VARIATIA RESPIRATORIE ESTE MINIMALA

splina

s

V..ren

CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontana

CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTA

US mod B

PORTOGRAFIAMETODE DE ABORD PRIN CATETERISM: -PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA -PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA; -PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANS UGULARA SCOP:-e identierea aricelor eso-gastrice; -tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin metode de rad.inter entionala: -embolizarea aricelor; -shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)

Varice gastrice

ANGIO-CT & 3 D PORTOGRAFII:v.coronara gastrica

VARICE IN HTP DIN CIROZA HEPATICA

SPLENOPORTOGRAFIE prin punctie directa transsplenica

varice

VCI

Cateter 5 Fr Embolizare:etanol, Ivalon,Gelaspon VGS VP V.SPLENICA

PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE:cateterism selectiv trans hepatic-V.Gastrica Sinistra

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

VCI Embolizare reusita

Cateter 5 Fr

Spirale metalice GianturcoVP VGS V.SPLENICA

PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

Portografie percutana transhepatica-schita

VARICE ESO-GASTRICE

catetercateter

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA

EMBOLIZAREACateter in v.coronara gastrica

TERAPEUTICA A VARICELOR ESO-GASTRICE

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

UNTUL PORTO-SISTEMIC PORTOTRANSJUGULAR (TIPSS) Baze anatomo/fiziopatologice si Tehnica interven ional

DEFINI IEShuntul Portosistemic transjugular = REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANSTRANSUGULARA,IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

Rad/Imag.-Iasi-1999-2003

INTRODUCEREIstorie.in entatorul TIPSS.

1969Primul TIPS la ciine(Rosch),fara protezare

Portland,Oregon(USA)

1985

GOLD Medalist of EAR1999

GianturcoGianturco-Rosch

J.Rosch-1980

Dotter

StentPrimul TIPS la ciine(Rosch),cu protezare

SELEC IA CAZURILORINDICATII 1.Varice esogastrice hemoragice,refracta re la endoendoscleroterapie; 2.Sd.hepato2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la tratament standard CONTRAINDICATII1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale:invazie/compres. VCI(hepatom,metastaVCI(hepatom,metastaze,adenopatii paracave)

US Doppler & mod B

BAZE ANATOMICE

Ciroza;HTP

US Doppler TriplexRPB

tips VP VHD

Stabilirea rapoartelor vasculare pre-interventieClinica rad/imag.Iasi

PREGATIREA PACIENTULUIConsimtamint informat pacient/familie; Pregatire standard angio+monitorizare ecg,hemodin.; Corectare hematologica:plachete,singe,plasma etc.; Antibioterapie spectru larg (cefalosporine); Studiu imagistic pre-terapeutic al axului splenoportal presi . hepatice: angio-IRMN,ecografie Doppler color, angioportografie post-arteriografica. post-

Materiale sterile standard angiografie; Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic transCOLAPINTOtransjugular (Cook-Danemarca); (CookProteze asculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau balon(Palmaz), 8- mm,1autoexpandabile- Wallstent)autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz; Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm; CatetereFire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz); Cateter Cobra 5Fr.; Material emboligen pt. arice:etanol 90%,spirale metalice,etc.

MATERIALE

MATERIALETrusa COLAPINTO-RING COLAPINTO-

Clinica rad..Iasi

Baloon cat.& manometer

Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent; -expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.

PALMAZ stents/deli er

A VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Ac Colapinto VGS

Fir ghid

VP V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:-fir ghid trecut in v.porta prin acul Colapinto

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

B VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Cateter balon 10mm VGS

VP V.SPLENICA TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:dilatarea tractului intra-parenchimatos

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

C VH VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT VGS Teaca tutore 10Fr

Proteza partial expandata

VP V.SPLENIC

TIPSS: TEHNIC :iti a a r t a c t aca t t r i tract l atic i r tra l t t aca t r t a,car x a a a

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

D VH Proteza expandata VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT

V.Gastrica Sinistra VP V.SPLENIC

TIPSS TEHNIC :-pr teza expandata; -teaca-tut re extrasa: -portografie de control

V Mesenterica Superi r

Rad/Imag.-Iasi-2003

G varice VH VCI

proteza

embolizare Cateter Cobra 4-5 Fr VGS VP V.SPLENIC

TIPSS: TEHNIC :-embolizarea aricelor eso-gastrice prin cateterism trans-shunt

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

H VH Flux prin proteza VCI

Spirale GAW

VP

VGS V.SPLENICA V S

TIPSS: TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flu a opacefierii==> porto- hepato-cava

