Date post: | 03-Jun-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | ligia-muntean |
View: | 290 times |
Download: | 2 times |
of 42
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
1/42
INFEC IILENOSOCOMIALE
Defi niie Terminologie Istoric I mportan ainfeciilor nosocomiale Tipuri de infecii
nosocomiale Epidemiologia infeciilor
nosocomiale
Conf . Dr . I r ina Brumboiu
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
2/42
2
Ce este infecia no socomial?
Este patologia infecioas ctigat de o
persoan n urma suportrii sau acordrii asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau ncondiii de ambulator, patologie care nu era nincubaie sau manifest n momentulrespectiv, precum i infeciile ctigate denou- nscut n urma trecerii prin canalulgenital matern.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
3/42
3
Nu sunt considerate IN
Infeciile transmise transplacentar: rubeola, toxoplasmoza, sifilisul, infecia cu virus
citomegalic, infecia cu virus herpes simplex.
Complicaiile intrainfecioase aprute pe parcursulspitalizrii : pneumonia variceloas primar, encefalita rujeolic .
Patologia care era n incubaie n momentulinternrii . Extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii
prezente la internare.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
4/42
4
Termeni utilizai
infecie intraspitaliceasc
infecie interioar infecie iatrogen
nosocomialitatea include iatrogenia
infecia nosocomial nosokomeion (gr eac ):
nosos (boal ), komeo (a avea grij)
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
5/42
5
iatrogenia: iatros (gr.)
efectele nedoriteconsecina
tratamentului medical clauza etic: primum
non nocere se asociaz cu erorile
evitabile sau neglijena sunt sancionate de
multe civilizaii ***Medic din Grecia antic aplicnd o sngerare la un pacient.Wikipedia, the free encyclopedia , 2007, 1-4.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
6/42
6
Istoric Sec XIX: Simpson (chirurg scoian)
mortalitatea dup amputare este proporional cu mrimea spitalului i cu gradul de aglomerare.
Jumtatea sec. XIX: Florence Nightingale raport privind num rul mai mare de decese datorit infeciilor dobndite n spitalele militare din timpul razboiului dinCrimeea.
cu ajutorul lui Farr demonstrez relaia ntre condiiile deigien din spital i complicaiile postoperatorii; propune nregistrarea pacienilor la care au aprut infecii i
introduce igiena n spitale .
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
7/42
7
Semmelweis Viena
febra puerperal aprea cu rat crescut la femeileasistate la natere de ctre medici. introducere spl area obligatorie a minilor.
Lister
microbii sunt responsabili pentru supuraiile rnilor . introduce antisepsia n chirurgie .
Brewer - SUA gravitatea infeciilor dup interveniile chirurgicale
rata sczut a infeciilor postoperatorii dup intervenii le chirurgicale igienice .
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
8/42
8
1937: introducerea Penicilinei n tratareainfeciilor streptococice i stafilococice conceptul c antibioticele pot controla i elimina toate
bolile infecioase .
anii 1940: conceptul profilaxiei postchirurgicale
cu antibiotice folosirea larg a penicilinei a dus la dezvoltarea
rezistenei stafilococilor .
sfritul anilor 1950: primele epidemi de infecii nosocomiale cauzate de
stafilococi cu rezisten la penicilin n Europa i America de Nord.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
9/42
9
1959: n Anglia este numit prima persoan care seocupa cu controlul infeciilor stafilococice dobnditen spital.
1963: n SUA este angajat prima persoan cu norm ntreag care s se ocupe cu controlul infeciilor despital.
1969: Joint Commissin for Accreditation ofHealthcare Organizations - oblig toate spitalele s angajeze o asistent care s se ocupe cu controlulinfeciilor de spital.
1970: gram-negativii domin etiologia IN. 1980: gram-pozitivii, Staphylococcus aureus cu
rezisten la meticilin (MRSA) i fungiile ( Candida spp. ) sunt cei mai frecvet implicai n IN.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
10/42
10
Importana IN
Epidemiologic apariia de epidemii n uniti medicale
Clinic complic boala de baz determin evolutivitatea bolii de baz sechele
decese Economic
costuri pentru investigaii, tratamente suplimentare,durata de spitalizare etc.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
11/42
11
SUA - 1 din 10 pacieni prezint o IN reprezentnd 2.000.000 pacieni
anual.
