Home >Documents >explorarea imagistica a ficatului

explorarea imagistica a ficatului

Date post:05-Jan-2017
Category:
View:263 times
Download:15 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Metode de explorare a

    afectiunilor hepatice

    Ecografia abdominal

    - ecografia cu substan de contrast

    Explorarea noninvaziv a fibrozei hepatice

    Puncia biopsie hepatic (PBH)

    Endoscopia digestiv superioar (EDS)

    Alte explorri

  • Ecografia abdominal - explorarea imagistic cel mai frecvent utilizat n patologia hepatic

    Examen complementar interpretat n context clinic i biologic i uneori completat cu alte explorri (computer tomografie, endoscopie digestiv, rezonan magnetic etc)

    Experien ecografist

  • Hepatita acut

    patologie rar n practica clinic

    gastroenterologic

    etiologie multifactorial (viral, alcoolic,

    medicamentoas) virus A

    diagnosticul se stabilete clinic, biologic i

    serologic, aportul ecografiei fiind redus

    formele icterice cu debut pseudocolicativ

  • Hepatita acut

    Normal

    ngroarea pereilor veziculei biliare (peste 10 mm)

    Scderea ecogenitii parenchimului hepatic cu creterea ecogenitii periportale

    Hepato-splenomegalia moderat, microadenopatiile n hilul hepatic, dilatarea temporar a calibrului sistemului port

  • Steatoza hepatic

    afeciunea cel mai des ntlnit

    n practica clinic

    subevaluare abuz de diagnostic ecografic obezitate

    dislipidemii

    diabet zaharat

    hepatit cronic (n special cea alcoolic i viral C)

    ciroz hepatic

    denutriie

    tratament cu citostatice, cortizonice

  • Steatoza hepatic

    Difuz

    Hiperechogenitatea parenchimului (bright liver)

    Atenuare posterioar

    Lipsa atenurii n straturile superficiale ale

    parenchimului

    Hepatomegalie cu rotunjirea marginilor i

    unghiurilor

    Pseudodilataii vasculare periferice de tip venos

    hepatic

  • Steatoza hepatic

    Parcelar

    plaje hiperechogene, imprecis delimitate,

    cu tendin la confluare

    zone fatty free, hipoecogene, nconjurate

    de parenchim hiperreflectiv

    diagnostic diferenial cu tumorile hepatice

  • Hepatita cronic

    Etiologie multifactorial (cele mai

    frecvente: virale i alcoolice)

    Normal modificri asemntoare celor

    din ciroza hepatic

  • Hepatita cronic

    Hepatomegalie, cu structur neomogen a parenchimului hepatic, uneori cu aspect micronodular; suprafaa ficatului rmne neted

    Ecogenitate crescut a parenchimului, uneori cu atenuare moderat

    Splenomegalie, semn de activitate i evolutivitate spre organizare fibroas

    Dilatarea sistemului port ,cu modificarea calibrului vascular n inspir/expir

    Dilatarea arterelor hepatice (prin creterea fluxului sanguin), ce pot crea semnul canalului dublu, pretnd la confuzii cu dilatarea cilor biliare intrahepatice

    Adenopatii la nivelul ligamentului hepato-duodenal, semn de activitate al bolii.

  • Ciroza hepatic

    rezultatul fibrozei hepatice ca rspuns la variai factori etiologici: toxici, virali, metabolici, obstructivi

    util att n stabilirea diagnosticului ct i n supravegherea pacienilor (intervalul optim pare a fi cel de 6 luni) pentru depistarea precoce a cancerului hepatic

  • Ciroza hepatic

    Hepatomegalie sau atrofie hepatic

    Hipertrofia lobului caudat. Raportul ntre diametrul transvers al lobului caudat i lobul hepatic drept este peste 0,6

    Conturul boselat, neregulat al ficatului (90%)

    Structura parenchimului hepatic este neomogen, nodular (macronoduli n ciroza alcoolic, micronoduli n cea viral)

    Ascit n cantitate variabil n ciroza hepatic decompensat; ansele intestinale plutesc n lichid (au aspect de corali). n ascitele vechi pot apare septuri fibroase sau tendin de cloazonare

  • Ciroza hepatic

    Splenomegalie de diferite grade, omogen

    Semne de hipertensiune portal: dilatarea venei porte, splenice, mezenterice

    repermeabilizarea ligamentului rotund i venei ombilicale

    circulaie colateral n hilul splenic, pericolecistic, varice gastrice

    dispariia variaiilor diametrelor portale respiratorii semnul Bolondi

    tromboze segmentare sau complete ale axului spleno-portal

    ngroarea pereilor i aspectul de contur dublu al peretelui colecistic (peste 5 mm); LBV

  • CHIST HEPATIC SIMPLU

    ECOGRAFIE

    Formaiune transonic

    Perete absent

    Rotund/ovalar

    1-5cm; rar > 5cm; pot ajunge la 15 cm

    Amplificare posterioar- band discret reflectogen napoia chistului

    Dg diferenial:- chist hidactic (Ac anti Echinoccocus granulosus)