Inje tie ontra t

Rad/Imag.-Ia i-2003

INGRIJIRI POSTPOSTPROCEDURALERepaus la pat 24 h;monitorizare,hematocrit; Corectie tulb.coagulare(plachete,plasma ); Studiul functionarii untului: Eco Doppler; Control periodic obligatoriu:3 zile,3,6,9,12 L; Reducerea fluxului/flux in ersat=>porta. = stenoza/tromboza untului = necesitatea de reluare a procedurii:dilataprocedurii:dilatarea stenozei,recanalizare tromboza,nou stent.

URMARIRE post-procedurala post-

1995

1998,mai

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+ postetanol;ascita;HDS repetate;sclerotera pie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la TIPSS-Freiburg, 1995;control Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

REZULTATERezultat imediat +:95% (gradientde 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.Rad/Imag.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

ac

1

Punctia

Cl.rad/imag.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHHMicsorare;decolare membrane

ac

Aspiratie

Cl.rad.Iasi

2

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

ac

Decolare membrane

Aspiratie

3Cl.rad..Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad..Iasi

membrane

Post-injecta-ser clorurat 10%

4

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad.Iasi

5

Post-injecta-etanol 90 90

Scleroterapia percutana a CHHCl.rad..Iasi

punctie

ac 1 aspiratie 2 disparitie

3

4

ABCESUL HEPATICDIAGNOSTICUL ECOGRAFIC=>FIABIL 90% cazuri ASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar); US=>aspect de formatiune expansi a cu structura de tip mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial; membrana piogena=>capsulara in e olutie; CT=>e identierea de densitati lichidiene in asociere cu densitati di erse (sfaceluri..);nu capteaza contrast. RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan ghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).

Hidrops vezicular Acalcul

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

ABCES HEPATIC GIGANT

Punctie

Halou intern (serozitate) Zone reflectogene (puroi)

1

US:ABCES HEPATIC

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

PunctiaPunctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

TEHNICA

Ac fin:intens refletogen

ABCES HEPATIC:Punctie percutana ecoghidata HEPATIC:

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICA

1dren

A 3 2Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC0ADREN

3A

cicatrice

EVOLUTIE 2Drenajul percutan vindeca 80% din abcese in 5-7 zile

1Cl.rad..Iasi

TEHNICA:ghidaj fluoroscopicCl.rad..Iasi

A

Cateter 8,5 Fr

Dren pigtail inserat;e acuarea ca itatiiRad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICCl.rad..Iasi

A 1

A

2

3 ZILE

37 ZILE

4

10 ZILERad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori benigneTIPUL --------------------HEMANGIOM -capilar= 5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM HIPERPLAZIENODULARA FOCALA intarire post. SEMNE US S. ASOCIATE structura - contur----------------------------

-izo/reflect. -net/regulat cicatrice central -izo/hipoeco. -net/regulat halou -fara amplificare ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNEHEMANGIOMUL: tip capilar,tip ca ernos US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in centrul tumorii;Doppler= ase periferice,central semnal 0 Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri asculare cu aspect de copac inmugurit. CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresi e si persistente indelung

US:Semiologie: -nodul intens reflectogen -fara capsula; -fara semnal Doppler intern

HEMANGIOM CAVERNOSUltrasonografie ANGIOGRAFIE

Macronodul reflectogen cu zone hipoecogene /transsonice (lacuri vasculare;fara semnal Doppler =singe stagnant,viteza de flux mica)

Lacuri de contrast dispuse in tumora;aspect de copac inmugurit

Hiperplazia nodulara focala; adenoadeno-hamartomul-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie DOPPLER=hiper ascularizatie intensa periferica & centrala; ARTERIOGRAFIE: noduli hiper asculari, incapsulati; ascularizatie regulata,de tip benign. NOTA BENE:-DISCRIMINAREA ETIOLOGICA FOARTE DIFICILA,IMPUNE PBH.

