Home >Documents >SEMIOLOGIA ABDdefinit

SEMIOLOGIA ABDdefinit

Date post:13-Apr-2016
Category:
View:217 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
Transcript:

SEMIOLOGIA ABDOMENULUI

SEMIOLOGIA ABDOMENULUI

SEMIOLOGIA ABDOMENULUII. ANATOMIE

A. LIMITELE CAVITII ABDOMINALE : superior : diafragmul

inferior : perineul (diafragma perineal)

anterior : peretele abdominal

posterior : coloana vertebrala i muchii lombari

B. ZONELE ABDOMENULUI

nou zone (regiuni)

rezult din unirea celor dou linii verticale medioclaviculare (ce corespund marginii externe a drepilor abdominali) cu dou linii orizontale una care trece prin rebordul costal, cealalt prin cele dou spine iliace anterosuperioare

etajul abdominal superior : hipocondru drept, epigastru, hipocondru stng

etajul abdominal mijlociu : flanc drept, mezogastru (periombilical), flanc stng

etajul abdominal inferior : fosa iliaca dreapt, hipogastru, fosa iliac stng

HD = hipocondru drept

HS = hipocondru stng

FD = flancul drept

FS = flancul stng

FID = fosa iliac dreapt

FIS = fosa iliac stng

C. PROIECIA ORGANELOR ABDOMINALE

Etajul abdominal superior

HD : ficat, colecist, duoden, unghiul hepatic al colonului, rinichi dr ( inferioar), ureter

Epigastru : stomac (poriunea antral), duoden, coledoc, capul pancreasului, colonul transvers, aorta+trunchiul celiac HS : stomacul, splina, unghiul splenic (flexura lienal), rinichiul stg, ureter

Etajul abdominal mijlociu

FD : colonul ascendent, ureter dr rinichi ptozat

Mezogastru : ansele intestinale, aorta+artere mezenterice i artere renale, vena cav inferioar FS : colon descendent, ureter stg rinichi ptozat Etajul abdominal inferior

FID : apendice, cec, ileonul terminal, ureter dr, ovar dr Hipogastru : vezica urinar, uter FIS : colon sigmoid, ureter stg, ovarul stgD. PERETELE ABDOMINAL ANTERIOR este situat ntre rebordul costal, crestele iliace i ligamentul inghinal lateral este delimitat de masele musculare lombare

2 straturi musculare : unul superficial muchii drepi abdominali i unul profund profund : m oblici i transvers abdominal

pe linie median, ntre cei 2 muchi drepi abdominali se gsete linia alb, ce are n mijlocul ei cicatricea ombilical

sub muchiul transvers se gsete fascia properitoneal i peritoneul

E. REPERE PARIETALE I OSOASE, puncte sensibile cardia : la 2-4 degete deasupra apendicelui xifoid pilor : sub rebordul costal drept, pe linia medio-clavicular punctul epigastric : pe linia xifo-ombilical, la unirea 1/3 superioar cu cea medie sensibil n ulcerul gastro-duodenal

punctul solar : pe linia xifo-ombilical, la unirea 1/3 medii cu cea inferioar sensibil n ulcer, apendicit, ptoz visceral, leziuni pancreatice Bruckner (..)

bifurcaia aortei (iliace) corespunde ombilicului i n spate, celei de-a doua vertebre lombare

punctul cistic : la intersecia liniei ombilico-axilare cu rebordul costal aproximativ la nivelul inseriei coastei a X-a)

pancreas : 2-3 cm deasupra ombilicului

capul pancreatic+coledoc+duoden se afl n triunghiul pancreatico-duodenal, format ntre apendicele xifoid, ombilic i pliul axilar anterior drept coada pancreasului : la intersecia liniei ce unete ombilicul cu jumtatea rebordului costal stng

apendice : n fosa iliac dreapt, poate ocupa orice poziie ca pe cadranul unui ceas, de obicei este localizat in triunghiul lui Iacobovici, format ntre ombilic, spina iliac antero-superioar i linia bispinoas (care unete cele dou spine iliace antero-superioare). La acest nivel au fost descrise mai multe puncte, care sunt dureroase la palparea n caz de apendicit acut :

punctul Mc Burney, situat la intersecia treimii externe cu treimea medie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac, punctul Morris, aflat pe aceeai linie, la 3-4 cm de ombilic

punctul Lantz, situat la intersecia marginii externe a dreptului abdominal drept cu linia bispinoas

punctul Sonnenburg, aflat pe aceeai linie cu Lantz, dar la unirea 1-3 externe cu cea medie

puncte ureterale situate pe cele dou flancuri, corespund traiectului ureterului i prezint sensibilitate n colica ureteral : punctul subcostal la intersecia liniei axilare medii cu rebordul costal (1) punctul ureteral superior la intersecia orizontalei prin ombilic cu linia medioclavicular (2) punctul ureteral inferior la intersecia liniei bispinoase cu verticala tras prin simfiza pubian (3) punctul costovertebral la intersecia coastei XII cu linia paravertebral punctul costomuscular la intersecia coastei XII cu musculatura lombar Bruckner (..)

II. EXAMINAREA ABDOMENULUI

Se bazeaz pe cele 4 metode clasice : INSPECIE, PALPARE, PERCUIE, AUSCULTAIE, de obicei n aceast ordine.

