Home >Documents >PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR de Medicina...PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A...

PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR de Medicina...PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A...

Date post:26-Mar-2018
Category:
View:240 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILORBILIARE

    A. PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI

    Dintre afectiunile chirurgicale ale ficatului vom studia:

    1. Chistul hidatic hepatic (C.H.H.)2. Tumorile hepatice3. Abcesele hepatice4. Traumatismele ficatului

    CHISTUL HIDATIC HEPATIC (C.H.H.)

    ETIOPATOGENIE

    CHH este o tumora chistica benigna generata de un parazit = Taeniaechinococcus granulosus care exista in stare adulta in intestinal cainelui.

    Este format din cap (scolex), gat si srobila (cu 3 proglote). In ultimaproglota exista organul genital plin cu oua (embriofori). Fiecare ou esteinvelit intr-o cuticula numita (embrionul hexacant).

    Ouale eliberate (sursa cea mai frecvent o reprezint oaia)de tenia adulta(expulzate) sunt vehiculate de apa si ajung accidental in intestinul omului(sau animalelor) unde sunt partial digerate in duoden (mediul alcalin = bila).Embrionii hexacanti (au 6 crosete) se fixeaza de peretele intestinal, ilstrabate ajung in sistemul port care-i vehiculeaza spre

    I - ficat (prima statie filtru, cea mai frecvent localizare);II - foarte rar = spre pulmon;III circulatia generala (creier, muschi,).In ficat embrionul se dezvolta sub forma unei formatiuni chistice care

    dizloca, parenchimul hepatic care produce la periferia chistului un perichist,izolandu-l; peretele propriu-zis al Chistul hidatic hepatic = membranaproligera = anhista contine un lichid hidatic clar ca apa de stanca incare exista numeroase scolexuri (capete de tenie). Consumul (accidental

  • sau imprudent = netratat termic) a unui viscer parazitat faciliteaza ajungereascolexilor in intestin unde se fixeaza si dezvolta tenia adulta.

    MFP:Chistul hidatic hepatic este format din:

    PERICHIST stratul extern, produs de organul parazitat careizoleaza chistul hidatic hepatic propriu-zis; este format din:

    - zona externa: tesut hepatic: atelectaziat, comprimat- zona mijlocie: tesut conjuctiv cu eozinocite (produs al r. alergice)- zona interna: tesut hialin = vecin al cuticulei

    CUTICULA MEMBRANA PROLIGERA, aparineparazitului, este o membrana anhist, alb, gelatinoas, elastic, formatdin straturi concentrice cu grosimea de 1 mm. Este tapetata pe fata profundade Membrana proligera (germinativa) care:

    - secreta lichidul hidatic- genereaza pe fata profunda = capsulele proligere =

    care la randul lor genereaza in interior SCOLEXII.

    Capsulele proligere numeroase dau aspectul catifelat al fetei interne amembranei proligere; ele se detaseaza in lichidul hidatic si se rup eliberadscolexii; capsulele proligere + scolexii = formeaza nisipul hidatic(1cm3 = 400 000 scolexi)

    LICHIDUL HIDATIC - clar ca apa de stanc are proprietatianafilactice ( toxic).

    In interior, prin imbatranire (sau suferinta), apar vezicule fiice care austructura ca si vezicula mama (cuticula)

    TOPOGRAFIC: Chistul hidatic hepatic exista:- in 60-80% in lobul drept hepatic- in 20% in segmentele laterale = mari

    Localizarea Mediana dau compres. pe vena cava si venele suprahepaticeLocalizarea Paramediana profunda = compresiuni pe ductele biliare

  • Localizarea pe domul hepatic - pot migra supradiafragmatic, spre etajulpleuro-pulmonar ( fistula bilio- bronsica)

    TABLOUL CLINIC:

    I - faza pretumorala: - sindrom alergic 10 ani - sindrom biliar; II - faza tumorala: (dupa 10 ani de evolutie):