Hiperplazie nodulara focalaUSUS-Doppler DSA

Rad/Imag.-Iasi-2003

TIPUL

Hepatopatii circumscrise: tumori maligneSEMNE U S

SEMNE ASOCIATE

---------------------structura HEPATOM -uninodular -multinodul -difuz

-contur ---------------------------------ciroza hepatica ++ -ascita/HTP/trombozaP -splenomegalie -frecv. Multiple

-Izo/hiperrefl.-capsula/halou -hipoecogen -mixt/plaje - -sters/difuz -net/nereg.

METASTAZE -cocarda

-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frec ent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; -necroze centrale =>zone transsonice; DOPPLER ANGIO-POWER:- ase de neoformatie; CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central ARTERIO:- ase neoformatie tipice:=>par incilcit; RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Vase neoformate

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Hipervascularizare tumorala

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM CT:HEPATOM MULTINODULAR

T

T

Carcinom hepatocelularUSUS-Doppler DSA&CT

Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala

Angio PowerVase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler

CT

CT:Captare marcata a contrastului

CHCUSUS-Doppler DSA

Hipervascularitate tumorala

Carcinom hepato-celular hepato-

CHC-e tenzie CHCUSUS-Doppler DSAtromb

Color Flowtromb

Angio Power

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in .hepatica medie hepato-

METASTAZE HEPATICESURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon, stomac.pancreas;orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de taur. DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipo asculare CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrst ariabil ARTERIO:-hiper/hipo asculare;frec ent halou ascular

Rad/Imag.-Iasi-2003

-noduli hipoecogeni cu dimensiuni variate 0,5-3 cm,cu structura neomogena si haloou periferic

METASTAZE HEPATICE:hipoecogene

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT:METASTAZE HEPATICE METASTAZE

-noduli multipli cu halou captant si centrul mai hipodens si necaptant (necroze centrale)

CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE METASTAZE

METASTAZEUSUS-Doppler METASTAZE hiper ascularizate DSA

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT) CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER: SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMATVezi si cap.Rad.Interventionala

CCl.rad/imag.Iasi

T T Cateter coaxial 3Fr T T

Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

AO Rad/Imag.-Iasi-2003

A T

B

CARCINOM HEPATIC:ARTERIOGRAFIE: A)-PRE-EMBOLIZARE: ase tumorale abundente B)POST-EMBOLIZARE: amputatii asculare

Vase tumorale abundente

AHipervascularitate Doppler

Pre-EATArteriografie DSA

B

PrePre-EATUltrasonografie

C

Vase tumorale amputate

Devascularizare post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT

D

PostPost-EAT

CT

Hepatom masiv

Hepatom lob stg

Lichefiere necrotica

CT POST-CHEMO-EAT: NECROZE TUMORALE; Supra ietuirea medie a pacientilor cu cancer hepatic inoperabil-dupa ChemoEAT-cca 20 luni(fara trat.-4)

Metastaze (cancer de colon-op)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULAR

MECANISME DE ACTIUNEDIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE

PREGATIRE PACIENTInternare de zi/24 h; consimtamint informat; TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.; jeun; -premedicatie:-analgezica-Mialgin - agolitica -Atropina -psiholitica -Diazepam -antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24 h post-procedural;Rad/Imag.-Iasi-2003

METODA.TEHNICA.USUS-alegere abord cutanat,incidenta,distanta; anestezie locala; incizie cutanata minima-lanteta; minimapunctia -ac fin -ghidata US timp real; injectie etanol,sub control US; Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociazaRad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:reperaj ecografic

1Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:injectie etanol 90 90

4Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE:reducere volum,fibrozaControlControl-6 luni

Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIESec enta 1

gazSec enta 1

1

Necroza

3Sec enta 2-a 2-

2Rad/Imag.-Iasi-2003Cl.rad..Iasi

-

US:FICAT CARDIAC:dilatatia .ca e inferioare si a enelor hepatice

-ficat marit;-structura omogena;-dilatare VCI/ VH;-cord patologic(IC)

VCI

US:FICAT DE STAZA

BIBLIOGRAFIE UTILAHepatobiliary and pancreatic radiology,imaging and intervention. G.S.Gazelle,S.Saini,P.R.Mueller, Thieme,1998. Ghid practic de ecografie abdominala. G.Gluhovschi,I.Sporea,,Helicon(timisoara)1999 Alimentary Tract Radiology. A.R.Margulis,H.J.Burhenne,Mosby,1994


Recommended