Infectii de tract urinar (ITU)

Infectii de tract urinar

Generalitati

Infectii ale tractului urinar inferior

Infectii ale tractului urinar superior

Infectii genitale la barbat

ITU generalitati -cauza importanta de morbiditate

- cea mai frecventa infectie -cistita acuta

-cel mai frecvent germen -E coli

-cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta

-factori favorizanti : -sexul feminin

-igiena precara

-frigul

-imunodepresia

-staza urinara

-RVU

- litiaza urinara

-prezenta SU, instrumentarile urologice

ITU repartitia pe sex si varsta

-prevalenta mai mare la femei

-uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)

- RVU mai frecvent

-ITU (mai) frecvente la sex masculin

-perioda neonatala - anomalii anatomice

- contaminare fecala a preputiului

-varstnici

-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice

- >65ani - reducerea mecanismelor de aparare

- imobilizarea

- vezica neurogena

- incontinenta fecala

Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului

1. Factori de virulenta :

-fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea

antibioticelor

2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut,

uree in concentratie mare)

-mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii

Cai de patrundere a infectiei -calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral

- cea mai frecventa

-agentii infectiosi frecvent bacterii gram negative -gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi

- frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale

-manevre endoscopice ,sondajul urinar

-rezistente la antibiotice

-infectie polimicrobiana

-calea hematogena -rara -mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -calea limfatica -mecanism -de la colon,aparatul genital feminin

-calea directa -mecanism -fistule uro-digestive

ITU Concepte patogenetice -infectie primara infectia urinara la primul diagnostic

-bacteriuria persistenta in cursul tratamentului rezistenta primara sau castigata -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala) -litiaza urinara infectata

-recidiva - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare

- cauze - calculi infectati - prostatita bacteriana - impune evaluare completa radiologica si urologica

-reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare

-dupa luni /ani de la infectia primara -frecvent femei adulte - nu necesita evaluari extensive ( exceptie

barbati ,copii)

Metode de depistare a ITU -aspectul urinei tulbure piurie

-examenul cu bandeleta urinara (test dipstick) - rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU

(rezultate fals positive 30%)

- identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa( >10/mm)

-identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ)

-valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare -examenul microscopic al sedimentului urinar -rapid - leucociturie normala < 10leucocite /camp - prezenta bacteriilor este patologica -coloratia gram BGN CGP initierea tratamentului antibiotic

-urocultura si antibiograma bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian -evitarea contaminarii

Consideratii microbiologice -infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa

(un singur agent infectios)

-bacteriurie semnificativa in functie de situatie - 1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in

cistita acuta necomplicata la femei

- 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM in pielonefrita acuta necomplicata 100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la femei in ITU complicate 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la barbati sau la femei cu sonda -in

ITU complicate

-orice nr in punctia suprapubiana

-leucocituria abacteriana : inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala

,hiperdiureza, uretrita/prostatita

-agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfato-

amoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii

Localizarea infectiilor urogenitale

-ITU inalte -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul

perinefric ;

-clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica

-ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, ,

uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite

-clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical

-infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana

,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;

-clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;

-bacteriuria asimptomatica 10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta

Investigarea pacientilor cu ITU

Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la

femeia tanara sexual activa

a) De prima etapa:

Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina serica Imagistica - ecografie ,Rx simpla,UIV

b) Investigatii suplimentare :

Laborator -uroculturi pe medii speciale, Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie

c) Teste speciale de localizare: -testul Stamey

-testul Fairley

-testul Thomas

-proba celor 4 pahare

Principii de tratament a infectiilor urinare

-antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei

-identificarea si tratarea factorilor favorizanti

-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei

-masuri generale :

- hidratare (in absenta obstructiei)

- evacuarea regulata a vezicii urinare

- igiena locala

-profilaxia ITU

Infectii ale tractului urinar inferior

Cistita bacteriana acuta

Cistita bacteriana cronica

Cistita interstitiala

Cistita acuta bacteriana

Etiologia , patogeneza

-inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli frecvent)

-mecanism ascendent -cistita necomplicata -frecventa la femei -cistita complicata secundara unor factori anatomici (obstructie

subvezicala) sau asociata cu anomalii functionale favorizante

-factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza

Cistita acuta bacteriana

Simptome

-sindrom cistitic: -polachiurie

-usturimi uretrale in timpul mictiunii

-nicturie

-imperiozitate

-disconfort suprapubian

-absenta febrei si a durerilor lombare

-hematurie terminala / totala

-disurie cistita complicata (obstacol subvezical)

Ex obiectiv

-sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal

Context clinic

-femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata

-restul cazuriloridentificarea factorilor favorizanti

Cistita acuta bacteriana

Examinari paraclinice

Obs: Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata direct fara evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul

cu bandeleta este suficient

restul cazurilor:

- ecografie

- ECBU

- UIV

- Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa

- -in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care este friabila, sangeranda

Cistita acuta bacteriana

Cistita acuta bacteriana

Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie

Diagnostic factori favorizanti: cli