Cteva regului trebuie respectate pentru a efectua o examinare n bune condiii :

1) Bolnavul va fi examinat ntr-o atmosfer corespunztoare : lumin corect, linite i se va asigura o colaborare medic-bolnav i se vor explica toate manevrele care i se aplic, i se vor supraveghea n permanen reaciile i la nevoie i se distrage atenia prin discuii complementare

2) Examinatorul este plasat de obicei la dreapta bolnavului (cele mai frecvente patologii abdominale sunt mai bine examinate de la acest nivel)3) Va fi expus ntregul abdomen i orificiile herniare, de la apendicele xifoid pn sub simfiza pubian.

4) Dac bolnavul este mobilizabil, examinarea abdomenului n ortostatism poate furniza informaii importante asupra patologiei parietale : hernii, eventraii

5) Examinarea corect a abdomenului necesit o relaxare corespunztoare a peretelui abdominal, care se obine prin :

a. Poziia bolnavului n decubit dorsal

b. Membrele superioare vor fi aezate pe lng corp

c. Membrele inferioare vor fi flectate (semiflexia coapselor pe bazin i a gambelor pe coapse)

d. Capul va fi uor ridicat (bolnavii cu ortopnee sunt dificil de examinat n aceste condiii, cci ridicarea prea sus a capului va contracta musculatura abdominal) i rotit spre partea stng de partea opus examinatorului

e. Pentru organele laterale i posterioare, poate fi util examinarea din decubit lateral, cu membrul inferior de aceeai parte ntins i cellat flectat la 90

f. Mna care palpeaz abdomenul va fi cldu i va fi aezat cu toat palma pe peretele abdominal

g. Manevrele vor fi executate cu blndee, la nevoie crescnd presiunea progresiv ; se vor evita micrile brute sau prea puternice

6) Anamneza ne orienteaz de cele mai multe ori asupra sediului unei dureri abdominale (solicitm bolnavului s ne arate unde este zona cu sensibilitate spontan). Palparea abdomenului va lsa la urm zona cu sensibilitate maxim pentru a nu determina contractarea voluntar a peretelui, de teama accenturii durerii.7) Comunicarea continu cu bolnavul este obligatorie, prin explicarea manevrelor i supravegherea expresiei i a reaciilor acestuia n timpul examinrii (la palpare, percuie)A. INSPECIAInspectarea abdomenului se va face dup expunerea acestuia (eliberat de haine de la nivelul liniei bimamelonare pn n treimea superioar a coapselor). Lenjeria de corp va fi cobort, pentru a permite examinarea orificiilor inghinale i femurale. Inspecia va fi executat n ortostatism i n clinostatism (decubit dorsal). Se vor examina : forma abdomenului

bombri sau tumefieri simetrice sau asimetrice

cicatricea ombilical

participarea la micrile respiratorii

modificrile tegumentare sau ale pilozitii

examinarea orificiilor herniare (de preferat n ortostatism)

1) Forma abdomenului

Variaz n funcie de vrst, sex, stri fiziologice (sarcina), patologice (obezitate, meteorism). ( forma abdomenului este de obicei simetric

( fiziologic, abdomenul este situat n planul xifo-pubian

( abdomenul este situat deasupra planului xifo-pubian n caz de colecii aerice sau lichidiene intraperitoneale, n caz de meteorism sau ocluzii intestinale, la femeile gravide. Literatura medical englez recomand cutarea celor 5 F care determin un abdomen proeminent (fat=grsime, faeces=fecale, fluid, flatus=flatulen, fetus=sarcin)( abdomenul escavat este ntlnit n caz de caecxie (bolnavi emaciai), la stenoze pilorice, deshidratare, enterocolite sau n caz de intoxicaie saturnin2) Bombrile i tumefierile abdomenului pot fi simetrice sau asimetrice.( Abdomenul simetric bombat A-P apare la : obezi (mai ales jumtatea inferioar a abdomenului, iar ombilicul este nfundat n stratul de grsime), gravide (ombilicul poate fi eversat sau pot aprea hernii ombilicale), meteorism sau ocluzii intestinale

( Abdomenul simetric bombat pe flancuri, de aspect batracian apare n caz de colecii lichidiene intraperitoneale ascit (ombilicul este lrgit, evaginat, proeminent)

( Bombrile abdominale asimetrice sunt date de creterea n volum a organelor abdominale (hepato sau splenomegalii), de tumori abdominale voluminoase, de eventraiile postoperatorii mari

3) Cicatricea ombilical

( Normal, aceasta este deprimat, situat la jumtatea distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian

( ea poate fi mpins n sus de uterul gravid

( poate fi deplasat n sens caudal de coleciile intraperitoneale

( la nivelul ei se deschid : vena ombilical care se transform dup natere n ligamentul rotund, unind ombilicul cu ficatul. Sunt descrise forme pariculare de ciroz BAUMGARTEN-CRUVEILHIER, m care hipertensiunea portal determin repermeabilizarea venei ombilicale uraca ductul omfalo-enteric care unete ombilicul cu intestinul. Fiziologic dispare dup natere, dar poate persista pe diferite segmente, sub forma : unor bride fibroase (n jurul crora se pot produce volvulri sau ocluzii),

chiste

fistule

diverticulului MECKEL : 2 % din populaie,

B/F=2/1 20% cu mucoas gastric ectopic, care se poate ulcera sau sngera, 2 inches lungime 2 feet distana de la valvula ileocecal la loc

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended