Home >Documents >INFECTIILE CHIRURGICALE LOCALIZATE

INFECTIILE CHIRURGICALE LOCALIZATE

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:125 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Description:
INFECTIILE CHIRURGICALE LOCALIZATE. DRAGOS SERBAN DAN DUMITRESCU. Generalitati. Infectia reprezinta ansamblul tulburarilor functionale si al modificarilor lezionale , locale si sistemice produse de reactia organismului la patrunderea si inmultirea germenilor patogeni. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • INFECTIILE CHIRURGICALE LOCALIZATEDRAGOS SERBANDAN DUMITRESCU

  • GeneralitatiInfectia reprezinta ansamblul tulburarilor functionale si al modificarilor lezionale , locale si sistemice produse de reactia organismului la patrunderea si inmultirea germenilor patogeni.

    Caracteristicile infectiei chirurgicale:focarul infectios este, de regula, evident la examenul clinic;etiologie polimicrobiana, cu formare de puroi;caracter invaziv prin difuziunea germenilor patogeni din focarul infectios in regiunea respectiva sau in tot organismul;focarul infectios necesita tratament chirurgical prin incizie, debridare, drenaj.

  • GeneralitatiCauzele determinante sunt reprezentate de germenii infectiosi ce provin fie din mediul exterior, fie din flora proprie a bolnavului.

    Factorii favorizanti:factorii generali sunt reprezentati de unele stari patologice congenitale sau dobandite, de varstele extreme, de scaderea rezistentei organismului;

    factorii locali ce pot favoriza infectii sunt: - traumatisme severe; - piele si haine murdare ce vin in contact cu diferite plagi; - tulburari circulatorii; - corpi sau materiale straine din plaga; - tehnica chirurgicala incorecta; - durata mare a operatiei; - tuburi de dren; - zdrobiri de tesuturi;

  • GeneralitatiClasificare:Dpvd evolutiv:acute: evolueaza rapid, cu debut brusc, semne clinice generale zgomotoase si necesita tratament de urgenta (celulita, flegmon, gangrena gazoasa, fasceita necrozanta);cronice, prezinta o simptomatologie mai stearsa;

    Dupa intinderea fenomenelor inflamatorii:limitate (abces, furuncul, hidrosadenita);difuze (celulita, flegmon, fasciita);generalizate (septicemia, septicopioemia);

    Dupa profunzimea leziunilor:superficiale (supraaponevrotice);profunde.

  • GeneralitatiSemne clinice:Semnele locale:roseata (rubor), expresie a vasodilatatiei locale;caldura (calor), urmare a vasodilatatiei si activarii fluxului sanghin;tumefactia (tumor), rezultat al exudatului lichidian si a diapedezei leucocitare, cu producerea de puroi;durerea (dolor), produsa prin excitarea terminatiilor nervoase;lezarea functiei segmentului respectiv (functio laesa);

    Semne regionale:limfangita reticulara sau tronculara;adenita sau adenoflegmon;

    Semne generale, in raport cu gravitatea infectiei:ascensiunea termica;frisonul;tahicardia;alterarea starii generale.

  • GeneralitatiDiagnostic paraclinic:Leucocitoza (poate depasi 12000-15000/mmc), cu neutrofilie (85-95%) si devierea la stanga a formulei Arneth; mai rar, normoleucocitoza sau chiar neutropenieProbe biologice de inflamatie: VSH, Fb, CRP cu valori crescute; Cercetarea puroiului: macroscopic: poate aduce informatii utile despre etiologie (pneumococ verzui, stafilococ inodor, alb, cremos, streptococ fluid, anaerobi fluid, cenusiu-murdar, urit mirositor)bacterioscopia directa (coloratii Gram, albastru de metilen)cultura cu antibiograma: identificarea agentului patogen si a sensibilitatii la antibioticeHemocultura: pozitivarea hemoculturii semnifica diseminarea infectiei, cand germenii izolati sunt aceeasi cu cei din focarevaluarea statusului biologic: dozari ale ureei, creatininei, glicemiei, transaminazelor, amilazemiei pot fi alterateexamenul sumar de urina: posibil cresterea densitatii urinare, cilindri hialini sau granulosiexplorari imagistice, in localizarile profunde (ultrasonografia, CT, RMN)

  • GeneralitatiEvolutie si complicatii:evolutia infectiilor se face, de obicei, spre agravare, cu afectarea tesuturilor din jur sau cu tendinta la generalizare;vindecarea spontana se obtine foarte rar;complicatii:extensii locale;distrugeri de tesuturi vecine cu aparitia de hemoragii, tulburari neurologice, miozite, osteite, osteomielite;septicemii, septicopioemiimetastaze septice

    Tratament:profilactic:evitarea traumatismelor;tratarea corecta a plagilor sau altor traumatisme capabile sa produca infectii;respectarea regulilor de asepsie si antisepsie in interventiile operatorii;igiena pielii, antibioterapie;

  • Generalitatimedical:rol adjuvant si se poate aplica atat inainte cat si dupa tratamentul chirurgical: - revulsii locale cu gheata sau antiseptice; - antibioterapie; - vaccinoterapia nespecifica; - tratament simptomatic: analgetice, antipiretice;Antibioterapia curativa:ATB pot fi:bactericide (distug germenii) grupa Javetz I bacteriostatice (inhiba multiplicarea lor) grupa Javetz IIAsocierea a 2 sau mai multe ATB poate avea efect sinergic (se potenteaza unul pe altul), antagonic (efect mai mic decat suma efectelor izolate) sau indiferentAlegerea ATB: conform antibiogramei (ideal)/ ATB bactericide cu spectru larg (cefalosporine de gen. III, IV)/ asocieri de ATB bactericide cu efect sinergic (ex. Peniciline sau cefalosporine+aminoglicozide)Calea de administrare: orala (tranzit intestinal normal, toleranta digestiva buna)/intramuscular/intravenos

