ELEMENTE DE PROTEZARE MAXILO-

FACIALA

Pacientii cu defecte congenitale ori datorate

traumatismelor sau cu leziuni tumorale maligne

in regiunea capului si gatului ce necesita de cele

mai multe ori interventii chirurgicale radicale

mutilante sufera din cauza aspectului inestetic

care le afecteaza foarte sever perceptia de sine

si integrarea in viata sociala.

Introducere

- Primul obturator a fost descris in anul

1541 de catre Ambrose Pare. (Gould & Pyle, 1937; Eldridge, 1968, p, 27).

- Pierre Fauchard – parintele

stomatologiei moderne - „ Le chirurgien

Dentiste” - 1728

Introducere - Istoric

- Norman W Kingsley – considerat parintele

ortodontiei moderne – 1859 obturator cu val artificial

din cauciuc moale vulcanizat in vederea inchiderii

unei despicaturi palatine

- William Morton – placa palatinala din aur pentru

tratarea defectelor maxilare – 1869

- V. Kazanjian – necesitatea colaborarii intre chirurgii

OMF, proteticieni si chirurgi plasticieni pentru

obtinerea unui rezultat optim functional si estetic

Introducere - Istoric

“Aparatele sunt sisteme de piese

servind la o operatie bine determinata,

mecanica, tehnica sau stiintifica,

precum si la dirijarea energiei si

transformarea ei din statica in diferite

forme.” - subliniaza caracterul temporar

Dictionar medical Simici 1970

DEFINITII

Proteza = aparat sau piesă medicală care înlocuiește

un organ, un membru, o parte dintr-un membru

amputat sau un conduct natural al corpului omenesc

ori pe care se fixează o dantură falsă.

Proteza # Aparat

Proteza are un caracter permanent, de durata,

participa la refacerea functiilor pierdute

Dex online

DEFINITII

Epiteza = corecție a unei articulații defectuoase

In protetica maxilofaciala = dispozitiv ce inlocuieste

parti moi lipsa ale organismului

- caracter morfologic

- nu reface functia

Dex online

DEFINITII

Ramura a proteticii care se ocupa cu

restaurarea si / sau inlocuirea

structurilor somato-gnatice si maxilo-

faciale cu lucrari protetice fixe / mobile /

mobilizabile

Protetica maxilo-faciala

Defecte in regiunea maxilo-faciala

-De 3 categorii:

Defecte congenitale – dezvoltate in cursul vietii

intrauterine (embrionare) intre a 6-a si a 9-a

saptamana.

Defecte de dezvoltare – se manifesta dupa

nastere.

Defecte dobandite – distrugerea intr-un anumit

grad a structurilor maxilo-faciale existente.

Defecte in regiunea maxilo-faciala

Defecte dobandite – etiologie:

1) Ablatia chirurgicala a unor tumori 85%

2) Procese inflamatorii / infectioase distructive:

sifilis, TBC, osteomielita, etc.

3) Agenti traumatici: mecanici, termici, chimici,

electrici, radioactivi.

SCHIMBARI

PSIHOLOGICE

Defecte congenitale

-Acest tip de pacienti se simt de la bun inceput

diferiti fata de cei de seama lor si nu se pot integra

social. Trec prin numeroase inteventii de chirurgie

plastica in tentativele de corectare ale anomaliilor.

SCHIMBARI PSIHOLOGICE

Defecte de dezvoltare

- Acest tip de defecte nu sunt neaparat vizibile la

nastere insa devin aparente pe masura cresterii si

dezvoltarii pacientului. Acest tip de pacienti pot

dezvolta acelasi sindrom de neadaptare si lipsa

de integrare sociala.

