Date post: | 30-Oct-2015 |
Category: | Documents |
View: | 190 times |
Download: | 0 times |
Infectii de tract urinar (ITU)
Infectii de tract urinar
Generalitati
Infectii ale tractului urinar inferior
Infectii ale tractului urinar superior
Infectii genitale la barbat
ITU generalitati -cauza importanta de morbiditate
- cea mai frecventa infectie -cistita acuta
-cel mai frecvent germen -E coli
-cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta
-factori favorizanti : -sexul feminin
-igiena precara
-frigul
-imunodepresia
-staza urinara
-RVU
- litiaza urinara
-prezenta SU, instrumentarile urologice
ITU repartitia pe sex si varsta
-prevalenta mai mare la femei
-uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual)
- RVU mai frecvent
-ITU (mai) frecvente la sex masculin
-perioda neonatala - anomalii anatomice
- contaminare fecala a preputiului
-varstnici
-obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice
- >65ani - reducerea mecanismelor de aparare
- imobilizarea
- vezica neurogena
- incontinenta fecala
Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului
1. Factori de virulenta :
-fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea
antibioticelor
2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut,
uree in concentratie mare)
-mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii
Cai de patrundere a infectiei -calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral
- cea mai frecventa
-agentii infectiosi frecvent bacterii gram negative -gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi
- frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale
-manevre endoscopice ,sondajul urinar
-rezistente la antibiotice
-infectie polimicrobiana
-calea hematogena -rara -mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -calea limfatica -mecanism -de la colon,aparatul genital feminin
-calea directa -mecanism -fistule uro-digestive
ITU Concepte patogenetice -infectie primara infectia urinara la primul diagnostic
-bacteriuria persistenta in cursul tratamentului rezistenta primara sau castigata -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala) -litiaza urinara infectata
-recidiva - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare
- cauze - calculi infectati - prostatita bacteriana - impune evaluare completa radiologica si urologica
-reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare
-dupa luni /ani de la infectia primara -frecvent femei adulte - nu necesita evaluari extensive ( exceptie
barbati ,copii)
Metode de depistare a ITU -aspectul urinei tulbure piurie
-examenul cu bandeleta urinara (test dipstick) - rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU
(rezultate fals positive 30%)
- identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa( >10/mm)
-identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ)
-valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare -examenul microscopic al sedimentului urinar -rapid - leucociturie normala < 10leucocite /camp - prezenta bacteriilor este patologica -coloratia gram BGN CGP initierea tratamentului antibiotic
-urocultura si antibiograma bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian -evitarea contaminarii
Consideratii microbiologice -infectia urinara : leucociturie > 10 L/camp + bacteriurie semnificativa
(un singur agent infectios)
-bacteriurie semnificativa in functie de situatie - 1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in
cistita acuta necomplicata la femei
- 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM in pielonefrita acuta necomplicata 100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la femei in ITU complicate 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la barbati sau la femei cu sonda -in
ITU complicate
-orice nr in punctia suprapubiana
-leucocituria abacteriana : inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala
,hiperdiureza, uretrita/prostatita
-agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfato-
amoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii
Localizarea infectiilor urogenitale
-ITU inalte -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul
perinefric ;
-clinic :durere lombara, febra > 38, simptome de infectie sistemica
-ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, ,
uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite
-clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical
-infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana
,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ;
-clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ;
-bacteriuria asimptomatica 10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta
Investigarea pacientilor cu ITU
Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la
femeia tanara sexual activa
a) De prima etapa:
Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina serica Imagistica - ecografie ,Rx simpla,UIV
b) Investigatii suplimentare :
Laborator -uroculturi pe medii speciale, Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie
c) Teste speciale de localizare: -testul Stamey
-testul Fairley
-testul Thomas
-proba celor 4 pahare
Principii de tratament a infectiilor urinare
-antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei
-identificarea si tratarea factorilor favorizanti
-uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei
-masuri generale :
- hidratare (in absenta obstructiei)
- evacuarea regulata a vezicii urinare
- igiena locala
-profilaxia ITU
Infectii ale tractului urinar inferior
Cistita bacteriana acuta
Cistita bacteriana cronica
Cistita interstitiala
Cistita acuta bacteriana
Etiologia , patogeneza
-inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli frecvent)
-mecanism ascendent -cistita necomplicata -frecventa la femei -cistita complicata secundara unor factori anatomici (obstructie
subvezicala) sau asociata cu anomalii functionale favorizante
-factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza
Cistita acuta bacteriana
Simptome
-sindrom cistitic: -polachiurie
-usturimi uretrale in timpul mictiunii
-nicturie
-imperiozitate
-disconfort suprapubian
-absenta febrei si a durerilor lombare
-hematurie terminala / totala
-disurie cistita complicata (obstacol subvezical)
Ex obiectiv
-sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal
Context clinic
-femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata
-restul cazuriloridentificarea factorilor favorizanti
Cistita acuta bacteriana
Examinari paraclinice
Obs: Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata direct fara evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul
cu bandeleta este suficient
restul cazurilor:
- ecografie
- ECBU
- UIV
- Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa
- -in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care este friabila, sangeranda
Cistita acuta bacteriana
Cistita acuta bacteriana
Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie
Diagnostic factori favorizanti: cli
of 99