Home >Documents >Infectiile de Tract Urinar

Infectiile de Tract Urinar

Date post:30-Oct-2015
Category:
View:172 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
medicine
Transcript:
  • Infectii de tract urinar (ITU)

  • Infectii de tract urinar

    Generalitati

    Infectii ale tractului urinar inferior

    Infectii ale tractului urinar superior

    Infectii genitale la barbat

  • ITU generalitati -cauza importanta de morbiditate

    - cea mai frecventa infectie -cistita acuta

    -cel mai frecvent germen -E coli

    -cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta

    -factori favorizanti : -sexul feminin

    -igiena precara

    -frigul

    -imunodepresia

    -staza urinara

    -RVU

    - litiaza urinara

    -prezenta SU, instrumentarile urologice

  • ITU repartitia pe sex si varsta

    -prevalenta mai mare la femei

    -uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)

    - RVU mai frecvent

    -ITU (mai) frecvente la sex masculin

    -perioda neonatala - anomalii anatomice

    - contaminare fecala a preputiului

    -varstnici

    -obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice

    - >65ani - reducerea mecanismelor de aparare

    - imobilizarea

    - vezica neurogena

    - incontinenta fecala

  • Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului

    1. Factori de virulenta :

    -fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea

    antibioticelor

    2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut,

    uree in concentratie mare)

    -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii

  • Cai de patrundere a infectiei -calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral

    - cea mai frecventa

    -agentii infectiosi frecvent bacterii gram negative -gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi

    - frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale

    -manevre endoscopice ,sondajul urinar

    -rezistente la antibiotice

    -infectie polimicrobiana

    -calea hematogena -rara -mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -calea limfatica -mecanism -de la colon,aparatul genital feminin

    -calea directa -mecanism -fistule uro-digestive

  • ITU Concepte patogenetice -infectie primara infectia urinara la primul diagnostic

    -bacteriuria persistenta in cursul tratamentului rezistenta primara sau castigata -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala) -litiaza urinara infectata

    -recidiva - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare

    - cauze - calculi infectati - prostatita bacteriana - impune evaluare completa radiologica si urologica

    -reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare

    -dupa luni /ani de la infectia primara -frecvent femei adulte - nu necesita evaluari extensive ( exceptie

    barbati ,copii)

  • Metode de depistare a ITU -aspectul urinei tulbure piurie

    -examenul cu bandeleta urinara (test dipstick) - rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU

    (rezultate fals positive 30%)

    - identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa( >10/mm)

    -identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ)

    -valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare -examenul microscopic al sedimentului urinar -rapid - leucociturie normala < 10leucocite /camp - prezenta bacteriilor este patologica -coloratia gram BGN CGP initierea tratamentului antibiotic

    -urocultura si antibiograma bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian -evitarea contaminarii

  • Consideratii microbiologice -infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa

    (un singur agent infectios)

    -bacteriurie semnificativa in functie de situatie - 1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in

    cistita acuta necomplicata la femei

    - 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM in pielonefrita acuta necomplicata 100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la femei in ITU complicate 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la barbati sau la femei cu sonda -in

    ITU complicate

    -orice nr in punctia suprapubiana

    -leucocituria abacteriana : inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala

    ,hiperdiureza, uretrita/prostatita

    -agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfato-

    amoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii

  • Localizarea infectiilor urogenitale

    -ITU inalte -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul

    perinefric ;

    -clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica

    -ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, ,

    uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite

    -clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical

    -infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana

    ,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;

    -clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;

    -bacteriuria asimptomatica 10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta

  • Investigarea pacientilor cu ITU

    Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la

    femeia tanara sexual activa

    a) De prima etapa:

    Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina serica Imagistica - ecografie ,Rx simpla,UIV

    b) Investigatii suplimentare :

    Laborator -uroculturi pe medii speciale, Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie

    c) Teste speciale de localizare: -testul Stamey

    -testul Fairley

    -testul Thomas

    -proba celor 4 pahare

  • Principii de tratament a infectiilor urinare

    -antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei

    -identificarea si tratarea factorilor favorizanti

    -uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei

    -masuri generale :

    - hidratare (in absenta obstructiei)

    - evacuarea regulata a vezicii urinare

    - igiena locala

    -profilaxia ITU

  • Infectii ale tractului urinar inferior

    Cistita bacteriana acuta

    Cistita bacteriana cronica

    Cistita interstitiala

  • Cistita acuta bacteriana

    Etiologia , patogeneza

    -inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli frecvent)

    -mecanism ascendent -cistita necomplicata -frecventa la femei -cistita complicata secundara unor factori anatomici (obstructie

    subvezicala) sau asociata cu anomalii functionale favorizante

    -factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza

  • Cistita acuta bacteriana

    Simptome

    -sindrom cistitic: -polachiurie

    -usturimi uretrale in timpul mictiunii

    -nicturie

    -imperiozitate

    -disconfort suprapubian

    -absenta febrei si a durerilor lombare

    -hematurie terminala / totala

    -disurie cistita complicata (obstacol subvezical)

    Ex obiectiv

    -sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal

    Context clinic

    -femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata

    -restul cazuriloridentificarea factorilor favorizanti

  • Cistita acuta bacteriana

    Examinari paraclinice

    Obs: Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata direct fara evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul

    cu bandeleta este suficient

    restul cazurilor:

    - ecografie

    - ECBU

    - UIV

    - Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa

    - -in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care este friabila, sangeranda

  • Cistita acuta bacteriana

  • Cistita acuta bacteriana

    Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie

    Diagnostic factori favorizanti: cli

Embed Size (px)
Recommended