  • Generalitatichirurgical:este cel de baza si are drept obiective evacuarea puroiului si oprirea extensiei infectiei;pentru tratarea focarului, in raport cu natura si gravitatea infectiei se executa:incizii in zona de infectie care trebuie sa fie largi, in raport cu localizarea colectiei si formatiuniile anatomice vecine;contraincizii;debridarea tesuturilor ce formeaza septuri cu indepartarea celor mortificate si trasformarea colectiei intr-o cavitate unica;excizia tesuturilor necrozate sau gangrenate, pana in tesut sanatos;spalarea cavitatii restante cu solutii antiseptice;drenaj;pansament.

  • Abcesul caldcolectie purulenta localizata, care evoluaza cu semnele clinice cardinale ale inflamatiei (tumor, rubor, calor, dolor, functio laesa);Clasificare:superficiale, accesibile examenului clinic;profunde, localizate la nivelul diferitelor organe;Poarta de intrare: solutie de continuitate la nivel cutanat (plaga, intepatura, escoriatie)diseminare limfatica/hematogena (mai ales in cazul abceselor profunde, viscerale)Agentul etiologic:germeni piogeni (stafilococ-80%, streptococ, gram negativi, anaerobi);substante chimice iritante sau necrozante injectate intramuscular (iod, nitrat de argint, solutii hipertone)factori favorizanti: tare metabolice, diabet, alcoolism, casexie;

  • AbcesulAnatomie patologica:cavitatea neoformata, alcatuita din 3 straturi:intern (membrana piogena): fibrina, leucocite, germeni piogeni;intermediar: tesut conjunctiv tanar, cu vase de neoformatie;exterior: tesut conjunctiv scleros si infiltrat inflamator, bariera fiziologica impotriva extindarii supuratiei;continut: puroi, alcatuit din polimorfonucleare, limfocite, microbi, resturi tisulare necrozate;aspect variabil in functie de agentul etiologic:gros, cremos, inodor in infectiile stafilococice;fluid, sero-purulent - in infectiile streptococice;albicios, fluid, cu miros de varza acra - in infectiile cu E. coli;cenusiu, murdar, fetid, cu gaze in infectiile cu anaerobi.

  • AbcesulSemne clinice:a) generale: sindrom toxico-septic (febra 39-40C, frison, curbatura, anorexie);b) locale:formatiune relativ bine delimitata, inconjurata de o zona de edem, cu semnele clasice ale inflamatiei prezente;fluctuenta: semn patognomonic de colectie lichidiana, apare in 2-4 zile de la debut, prin ramolirea zonei centrale;atentie la falsa fluctuenta a unor mase musculare (fesa) sau pulpei degetelui;fluctuenta nu se percepe in colectiile profunde;

  • AbcesulEvolutie clinica stadiala:1. Faza presupurativa (1-2 zile)durere locala intensa, accentuata nocturn si de pozitia decliva a membrului afectattegumente rosii, calde edematiatefebra, frison, alterarea starii generale2. Faza supurativa (abcedare): zilele 2-5 durerea scade usor in intensitate, caracter de tensiune, devine pulsatila;formatiunea creste progresiv in dimensiuni si prin ramolire centrala devine fluctuenta;tegumentele supraiacente devin livide si se subtiaza central;febra oscilanta, de tip septic3. Faza de fistulizare (zilele 6-8)fistulizare prin erodarea tegumentelor, cu evacuarea partiala a puroiului si ameliorarea semnelor generale;in absenta tratamentului supuratie cronica (sfacelurile si puroiul nu se pot evacua in totalitate spontan)

  • AbcesulExplorari paraclinice:sindrom biologic inflamator: VSH, Fb, CRP, leucocitoza cu neutrofilie si deviere la stanga a formulei leucocitare;ex. bacteriologic al puroiului (frotiu si cultura cu antibiograma) cu identificarea germenului si a sensibilitatii la antibiotice;

    Diagnostic diferential:flegmonul (supuratie difuza);abcesul rece (tbc) reincalzit (suprainfectat);hematomul posttraumatic;chist sebaceu infectat;tumori benigne (lipoame, limfangioame) sau maligne (sarcoame, neoplasme cu evolutie rapida);

  • AbcesulEvolutie si complicatii:in absenta tratamentului, tendinta de fistulizare spontana la exterior sau in organele vecine;complicatii locale: limfangita, adenita regionala;complicatii sistemice: diseminare septica la distanta (septicemie, metastazare septica la nivelul altor organe).

    Tratament:general: antibiotice, analgezice, antitermice, reechilibrare hidro-electrolitica si metabolica;local:in faza de constituire: revulsive aplicate local;dupa aparitia fluctuentei, tratament chirurgical:incizie in zona de maxima fluctuenta, suficienta pentru a asigura un drenaj larg al cavitatii;evacuarea puroiului (cu prelevare pentru antibiograma), debridarea tesuturilor necrotice;lavaj cu solutii antiseptice (apa oxigenata, cloramina), mesaj;

  • AbcesulForme clinice particulare:Abcesul in buton de camasa:format din 2 cavitati, una superficiala si una profunda (subaponevrotica), ce comunica printr-un traiect;interventia chirurgicala trebuie sa asigure rezolvarea ambelor cavitati (incizie, drenaj);

    Abcesul in bisac:strangularea cavitatii intr-un anumit punct printr-o formatiune puternica (ligament);tratament chirurgical: in

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended