Date post: | 16-Apr-2015 |
Category: | Documents |
View: | 91 times |
Download: | 9 times |
INFECTIILE OSULUIProf.Dr. Andrei Firica
OSTEOMIELITELEDEFINIIE Inflamaia osului + inflamaia mduvei, de origine bacterian, provocat prin infectare hematogen
Ea poate avea dou forme clinice : Acut de la nceput Cronic de la nceput
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGEN
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENnainte, mortaliatatea era de 20 + 40 %. Dup aparitia antibioticelor a devenit vindecabil
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENIstoric Hippocrat, Galien fceau ablatia sechestrelor Chassaignedescrie abcesul subperiostic. Numete boala Tifosul membrelor
Lannlongue 1879individualizeaz boala i o localizeaz la nivelul mduvei metafizei. Inventeaz temenul de Osteomielita
Pasteur 1880 identific stafilococul Wilenskysusine teoria embolusului septic
Truetaidentific mecanismul vascular al bolii. Descrie particularitile vascularizaiei la sugar- copil- adolescent
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENFrecvena : Cel mai frecvent : 5 - 15 ani . La btrni, boala poate reapare prin redeteptarea infeciei
Raportul M/F = 4/1
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENEtiologie : a. Infecia iniial (punctul de plecare)furuncul, panariu, ombilic - la nou nscut, transmitere matern, perfuzii
b. Bacteriemie = Factori favorizani :frig avitaminoz, oboseal, scderea rezistenei generale
c. Locul de fixare :Frecvent oasele lungi ale membrului pelvin, n vecintatea cartilajului de conjugare : Departe de cot / aproape de genunchi .
Trueta : La copil, ramurile terminale ale a nutritive din vecintatea cartilajului de cretere iau aspectul unor capilare ce fac o bucl sub cartilaj i fac o anastomoz cu un larg sistem venos sinusoidal n care are loc o intens activitate hematopoetic. Bacteriile aduse aici prin canalele Havers / Volkmann , se dezvolt se extind pe ntreg sistemul venos local provoac un edem care prin canalele H. i V. ajung la suprafa, sub periost n regiunea metafizar, unde corticala este subire. Se produce decolarea periostului ( abces) care ntrerupe vascularizaia periostic i care dac trombozeaz artera nutritiv, produce apariia sechestrului diafizar.
Cartilajul de cretere reprezint o barier care mpiedic penetrarea bacterian n articulaie. Excepie oldul ( la copil cartilajul este intraarticular, la adult, nu exist)
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENA. Faza de debut : Toxinele - stare gen. alterat, febr, frison,etc Clinic : local- congestie - edem - durere vie, cefalee, vrsturi. A.P = puncte roii pe os i mduv
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENIn faza de bacteriemie: hemocultura, urocultura pot fi pozitive, leucocitoz, polinucleoz
Rx = Normal sau spaiu artic. lrgit Antibioterapia este eficient, se poate vindeca
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENDiagnostic diferenial limfangita, abcesul prilor moi, reumatism acut form mono articulara, leziuni traumatice (contuzie, decolare epifizar, fractura), artrita TBC, reticulo-sarcom Ewing.
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENFaza de stare : medulit cu microabcese, abces sub-periostic care poate fuza n prile moi inclusiv tegument ( fistul ) puroi cremos sau hematic. articulaia vecinreacie pur inflamatorie ( lrgirea spaiului articular vizibil Rx.) invadat microbian - artrita
se pot produce diseminri bacteriene n viscere : plamn, ficat, splin
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENForme Clinice : F. Toxic ( tifosul membrelor descris de Chasseignac ) :facies cenuiu, delir, prostaie,
F. Septicemic = grav F. Pioemic = evolueaz n pusee succesive, paralel cu fiecare nou embolie septic F. Atenuat
OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENTratamentul : Antibiotice + imobilizare gipsat + punctia abcesului Adjuvante :transfuzii sanghine, Vit. A,B,C, vaccinare(Gamma Glob., Imuno Glob.)
