8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

1/42

INFEC IILENOSOCOMIALE

Defi niie Terminologie Istoric I mportan ainfeciilor nosocomiale Tipuri de infecii

nosocomiale Epidemiologia infeciilor

nosocomiale

Conf . Dr . I r ina Brumboiu

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

2/42

2

Ce este infecia no socomial?

Este patologia infecioas ctigat de o

persoan n urma suportrii sau acordrii asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau ncondiii de ambulator, patologie care nu era nincubaie sau manifest n momentulrespectiv, precum i infeciile ctigate denou- nscut n urma trecerii prin canalulgenital matern.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

3/42

3

Nu sunt considerate IN

Infeciile transmise transplacentar: rubeola, toxoplasmoza, sifilisul, infecia cu virus

citomegalic, infecia cu virus herpes simplex.

Complicaiile intrainfecioase aprute pe parcursulspitalizrii : pneumonia variceloas primar, encefalita rujeolic .

Patologia care era n incubaie n momentulinternrii . Extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii

prezente la internare.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

4/42

4

Termeni utilizai

infecie intraspitaliceasc

infecie interioar infecie iatrogen

nosocomialitatea include iatrogenia

infecia nosocomial nosokomeion (gr eac ):

nosos (boal ), komeo (a avea grij)

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

5/42

5

iatrogenia: iatros (gr.)

efectele nedoriteconsecina

tratamentului medical clauza etic: primum

non nocere se asociaz cu erorile

evitabile sau neglijena sunt sancionate de

multe civilizaii ***Medic din Grecia antic aplicnd o sngerare la un pacient.Wikipedia, the free encyclopedia , 2007, 1-4.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

6/42

6

Istoric Sec XIX: Simpson (chirurg scoian)

mortalitatea dup amputare este proporional cu mrimea spitalului i cu gradul de aglomerare.

Jumtatea sec. XIX: Florence Nightingale raport privind num rul mai mare de decese datorit infeciilor dobndite n spitalele militare din timpul razboiului dinCrimeea.

cu ajutorul lui Farr demonstrez relaia ntre condiiile deigien din spital i complicaiile postoperatorii; propune nregistrarea pacienilor la care au aprut infecii i

introduce igiena n spitale .

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

7/42

7

Semmelweis Viena

febra puerperal aprea cu rat crescut la femeileasistate la natere de ctre medici. introducere spl area obligatorie a minilor.

Lister

microbii sunt responsabili pentru supuraiile rnilor . introduce antisepsia n chirurgie .

Brewer - SUA gravitatea infeciilor dup interveniile chirurgicale

rata sczut a infeciilor postoperatorii dup intervenii le chirurgicale igienice .

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

8/42

8

1937: introducerea Penicilinei n tratareainfeciilor streptococice i stafilococice conceptul c antibioticele pot controla i elimina toate

bolile infecioase .

anii 1940: conceptul profilaxiei postchirurgicale

cu antibiotice folosirea larg a penicilinei a dus la dezvoltarea

rezistenei stafilococilor .

sfritul anilor 1950: primele epidemi de infecii nosocomiale cauzate de

stafilococi cu rezisten la penicilin n Europa i America de Nord.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

9/42

9

1959: n Anglia este numit prima persoan care seocupa cu controlul infeciilor stafilococice dobnditen spital.

1963: n SUA este angajat prima persoan cu norm ntreag care s se ocupe cu controlul infeciilor despital.

1969: Joint Commissin for Accreditation ofHealthcare Organizations - oblig toate spitalele s angajeze o asistent care s se ocupe cu controlulinfeciilor de spital.

1970: gram-negativii domin etiologia IN. 1980: gram-pozitivii, Staphylococcus aureus cu

rezisten la meticilin (MRSA) i fungiile ( Candida spp. ) sunt cei mai frecvet implicai n IN.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

10/42

10

Importana IN

Epidemiologic apariia de epidemii n uniti medicale

Clinic complic boala de baz determin evolutivitatea bolii de baz sechele

decese Economic

costuri pentru investigaii, tratamente suplimentare,durata de spitalizare etc.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

11/42

11

SUA - 1 din 10 pacieni prezint o IN reprezentnd 2.000.000 pacieni

anual.

- costul anual: ntre 4.500.000.000 $ i 11.000.000.000 $. - n 1995 88.000 decese datorit IN 90% puteau fi prevenite. - prevenirea IN este posibil pentru 1/3 din cazuri.

Frana

- prevalena IN este 6,9% - 7,5% dintre spitalizri din care 40% infeciiurinare, 10,8% infecii cutanate i ale mucoaselor, 10,3% infecii de plag chirurgical, 10% pneumopatii.

- 9.000 decese datorit IN din care 4.200 erau prevenibile.

Italia

- n anii 2000 prevalena de 6,7% dintre spitalizri; 450.000 700.000 pacieni din care 4.500 7.000 decese.

Elveia - prevalena ntre 2% i 14% dintre spitalizri; 70.000 pacieni cu IN.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

12/42

12

Entiti clinico -epidemiologice

infec ii urinare pneumonii infecii de cateter infecii postoperatorii

septicemii infecii posttransfuzionale

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

13/42

13

Infecii urinare no socomiale

sunt mai frecvente n: uniti de terapie intensiv,

urologie, neurologie.

factori de risc extrinseci: abordrile

instrumentare ale cilorurinare (sondaje,endoscopii)

intrinseci: gen feminin,vrsta peste 50 ani, diabetzaharat, afeciunineurologice etc.

Forme clinice demanifestare: uretrita cistita pielonefrita

Complicaii: bacteriemie cu oc infecios

septicemie abces perirenal prostatite, epididimite

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

14/42

14

Pneumonia nos ocomial

f recvena: aprox. 20% din IN 30-60% a deceselor prin IN.

factori de risc factori de gazd: vrst,alcoolism, imunosupresia, bolicronice pulmonare;

condiii ce favorizeazcolonizarea orofaringian: tulburri de contien,traheostomia;

ventilaia asistat ; perturbarea mecanicii

respiratorii;

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

15/42

15

Infeciile no socomiale de cateter

infecii localecelulit tromboflebit

infecii generale

septicemie bacteriemieendocardit

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

16/42

16

Colonizarea cateterului

exoluminal a suprafeei externe pn la punctul de inserie cutanat,

realizat n timpul montrii endoluminal

n urma manevrrii racordurilor, fiind realizat prin mna personalului

pe cale hematogen de la un focar situat la distan

prin soluiile perfuzate

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

17/42

17

IN postoperatorii

Tipuri de infecii postoperatorii:

superficiale profunde ale viscerelor sau

spaiilor periviscerale

la distan: pulmonare urinare infecii de cateter etc.

Sursa: CDC, MMWR - Recomendation and report, 2006.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

18/42

18

Factori de risc ai IN postoperatorii

Factori de risc endogeni starea general a pacientului

Tipul de chirurgie - clasificarea Altemeier riscul de contaminare a plgii chirurgicale

chirurgie aseptic septic

Durata spitalizrii preoperatorii

Durata interveniei standardizare

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

19/42

19

Riscul infecios dup scorul National

Nosocomial Infections Survey SystemScorul NNISS

(apreciat n puncte)

Riscul infecios (%)

0 1,5

1 2,6

2 6,8

3 13

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

20/42

20

Bacteriemii i septicemii no socomiale

Categorii: Primar n lipsa unui focar Secundar consecina unei infecii

Etiologia: E. coli; Klebsiella pneumoniae; Stafilococcus

aureus; Enterococi; Candida spp.; Pseudomonasaeruginosa; Enterobacter; Serratia

Pori de intrare: dispozitiv intravascular, cutanat, digestiv, pulmonar, urinar, plaga operatorie

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

21/42

21

IN posttransfuzionale

Etiologie Virusurile hepatitice B, D, C, A, TTV Retrovirusuri: HIV, HTLV Virusuri herpetice:

CMV, Epstein-Barr; Parvovirus B 19

Bacterii: Pseudomonas , E. coli , Stafilococcus epidermidis Spirochete

Treponema pallidum , Borrelia burgdorferi

Protozoare Plasmodium malariae , Toxoplasma gondii , Babesia

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

22/42

22

IN la personalul medical

accidente cu expunere la produse biologice irisc de transmitere a VHB, VHC sau HIV snge, secreii genitale, fluide biologice prin:

accident transcutan

contactul mucoaselor sau al tegumentelor care prezint leziuni contactul prelungit al tegumentului intact implicarea unei suprafee tegumentare ntinse

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

23/42

23

Epidemiologia IN

Condiionarea focarului epidemiologic factori etiologici (determinani, cauzali)

ageni infecioi factorii epidemiologici principali (primari, obligatorii)

izvorul de infecie, transmiterea agentului infecios,receptivitatea colectiv

factorii epidemiologici secundari (de mediu) economico-sociali (naturali, biologici)

Modul de manifestare al IN Prevenirea i combaterea IN

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

24/42

24

Etiologia

Bacterian : Escherichia coli Stafilococcus aureus ,

coagulazo-negativ Pseudomonas Klebsiella

Enterobacter Serratia

Moraxella Enterococ Legionella Acinetobacter Proteus

Listeria Mycobacterium

tuberculosis inetuberculoase

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

25/42

25

Etiologia

Viral : virusul respirator

sinciial gripal paragripal adenovirusuri

rotavirusuri enterovirusuri

virusul citomegalic,varicelo-zosterian, herpessimplex, virusul Epstein-

Barr rujeolic rubeolic virusul urlian

parvovirusul uman B 19 virusul imundeficieneiumane

virusurile hepatitei B, C

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

26/42

26

Etiologia

Fungic : Cryptococcus neoformans Aspergillus Candida spp. Fusarium Pneumocystis carinii

Parazitar : Cryptosporidium spp. Giardia intestinalis

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

27/42

27

Terapia antiinfecioas n secolul XX

introducerea n practica medical sulfamidelor - 1935 penicilinei - 1941 streptomicina - 1947 cloramfenicolul, tetraciclina-1951 eritromicina -1955 dup 1963 - penicilinele semisintetice i cefalosporinele la nceputul anilor 80 - quinolonele.

consecine rezistena la antibiotice/antiinfecioase modificarea spectrului etiologic al IN

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

28/42

28

Factorii epidemiologici primari

Izvor deinfecie Mod de transmitere

Organismreceptiv

cale deeliminare

poarta deintrare

agentinfecios

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

29/42

29

Izvorul de infecie

izvorul de infecie al IN poate s fie: endogen - germeni aparin florei bolnavilor

cutanat, respiratorie, intestinal etc.

exogen - microorganism din mediul de spital personalul de ngrijire, studen i, vizitatori, de la un alt

pacient.

sursa de infec ie bolnavi, purt tori de germeni. clasificarea IN : endogene i exogene.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

30/42

30

Alte rezervoare posibile de infecie

ap : P.aeruginosa , Serratia marcescens , Clostridium difficile ,

Acinetobacter baumani , Legionella spp.

aer : consecina prezenei umane provenien cutanat sau rinofaringian

medicamente contaminate

materiale medicale lenjerie deeuri

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

31/42

31

Transmiterea

factori sau ci de transmitere: mna murdar - personal medical, pacieni acte invazive - 45% din IN aer alimente, ap medicamente

produse biologice obiecte - mobilier, vesel etc. vectori mecanici - gndacii de buctrie

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

32/42

32

Mecanisme de transmitere a IN

regrupate corespunztor msurilor care pots ntrerup eficient transmiterea: transmiterea prin contact picturi de secreii aerogen

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

33/42

33

Transmitere prin contact cea mai frecvent transmitere nosocomial tipuri:

contact direct cu suprafaa corporal a pacientului i realizarea transferuluide microorganisme

atingerea pacientului prin palpare, percuie etc.

contact indirect interpunerea diferitelor obiecte ntre sursa de contaminare i

persoana susceptibil atingerea obiectelor contaminate ace, seringi, mnui etc.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

34/42

34

Transmiterea prin picturi de secreii

picturile de secreii din cile respiratorii superioare sunt proiectate la nivelul mucoasei conjunctivale, nazale sau

bucale a persoanei receptive consecina tusei, strnutului, vorbirii aspirarea secreiilor , bronhoscopie

particulele conin microorganisme

au diametru peste 5 m nu rmn n suspensie

distana necesar surs -receptiv pentru realizareatransmiterii: 80 100 cm .

