INFECTIILE OSULUIProf.Dr. Andrei Firica

OSTEOMIELITELEDEFINIIE Inflamaia osului + inflamaia mduvei, de origine bacterian, provocat prin infectare hematogen

Ea poate avea dou forme clinice : Acut de la nceput Cronic de la nceput

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGEN

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENnainte, mortaliatatea era de 20 + 40 %. Dup aparitia antibioticelor a devenit vindecabil

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENIstoric Hippocrat, Galien fceau ablatia sechestrelor Chassaignedescrie abcesul subperiostic. Numete boala Tifosul membrelor

Lannlongue 1879individualizeaz boala i o localizeaz la nivelul mduvei metafizei. Inventeaz temenul de Osteomielita

Pasteur 1880 identific stafilococul Wilenskysusine teoria embolusului septic

Truetaidentific mecanismul vascular al bolii. Descrie particularitile vascularizaiei la sugar- copil- adolescent

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENFrecvena : Cel mai frecvent : 5 - 15 ani . La btrni, boala poate reapare prin redeteptarea infeciei

Raportul M/F = 4/1

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENEtiologie : a. Infecia iniial (punctul de plecare)furuncul, panariu, ombilic - la nou nscut, transmitere matern, perfuzii

b. Bacteriemie = Factori favorizani :frig avitaminoz, oboseal, scderea rezistenei generale

c. Locul de fixare :Frecvent oasele lungi ale membrului pelvin, n vecintatea cartilajului de conjugare : Departe de cot / aproape de genunchi .

Trueta : La copil, ramurile terminale ale a nutritive din vecintatea cartilajului de cretere iau aspectul unor capilare ce fac o bucl sub cartilaj i fac o anastomoz cu un larg sistem venos sinusoidal n care are loc o intens activitate hematopoetic. Bacteriile aduse aici prin canalele Havers / Volkmann , se dezvolt se extind pe ntreg sistemul venos local provoac un edem care prin canalele H. i V. ajung la suprafa, sub periost n regiunea metafizar, unde corticala este subire. Se produce decolarea periostului ( abces) care ntrerupe vascularizaia periostic i care dac trombozeaz artera nutritiv, produce apariia sechestrului diafizar.

Cartilajul de cretere reprezint o barier care mpiedic penetrarea bacterian n articulaie. Excepie oldul ( la copil cartilajul este intraarticular, la adult, nu exist)

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENA. Faza de debut : Toxinele - stare gen. alterat, febr, frison,etc Clinic : local- congestie - edem - durere vie, cefalee, vrsturi. A.P = puncte roii pe os i mduv

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENIn faza de bacteriemie: hemocultura, urocultura pot fi pozitive, leucocitoz, polinucleoz

Rx = Normal sau spaiu artic. lrgit Antibioterapia este eficient, se poate vindeca

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENDiagnostic diferenial limfangita, abcesul prilor moi, reumatism acut form mono articulara, leziuni traumatice (contuzie, decolare epifizar, fractura), artrita TBC, reticulo-sarcom Ewing.

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENFaza de stare : medulit cu microabcese, abces sub-periostic care poate fuza n prile moi inclusiv tegument ( fistul ) puroi cremos sau hematic. articulaia vecinreacie pur inflamatorie ( lrgirea spaiului articular vizibil Rx.) invadat microbian - artrita

se pot produce diseminri bacteriene n viscere : plamn, ficat, splin

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENForme Clinice : F. Toxic ( tifosul membrelor descris de Chasseignac ) :facies cenuiu, delir, prostaie,

F. Septicemic = grav F. Pioemic = evolueaz n pusee succesive, paralel cu fiecare nou embolie septic F. Atenuat

OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENTratamentul : Antibiotice + imobilizare gipsat + punctia abcesului Adjuvante :transfuzii sanghine, Vit. A,B,C, vaccinare(Gamma Glob., Imuno Glob.)

Tratament chirurgical : evacuare abces Trueta : dac antib. nu dau rezultate, n mx. 48 ore de la nceperea trat. antibiotic trepanare local preventiv ( s mpiedice decolarea periostului). Sechestrectomie

OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUT

OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUTDEMOULIN = Inflamaia osului care nu a fost precedat de fenomene de osteomielit acut Are forme clinice foarte diferite

Forma hiperostozant i necrozantFrecvena: Tibie Adolesceni / aduli

A.P.: Hiperostoz la periferie ( uneori aspect de osteofit ) + necroz osoas central + canal medular ngustat Nu este puroi, sau este foarte puin

Simptome: Durere ( Osteit nevralgic ) D.D.: Sfilis, Osteosarcomul Central

Evoluia: Lung, n pusee. Netratat fistulizeaz

Abcesul central al osului ( Brodie )Frecvena : Adolesceni, Aduli

Forme clinice : Primitiv Secundar unei osteomielite acute

Simptome : Dureri : cu exacerbri nocturne ( insomnii ) , cu iradieri la distan, nu se calmeaz la repaus, nici la antialgice Palpare : durere profund, osul poate fi ngroat fuziform, edem uor al tegumentului, circulaia vascular colateral, fr adenopatie

Rx.: Geod imprecis delimitat, fr scleroz, cu reacie periostic, corticala osului cu aspect suflat D.D. : Sarcomul central al osului TBC juxtaarticular, forma pseudochistic ( Nelaton ) Osteom osteoid, sifilis osos, chist osos esenial, condrom, chist hidatic

Osteita eburnat ( Osteomielita cronic sclerozant )Frecvena : adolesceni / aduli Simptome : Dureri mari sau mici, apare n pusee La palpare : osul foarte ngroat, fuziform

Laborator : hiperleucocitoz Rx. : Corticala foarte groas,nu se mai vd trabeculele, cavitatea medular strmt. D.D. : sifilis, osteita toxic ( Fosfor, fluor )

Osteomielita posttraumaticEtiologie : Dup osteosinteze infectate Fracturi deschise

F. favorizani : Leziunea : ntinderea, profunzimea, poluarea mediului Hipoxia :provocat de leziuni vasculare locale n cadrul hipoxiei generale a subiectului ( oc, anemie, arterit, diabet )

Infestare intaoperatorie :sal de op. poluat ( forma slii, ora la care s-a efectuat operaia, U.V., Halatele medicilor, etc )

A.P. : Sechestru Reacie hiperostozant, calus hipertrofic fistulos + zone de osteoliz ( Rx)

Osteomielita posttraumaticEvoluia : In pusee, cu reactivri periodice

Simptome : Reacivri periodice ale reaciei inflamatorii locale i general Amiotrofie Tegumentele subiate, aderente de os,cu orificii fistuloase, cianotice, hiperpigmentate (datorit suferinelor trofice), cicatrici cheloide, aderente de os, uneori cu fistule incluse

Rx.: Calus hipertrofic + zone de osteoliz + sechestre Este necesar fistulografia

Osteomielita posttraumaticEvoluia : Cronic, cu pusee la intervale diferit Fracturi spontan Artrite de vecintate Tulburri de cretere (la copil) Retracii, fibroz muscular Edeme cronice Tulb. de ntoarcere venoas ( varice) Fistule secretante ani de zile

Osteomielita posttraumaticTratament : In faza de debut extragerea implantelor, splare local cu antiseptice, antibioterapie

In faza cronicizat (de stare) : Excizie larg cu sau fr lambouri vascularizate (interv. microchirur.: cutanate, mio/cutane, osteo-mio cutane) Aspiraie + perfuzie continu cu antib. Plombarea cavitii - Papineau, hidroxiapatit, perle de Gentamicin,

Operatia Papineau

ARTRITA SEPTIC

ARTRITA SEPTICnsmnare posibil : os infectat post traumatic (infestare direct) bacteriemie

Simptome : articulaie cald, inflamat, foarte dureroas, stare septic (temp., frisoane, stare gen. alterat, etc)

Etiologie : Germeni banali Diabet Gonococ (atenie la tineri)

ARTRITA SEPTICTratament : Drenaj aspirativ instilativ, continuu cu antibiotice Antibioterapie general

La copilul mare i adult : artroscopia + drenaj aspirativ instilativ: previne distrugerea cartilajului articular

Netratata : se distruge cartilajul anchiloz fibroas sau osoas care se produce n poziia de repaus n care capsula articular este cel mai destins ( flexum )

Punctia

Lavaj artroscopic

ARTRITA SEPTICForm particular Septicemia nou nscutului

Se produce ca urmare a: unor proceduri obstetricale invazive, transfuziilor defectuoase.