- costul anual: ntre 4.500.000.000 $ i 11.000.000.000 $. - n 1995 88.000 decese datorit IN 90% puteau fi prevenite. - prevenirea IN este posibil pentru 1/3 din cazuri.
Frana
- prevalena IN este 6,9% - 7,5% dintre spitalizri din care 40% infeciiurinare, 10,8% infecii cutanate i ale mucoaselor, 10,3% infecii de plag chirurgical, 10% pneumopatii.
- 9.000 decese datorit IN din care 4.200 erau prevenibile.
Italia
- n anii 2000 prevalena de 6,7% dintre spitalizri; 450.000 700.000 pacieni din care 4.500 7.000 decese.
Elveia - prevalena ntre 2% i 14% dintre spitalizri; 70.000 pacieni cu IN.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
12/42
12
Entiti clinico -epidemiologice
infec ii urinare pneumonii infecii de cateter infecii postoperatorii
septicemii infecii posttransfuzionale
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
13/42
13
Infecii urinare no socomiale
sunt mai frecvente n: uniti de terapie intensiv,
urologie, neurologie.
factori de risc extrinseci: abordrile
instrumentare ale cilorurinare (sondaje,endoscopii)
intrinseci: gen feminin,vrsta peste 50 ani, diabetzaharat, afeciunineurologice etc.
Forme clinice demanifestare: uretrita cistita pielonefrita
Complicaii: bacteriemie cu oc infecios
septicemie abces perirenal prostatite, epididimite
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
14/42
14
Pneumonia nos ocomial
f recvena: aprox. 20% din IN 30-60% a deceselor prin IN.
factori de risc factori de gazd: vrst,alcoolism, imunosupresia, bolicronice pulmonare;
condiii ce favorizeazcolonizarea orofaringian: tulburri de contien,traheostomia;
ventilaia asistat ; perturbarea mecanicii
respiratorii;
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
15/42
15
Infeciile no socomiale de cateter
infecii localecelulit tromboflebit
infecii generale
septicemie bacteriemieendocardit
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
16/42
16
Colonizarea cateterului
exoluminal a suprafeei externe pn la punctul de inserie cutanat,
realizat n timpul montrii endoluminal
n urma manevrrii racordurilor, fiind realizat prin mna personalului
pe cale hematogen de la un focar situat la distan
prin soluiile perfuzate
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
17/42
17
IN postoperatorii
Tipuri de infecii postoperatorii:
superficiale profunde ale viscerelor sau
spaiilor periviscerale
la distan: pulmonare urinare infecii de cateter etc.
Sursa: CDC, MMWR - Recomendation and report, 2006.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
18/42
18
Factori de risc ai IN postoperatorii
Factori de risc endogeni starea general a pacientului
Tipul de chirurgie - clasificarea Altemeier riscul de contaminare a plgii chirurgicale
chirurgie aseptic septic
Durata spitalizrii preoperatorii
Durata interveniei standardizare
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
19/42
19
Riscul infecios dup scorul National
Nosocomial Infections Survey SystemScorul NNISS
(apreciat n puncte)
Riscul infecios (%)
0 1,5
1 2,6
2 6,8
3 13
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
20/42
20
Bacteriemii i septicemii no socomiale
Categorii: Primar n lipsa unui focar Secundar consecina unei infecii
Etiologia: E. coli; Klebsiella pneumoniae; Stafilococcus
aureus; Enterococi; Candida spp.; Pseudomonasaeruginosa; Enterobacter; Serratia
Pori de intrare: dispozitiv intravascular, cutanat, digestiv, pulmonar, urinar, plaga operatorie
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
21/42
21
IN posttransfuzionale
Etiologie Virusurile hepatitice B, D, C, A, TTV Retrovirusuri: HIV, HTLV Virusuri herpetice:
CMV, Epstein-Barr; Parvovirus B 19
Bacterii: Pseudomonas , E. coli , Stafilococcus epidermidis Spirochete
Treponema pallidum , Borrelia burgdorferi
Protozoare Plasmodium malariae , Toxoplasma gondii , Babesia
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
22/42
22
IN la personalul medical
accidente cu expunere la produse biologice irisc de transmitere a VHB, VHC sau HIV snge, secreii genitale, fluide biologice prin:
accident transcutan
contactul mucoaselor sau al tegumentelor care prezint leziuni contactul prelungit al tegumentului intact implicarea unei suprafee tegumentare ntinse
