11

Infecţiile II

Curs – Chirurgie ColţeaCurs – Chirurgie Colţea

22

ABCESUL CALD

Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri celulare, germeni şi leucocite

Clasificare: Superficiale → accesibile examenului clinic Profunde → organele interne

Cauze: Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):

Stafilococ Streptococ Pneumococ E. Coli Anaerobi

Substanţe chimice: Iod Nitrat de argint Terebentină Substanţe hipertone

│produc necroze tisulare

33

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Cavitate neoformată: Strat intern (membrană piogenă):

Fibrină Leucocite Germeni

Strat intermediar: Ţesut conjunctiv tânăr Vase de neoformaţie

Strat exterior (barieră fiziologică): Ţesut conjunctiv matur Infiltrat inflamator

Conţinut: Puroi:

Distrugeri tisulare Germeni Leucocite

44

CLINIC

Semne generale: Febră (39 ºC – 40 ºC) Frison Anorexie Insomnie Astenie fizică şi psihică

Semne locale: Semnele inflamaţiei Fluctuenţa

Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din partea organului afectat

55

PARACLINIC

LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE

ANEMIE ±

VSH

66

DIAGNOSTIC

Pozitiv → semne generale + semne locale

Diferenţial: Flegmon Abcesul rece “încălzit” Hematoame Lipoame Limfangioame Chist sebaceu infectat

77

COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Flegmon

Sepsis

Fistulizări: Externe Interne

88

TRATAMENT

Local: Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală La abcedare:

Incizie Debridare Drenaj

General: Analgetice + sedative Antibiotice Susţinerea stării generale (dacă este cazul)

99

FORME PARTICULARE

Abces în buton de cămaşă: Apare în infecţii profunde O colecţie profundă ce comunică cu una superficială Tratament → se deschid ambele colecţii

Abces în bisac: Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare

1010

FURUNCULUL

Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu

Cauze:

Determinante: Stafilococ auriu

Favorizante: Igienă precară Iritaţia pielii Acneea Diabet Alcoolism Surmenaj Denutriţie

1111

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Iniţial (24-48 h): Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr Pustula epidermică

După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde: glanda sebacee (acneea) Foliculul pilos (sicozis)

Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare

Tot ciclul → 10-12 zile

│ necroza bulbului; (pustulă)

1212

CLINIC

Semne generale: Febră 38-39 ºC Frisoane Cefalee + anorexie

Semne locale: Durere (arsură) Prurit Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea

burbionului)

Semne regionale: Limfangită adenită

1313

COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Erizipel (dacă se asociază cu streptococul)

Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)

Flegmoane → perinefretic

Tromboflebite

Osteomielite

Sepsis

1414

FORME ANATOMO-CLINICE

Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite

Furunculul antracoid (antrax, carbuncul): Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi,

aflaţi în stadii evolutive diferite Clinic:

Stare generală alterată Local:

Tumefacţie (placard): Roşu-violaceu Ferm Foarte dureros Creşte excentric

Pustule Cratere multiple Ulceraţie centrală Cicatrice vicioasă

1515

FURUNCULUL ANTRACOID

Dg. Diferenţial: Pustula malignă (antrax) Hidrosadenita

Tratament: Profilactic:

Igienă Evitarea microtraumatismelor

Curativ: General:

Antibiotice Vaccinoterapie Corectarea tarelor Analgetice + antipiretice

Local: Pansamente umede Incizie Debridare

1616

HIDROSADENITA→ infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare

Etiologie: Determinantă → stafilococ auriu Favorizantă (ca la furuncul)

Caracteristici: Infecţie mai profundă → în derm Nu este centrată de fir de păr Nu conţine leziune necrozantă (burbionul)

Clinic: Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură Stare:

Apar formaţiuni multiple Fistulizare Impotenţă funcţională Tendinţă la recidivă

Tratament: Iniţial (24 h) – revulsie locală Chirurgical:

Incizie meşaj pansament

1717

ERIZIPELUL

Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită

Cauze: Determinante → streptococ beta-hemolitic

Favorizante: Escoriaţii tegumentare Plăgi:

Accidentale Chirurgicale

Diabet Imunitate scăzută

1818

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Iniţial: În derm:

Serozitate abundentă Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită

Epiderm: Reacţie inflamatorie Eritem Edem Burelet marginal Extensie excentrică

→ prin clivaj → flictene → eritem bulos

Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

1919

CLINIC

Incubaţia 3-5 zile → prodroame: Cefalee Greţuri Astenie

Debut – brusc, violent: Febră 39-40 ºC Frison “solemn”

Stare: Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” Tahicardie Oligurie Astenie

Local: Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor

ridicate (burelet marginal)Per. Vindecare:

Semnele generale diminua treptat Local → bureletul dispare

2020

DIAGNOSTIC

POZITIV → semne clinice + analize de laborator

DIFERENŢIAL: Dermite alergice Eriteme din celulită Herpes zoster Celulită

2121

EVOLUŢIE + COMPLICAŢII

Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zileNetratat: Durează 8-12 zile Recidivează frecvent Abcese Flegmoane Flebite Adenite Adenoflegmoane Sindrom post-streptococic:

Endocardită Nefrită Reumatism articular acut

Sepsis

2222

TRATAMENT

PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Igienă locală

MEDICAL: Antibiotice → penicilină Analgetice

CHIRURGICAL: Pansamente umede Incizii:

Flegmonoase Gangrenoase

2323

LIMFANGITA ACUTĂ

→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi

Cauze: Determinante:

Orice germen Poate însoţii orice infecţie locală sau regională

Clinică:: Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):

Febră 38-40 ºC Frison Alterarea stării generale Durere locală

Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

2424

FORME ANATOMO-CLINICE

LIMFANGITĂ RETICULARĂ

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

LIMFANGITĂ SUPURATĂ

LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

2525

LIMFANGITA RETICULARĂ

Localizare: Reţea superficială a limfaticelor pielii

În vecinătatea plăgii sau infecţiei

Clinic: Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată

Semne locale: Linii fine roşi “în reţea” Hiperemie cutanată Edem Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea Adenopatie satelită

2626

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

Localizare: Trunchiuri limfatice superficiale Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

Clinic: S. Generale → mai accentuate S. Locale:

Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali Palpare:

Cordoane dure, dureroase Gg. palpabili dureroşi

2727

LIMFANGITA SUPURATĂ

Apare: Virulenţă mare a germenilor Putere de apărare a organismului diminuată

Interesează şi ţesuturile din jur

S. generală → mult accentuată

S. Locale: Cordoane roşii indurate Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

2828

LIMFANGITA GANGRENOASĂ

Apare:Apare: Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi) Bolnavi cu reactivitate scăzutăBolnavi cu reactivitate scăzută Pe un placard de limfangită reticularăPe un placard de limfangită reticulară

Clinic:Clinic: S. generale S. generale → mult accentuate→ mult accentuate S. locale:S. locale:

Flictene sero-sanghinolenteFlictene sero-sanghinolente SupuraţieSupuraţie Eliberare de gazeEliberare de gaze

2929

TRATAMENT

PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor

MEDICAL: Pansamente umede Antibioterapie Analgetice, antipiretice Susţinerea stării generale

CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase): Incizii Debridări Drenaje

3030

ADENITA ACUTĂADENITA ACUTĂ

→ inflamaţia ganglionului limfatic

Cauze: Determinate:

Limfangita acută Însămânţări microbiene în sistemul limfatic

Favorizante: Virulenţa microbiană crescută Rezistenţa scăzută a organismului

3131

FORME ANATOMO-CLINICE

ADENITĂ ACUTĂ

ADENITĂ SUPURATĂ

ADENOFLEGMONUL

3232

ADENITA ACUTĂ

CLINIC:

Afectează unul sau mai mulţi ganglioni

Dureri locale

Tegumente normale

Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată

Semne generale de infecţie

3333

ADENITA SUPURATĂ

→ apare în evoluţia unei adenite acute

CLINIC: Ganglion marit de volum

Tegumente hiperemice

Fluctuenţă

Semne generale accentuate

3434

ADENOFLEGMONUL

→ apare în evoluţia unei adenite supurate

CLINIC: Semne generale → accentuate

Semne locale: Bloc ganglionar inflamator Aspect pseudotumoral Tegumente roşii edemaţiate Zone fluctuente Impotenţă funcţională

3535

COMPLICAŢII

HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE

TROMBOFLEBITE SEPTICE

ARTRITE SEPTICE

OSTEITE

NEVRITE

SEPSIS

3636

TRATAMENT

PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor

MEDICAL (adenită): Antibiotice Revulsie locală Analgetice Tratare corectă a porţii de intrare

CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul): Incizii Debridări Meşaj Drenaj

3737

CELULITACELULITA

Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

3838

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante: Coci bacili

Cauze favorizante: Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei Plăgi incorect tratate Manevre operatorii brutale Absenţa drenajului ? Rezistenţa scăzută a organismului Virulenţa crescută a germenilor

│AerobiAnaerobi │ Gram ±

3939

CLINIC - PARACLINICDEBUT:

Brusc Febră 38-39 ºC Frisoane Agitaţie Dureri la nivelul plăgii

PERIOADA DE STARE: Semne generale:

Inapetenţă Cefalee Ameţeli Febră Alterarea stării generale

Local: Tumefacţia plăgii Împăstare dureroasă Tendinţă la extindere Explorare → serozitate sanghinolentă

PARACLINIC: Leucocitoză VSH ↑ Frotiu + culturi

4040

DIAGNOSTIC

POZITIV: SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE) PARACLINIC

DIFERENŢIAL: Dermite de contact Alergii cutanate Erizipel Celulită:

Neclostridiană crepitantă Clostridiană Cronică

4141

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

TRATATĂ CORECT TRATATĂ CORECT → VINDECARE

NETRATATĂ → COMPLICAŢII: Abcese Flegmoane Gangrenă gazoasă

4242

TRATAMENTProfilactic:Profilactic:

Respectarea asepsiei – antisepsieiRespectarea asepsiei – antisepsiei Tratament corect al plăgilorTratament corect al plăgilor

General:General: Scop:Scop:

Retrocedarea fenomenelor inflamatoriiRetrocedarea fenomenelor inflamatorii Înlăturarea cauzelor infecţiilorÎnlăturarea cauzelor infecţiilor

AntibioticeAntibiotice Antialgice, antitermiceAntialgice, antitermice Reechilibrarea hidro-electroliticăReechilibrarea hidro-electrolitică

Local Local → pansamente umede reci

Chirurgical Chirurgical → în această fază total contraindicat

4343

FLEGMONUL

Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adiposInflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos

Produsă în general de streptococProdusă în general de streptococ

DifuzăDifuză

Fără tendinţă la delimitareFără tendinţă la delimitare

Necroză masivă a ţesuturilor interesateNecroză masivă a ţesuturilor interesate

4444

ETIOPATOGENIE

Cauze determinante: Streptococ piogen:

Grup A Beta-hemolitic Pepto-streptococ Fecalis Viridans – alfa hemolitic

Stafilococ Anaerobi Asociaţii microbiene

Cauze favorizante: Virulenţa crescută Rezistenţă scăzută Surmenaj Plăgi zdrobite, anfractuoase Nerespectarea asepsiei – antisepsiei Diabet Cancer Alcoolism Insuficienţă cardiacă

Poarta de intrare: Escoriaţii plăgi

4545

ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂLocalizare:Localizare:

RetroperitonealRetroperitoneal SubmandibularSubmandibular RetromamarRetromamar Reg. fesierăReg. fesieră Supraaponevrotic Supraaponevrotic → flegmon superficial Subaponevrotic → flegmon profund

Stadii evolutive: Invazie (primele 2 zile):

• Edeme• Serozitate• Leucocite• Germeni

Inflamaţie acută:• Apare puroiul• Infecţie difuză• Începe necroza

│Fără puroi

Necroză:• Supuraţie + puroi• Necroza ţesuturilor vecine• Complicaţii – ulceraţii, tromboze

Reparaţie:• Eliminarea sfacelurilor• Cicatrici vicioase• Tulburări funcţionale

4646

CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)

Semne generale: Dominante Febră 39 ºC, frison, tahicardie Vomă, oligurie

S. Locale: Edem inflamator Limfangită + adenită Tegumente hiperemice, lucioase Placarde livide

Paraclinic: Leucocitoză + neutrofilie Frotiu + culturi

4747

CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)

S. GENERALE: Profund alterată Febră > 39 ºC Oligo - anuric

S. LOCALE: Dureri locale f. Intense (pulsatile) Zone fluctuente Flictene - serosanghinolente

4848

CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)

Netratat → şoc toxico-septic

Tratat → ameliorare

S. locale → supuraţia: Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice Perforaţii ale pielii Scurgeri de puroi + detritusuri

→ complicaţii: Eroziuni vasculare Tromboze septice

4949

CLINIC – FAZA REPARATORIE

→ se instalează o data: Tratamentul corect Evacuarea puroiului

S. generale → revin treptat la normal

S. locale: Eliminarea sfacelurilor Cicatrizare → lentă şi vicioasă

5050

DIAGNOSTIC

POZITIV: Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

DIFERENŢIAL: Erizipel flegmonos

Gangrenă gazoasă

Osteomielită acută

Actinomicoza

Sarcoame cu evoluţie rapidă

5151

COMPLICAŢII

Locale: Necroze tisulare: muşchi, tendoane Eroziuni vasculare – hemoragii secundare Nevrite secundare Tromboflebite septice

Regionale: Extensie la organe şi ţesuturi din zonă Artrite septice Osteomielite Pleurezii Peritonite

Generale: Sepsis → şoc toxico-septic Însămânţări la distanţă:

Endocardite septice Pleurezii purulente Abcese în diverse organe

5252

TRATAMENT

PROFILACTIC: Tratament corect al plăgilor Respectarea asepsiei şi antisepsiei

MEDICAL: Local:

Pansamente revulsive Imobilizare

General: Antibioterapie Susţinerea stării generale Vaccinare nespecifică

CHIRURGICAL: Incizii largi Debridare Excizie sfaceluri

5353

FORME ANATOMO - CLINICE

FLEGMON FESIER

FLEGMON PERINEFRETIC

FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

5454

FLEGMON FESIER

→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră

Cauze: Injecţii în condiţii septice Injectare de subs. hipertone sau caustice

Clinic → vezi partea generală

Tratament: În faza de celulită → refrigerare locală In faza de flegmon:

Incizii Contraincizii Debridări Drenaj

5555

FLEGMON PERINEFRETIC

LOCALIZARE → loja perirenalăCAUZE:

Locale → pielonefrită Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ

CLINIC: Febră 39-40 ºC Frisoane Dureri lombare Lombă plină

PARACLINIC: Ecografie TC

TRATAMENT: Antibioterapie iniţial Incizie-drenaj (faza de abcedare)

│ Puncţie ghidată

5656

FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG

Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre:

Limbă Faringe Fosă infratemporală Baza gâtului

Cauze: Procese septice dentare Infecţii lojă sublinguală

5757

CLINICTumefacţia lojii sublinguale → extensieEdem difuz gelatinosTegumente palideDuritate lemnoasă a edemului

ENDOBUCAL: Mucoasă sublinguală:

Roşie Edemaţiată Depăşeşte dinţii

Limba mărită de volum Duritate lemnoasă a planşeului

SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă

SEMNE GENERALE → infecţie

5858

TRATAMENT

Rapid – corect – completIncizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentarDisocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilorDrenaj

Tratament general: Antibiotice Analgetice Susţinerea stării generale

5959

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale: Cranial – mm. ridicători anali Inferior – perineu Medial – sfincterul anal Lateral – m. obturator intern

Poate evolua bilateral → în “potcoavă”

6060

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

Cauze: Infecţii de vecinătate Corpi străini intrarectali

Clinic: Dureri periano-rectale Roşeaţa tegumentelor + edem Stare toxico-septică

Tratament: Incizie peri anală Deschiderea fosei ischi-rectale Evacuare puroi Debridare Meşaj

6161

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL-PELVIRECTAL SUPERIOR-

Localizare → spaţiul pelvi-subperitonealCauze:

Infecţii de vecinătate Cancer rectal mijlociu ulcerat

Clinic: Domină semnele generale Local:

Dureri la defecaţie Meteorism Disurie

TR → bombarea peretelui rectalTratament:

Medical: Antibiotice Susţinerea stării generale

Chirurgical: Incizie Debridare Drenaj