Home >Documents >Infectiile Acute Degete

Infectiile Acute Degete

Date post:04-Aug-2015
Category:
View:127 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:

Infectiile acute ale degetelorSe numesc panaritii

Infectiile acute ale degetelor

Infectiile acute ale degetelorClasificare: 1. Superficiale: - p. eritematos (Limfangita reticulara) - p. flictenular - p. unghial - periunghial - subunghial - furunculul degetelor 2. Subcutanate: - p. pulpar - p. lojei falangelor mijlocii si proximale 3. Profunde: - p. osos (osteita falangei) - p. articular / osteoarticular - tenosinovita degetelor (degetele II, III si IV)

Infectiile acute ale degetelorFazele evolutive ale inflamatiei: 1. Faza Congestiva 2. Faza de Supuratie 3. Faza de Eliminare 4. Faza de Cicatrizare

Infectiile acute ale degetelor

Tratamentul este diferit in functie de faza evolutiva astfel Faza Congestiva antibioterapie + antiinflamatorii Faza de Supuratie incizie + antibioterapie =/- antiinflamatorii Faza de Eliminare id. Faza de Cicatrizare +/- antiinflamatorii

Infectiile acute ale degetelorPrincipii de tratament 1. Incizia - vizeaza evacuarea puroiului dar cu respectarea pulpei degetului (zona de maxima perceptie senzoriala) si a plicilor cutanate articulare; Ca atare se folosesc incizii dupa liniile lui Mark Iselin; - poate necesita o contraincizie si un drenaj transfixiant (cu o laniera, mesa, dren penrose, etc.); - se face sub anestezie locala la baza degetului. 2. Antibioterapia - precede si completeaza tratamentul chirurgical; - se incepe cu un antibiotic cu spectru larg timp de 3 4 zile, apoi, pentru cazurile grave, se continua cu antibiotic tintit, in functie de antibiograma recoltata cu ocazia evacuarii puroiului. 3. Medicatia simptomatica include: - analgetice - antiinflamatorii nesteroidiene

Infectiile acute ale degetelor

Infectiile acuteale degetelor

Infectiile acute ale degetelor Panaritiile SuperficialePANARITIILE SUPERFICIALE - P. Eritematos ( limfangita reticulara) - P. Flictenular - P Unghial - P. Periunghial - P. Subunghial - Furunculul degetelor

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul EritematosDefinitie: infectie acuta localizata la nivelul retelei limfatice superficiale. Clinic: - zona de congestie si hiperemie superficiala, dureroasa spontan si la palpare - semnul compresiei este pozitiv (roseata dispare la compresie si reapare la incetarea acesteia) Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii cu aparitia altor panaritii superficiale mai grave sau chiar a unora profunde. Tratament: - antibioterapie, - medicatie simptomatica - masuri adjuvante: prisnite reci, mina in pozitie elevata, etc.

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul FlictenularDefinitie: infectieacuta a degetelor caracterizata prin prezenta unei flictene purulente (exudat inflamator care decoleaza epidermul de derm). Clinic: - flictena cu continut purulent; - tegumente perilezionale normale. Observatii: - daca imbraca un aspect flictenular circular in jurul degetului traduce o virulenta crescuta a gemenilor cauzatori. - poate fi expresia superficiala a unui panaritiu profund in buton de camasa Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - deschiderea flictenei purulente cu toaleta locala si explorare (vezi observatia de mai sus). - antibioterapie - medicatie simptomatica.

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul UnghialDefinitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata in jurul unghiei; reprezinta cea mai frecventa forma de panaritu; Din punct de vedere topografic poate fi - Subunghial - Periunghial

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul PeriunghialDefinitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata la repliul cutanat al unghiei (unilateral fata de unghie sau bilateral, entitate clinica numita TURNIOLA) Clinic: - evolutie caracteristica in doua faze - Faza congestiva caracterizata de dureri intense si tumefactia repliului periunghial; - Faza supurativa caracterizata de aparitia unei flictene periunghiale al carei continut evolueaza rapid din seros la purulent trecind printrun stadiu intermediar sero-hemoragic. Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - in faza congestiva antibioterapie + medicatie simptomatica; daca evolutia nu este satisfacatoare se procedeaza ca pentru faza supurativa; - in faza supurativa incizie, drenaj, toaleta locala asociat cu antibioterapie si medicatie simptomatica.

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul Periunghial

Infectiile acute ale degetelor Panaritiul SubunghialDefinitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor localizata subunghial. Poate fi -primitiv (prin insamintare directa a spatiului subunghial) sau -secundar unui panaritiu periunghial. Clinic: - durere intensa si pulsatila; - deformatii ale unghiei; - eventual secretii purulente periunghiale. Observatie: evacuarea spontana (fistulizarea) nu duce la vindecare ci la cronicizare, in jurul orificiului fistulos aparind o proliferare cu caracter inflamator (hiperemica, dureroasa si care singereaza usor la atingre) numit BOTRIOMICOM. Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii. Tratament: - extractie unghiala totala sau partiala asociat cu toaleta focarului septic; - antibioterapie - medicatie simptomatica.

