Date post: | 03-Jun-2018 |
Category: | Documents |
View: | 225 times |
Download: | 0 times |
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
1/42
INFEC IILENOSOCOMIALE
Defi niie Terminologie Istoric I mportan ainfeciilor nosocomiale Tipuri de infecii
nosocomiale Epidemiologia infeciilor
nosocomiale
Conf . Dr . I r ina Brumboiu
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
2/42
2
Ce este infecia no socomial?
Este patologia infecioas ctigat de o
persoan n urma suportrii sau acordrii asistenei medicale, n cursul spitalizrii sau ncondiii de ambulator, patologie care nu era nincubaie sau manifest n momentulrespectiv, precum i infeciile ctigate denou- nscut n urma trecerii prin canalulgenital matern.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
3/42
3
Nu sunt considerate IN
Infeciile transmise transplacentar: rubeola, toxoplasmoza, sifilisul, infecia cu virus
citomegalic, infecia cu virus herpes simplex.
Complicaiile intrainfecioase aprute pe parcursulspitalizrii : pneumonia variceloas primar, encefalita rujeolic .
Patologia care era n incubaie n momentulinternrii . Extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii
prezente la internare.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
4/42
4
Termeni utilizai
infecie intraspitaliceasc
infecie interioar infecie iatrogen
nosocomialitatea include iatrogenia
infecia nosocomial nosokomeion (gr eac ):
nosos (boal ), komeo (a avea grij)
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
5/42
5
iatrogenia: iatros (gr.)
efectele nedoriteconsecina
tratamentului medical clauza etic: primum
non nocere se asociaz cu erorile
evitabile sau neglijena sunt sancionate de
multe civilizaii ***Medic din Grecia antic aplicnd o sngerare la un pacient.Wikipedia, the free encyclopedia , 2007, 1-4.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
6/42
6
Istoric Sec XIX: Simpson (chirurg scoian)
mortalitatea dup amputare este proporional cu mrimea spitalului i cu gradul de aglomerare.
Jumtatea sec. XIX: Florence Nightingale raport privind num rul mai mare de decese datorit infeciilor dobndite n spitalele militare din timpul razboiului dinCrimeea.
cu ajutorul lui Farr demonstrez relaia ntre condiiile deigien din spital i complicaiile postoperatorii; propune nregistrarea pacienilor la care au aprut infecii i
introduce igiena n spitale .
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
7/42
7
Semmelweis Viena
febra puerperal aprea cu rat crescut la femeileasistate la natere de ctre medici. introducere spl area obligatorie a minilor.
Lister
microbii sunt responsabili pentru supuraiile rnilor . introduce antisepsia n chirurgie .
Brewer - SUA gravitatea infeciilor dup interveniile chirurgicale
rata sczut a infeciilor postoperatorii dup intervenii le chirurgicale igienice .
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
8/42
8
1937: introducerea Penicilinei n tratareainfeciilor streptococice i stafilococice conceptul c antibioticele pot controla i elimina toate
bolile infecioase .
anii 1940: conceptul profilaxiei postchirurgicale
cu antibiotice folosirea larg a penicilinei a dus la dezvoltarea
rezistenei stafilococilor .
sfritul anilor 1950: primele epidemi de infecii nosocomiale cauzate de
stafilococi cu rezisten la penicilin n Europa i America de Nord.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
9/42
9
1959: n Anglia este numit prima persoan care seocupa cu controlul infeciilor stafilococice dobnditen spital.
1963: n SUA este angajat prima persoan cu norm ntreag care s se ocupe cu controlul infeciilor despital.
1969: Joint Commissin for Accreditation ofHealthcare Organizations - oblig toate spitalele s angajeze o asistent care s se ocupe cu controlulinfeciilor de spital.
1970: gram-negativii domin etiologia IN. 1980: gram-pozitivii, Staphylococcus aureus cu
rezisten la meticilin (MRSA) i fungiile ( Candida spp. ) sunt cei mai frecvet implicai n IN.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
10/42
10
Importana IN
Epidemiologic apariia de epidemii n uniti medicale
Clinic complic boala de baz determin evolutivitatea bolii de baz sechele
decese Economic
costuri pentru investigaii, tratamente suplimentare,durata de spitalizare etc.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
11/42
11
SUA - 1 din 10 pacieni prezint o IN reprezentnd 2.000.000 pacieni
anual.
- costul anual: ntre 4.500.000.000 $ i 11.000.000.000 $. - n 1995 88.000 decese datorit IN 90% puteau fi prevenite. - prevenirea IN este posibil pentru 1/3 din cazuri.