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
23/42
23
Epidemiologia IN
Condiionarea focarului epidemiologic factori etiologici (determinani, cauzali)
ageni infecioi factorii epidemiologici principali (primari, obligatorii)
izvorul de infecie, transmiterea agentului infecios,receptivitatea colectiv
factorii epidemiologici secundari (de mediu) economico-sociali (naturali, biologici)
Modul de manifestare al IN Prevenirea i combaterea IN
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
24/42
24
Etiologia
Bacterian : Escherichia coli Stafilococcus aureus ,
coagulazo-negativ Pseudomonas Klebsiella
Enterobacter Serratia
Moraxella Enterococ Legionella Acinetobacter Proteus
Listeria Mycobacterium
tuberculosis inetuberculoase
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
25/42
25
Etiologia
Viral : virusul respirator
sinciial gripal paragripal adenovirusuri
rotavirusuri enterovirusuri
virusul citomegalic,varicelo-zosterian, herpessimplex, virusul Epstein-
Barr rujeolic rubeolic virusul urlian
parvovirusul uman B 19 virusul imundeficieneiumane
virusurile hepatitei B, C
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
26/42
26
Etiologia
Fungic : Cryptococcus neoformans Aspergillus Candida spp. Fusarium Pneumocystis carinii
Parazitar : Cryptosporidium spp. Giardia intestinalis
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
27/42
27
Terapia antiinfecioas n secolul XX
introducerea n practica medical sulfamidelor - 1935 penicilinei - 1941 streptomicina - 1947 cloramfenicolul, tetraciclina-1951 eritromicina -1955 dup 1963 - penicilinele semisintetice i cefalosporinele la nceputul anilor 80 - quinolonele.
consecine rezistena la antibiotice/antiinfecioase modificarea spectrului etiologic al IN
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
28/42
28
Factorii epidemiologici primari
Izvor deinfecie Mod de transmitere
Organismreceptiv
cale deeliminare
poarta deintrare
agentinfecios
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
29/42
29
Izvorul de infecie
izvorul de infecie al IN poate s fie: endogen - germeni aparin florei bolnavilor
cutanat, respiratorie, intestinal etc.
exogen - microorganism din mediul de spital personalul de ngrijire, studen i, vizitatori, de la un alt
pacient.
sursa de infec ie bolnavi, purt tori de germeni. clasificarea IN : endogene i exogene.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
30/42
30
Alte rezervoare posibile de infecie
ap : P.aeruginosa , Serratia marcescens , Clostridium difficile ,
Acinetobacter baumani , Legionella spp.
aer : consecina prezenei umane provenien cutanat sau rinofaringian
medicamente contaminate
materiale medicale lenjerie deeuri
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
31/42
31
Transmiterea
factori sau ci de transmitere: mna murdar - personal medical, pacieni acte invazive - 45% din IN aer alimente, ap medicamente
produse biologice obiecte - mobilier, vesel etc. vectori mecanici - gndacii de buctrie
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
32/42
32
Mecanisme de transmitere a IN
regrupate corespunztor msurilor care pots ntrerup eficient transmiterea: transmiterea prin contact picturi de secreii aerogen
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
33/42
33
Transmitere prin contact cea mai frecvent transmitere nosocomial tipuri:
contact direct cu suprafaa corporal a pacientului i realizarea transferuluide microorganisme
atingerea pacientului prin palpare, percuie etc.
contact indirect interpunerea diferitelor obiecte ntre sursa de contaminare i
persoana susceptibil atingerea obiectelor contaminate ace, seringi, mnui etc.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
34/42
34
Transmiterea prin picturi de secreii
picturile de secreii din cile respiratorii superioare sunt proiectate la nivelul mucoasei conjunctivale, nazale sau
bucale a persoanei receptive consecina tusei, strnutului, vorbirii aspirarea secreiilor , bronhoscopie
particulele conin microorganisme
au diametru peste 5 m nu rmn n suspensie
distana necesar surs -receptiv pentru realizareatransmiterii: 80 100 cm .