    - IN LOCALIZARI VENTRALE SUPERFICIALE:- Tumora palpabila: in hipoconndrul drept + epigastru (in localizarileventrale)

    orizontalizeaza coastele cand = mare- Percutie: freamatul hidatic: BRIANON

    +- Ascultatie: vibratia hidatica: SANTINI-FIANSCHI

    - IN LOCALIZARI INFERIOARE CATRE FATA VISCERALA A FICAT:- sindrom HTP- sindrom de compresie a cailor biliare = sindrom icteric (+ litiazaparahidatica, papiloodita secundara)

    - IN LOCALIZ. SUPERIOARE CATRE FATA DIAFRAGMAT A FICAT:-compres. freno-pleuro-pulmon(fistule biliobronsice = biliptizie)

    - IN L0CALIZARI PROFUNDE, CENTRALE ALE FICATULUI:- hepatomegalie.

    EXPLORARI PARACLINICE

    BIOLOGIC: - R. CASONI (25% fals ), R.Wrnberg-Parvu: pozitiva.- Eozinofilia - provocata (prin injectarea a 2ml Ag hidatic)

    ECOGRAFIC: imag.sugestiv de chist hidatic hepatic, rotund,hipoecogen, in careplutesc membrane

    RADIOLOGIC simplu evid.CHH calcificat);- cu substanta de contrast: imagine inlocuit de spatiu;

    (arteriografia, splenoportografia)

  • SCINTIGRAFIA HEPATICA, C.T., RMN: imagine inlocuit de spatiu.

    INTRAOPERATOR:COLANGIOGRAFIA , ECODOPLER:- imagine inlocuit de spatiu

    EVOLUTIE COMPLICATII:

    - compresiuni: - cavo-suprahepatice- ductale, sistem V. Port- organele din jur

    - fistulizare;- suferinte biliare:

    Boala biliara:- icter recidivant prin ruptura chistului hidatic n cile biliare

    (cu evoluie fr tratament ctre ciroza biliara)- dischinezii- colecistopatii parahidatice: - alitiazice sau litiazice- papiloodite scleroase- angiocolite recidivante

    suferinta CHH (prez. veziculelor fiice inteachistice):- infectii: secundar fistulizarilor omoara Chistul hidatic hepatic

    Abces Hepatic

    - rupturile CHH(anunat clinic prin colica hidatica):- n peritoneu induce = soc anafilactic

    - migrarea intacta in peritoneu a mbranei proligere- hidatidoperitonita (lichida) recidive, exitus- echinococoza secundara difuza

    - in pleura: - pleurezia hidatic- colepleurezia- pneumopatia hidatic

    - in arborele bronsic = vomica + biliptizia hidatica

    (fistula biliobronsica)

  • - in colon: hidatidenterie

    - in sistemul pielocaliceal: hidatidurie

    TRATAMENT = CHIRURGICAL

    I. Inactivarea CHH: formolizare, ser clorurat hiperton 10, 20,

    apa oxigenata (H2O2)

    II. Ablatia parazitului: ablatia membranei proligere (COMPLETA)evacuarea continutului hidatic

    III. Tratamentul cavitatii reziduale hepatice (perichistica)

    Tratam. radical: - perichistectomia- ideala: Napolcov- dupa punctie-evacuare Constantini

    - perichistorezectia- (hepatectomia reglata)

    Tratam. conservator:- perichistectomie partiala

    - Perichistojejunostomie cu ansa in Y = Roux =- Perichistogastrostomie

    - marsupializarea Lindemann-Landau- marsupializarea stramta (pe sonda Pezzer)

    - reducere fara drenaj (copii)- reducere cu fixare la perete- reducere cu drenaj transomfalic (Burlui)- drenaj bipolar (Dv)- drenaj biliar intern (papilosfincterotomia)- plombaj cu epiploon

