INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

ARTRITA INFECTIOASAARTRITA INFECTIOASA

OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?OSTEOARTRITA --- OSTEOARTHRITIS ?

ARTRITA INFECTIOASA --- ARTRITA INFECTIOASA --- INFLAMATORIEINFLAMATORIE

INFECTIILE OSTEO-ARTICULAREINFECTIILE OSTEO-ARTICULARE

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA acutaacuta subacutasubacuta cronicacronica

OSTEOMIELITA ACUTA OSTEOMIELITA ACUTA HEMATOGENAHEMATOGENA

Incidenta si etiologieIncidenta si etiologie

VVâârsta 5 – 15 anirsta 5 – 15 ani Sugari – contaminare intraspitaliceascaSugari – contaminare intraspitaliceasca Varstnici – acutizari ale formelor croniceVarstnici – acutizari ale formelor cronice

Sex ratio 4/1Sex ratio 4/1

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAIncidenta si etiologieIncidenta si etiologie

Stafilococ auriu -50-70%Stafilococ auriu -50-70%

Streptococ Streptococ

Stafilococ albStafilococ alb

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

EnterobacteriiEnterobacterii

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

TRUETATRUETA

Poarta de intrare Poarta de intrare (tegument, ap digestiv, ap urinar, (tegument, ap digestiv, ap urinar, iatrogenie, etc)iatrogenie, etc)

Diseminare Diseminare (hematogena)(hematogena)

Localizare osoasa Localizare osoasa (vecinatatea cartilajelor de (vecinatatea cartilajelor de conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)conjugare, femur si tibie-2/3 cazuri)

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

Poarta de intrarePoarta de intrare

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

TRUETATRUETA

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAPatogeniePatogenie

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTA

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADiagnostic clinicDiagnostic clinic

DebutDebut

Semne generaleSemne generale

Semne localeSemne locale

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAEx. de laboratorEx. de laborator

HemoleucogramaHemoleucograma– VSHVSH– HemoculturaHemocultura– Leucocitoza cu neutrofilieLeucocitoza cu neutrofilie

Punctie biopsiePunctie biopsie

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAimagisticaimagistica

RgRg

ScintigrafieScintigrafie

RMNRMN

CTCT

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAforme cliniceforme clinice

ToxicaToxica

SepticemicaSepticemica

PioemicaPioemica

AtenuataAtenuata

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTADg. diferentialDg. diferential

Boli contagioaseBoli contagioase

RAARAA

TumoriTumori

TraumatismeTraumatisme

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAComplicatiiComplicatii

Artrita de vecinatateArtrita de vecinatate

Fractura Fractura

Luxatia patologicaLuxatia patologica

Inegalitati de membreInegalitati de membre

OM cronicaOM cronica

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratamentTratament

AntibioterapieAntibioterapie

Trat. ortopedicTrat. ortopedic

Trat. chirurgicalTrat. chirurgical

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTAAntibioterapieAntibioterapie

Identificarea germenuluiIdentificarea germenului

i.v. in bolusi.v. in bolus

Asocieri sinergiceAsocieri sinergice

Evaluare prinEvaluare prinCurba termica Curba termica

VSHVSH

Durere localaDurere locala

ScintigrafieScintigrafie

OSTEOMIELITA ACUTAOSTEOMIELITA ACUTATratament ortopedic si chirurgicalTratament ortopedic si chirurgical

Trat. ortopedicTrat. ortopedic– Imobilizari in pozitii corecteImobilizari in pozitii corecte

Trat. chirurgicalTrat. chirurgical– Incizii de drenajIncizii de drenaj– DebridariDebridari– Trepanari limitateTrepanari limitate– Instilatie-AspiratieInstilatie-Aspiratie

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA

Consecinta OM acuteConsecinta OM acute

Post traumaticaPost traumatica

Post chirurgicalaPost chirurgicala

Grupe de riscGrupe de risc

-varstnici-varstnici

-imunodepresii, etc-imunodepresii, etc

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAEtiologieEtiologie

OM acutaOM acutaS. aureusS. aureus

PosttraumaticPosttraumaticS. aureus Streptococ BGNS. aureus Streptococ BGN

Infectii postoperatoriiInfectii postoperatoriiS. aureus BGNS. aureus BGN

Infectii implanturi proteticeInfectii implanturi proteticeS. epidermidis S. aureus BGN S. epidermidis S. aureus BGN

Infectii parti moiInfectii parti moiS. aureus Streptococ BGN AnaerobiS. aureus Streptococ BGN Anaerobi

PlagiPlagiPs. Aeruginosa Ps. Aeruginosa S. aureusS. aureus

Muscaturi animaleMuscaturi animalePasteurella S. aureus Streptococ CapnocytophagaPasteurella S. aureus Streptococ Capnocytophaga

Ulcer diabeticUlcer diabeticS. aureus Streptococ Enterococ BGNS. aureus Streptococ Enterococ BGN

Dependenti de droguri i.v.Dependenti de droguri i.v.S. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescensS. aureus Ps. Aeruginosa Serratia marcescens

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

ClinicClinic

ParaclinicParaclinic– Laborator --Laborator --

identificarea identificarea germenuluigermenului

– ImagisticImagistic

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICADiagnosticDiagnostic

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAStadializareStadializare

Cierny si MaderCierny si Mader– Tip leziuneTip leziune

II

IIII

IIIIII

IVIV

– CategorieCategorieAA

BB

CC

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAForme cliniceForme clinice

Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)

Osteita hiperostozanta si necrozanta Osteita hiperostozanta si necrozanta (Tr(Tréélat)lat)

Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Abcesul osifluent (Periostita albuminoasa Ollier)Ollier)

Osteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita eburnata)eburnata)

Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)Abcesul central osos ( Abcesul Brodie)

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita hiperostozanta si Osteita hiperostozanta si

necrozanta (Trnecrozanta (Tréélat)lat)

-hiperostoza periferica -hiperostoza periferica de origine periostalade origine periostala

-proces central de -proces central de necroza- liza cu sau necroza- liza cu sau fara sechestrufara sechestru

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Abcesul osifluent (Periostita Abcesul osifluent (Periostita

albuminoasa Ollier)albuminoasa Ollier)

-colectie purulenta in partile moi-colectie purulenta in partile moi

-ingrosare periostala-ingrosare periostala

-dg. diferential cu abcesul tuberculos-dg. diferential cu abcesul tuberculos

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICAOsteita cronica sclerozanta GarrOsteita cronica sclerozanta Garré (osteita é (osteita

eburnataeburnata))

--

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICA Osteita posttraumaticaOsteita posttraumatica

-fr. deschisa-fr. deschisa

-fr. inchisa tratata -fr. inchisa tratata chirurgicalchirurgical

-pseudartroza/ calus -pseudartroza/ calus osteiticosteitic

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament

AntibioterapieAntibioterapie– identificarea germenului, antibiogramaidentificarea germenului, antibiograma– optional in perioada de stareoptional in perioada de stare– obligatorie pre, intra, postoperatorobligatorie pre, intra, postoperator– asociere sinergicaasociere sinergica– evaluareevaluare

OSTEOMIELITA CRONICAOSTEOMIELITA CRONICATratamentTratament

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

ImportantaImportanta

Incidenta in crestereIncidenta in crestere

LocalizareLocalizarecoloana vertebralacoloana vertebrala

soldsold

genunchigenunchi

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

EtiopatogenieEtiopatogenie– Mycobacterium Mycobacterium

tuberculosis ( B. Koch)tuberculosis ( B. Koch)– Focar primar (de Focar primar (de

obicei pulmonar)obicei pulmonar)– Diseminare Diseminare

hematogenahematogena– limfaticalimfatica

– prin contiguitateprin contiguitate

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

AnatomopatologieAnatomopatologie– Foliculul KFoliculul KÖSTERÖSTER– 3 faze evolutive:3 faze evolutive:

1. Debut:1. Debut:os – medulohaversita proliferativa si infiltrativaos – medulohaversita proliferativa si infiltrativa

sinoviala – sinovita granulatii, revarsat articularsinoviala – sinovita granulatii, revarsat articular

2. Evolutie:2. Evolutie:os – leziuni distructive→cazeum→abces osifluentos – leziuni distructive→cazeum→abces osifluent

sinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluentsinovita fungoasa→cazeificare→abces artrofluent

3. Reparatie:3. Reparatie:uscarea leziunilor, calcificariuscarea leziunilor, calcificari

→→anchiloza osoasa, fibroasaanchiloza osoasa, fibroasa

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. clinicDg. clinic– AnamnezaAnamneza

– carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic carente alimentare, nevaccinati,status socio-economic precar, antecedente tbc, mediu profesional, etcprecar, antecedente tbc, mediu profesional, etc

– Semne si simptomeSemne si simptomeDebutDebut: semne generale, semne locale: semne generale, semne locale

EvolutieEvolutie: agravare, abcese, fistule: agravare, abcese, fistule

ReparatieReparatie: atitudini vicioase: atitudini vicioase

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. laboratorDg. laboratoranemieanemie

VSH moderat crescutVSH moderat crescut

leucocitoza cu limfocitozaleucocitoza cu limfocitoza

IDRIDR

punctie biopsiepunctie biopsie→frotiu, medii cultura speciale→frotiu, medii cultura speciale

ELISAELISA

anatomopatologieanatomopatologie

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

RgRgNU exista semn patognomonic!NU exista semn patognomonic!““chenarul de doliu” Menardchenarul de doliu” Menard

CT, RMNCT, RMN

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Dg. diferentialDg. diferentialEvolutieEvolutiePrognosticPrognosticTratamentTratament

medicalmedical– igieno-dieteticigieno-dietetic– vitaminoterapie, vitaminoterapie, – medicamentosmedicamentos

ortopedicortopedic : imobilizari : imobilizarichirurgicalchirurgical

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Tratament medicamentosTratament medicamentosTuberculostatice majore: RIF, HINTuberculostatice majore: RIF, HIN

Tuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPRTuberculostatice de releu: PZN, ETB, STR, CIPR

-durata trat, TSS-durata trat, TSS

-reactii adverse-reactii adverse

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

abordul si exereza focaruluiabordul si exereza focarului

trat. sechelelor si diformitatilortrat. sechelelor si diformitatilor

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Spondilodiscita tbcSpondilodiscita tbcMorbul lui PottMorbul lui Pott

GibozitateGibozitate

Abces receAbces rece

Fenomene neurologiceFenomene neurologice

PatogeniePatogenie

Abcese migrateAbcese migrate

ParaplegieParaplegiede cauza inflamatoriede cauza inflamatorie (mielita tbc) (mielita tbc)

de cauza mecanicade cauza mecanica (sechestre, (sechestre, compresiune)compresiune)

de cauza degenerativade cauza degenerativa (tesut cicatriceal) (tesut cicatriceal)

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

TBC coxo-femuralaTBC coxo-femurala

pozitii vicioasepozitii vicioase

dg. diferentialdg. diferential

tratamenttratament

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARATUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

TBC genunchiTBC genunchi““Tumora alba a Tumora alba a genunchiului”genunchiului”

pozitie vicioasapozitie vicioasa

tratament chirurgicaltratament chirurgical– sinovectomiesinovectomie

– rezectie –artrodezarezectie –artrodeza

– artroplastieartroplastie