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
35/42
35
Transmiterea aerogen
se realizeaz prin picturi nucleosoli diametru sub 5 m - rmn
suspendate n aer perioade lungi de timp particule de praf care conin ageni infecioi
particulele sunt mprtiate prin cureni de aer inhalate de persoane receptive aflate n acee ai
ncpere sau la distan de pacientul surs
d l d
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
36/42
36
Sindrome sau entiti clinice Tip de precauii pentruprevenirea transmiterii:
Sindroame diareice:- diaree acut cu etiologie mai probabil infecioas cu patogenienterali printre care E. coli O157:H7, Shigella , virusulhepatitei A, rotavirusuri etc.- post-antibiotice frecvent fiind izolat Clostridium difficile
- prin contact
- prin contactMeningita meningococic - prin picturi de secreii
Sindrom eruptiv:- peteial meningococemie- vezicular varicela - maculopapular rujeola
- prin picturi de secreii - aerogen - aerogen
Infecii respiratorii:- tuberculoz pulmonar Mycobacterium tuberculosis - tuse convulsiv Bordetella pertussis - broniolit virus respirator sinciial
- aerogen - prin picturi de secreii - prin contact
Risc de germeni cu rezistene multiple la antibiotice:- pacient cu antecedente de infecie sau colonizare cu germenicu rezistene multiple- pacient cu infecii cutanate, urinare, de plag care a avut ointernare recent n antecedete
- prin contact
- prin contact
Infecii cutanate sau de plag : abces sau plag care supureaz
avnd mai frecvent n etiologie Staphylococcus aureus ,Streptococcus grup A
- prin contact
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
37/42
37
Receptivitatea
M icrobiocenozele naturale : alterarea lor prin tratamente antibiotice, intervenii
locale colonizarea mucoaselor cameleon bacteriologic .
Stri patologice : afeciuni care se nsoesc de deficite imune
terapia cu efect supresor: cortizoni c , antineoplazic (citostatice, radioterapie) etc. Vrsta :
nou- nscui, vrstnici.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
38/42
38
Factori epidemiologici secundari:
economico - sociali acte medicale ( intervenii ) invazive diagnostice sau terapeutice:
transplant de organ, implante. utilizarea frecvent a chimioterapiei antiinfecioase durata mare de spitalizare spitale monopavilionare, circuite nefuncionale personal numeros i nivelul de pregtire profesional lipsuri materiale:
dezinfectante, materiale sanitare, materiale cu unic folosin ;
Riscul de apariie al IN dup tipul de serviciu medical: ATI Pediatrie Maternitate Chirurgie
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
39/42
39
Modul de manifestare al IN
Sporadic Endemic Epidemic
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
40/42
40
Particularit i actuale ale IN
pacieni cu imunosupresii: tratamente, transplante, grefe
pandemia SIDA intervenii chirurgicale ageni antiinfecioi selectarea tulpinilor rezistente
S. aureus meticilino-rezistent Enterococii rezisteni la Vancomicin P. aeruginosa , Klebsiella i Enterobacter , cu rezisten la
quinolone i cefalosporine.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
41/42
41
Prevenirea IN
Supravegherea epidemiologic : indicatori de frecven , msurarea riscului pentru infecii depistarea precoce a epidemiilor sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere (circulaia
tulpinilor bacteriene) pentru controlul epidemiilor de IN
supravegherea prescrierii de antibiotice - rezistenele dezvoltate Igiena mediului de spital:
dezinfecia zilnic, periodic asigurarea sterilitii circuite funcionale igiena alimentaiei, aer
Msurile de precauii standard, precau iile adiionale (transmiterea prin contact, picturi de secreii ,transmiterea aerogen , izolarea strict i de protec ie).
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
42/42
Combaterea IN
diagnosticarea cazului cu IN izolarea n secie declararea nominal ancheta epidemiologic