SCHIMBARI PSIHOLOGICE

Defectele dobandite

Pacientii cu defecte maxilo-faciale dobandite in

urma unor interventii chirurgicale ablative sau a

unor traumatisme severe – pacienti cu conditii

anatomice si fiziologice relativ normale care le

pierd - “peste noapte”

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

1. Aparate si proteze utilizate postextractional

- temporare – in accidente si complicatii ale

extractiei dentare: Placa conformator (hemoragie,

fractura tuberozitatii)

Placa cu sa de protectie

(deschiderea sinusului maxilar)

- permanente – proteza imediata (extractie

alveoloplastica cu protezare imediata)

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

2. Aparate si proteze utilizate in chirurgia

preprotetica – temporare

Ghiduri chirurgicale

Aparate ortodontice

Placi palatinale/sine linguale – utilizate in

vestibuloplastii

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

3. Aparate si proteze utilizate in traumatologia

maxilofaciala

- temporare:

Gutiere de imobilizare - splinturi

Placa palatinala/sina linguala cu sau fara val de

ocluzie

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

4. Aparate si proteze utilizate in patologia

tumorala

- temporare – stent-uri (protectia impotriva

radiatiilor, radioterapie locala)

- permanente – maxilar (proteza cu

obturator)/mandibula (proteza cu ghidaj/cu plan

inclinat)

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

5. Aparate si proteze chirurgicale utilizate

temporar in tratamentul chisturilor

maxilare/mandibulare (marsupializare) =

obturatoare de marsupializare

6. Aparate si proteze utilizate in patologia ATM

- temporare - gutiere

CLASIFICAREA APARATELOR SI PROTEZELOR

MAXILO-FACIALE

Dupa patologia si indicatia clinica:

7. Epiteze - Proteze nazale / auriculare / oculare

Tipuri de defecte restaurate:

- totale

- partiale

Tipuri de proteze

1. Temporare

2. Permanente

3. Partiale

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

1. Imbunatatirea sau restaurarea aspectului

estetic al pacientului

2. Imbunatatirea sau restaurarea functiilor

3. Protectie tisulara

4- Efect terapeutic

5- Efect psihoterapeutic

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

1. Imbunatatirea sau restaurarea aspectului estetic al

pacientului - extrem de important pentru integrarea in viata

sociala

2. Imbunatatirea sau restaurarea functiilor :

3. Protectie tisulara

4- Efect terapeutic

5- Efect psihoterapeutic

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

Imbunatatirea sau restaurarea functiilor :

a. Fonatiei – la pacientii cu despicaturi palatine.

b. Permiterea alimentarii la pacientii cu patologie

tumorala care au pierdut o parte din maxilare.

c. Impiedicarea refluarii fluidelor si alimentelor solide

catre cavitatea nazala – la copiii cu despicaturi

palatine. La acesti pacienti au nevoie de dispozitive

speciale care sa impiedice refluarea si sa permita

alimentarea normala pentru mentinerea starii generale

de sanatate.

OBIECTIVELE protezelor maxilo-faciale:

Protectie tisulara – in radioterapie (ex. Gutiere

utilizate in protectia dentara)

Efect terapeutic: Plasarea unor dispozitive (ex.

Ace de radiu) – radioterapie locala sau a unor

contentii care favorizeaza vindecarea, tratarea

parodontopatiilor, etc.

Efect psihoterapeutic – ridicarea moralului

pacientilor.

CERINTELE protezelor maxilo-faciale:

1. Dispozitivele sa fie usor de pozitionat pentru

pacient, sa fie confortabile de purtat iar utilizarea lor

sa nu implice riscuri.

2- Sa fie durabile si usor de curatat.

3- Materialul utilizat sa fie usor de ajustat

Pentru a atinge aceste obiective este necesar ca

fiecare pacient sa fie tratat individual (ca o entitate).

ECHIPA MAXILO-FACIALA

1. Chirurgul oro-maxilo-facial si/sau chirurgul

plastician

2. Proteticianul maxilo-facial

3. Tehnicianul dentar

4. Medic oncolog (radio-chimio-terapeut)

5. Logoped

6. Medicul specialist ortodont

7. Medic specialist O.R.L.

8. Psihoterapeut

9. Asistent social

Contraindicatiile interventiilor

chirurgicale in defectele maxilo-faciale

1. Varsta foarte inaintata a pacientului – in special

atunci cand reconstructia necesita mai multe

interventii chirurgicale

2. Stare de sanatate deficitara – afectare cardio-

vasculara severa, diabet, osteomielita, alte afectiuni

care contraindica anestezia generala

Contraindicatiile interventiilor

chirurgicale in defectele maxilo-faciale

3. Defecte extinse – atunci cand volumul mare de

tesut din regiunea capului si gatului nu poate fi inlocuit

printr-o grefa de vecinatate sau de la distanta

4. Vascularizatie deficitara – datorata radioterapiei sau

altor factori

5. Risc de recidiva tumorala

6. Costurile interventiei chirurgicale

Indicatiile protezelor maxilo-faciale

5. se pot utiliza proteze maxilo-faciale de tranzitie in

situatiile in care chirurgia plastica necesita mai multe

etape

6. In situatia in care despicaturile maxilo-palatine nu

pot fi rezolvate prin interventie chirurgicala

7. In scop estetic in prognatism sau retrognatism

mandibular.