Frana
- prevalena IN este 6,9% - 7,5% dintre spitalizri din care 40% infeciiurinare, 10,8% infecii cutanate i ale mucoaselor, 10,3% infecii de plag chirurgical, 10% pneumopatii.
- 9.000 decese datorit IN din care 4.200 erau prevenibile.
Italia
- n anii 2000 prevalena de 6,7% dintre spitalizri; 450.000 700.000 pacieni din care 4.500 7.000 decese.
Elveia - prevalena ntre 2% i 14% dintre spitalizri; 70.000 pacieni cu IN.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
12/42
12
Entiti clinico -epidemiologice
infec ii urinare pneumonii infecii de cateter infecii postoperatorii
septicemii infecii posttransfuzionale
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
13/42
13
Infecii urinare no socomiale
sunt mai frecvente n: uniti de terapie intensiv,
urologie, neurologie.
factori de risc extrinseci: abordrile
instrumentare ale cilorurinare (sondaje,endoscopii)
intrinseci: gen feminin,vrsta peste 50 ani, diabetzaharat, afeciunineurologice etc.
Forme clinice demanifestare: uretrita cistita pielonefrita
Complicaii: bacteriemie cu oc infecios
septicemie abces perirenal prostatite, epididimite
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
14/42
14
Pneumonia nos ocomial
f recvena: aprox. 20% din IN 30-60% a deceselor prin IN.
factori de risc factori de gazd: vrst,alcoolism, imunosupresia, bolicronice pulmonare;
condiii ce favorizeazcolonizarea orofaringian: tulburri de contien,traheostomia;
ventilaia asistat ; perturbarea mecanicii
respiratorii;
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
15/42
15
Infeciile no socomiale de cateter
infecii localecelulit tromboflebit
infecii generale
septicemie bacteriemieendocardit
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
16/42
16
Colonizarea cateterului
exoluminal a suprafeei externe pn la punctul de inserie cutanat,
realizat n timpul montrii endoluminal
n urma manevrrii racordurilor, fiind realizat prin mna personalului
pe cale hematogen de la un focar situat la distan
prin soluiile perfuzate
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
17/42
17
IN postoperatorii
Tipuri de infecii postoperatorii:
superficiale profunde ale viscerelor sau
spaiilor periviscerale
la distan: pulmonare urinare infecii de cateter etc.
Sursa: CDC, MMWR - Recomendation and report, 2006.
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
18/42
18
Factori de risc ai IN postoperatorii
Factori de risc endogeni starea general a pacientului
Tipul de chirurgie - clasificarea Altemeier riscul de contaminare a plgii chirurgicale
chirurgie aseptic septic
Durata spitalizrii preoperatorii
Durata interveniei standardizare
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
19/42
19
Riscul infecios dup scorul National
Nosocomial Infections Survey SystemScorul NNISS
(apreciat n puncte)
Riscul infecios (%)
0 1,5
1 2,6
2 6,8
3 13
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
20/42
20
Bacteriemii i septicemii no socomiale
Categorii: Primar n lipsa unui focar Secundar consecina unei infecii
Etiologia: E. coli; Klebsiella pneumoniae; Stafilococcus
aureus; Enterococi; Candida spp.; Pseudomonasaeruginosa; Enterobacter; Serratia
Pori de intrare: dispozitiv intravascular, cutanat, digestiv, pulmonar, urinar, plaga operatorie
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
21/42
21
IN posttransfuzionale
Etiologie Virusurile hepatitice B, D, C, A, TTV Retrovirusuri: HIV, HTLV Virusuri herpetice:
CMV, Epstein-Barr; Parvovirus B 19
Bacterii: Pseudomonas , E. coli , Stafilococcus epidermidis Spirochete
Treponema pallidum , Borrelia burgdorferi
Protozoare Plasmodium malariae , Toxoplasma gondii , Babesia
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
22/42
22
IN la personalul medical
accidente cu expunere la produse biologice irisc de transmitere a VHB, VHC sau HIV snge, secreii genitale, fluide biologice prin:
accident transcutan
contactul mucoaselor sau al tegumentelor care prezint leziuni contactul prelungit al tegumentului intact implicarea unei suprafee tegumentare ntinse
8/12/2019 Curs Infectiile Nosocomiale
23/42
23
Epidemiologia IN
Condiionarea focarului epidemiologic factori etiologici (determinani, cauzali)
ageni infecioi
of 42