Tratament chirurgical : evacuare abces Trueta : dac antib. nu dau rezultate, n mx. 48 ore de la nceperea trat. antibiotic trepanare local preventiv ( s mpiedice decolarea periostului). Sechestrectomie
OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUT
OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUTDEMOULIN = Inflamaia osului care nu a fost precedat de fenomene de osteomielit acut Are forme clinice foarte diferite
Forma hiperostozant i necrozantFrecvena: Tibie Adolesceni / aduli
A.P.: Hiperostoz la periferie ( uneori aspect de osteofit ) + necroz osoas central + canal medular ngustat Nu este puroi, sau este foarte puin
Simptome: Durere ( Osteit nevralgic ) D.D.: Sfilis, Osteosarcomul Central
Evoluia: Lung, n pusee. Netratat fistulizeaz
Abcesul central al osului ( Brodie )Frecvena : Adolesceni, Aduli
Forme clinice : Primitiv Secundar unei osteomielite acute
Simptome : Dureri : cu exacerbri nocturne ( insomnii ) , cu iradieri la distan, nu se calmeaz la repaus, nici la antialgice Palpare : durere profund, osul poate fi ngroat fuziform, edem uor al tegumentului, circulaia vascular colateral, fr adenopatie
Rx.: Geod imprecis delimitat, fr scleroz, cu reacie periostic, corticala osului cu aspect suflat D.D. : Sarcomul central al osului TBC juxtaarticular, forma pseudochistic ( Nelaton ) Osteom osteoid, sifilis osos, chist osos esenial, condrom, chist hidatic
Osteita eburnat ( Osteomielita cronic sclerozant )Frecvena : adolesceni / aduli Simptome : Dureri mari sau mici, apare n pusee La palpare : osul foarte ngroat, fuziform
Laborator : hiperleucocitoz Rx. : Corticala foarte groas,nu se mai vd trabeculele, cavitatea medular strmt. D.D. : sifilis, osteita toxic ( Fosfor, fluor )
Osteomielita posttraumaticEtiologie : Dup osteosinteze infectate Fracturi deschise
F. favorizani : Leziunea : ntinderea, profunzimea, poluarea mediului Hipoxia :provocat de leziuni vasculare locale n cadrul hipoxiei generale a subiectului ( oc, anemie, arterit, diabet )
Infestare intaoperatorie :sal de op. poluat ( forma slii, ora la care s-a efectuat operaia, U.V., Halatele medicilor, etc )
A.P. : Sechestru Reacie hiperostozant, calus hipertrofic fistulos + zone de osteoliz ( Rx)
Osteomielita posttraumaticEvoluia : In pusee, cu reactivri periodice
Simptome : Reacivri periodice ale reaciei inflamatorii locale i general Amiotrofie Tegumentele subiate, aderente de os,cu orificii fistuloase, cianotice, hiperpigmentate (datorit suferinelor trofice), cicatrici cheloide, aderente de os, uneori cu fistule incluse
Rx.: Calus hipertrofic + zone de osteoliz + sechestre Este necesar fistulografia
Osteomielita posttraumaticEvoluia : Cronic, cu pusee la intervale diferit Fracturi spontan Artrite de vecintate Tulburri de cretere (la copil) Retracii, fibroz muscular Edeme cronice Tulb. de ntoarcere venoas ( varice) Fistule secretante ani de zile
Osteomielita posttraumaticTratament : In faza de debut extragerea implantelor, splare local cu antiseptice, antibioterapie
In faza cronicizat (de stare) : Excizie larg cu sau fr lambouri vascularizate (interv. microchirur.: cutanate, mio/cutane, osteo-mio cutane) Aspiraie + perfuzie continu cu antib. Plombarea cavitii - Papineau, hidroxiapatit, perle de Gentamicin,
Operatia Papineau
ARTRITA SEPTIC
ARTRITA SEPTICnsmnare posibil : os infectat post traumatic (infestare direct) bacteriemie
Simptome : articulaie cald, inflamat, foarte dureroas, stare septic (temp., frisoane, stare gen. alterat, etc)
Etiologie : Germeni banali Diabet Gonococ (atenie la tineri)
ARTRITA SEPTICTratament : Drenaj aspirativ instilativ, continuu cu antibiotice Antibioterapie general
La copilul mare i adult : artroscopia + drenaj aspirativ instilativ: previne distrugerea cartilajului articular
Netratata : se distruge cartilajul anchiloz fibroas sau osoas care se produce n poziia de repaus n care capsula articular este cel mai destins ( flexum )
Punctia
Lavaj artroscopic
ARTRITA SEPTICForm particular Septicemia nou nscutului
Se produce ca urmare a: unor proceduri obstetricale invazive, transfuziilor defectuoase.
of 31