Diagnosticul - particularitati Include:

- Istoricul dentar si maxilo-facial

- Nemultumirea principala a pacientului

- Examenul clinic

- Modele de studiu, radiografii, computer-tomografii,

analize de laborator

Planul de tratament Particularitati:

- Sa rezolve situatia clinica in care se gaseste pacientul

- Sa contribuie la asigurarea starii de bine a pacientului si

sa ajute la reintegrarea acestuia in societate

- echipa maxilo-faciala trebuie sa explice cat mai clar

pacientului care sunt indicatiile in situatia sa clinica si care

sunt limitele protezelor chirurgicale.

RESTURARI MAXILO-FACIALE INTRA-

ORALE

OBTURATORUL = proteza utilizata pentru inchiderea unui defect

congenital/dobandit al palatului dur si zonelor invecinate.

OBTURATORUL - Functii

- Separa cavitatea bucala de cea nazala

- Reface continuitatea palatului dur

-

OBTURATORUL - tipuri

- Imediat (in timpul interventiei chirurgicale

sau la 6-10 zile postchirurgie)

- Tranzitoriu (intre interventii chirurgicale)

- Permanent (dupa 3-4 luni de la chirurgie)

Etiologia defectelor palatului dur

- Congenitale

- Dobandite

Defect congenital

- lipsa de continuitate a palatului dur si

moale pe intreaga lungime sau doar partial

care se intinde antero-posterior sub forma

unei fisuri.

Etiologie: cauza exacta nu se cunoaste

1. Fact. Ereditari (frecveta mai mare la cei a

caror parinti au anomalii)

2. Fact. De mediu: endocrini (ex. Cortizon),

radiatii, alimentatia inadecvata a mamei,

infectii, stres, afectarea circulatiei fetale,

iritatii chimice, etc.

-

Dizabilitatile (complicatiile) asociate

Se datoreaza imposibilitatii separarii complete

a nazo-faringelui de oro-faringe

1. Fonatia: inchiderea incompleta velo-

faringiana face ca aerul sa iasa prin nas in

timpul vorbirii – vorbire nazonata, greu

inteligibila.

Mai dificil de corectat decat defectul dobandit

2. Masticatia: refluarea lichidelor si alimentelor

pe nas. La aceasta se adauga si lipsa unitatilor

msticatorii.

-

Dizabilitatile (complicatiile) asociate (cont)

3. Deglutitia - imposibila in asocierea

defectelor de palat dur si moale

La nou nascutii cu acest defect – dispozitive

speciale pentru inchiderea comunicarii

-

Dizabilitatile (complicatiile) asociate (cont)

4. Fizionomia – nu este afectata daca lipsa

de continuitate afecteaza numai palatul dur

5. Starea generala – alimentare defectuasa

6. Efect psihologic – lipsa de integrare in

societate a a cestor copii

-

Obiectivele protezelor maxilo-faciale –

separarea cavitatii bucale de cea nazala

pentru: 1. Fonatie – sa fie inteligibila si sa permita crearea

unui tipar corect in articularea sunetelor:

inchiderea comunicarii oro-nazale si pozitionarea

corecta a dintilor

2. Restaurarea aparatului dento-maxilar pentru o

masticatie corecta si eficienta

3. Prevenirea refluarii fluidelor nazale in cavitatea

bucala si invers

4.Restaurarea unui aspect facial si dentar

armonios

5. Imbunatatirea psihicului pacientului si

integrarea in viata sociala

-

Indicatiile protezelor maxilo-faciale – in

general pentru cazurile inoperabile

1. Despicaturi largi cu deficit de palat moale

2. Defect extins al palatului dur si moale –

se incearca reconstructia palatului moale cu

lambouri si palatului dur cu placa

3. Cand exista pareza platului moale restant

4. Defect extins neuro-muscular palat moale

– faringe

5. Cand se urmareste temporizarea

interventiei chirurgicale – st. gen.

-

Indicatiile protezelor maxilo-faciale – in

general pentru cazurile inoperabile (cont.)

6. Confectionarea unor dispozitive speciale

combinate protetice si ortodontice care sa

stimuleze dezvoltarea maxilarelor si

deplasarea dintilor - ulterior interventia

chirurgicala

7. Postoperator: proteze de tranzitie, esec al

tratamentului chirurgical

Contraindicatiile protezelor maxilofaciale

- Interventii chirurgicale facile de inchidere

a comunicarii - functional

- Pacienti retardati mental

- Pacienti sau insotitori necooperanti

- Incidenta mare a cariei dentare, imposibil

de contolat

- Lipsa unui protetician specializat

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate-

preoperator

PSIO (presurgical infant orthopedic) –

McNeil 1950 – PNAM (presurgical

nasoalveolar molding)

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate

preoperator

Stent nazal – material:

Acrilat captusit cu

Permasoft

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate

postoperator

Tipuri de dispozitive maxilo-faciale utilizate

postoperator

Obturator faringian

Defecte dobandite

Etiologie:

Traumatica: fracturi cominutive oase

maxilare, impuscare, intepare cu

instrumente ascutite (inclusiv creion)

Afectiuni sistemice: TBC, sifilis, osteomielita

Rezectii tumorale: maligne/benigne ale

palatului moale/dur

Dizabilitatile (complicatiile) asociate

Similare defectelor congenitale

1. Fonatia – se corecteaza dupa insertia

protezei

2. Masticatia: refluarea alimentelor pe nas. La

aceasta se adauga si lipsa unitatilor

msticatorii.

3. Aspectul fizionomic – se adauga uneori si

diplopia datorita pierderii podelei orbitare

4. Efectul asupra psihicului

-

Tratament

Reconstructie chirurgicala – cea mai buna

optiune – cu limite

Indicatii: - defectul este datorat unui

traumatism

- intindere redusa

- fara risc de recidiva

Reconstructie protetica

Indicatii: - defecte extinse ale palatului

dur/moale

- risc de recidiva

-

Reconstructia protetica

Stadii:

- initial – obturator chirurgical – insertie

intraoperator (placa palatinala si obturator

siliconic)

Restaureaza si mentine functiile la un nivel

acceptabil pana la vindecarea plagii.

- secundar – intre a 10-a si a 20-a zi

- dupa 3-4 luni (nu mai devreme) –

reconstructia protetica definitiva

-

Obturatorul chirurgical

Imediat – avantaje:

1. Functional – vindecare mai rapida a plagii

(conformator), reface fonatia si deglutitia.

2. Igienic – reduce contaminarea plagii

3. Psihologic – ajuta la reintegrarea rapida in

viata sociala

-

Obturatorul chirurgical

Etape clinico-tehnice la dentat:

- amprenta preliminara in portamprenta

standard si amprenta antagonistilor

- model preliminar

- confectionarea portamprentei individuale

- amprenta functionala

- model functional

- sablon de ocluzie

- montarea modelelor in articulator

- reducerea modelului functional (dupa

indicatiile chirurgului)

Obturatorul chirurgical

Etape clinico-tehnice la dentat (continuare):

- obtinerea placii de protectie cu val de ocluzie

(pentru zonele edentate) si crosete - pe model

redus

- placa are elemente de retentie pentru

obturator la nivelul defectului

- placa se sterilizeaza la rece (chimic)

- intraoperator – dupa incheierea interventiei

chirurgicale se meseaza numai zonele

anfractuase ale plagii (mesa vaselinata)

- se prepara siliconul (sterilizat prin

autoclavare in prealabil)

Obturatorul chirurgical

Etape clinico-tehnice la dentat (continuare):

- se aplica siliconul in cavitate si apoi placa

- obturatorul din silicon se mentine o

saptamana

Obturatorul secundar

Cerinte:

- sa poata fi adaptat pe perioada cicatrizarii

- sa fie confectionat rapid

- sa asigure o etanseizare buna

- confort suficient ptr. a fi utilizat 3-4 luni.