    - bilom

    - hematom

    - CBIH dilatate

    - chist coledoc (ERCP)

    - capcana - colecistlul

  • FICAT POLICHISTIC

    Definiie: afeciune congenital (+rinichi

    polichistici)

    Tablou clinic : discret/absent

    jendurere cvasiconstant

    Ecografic

    - multiple imagini transonice rotunde/ovalare

    - dim. de la 1 la 5-10 cm

    - forma oligochistic 5-20 chiste

    - hemoragie intrachistic dispare aspectul

    transonic

  • CHISTUL HIDATIC HEPATIC Definiie: chist parazitar generat de Echinococcus granulosus

    Zone endemice: zone de cretere a animalelor ierbivore (oi)

    Localizare:- hepatic (60%)

    - pulmonar (20%)

    Tablou clinic - cel mai frecvent - descoperire

    ntmplatoare la ecografie

    - rar jen/durere hipocondrul drept

    - reacii alergice - alergodermieoc anafilactic

    Complicaii:- oc anafilactic

    - recidive postoperatorii frecvente

  • CHISTUL HIDATIC HEPATIC

    clasificare Lewall i Mc Corkell I.Perfect transonic, perete

    propriu bine definit, fr

    ecouri n interior

    I.R mb proliger detaat

    band reflectogen n

    interiorul chistului

    II. Cu vezicule fiice/matrice

    hidatic chist multiseptat/

    tipsolid-like

    III.CH vechi,calcificat - perete

    intens hiperecogen/aspect de

    cochilie- band intens

    reflectogen cu umbr posterioar

    Gharbi I. Chist hidatic transonic

    II. Chist hidatic cu endomembran detaat

    III. Chist hidatic cu vezicule fiice (septuri n interior)

    IV. Chist hidatic cu matrice hidatic n interior (aspect hipoecogen al coninutului)

    V. Chist hidatic calcificat (perete hiperecogen cu umbr posterioar)

  • CHISTUL HIDATIC HEPATIC

  • HEMANGIOM

    Definiie: tumor vascular benign,

    format dintr-o cavitate plin cu ghemuri

    capilare i septuri fibroase

    Tablou clinic absent

    - dg. ecografic induce dureri

    n hipocondrul drept

  • HEMANGIOM Ecografie - Aspect tipic imagine hiperecogen, omogen, bine delimitat

    - Adeseori amplificare posterioar

    - Frecvent segmentele posterioare

    - 10% - aspect atipic (Eco Doppler absena semnalului; ideal- RMN)

    Angioame cavernoase hiperecogene, neomogene, contur policiclic,

    uneori calcificri n interior

    Dg. diferenial: - noduli de regenerare

    - HCC

    - MTS hepatice

    - adenom

    - HFN

    - fatty free area

  • ADENOM Definiie: tumor benign, rar

    Ecografic:

    - atipic

    - hiperecogen, neomogen

    - zon central transonic - necroz

    - uneori hipoecogen/izoecogen

    (semnul boselurii- deformarea conturului

    hepatic sau mpingere vascular)

  • HIPERPLAZIA FOCAL NODULAR

    Definiie: arie de regenerare hiperplazic

    hepatic

    Ecografic

    izo/hiper/hipoecogen

    - tipic cicatrice central

    (rar vizibil ecografic - CT,RMN)

  • HEPATOCARCINOM Definiie: tumor hepatic malign cu punct

    de plecare n hepatocite

    Factori favorizani: - ciroza hepatic

    - hepatita viral

    - hemocromatoz

    - deficit de 1 antitripsin

    - expunere la aflatoxin

  • HEPATOCARCINOM

    Ecografie

    - aspect atipic

    - formaiune izo/hipo/hiperecogen/ n cocard

    - >5-7 cm

    - neomogene (necroze)

    - + tromboz portal global/segmentar

    - substane de contrast (Levovist)- amplificarea

    semnalului Doppler circulaia tumoral (n

    spi de roat,n coule)

  • TRATAMENT

    ALCOOLIZAREA PERCUTAN

    ECOGHIDAT (PEIT) Tumor mic

  • Hepatocarcinom alcoolizat

  • TRATAMENT

    ABLAIA PRIN RADIOFRECVEN

    tratament: tumori primitive sau metastaze

    nclzire regiuniinecroz de coagulare moarte tisular

    sedare/anestezie general

    Hepatocarcinom dup RFA

  • METASTAZE HEPATICE

    Definiie: diseminarea unic sau multipl a

    unei tumori localizate n alt organ

    Ecografic - unice/multiple

    - hipo/hiperecogene,n cocard

    Hipoecogene tumori cu cretere rapid

    (pancreas, pulmon), sn

    Hiperecogene: tumori cu cretere lent

    (cancer colo-rectal)

  • ECOGRAFIA CU

    SUBSTAN DE CONTRAST

  • Principii Amplificarea semnalului ecografic cu ajutorul

Embed Size (px)
Recommended