Home >Documents >Infectiile Aparatului Genital Feminin

Infectiile Aparatului Genital Feminin

Date post:24-Nov-2015
Category:
View:362 times
Download:15 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • INFECTIILE APARATULUI GENITAL FEMININ

  • DEFINITIETotalitatea proceselor inflamatorii ce afecteaza organele genitale interne si externe ale femeii

  • CLASIFICAREI-Infectii joase:VulviteleVaginiteleInflamatiile glandelor accesorii-Bartholin si Skene (bartholinite, skenite)Cervicitele (exocervicite, endocervicite)II-Infectii inalte(BIP-boala inflamatorie pelvina)MetriteAnexite (salpingite, ovarite);abcese tubo-ovarienePelviperitonitePeritonite generalizate

  • ETIOPATOGENIECauzele determinante-germenii patogeni:Bacterii:gonococ, streptococ, stafilococ, colibacilVirusuri:herpes HSV2, HPV, limfogranulomatosFungi: Candida albicansParaziti:trichomonas vaginalisMicoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis

  • ETIOPATOGENIEFactori favorizanti de mediu extern:Frigul, umezeala-congestie pelvinaTraumatismele sexuale, sau de alta natura-porti pentru patrunderea ag. Patogeni; spermatozoizii fixeaza lactobaciliiEforturi fizice mariOrtostatism prelungitOboseala, subnutritia

  • ETIOPATOGENIEFactori favorizanti de mediu intern:Menstruatia: determina congestie pelvina, favorizeaza fixarea lactobacililor pe hematiiPatologia organelor vecine:constipatia cronica, afectiunile hepaticeBolile infectioase acute, cronice, care scad capacitatea de aparare a organismului

  • ETIOPATOGENIESurse de infectie:Endogena:Germeni apartinand florei vaginale care din saprofiti devin patogeniExogena:agenti patogeni externi inoculati in diferite imprejurari:Sarcina, nasterea, lehuziaAvorturile-maiales cele provocateRaporturile sexualeExplorari ginecologice: histerosalpingografia, histeroscopia, chiuretajul biopsic

  • ETIOPATOGENIECai de infectie:Cale canaliculara-prin intermediul mucoaselorCale sangvina-germenii provin dintr-un focar la distantaCale limfatica: infectia se transmite prin limfaticele spatiului pelvi-subperitonealCale de contiguitate de la nivelul aparatului digestiv: apendice, intestin

  • ETIOPATOGENIEFlora vaginala normala=biocenoza vaginala-predominant bacili DoderleinEndocolul si OGI sunt in mod normal sterile

  • VULVO-VAGINITELEDefinitieInflamatia vulvei , vaginului si glandelor anexeRareori izolate (vulvita fetitelor prepubere), frecvent asociate(femeile adulte si climateriu)

  • VULVO-VAGINITELEEtiopatogenieAgenti etiologici: Bacterii:gonococ, Gardnerela, anaerobi, BGN, BGPVirusuri: herpes HSV2, HPV, poxviride (moluscum contagiosum)Fungi: candida albicansParaziti: trichomonasChlamidii, micoplasmeTransmitere:directa:contact sexual, obiecte infectante:lenjerie, instrumente medicaleHematogena: boli infectioase generale

  • VULVO-VAGINITELEEtiopatogenie- Factori favorizantiHormonali: impregnare estrogenica in prepubertate, postclimateriu, medicatie COC, Traumatisme: deflorare, primele raporturi sexuale, masturbatie, tampoane intravaginale, leziuni de grataj prin prurit, solutii de continuitate la nastere, postabortumCaldura locala in exces:oparire accidentala in timpul imbaierii, namoluri fierbintiSubstante chimice:antiseptice concientrate, sapunuri iritanteAlergeni:lenjerie de nylon, coloranti sinteticiLipsa igienei locale corespunzatoare

  • VULVO-VAGINITELEEtiopatogenie- mecanismele de aparare a gazdeiEcosistemul vaginal normal cuprinde predominant lactobacili (bacili Doderlein) care inhiba dezvoltarea altor agenti patogeni (gonococ) sau oportunisti (gardnerella, candida) impiedica aderarea lor la celulele epiteliale, etapa indispensabila proliferarii lor ulterioare.Bacilii Doderlein degradeaza glicogenul din celulele scuamoase in glucoza si apoi in ac lactic, mentinand ph-4-4,5; ph impiedica dezvoltarea unor germeni patogeniPrezenta in secretiile vaginale de : lizozim, lactoferina, zinc, fibronectina, complement-cu activitate antibacterianaApararea imunitara a gazdei:imunitate umorala-IgA, PMN, Monocite; PMN fagociteza ag infectiosi(gonococ), elibereaza complement

  • Ecosistemul vaginal normal

  • VULVO-VAGINITELEclasificareVv.infectioase:TrichomoniazicaCandidozicaVaginoza bacterianaNon infectioase:Vaginita inflamatorie descuamativaDermatite iritante

  • VULVO-VAGINITELEDiagnosticVulvovaginitele acute:subiectiv:Leucoree:- abundenta, fetida, purulenta -exacerbata de imbracaminte stramta, mers, rapoarte sexuale, tampoane -functie de agentul etiologic:-alba, groasa, branzoasa-candida-galben verzuie-gonococ -spumos aerata cu miros de mucegai-trichomonas -abundenta, fluida, cenusie cu miros alterat-vaginoza-prurit, usturime, arsura-dispareunie-sdr cistitic: polakiurie, disurie, usturimi la mictiuneObiectiv:Adenopatie inghinalaLeucoree, aglutinarea labiilorEdem, congestie vulvara, ulceratiiLeziuni asociate: de grataj, ulceratii, fisuri-prurit

  • VULVO-VAGINITELEDiagnosticVulvitele cronice:Absenta simptomelor subiectiveAbsenta edemului, congestieiPrezenta leucoreei trenantePrezenta leziunilor de grataj, lichenificare, deformarea vulveiLa exprimarea meatului utetral, a glandelor Bartholin-picatura de puroi

  • Vaginita trichomonasAgent: trichomonas vaginalis: sub 2 forme: torma flagelata-trophozoid (4 flageli liberi si o membrana ondulanta, mobil) si forma nonflagelata:rotunda, imobila-forma de rezistenta sau degenerareClinic:Leucoree spumos aerata, fetidaUsturimi vulvo-vaginale si uretrale, prurit, arsuraDispareunieSimptomatologie urinara prezentaEVV: colpite si exocervicita cu punctat difuz:colul capsunaSimptomatologie absenta in cazuri

  • Vaginita trichomonasDiagnostic paraclinicPh
  • Vaginita trichomonasTratamentTratament specific:3 derivati cu nucleu nitro-imidazolat:metronidazol (Flagyl), nimorazol (Naxogyn), tinidazol (Fasygin)Primul episod de trichomonas: metronidazol (sau unul din derivati ) 2g doza unica, per os, repetata la 15-20 zileInfectii recidivante:Verifica absenta contaminarii printr-un partener netratatReincepe cu unul din ceilalti 2 agenti, 2g doza unica, repetat la15-20 zile+tratament local: Metronidazol 1g in ovule/zi 15-20 zile separand cele 2 cure minutSau tratament prelungit pe gura: metronidazol 1g/zi 15-20 zile+ tratament local 1g/ovul/ziExcipientul gras din ovule poate fragiliza prezervativele si diafragmele

  • Vaginita trichomonasTratamentTulpini de trichomonas rezistente la derivatii nitro-imidazolatiCMI>90g/ml-Tratamente intensive 2g/zi metronidazol, 3-5 zileInfectii rebele-tulburarea ecosistemului

  • Vaginita trichomonasTratamentIn toate cazurile:Se trateaza obligatoriu ambii parteneri sexualiSunt contraindicate rapoartele sexuale neprotejate pe toata durata tratamentuluiToaleta locala cu solutii alcaline (ex bicarbonat de sodiu), deoarece Trichomonasul se dezvolta la ph acid
  • VAGINITA CANDIDOZICAAgent responsabil: specii din genul Candida:Candida albicans (>80%), torulopsis glabrataPatogenie:Origine endogena: modificarea ecosistemului bacterian normal intestinal sau vaginal ca urmare a tratamentului cu antibiotice sau antitrichomoniazice, imunitatii gazdeiTulburari in glicoreglare

  • VAGINITA CANDIDOZICAdiagnosticClinic:Leucoree alb branzoasa care pateaza lenjeria (+ la 50%)Prurit vulvo-vaginal, arsuri, dispareunie (+ la 1/3)Vulvo-vaginita cu eritem, edem, fisuriParaclinic:Ex microscopic direct: preparat umed (spori, hife)Coloratie GRAMCultura +antifungigrama

  • VAGINITA CANDIDOZICAtratamentPrimul episod de candidoza:Azoli(fluconazol, clotrimazol, butoconazol, miconazol, terconazol, tioconazol)oral si local (creme, ovule) in cure scurte sauNistatinNu e obligatoriu de tratat si partenerul daca nu e simptomaticIn caz invers, partenera va fi tratata localInterzicerea rapoartelor neprotejate pe durata tratamentului

  • VAGINITA CANDIDOZICAtratamentCandidoza recidivanta:Scopul trat: suprimarea colonizarii vaginului cu fungi deoarece colonizarea persistenta e principalul factor de riscTratamentul partenerului nu are valoareCultura cu antifungigrama e obligatorie pt a identifica speciile de c. Albicans

  • VAGINITA CANDIDOZICAtratamentCandidoza recidivanta:Durata schemei initiale:7-14 zile tratament topicFluconazol 150mg /zi repetat la 3 zileMentinerea regimului 6 luni:Clotrimazol 500mg/ovul, 1 ov/saptamanaFluconazol 100mg, 1cp/saptItraconazol 100mg/zi, zilnic 6luniKetoconazol 100mg/zi zilnic 6luniRolul administrarii orale sau locale de lactobacili(iaurt cu lactobacil) sau ovule, solutii pentru lavaje

  • Vaginoza bacterianaDefinitie:grup heterogen de infectii vaginale caracterizat dpdv biologic prin disparitia florei Doderlein si proliferarea izolata sau asociata a altor agenti infectiosi (comensali sau patogeni): Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis),germeni anaerobi, vibrioni, mycoplasmeAbsenta PMN, absenta infectiilor specifice: Trichomonas, Candida, gonococ, chlamydiaSimilitudinea de semne clinice, le grupeaza in vaginite nespecifice, termen inlocuit in 1984 cu vaginoze bacteriene

  • Vaginoza bacterianaFrecvent la:Femei cu ATCD de MSTPurtatoare de steriletParteneri multipliClinic:Leucoree abundenta, fluida, cu miros neplacut, cenusiePH>5Inflamatie vaginala discreta sau absentaAsimptomatice in>50% din paciente

  • Vaginoza bacterianaParaclinic:PH>5Frotiu :clue cells (celule epiteliale cu contur prost definit sau absent, in care se observa o multitudine de mici bacili)-specifice pentru GardnerellaTestul la KOH- miros de peste alterat-specific pentru anaerobiCulturile de Gardnerella nu sunt recomandateFrotiul Papanicolaou are sensibilitate redusa

  • Vaginoza bacterianatratamentVaginoza cu Gardnerella:Ampicilina 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile sauAmoxicilina 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile, sauCefalosporina gen1, 2g/zi, in 2 prize, 10-12 zile sauDoxiciclina 200mg/zi, in 2 prize, 10-12 zile sauLymecilina, 600mg/zi, in 2 prize, 10-12 zile

  • Vaginoza bacterianatratamentVaginoza cu Ga