  • IV. +/- Colecistectomie

    TUMORILE FICATULUI

    Tumori benigne: - Tumori epiteliale: - adenom, colangiom- chistadenom- papilom

    - Tumori mezodermale: - hemangiom cavernos- angiom capilar - solitar, difuz

    - Tumori mixte: teratoame- Leziuni Tumor-like:

    - hiperplazia nodulara multipla- necroza anoxica pseudolobulara- hiperplazia nodulara focala- hematomul mezenchimului

    - Tumori ale capului Glisson + ligamentul suspensor

    Tumori maligne: - primitive (cancerul hepatic)- secundare (MTS)

    CANCERUL HEPATIC

    FORME ANATOMO-PATOLOGICE:

    1. Hepatomul malign: - tumora unica: voluminoasa- forma nodulara: mai multi noduli- forma difuza: ciroza carcinomatoasa

    2.Colangiomul malign (colangiocarcinomul) = Tumora unicavoluminoasa: examenul histopatologic releva celule mici (maligne

  • cu mucosecretie apicola) asezate in formatiuni canaliculare [culoaregalbena cenusie; consistenta crescuta]

    3. Hepatocolangiomul (combina primele doua)

    TABLOUL CLINIC

    - sindrom de impregnatie neoplazica: astenie: anemie inapetenta scadere ponderala marcata febra de origine necunoscuta+ sindrom dispeptic

    Suspectm un hepatom malign un pacient care prezint:

    - Durere in hipocondrul drept- Hepatomegalie (T) dureroasa- ICTER (50%)- Febr- Ascit

    Sau un pacient cunoscut cu ciroza cu evolutie lenta care brusc seagraveaza = CANCER = hepatom malign

    EXAMEN PARACLINIC:

    Biologic: - Anemie- Leucocitoza (10 000 + 80%PN)- Fosfataza alcalina crescuta- VSH - [ACE, Feto-Proteina] PREZENTE (marcheri carcinogen)- Glicemia = scazuta

    - Ecografie: prezenta tumorii- Radiologic ( pneumoperitoneu) = deformare = compresie de vecinatate SPLENOPORTOGRAFIA = vasograma=amputatie vasculara

  • = hepatograma = evidentiaza tumora- Scintigrafia hepatica: evidentiaza tumora- C.T.: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala)- RMN: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala)

    DIAGNOSTIC:- Exam. Clinic, exam imagistic, exam de laborator suspecteaza dg.;- Punctia biopsie (sub control laparoscopic, ecoghidata) poate confirma dg

    EVOLUTIE: insuficienta hepatica tromboza venei porte hemoragii intra-peritoneale infectii, casexie MTS viscerale

    (1 an MOARTE)

    TRATAMENT

    Tratamentul este CHIRURGICAL- exereza tumorii hepatectomie reglata

    - ligatura arterelor hepatice (+ colecistectomie)

    Radio-Chimioterapia

    ABCESELE FICATULUI

    CLASIFICARE

    1. Exista abcese: - cu germeni microbieni (piogeni)-cu paraziti (amibian) Entamoeba dysenteriae (survinedupa un episod dizenteric)

  • 2. Exista abcese: - primitive- secundare unor infectii primitive cu germeni piogeni

    3.Exista abcese cu evolutie: - supraacuta- acuta- cronica

    1. Abcesul cu germeni piogeni

    ETIOPATOGENIE Frecvent aceste abcese sunt secundare unor infectii:

    - biliare (angiocolite, colecistite acute)-ale tubului digestiv (apendicite, enterocolite, ulcer perforat acoperit)-de vecinatate: abcese perihepatice, pleurezii purulente

    Germenii: (exista coli, stafilococ, streptococ, Clostridii, Piocianic) sepropaga pe cale: - biliara

    - venos portala (trombi infectati)- arteriala- contiguitate

    si se localizeaza

    80% = Lo

Embed Size (px)
Recommended