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

35/42

35

Transmiterea aerogen

se realizeaz prin picturi nucleosoli diametru sub 5 m - rmn

suspendate n aer perioade lungi de timp particule de praf care conin ageni infecioi

particulele sunt mprtiate prin cureni de aer inhalate de persoane receptive aflate n acee ai

ncpere sau la distan de pacientul surs

d l d

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

36/42

36

Sindrome sau entiti clinice Tip de precauii pentruprevenirea transmiterii:

Sindroame diareice:- diaree acut cu etiologie mai probabil infecioas cu patogenienterali printre care E. coli O157:H7, Shigella , virusulhepatitei A, rotavirusuri etc.- post-antibiotice frecvent fiind izolat Clostridium difficile

- prin contact

- prin contactMeningita meningococic - prin picturi de secreii

Sindrom eruptiv:- peteial meningococemie- vezicular varicela - maculopapular rujeola

- prin picturi de secreii - aerogen - aerogen

Infecii respiratorii:- tuberculoz pulmonar Mycobacterium tuberculosis - tuse convulsiv Bordetella pertussis - broniolit virus respirator sinciial

- aerogen - prin picturi de secreii - prin contact

Risc de germeni cu rezistene multiple la antibiotice:- pacient cu antecedente de infecie sau colonizare cu germenicu rezistene multiple- pacient cu infecii cutanate, urinare, de plag care a avut ointernare recent n antecedete

- prin contact

- prin contact

Infecii cutanate sau de plag : abces sau plag care supureaz

avnd mai frecvent n etiologie Staphylococcus aureus ,Streptococcus grup A

- prin contact

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

37/42

37

Receptivitatea

M icrobiocenozele naturale : alterarea lor prin tratamente antibiotice, intervenii

locale colonizarea mucoaselor cameleon bacteriologic .

Stri patologice : afeciuni care se nsoesc de deficite imune

terapia cu efect supresor: cortizoni c , antineoplazic (citostatice, radioterapie) etc. Vrsta :

nou- nscui, vrstnici.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

38/42

38

Factori epidemiologici secundari:

economico - sociali acte medicale ( intervenii ) invazive diagnostice sau terapeutice:

transplant de organ, implante. utilizarea frecvent a chimioterapiei antiinfecioase durata mare de spitalizare spitale monopavilionare, circuite nefuncionale personal numeros i nivelul de pregtire profesional lipsuri materiale:

dezinfectante, materiale sanitare, materiale cu unic folosin ;

Riscul de apariie al IN dup tipul de serviciu medical: ATI Pediatrie Maternitate Chirurgie

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

39/42

39

Modul de manifestare al IN

Sporadic Endemic Epidemic

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

40/42

40

Particularit i actuale ale IN

pacieni cu imunosupresii: tratamente, transplante, grefe

pandemia SIDA intervenii chirurgicale ageni antiinfecioi selectarea tulpinilor rezistente

S. aureus meticilino-rezistent Enterococii rezisteni la Vancomicin P. aeruginosa , Klebsiella i Enterobacter , cu rezisten la

quinolone i cefalosporine.

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

41/42

41

Prevenirea IN

Supravegherea epidemiologic : indicatori de frecven , msurarea riscului pentru infecii depistarea precoce a epidemiilor sistem de alert integrat n sistemul de supraveghere (circulaia

tulpinilor bacteriene) pentru controlul epidemiilor de IN

supravegherea prescrierii de antibiotice - rezistenele dezvoltate Igiena mediului de spital:

dezinfecia zilnic, periodic asigurarea sterilitii circuite funcionale igiena alimentaiei, aer

Msurile de precauii standard, precau iile adiionale (transmiterea prin contact, picturi de secreii ,transmiterea aerogen , izolarea strict i de protec ie).

8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale

42/42

Combaterea IN

diagnosticarea cazului cu IN izolarea n secie declararea nominal ancheta epidemiologic