Infectiile acute ale degetelor Furunculul degetelorDefinitie: reprezinta o infectie acuta a degetelor dezvoltata la nivelul folicululor pilkosebacei de la nivelul degetelor (pe fata ndorsala a acestora). Poate afecta un singur folicul sau mai multi (si in acest caz se vorbeste despre FURUNCUL ANTRACOID). Clinic: - formatine tumoral inflamatorie cu centru necrotic (numit burbion), centrata de un fir de par (in cazul furunculului antracoid formatiunea este multipla, zonele necrotice fiind alaturate); - durere - fenomene septice locoregionale (limfangita) sau generale. Evolutie in absenta tratamentului spre complicatii.

Infectiile acute ale degetelor Furunculul degetelorTratament: mesaj; - incizie larga cu evacuarea burbionului, toaleta si - antibioterapie; - medicatie adjuvanta. Observatie: daca pentru furunculul simplu al degetelor o incizie liniara este suficienta, pentru furunculul antracoid se recomanda o incizie in cruce care vizeaza evacuarea tuturor burbioanelor. Dispensarizare prin pansamente zilnice cit este nevoie.

Infectiile acute ale degetelor Panaritiile SubcutanateDefinitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesutul celular subcutanat (imbraca forma clinica a unei celuluite acute)

Panaritiile SUBCUTANATE

sunt reprezentate de

- P. Pulpar (al pulpei degetului) - P. Lojei Falangelor Mijlocii si Proximale

Infectiile acute ale degetelor Panaritul Pulpei DegetuluiDefinitie: infectie acuta adegetelor afectind loja pulpara a degetului. Reprezinta cea mai frecventa forma de panaritiu subcutanat. Loja pulpara este un spatiu anatomic inchis, putin distensibil si de aceea, o infectie cu aceasta localizare nu poate difuza iar o minima crestere de volum (prin edem) produce dureri mari, cu caracter pulsatil. Pseudofluctuenta, normala pentru aceasta zona, dispare fiind inlocuita de o renitenta patologica. Structura conjunctiv trabeculara a zonei, cu insertie osoasa, explica de ce incizia si evacuarea colectiilor cu aceasta localizare este destul de dificila iar afectarea osoasa este precoce in evolutia bolii.

Infectiile acute ale degetelor Panaritul Pulpei DegetuluiClinic - semne locale: - tumefactia falangei distale - durere locala (pulsatila, accentuata de pozitia decliva) - semne loco-regionale: - limfangita - adenopatii - semne sistemice (generale) - febra, etc. Evolutie: in absenta tratamentului spre complicatii, reprezentate de: - fistulizare superficiala putind realiza aspectul in buton de camasa; - difuziunea in profunzime cu realizarea unui panaritiu osos.

Infectiile acute ale degetelor Panaritul Pulpei DegetuluiTratament: reprezinta o urgenta - incizie cu debridare larga, eventual contraincizie, toaleta drenaj transfixiant cu laniera - antibioterapie - medicatie simptomatica. Observatie: incizia se face lateral pe fata pulpara a degetului, adesea bilateral, fara a se depasi interlinia articulara cu falanga medie (dupa cea ce se cheama Liniile lui Iselin), cu sectionarea traveelor fibroase si drenajul colectiei cu o laniera (sau alt dispozitiv echivalent).

Infectiile acute ale degetelorDefinitie: reprezinta supuratii localizate pe fata palmara a falangelor mijlocii si proximale ale degetelor. Leziunea se intilneste rar in clinica. Observatie : desi sunt prezentate impreuna cele doua localizari difera prin acea ca loja digitala mijlocie este un spatiu inchis in timp ce loja digitala proximala este un spatiu deschis proximal unde comunica larg cu loja palmara si in consecinta supuratiile cu aceasta localizare au tendinta de a difuza in acest spatiu. Evolutie: in absenta tratamentului au tendinta la complicare si pe linga complicatiile descrise la panaritiul pulpei degetului se descrie celuluia difuza palmara. Diagnosticul diferential al acestei leziuni are in vedere panaritiile profunde cu aceasi localizare (vezi mai jos) precum si cu erizepeloidul lui Rosenbach. Datele clinice si examenul radiologic permit diferentierea entitatilor clinice.

Panaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a degetului

Infectiile acute ale degetelorPanaritiul Lojei Mijlocii si Proximale a degetuluiClinic: -tabloul clinic seamana cu cel prezentat la panaritul pulpei degetului dar sediul leziuni difera Tratament: se practica acelasi tratament cu cel descris la panaritiul pulpei degetului. Observatie: inciziile se practica deasemenea lateral in lojele digitale afectate, adesea bilaterale si deasemenea respectind liniile lui Iselin si interliniile articulare (daca nu se respecta acestea cicatricile rezultate duc la imobilizarea articulatiei respectiva)

Infectiile acute ale degetelor Panaritiile ProfundeDefinitie: reprezinta infectii acute ale degetelor localizate in tesuturile digitale profunde (oasel, articulatiile si tendoanele). Repr

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended