Date post: | 28-Sep-2015 |
Category: |
Documents |
Author: | mirela-todescu |
View: | 100 times |
Download: | 12 times |
INFECIILE CHIRURGICALE GENERALITIUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -.L. Dr. Rzvan Popescu
Definiie Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism
Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism
Infecia chirurgical este acea infecie care necesit tratament chirurgical (nu doar antibiotic) sau care apare la un pacient ca urmare a unui tratament chirugical
Simpla prezen a germenilor la nivelul unui esut sau organ al gazdei, n absena multiplicrii i apariiei modificrilor morfofuncionale reprezint procesul de contaminare
Colonizarea este etapa de multiplicare a germenilor nainte de a determina apariia alterrilor morfofuncionale => infecie inaparent are importan medical deoarece aceste persoane reprezint surse de infecie
Infecia nosocomial reprezint infecia aprut n cadrul unei uniti sanitare la un pacient iniial neinfectat, de la o surs din spital.
Incidena aprox. 6,5% din totalul infeciilor
Au gravitate deosebit, fiind implicai germeni cu rezisten multipl la antibiotice, n special Gram(-)
Caracteristici specificeFocar infecios de regul evident
De obicei este polimicrobian
Caracter invaziv
Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical
Etiopatogenie
Factori determinani
Factori favorizani
Factori determinaniExogeni provin din mediu externApAerObiecte
Flora autolog proprie organismuluiPieleCaviti
Factori favorizani generaliBoli congenitale:AgranulocitozAplazie timicBoli cardiace
Tare organice dobndite:DiabetCancerInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia, obezitateaVrstele extreme
Factori favorizani localiTraumatisme diverse
Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga
Tulburri circulatorii (arterite, ulcer varicos)
Corpi i materiale strine ce vin n contact cu plaga
Tehnic chirurgical incorect
esuturi zdrobite
Mecanismul de producere
Presupune existena a 3 elemente:
Calea de ptrundere
Patogenitatea germenilor
Rezistena organismului
Calea de ptrundereDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, exterior etc.)
Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare parietal
Patogenitatea germenilorMicroorganismele implicate sunt: bacterii aerobe, facultativ anaerobebacterii strict anaerobe:EndogeneExogene
Bacteriile aerobe, facultativ anaerobe:Coci Gram(+): Staphilococcus Aureus, Streptococcus Beta Hemolitic, EnterocociBacili Gram(-) Enterobacteriaceae : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas
Bacterii strict anaerobe, nesporulate:Bacili Gram(-) anaerobi: Bacteroides Fragilis, FusobacteriumCoci Gram(+): Peptococcus (Staphilococ strict anaerob), Peptostreptococcus (Streptococ strict anaerob)
Bacterii anaerobe sporulate:Clostridium: C. perfringens => gangrena gazoasaC. tetanii => tetanosul
Infeciile virale pot fi posttransplant (CMV) sau datorit transfuziei de snge (HVB, HVC, HIV)Fungii sunt rar incriminai n patogenia infeciilor chirurgicale, tratamentul antibiotic prelungit putnd determina apariia candidozelor cu diverse localizri
Rezistena organismuluiBariera anatomic muco-cutanat
Fagocitoza (imunitatea nespecific)
Sistemul complement i limfokinele
Sistemul imunitii umorale i celulare (imunitatea specific)
CLINICManifestrile clinice nu sunt datorate numai aciunii directe a agentului patogen, ci reflect raspunsul organismului la agresiunea microbian, el depinznd de capacitatea de aprare a acestuia
Ptrunderea i multiplicarea microorganismelor determin sindromul inflamator caracterizat prin:SEMNE LOCALESEMNE REGIONALESEMNE GENERALE
SEMNE LOCALERoeaa (rubor) eritem local vasodilataie local
Cldura (calor) vasodilataie + creterea fluxului sangvin local
Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian si ulterior de puroi
Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase
Lezarea funciei segmentului respectiv Functio-lesa
SEMNE REGIONALEUrmare a difuziunii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare
Limfangit:ReticularTroncular
Adenit
SEMNE GENERALEFebra (3940C) secundar deversrii germenilor sau endotoxinelor la nivelul circulaiei sistemice, cu apariia Interleukinei-1 produs de monocite i macrofage stimularea centrului de termoreglare din hipotalamus
Frisonul semn de descrcare bacterian dintr-un focar septic, insoete de regul episoadele bacteriemice. Recoltarea pentru hemocultur se face n plin frison
Transpiraiile modalitate de scdere a temperaturii corporale (evaporarea apei de pe suprafaa pielii)
Tahicardia
Alterarea strii generale:Inapeten, Astenie, Adinamie, Agitaie, Insomnii
Explorri paracliniceExamen bacteriologic - frotiu direct - coloraie Gram
Culturi din plag
Hemoculturi indicate n infecii severe
Antibiograma testarea sensibilitii la principalele antibiotice a tulpinii bacteriene izolate n cultur din produsul patologic.
Hemogram leucocitoz i neutrofilie cu deplasarea la stnga a formulei leucocitare (75-80% - elemente imature). Poate lipsi la vrstnici, imunodeprimai. Apariia leucopeniei este semn de gravitate
VSHProteina C reactiv (CRP) indicator al unui proces infecios i/sau inflamator. Permite monitorizarea terapiei antimicrobiene i prognosticul infeciei
Probe renale, hepatice, etc.
Ultrasonografia permite localizarea coleciilor profunde, n special a celor intraabdominale i evacuarea lor prin puncie
TC - depistarea coleciilor profunde toracice sau abdominale puncieRMN
PRINCIPII DE TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT MEDICALUBI PUS, IBI EVACUA
Tratament profilactic
Igien corect
Evitarea traumatismelor
Tratarea corect a plgilor
Respectarea asepsiei i antisepsiei
Imunizri active
Compensarea tarelor
Antibioterapie profilactic (unde este cazul)
Tratament medicalRol adjuvant
Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical
Const n:Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)
Tratamentul antibiotic n infeciile localizate, se efectueaz numai dup tratamentul chirurgical, fiind ineficient n absena acestuia
Nu se adreseaz simptomelor infeciei: febr, frisoane, transpiraii, unicul scop fiind distrugerea agentului patogen
Antibioticul administrat pe cale general este transportat ctre focarul infecios prin circulaia sangvin, el nu va ajunge n esuturile slab irigate sau neirigate (esuturi necrozate, devitalizate)
n infeciile generalizate tratamentul antibiotic trebuie instituit anterior sau concomitent cu tratamentul chirurgical
Tratament chirurgicalEste adaptat tipului infeciei i localizrii acesteia
Obiective:Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene
Mijloace:Incizie larg, n zona de maxim fluctuenContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavaj cu soluii antisepticeDrenaj eficient sau meajPansament imobilizare
Pentru infeciile profunde localizate (abcese) se poate recurge la puncie evacuatorie cutanat sub control ecografic sau tomografic
Clasificarea infeciilorDup evoluie:AcuteCronice
Dup ntindere:Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit)Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant)Generalizate (septicemie, septicopioemie)
Dup profunzime:Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde
Clasificarea infeciilor chirurgicaleAcute:LocalizateAbcesul caldFlegmonulFuruncululHidrosadenitaLimfadenitaErizipelulGangrena gazoasTetanosulGeneralizateBacteriemiaSepticemiaSepticopioemia
Cronice formele chirurgicale de TBC, lues, micoze
*