INFECIILE CHIRURGICALE GENERALITIUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -.L. Dr. Rzvan Popescu

Definiie Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism

Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism

Infecia chirurgical este acea infecie care necesit tratament chirurgical (nu doar antibiotic) sau care apare la un pacient ca urmare a unui tratament chirugical

Simpla prezen a germenilor la nivelul unui esut sau organ al gazdei, n absena multiplicrii i apariiei modificrilor morfofuncionale reprezint procesul de contaminare

Colonizarea este etapa de multiplicare a germenilor nainte de a determina apariia alterrilor morfofuncionale => infecie inaparent are importan medical deoarece aceste persoane reprezint surse de infecie

Infecia nosocomial reprezint infecia aprut n cadrul unei uniti sanitare la un pacient iniial neinfectat, de la o surs din spital.

Incidena aprox. 6,5% din totalul infeciilor

Au gravitate deosebit, fiind implicai germeni cu rezisten multipl la antibiotice, n special Gram(-)

Caracteristici specificeFocar infecios de regul evident

De obicei este polimicrobian

Caracter invaziv

Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical

Etiopatogenie

Factori determinani

Factori favorizani

Factori determinaniExogeni provin din mediu externApAerObiecte

Flora autolog proprie organismuluiPieleCaviti

Factori favorizani generaliBoli congenitale:AgranulocitozAplazie timicBoli cardiace

Tare organice dobndite:DiabetCancerInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia, obezitateaVrstele extreme

Factori favorizani localiTraumatisme diverse

Lips de igien

Haine murdare ce vin n contact cu plaga

Tulburri circulatorii (arterite, ulcer varicos)

Corpi i materiale strine ce vin n contact cu plaga

Tehnic chirurgical incorect

esuturi zdrobite

Mecanismul de producere

Presupune existena a 3 elemente:

Calea de ptrundere

Patogenitatea germenilor

Rezistena organismului

Calea de ptrundereDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, exterior etc.)

Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare parietal

Patogenitatea germenilorMicroorganismele implicate sunt: bacterii aerobe, facultativ anaerobebacterii strict anaerobe:EndogeneExogene

Bacteriile aerobe, facultativ anaerobe:Coci Gram(+): Staphilococcus Aureus, Streptococcus Beta Hemolitic, EnterocociBacili Gram(-) Enterobacteriaceae : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas

Bacterii strict anaerobe, nesporulate:Bacili Gram(-) anaerobi: Bacteroides Fragilis, FusobacteriumCoci Gram(+): Peptococcus (Staphilococ strict anaerob), Peptostreptococcus (Streptococ strict anaerob)

Bacterii anaerobe sporulate:Clostridium: C. perfringens => gangrena gazoasaC. tetanii => tetanosul

Infeciile virale pot fi posttransplant (CMV) sau datorit transfuziei de snge (HVB, HVC, HIV)Fungii sunt rar incriminai n patogenia infeciilor chirurgicale, tratamentul antibiotic prelungit putnd determina apariia candidozelor cu diverse localizri

Rezistena organismuluiBariera anatomic muco-cutanat

Fagocitoza (imunitatea nespecific)

Sistemul complement i limfokinele

Sistemul imunitii umorale i celulare (imunitatea specific)

CLINICManifestrile clinice nu sunt datorate numai aciunii directe a agentului patogen, ci reflect raspunsul organismului la agresiunea microbian, el depinznd de capacitatea de aprare a acestuia

Ptrunderea i multiplicarea microorganismelor determin sindromul inflamator caracterizat prin:SEMNE LOCALESEMNE REGIONALESEMNE GENERALE

SEMNE LOCALERoeaa (rubor) eritem local vasodilataie local

Cldura (calor) vasodilataie + creterea fluxului sangvin local

Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian si ulterior de puroi

Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase

Lezarea funciei segmentului respectiv Functio-lesa

SEMNE REGIONALEUrmare a difuziunii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

Limfangit:ReticularTroncular

Adenit

SEMNE GENERALEFebra (3940C) secundar deversrii germenilor sau endotoxinelor la nivelul circulaiei sistemice, cu apariia Interleukinei-1 produs de monocite i macrofage stimularea centrului de termoreglare din hipotalamus

Frisonul semn de descrcare bacterian dintr-un focar septic, insoete de regul episoadele bacteriemice. Recoltarea pentru hemocultur se face n plin frison

Transpiraiile modalitate de scdere a temperaturii corporale (evaporarea apei de pe suprafaa pielii)

Tahicardia

Alterarea strii generale:Inapeten, Astenie, Adinamie, Agitaie, Insomnii

Explorri paracliniceExamen bacteriologic - frotiu direct - coloraie Gram

Culturi din plag

Hemoculturi indicate n infecii severe

Antibiograma testarea sensibilitii la principalele antibiotice a tulpinii bacteriene izolate n cultur din produsul patologic.

Hemogram leucocitoz i neutrofilie cu deplasarea la stnga a formulei leucocitare (75-80% - elemente imature). Poate lipsi la vrstnici, imunodeprimai. Apariia leucopeniei este semn de gravitate

VSHProteina C reactiv (CRP) indicator al unui proces infecios i/sau inflamator. Permite monitorizarea terapiei antimicrobiene i prognosticul infeciei

Probe renale, hepatice, etc.

Ultrasonografia permite localizarea coleciilor profunde, n special a celor intraabdominale i evacuarea lor prin puncie

TC - depistarea coleciilor profunde toracice sau abdominale puncieRMN

PRINCIPII DE TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT MEDICALUBI PUS, IBI EVACUA

Tratament profilactic

Igien corect

Evitarea traumatismelor

Tratarea corect a plgilor

Respectarea asepsiei i antisepsiei

Imunizri active

Compensarea tarelor

Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

Tratament medicalRol adjuvant

Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical

Const n:Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

Tratamentul antibiotic n infeciile localizate, se efectueaz numai dup tratamentul chirurgical, fiind ineficient n absena acestuia

Nu se adreseaz simptomelor infeciei: febr, frisoane, transpiraii, unicul scop fiind distrugerea agentului patogen

Antibioticul administrat pe cale general este transportat ctre focarul infecios prin circulaia sangvin, el nu va ajunge n esuturile slab irigate sau neirigate (esuturi necrozate, devitalizate)

n infeciile generalizate tratamentul antibiotic trebuie instituit anterior sau concomitent cu tratamentul chirurgical

Tratament chirurgicalEste adaptat tipului infeciei i localizrii acesteia

Obiective:Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene

Mijloace:Incizie larg, n zona de maxim fluctuenContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavaj cu soluii antisepticeDrenaj eficient sau meajPansament imobilizare

Pentru infeciile profunde localizate (abcese) se poate recurge la puncie evacuatorie cutanat sub control ecografic sau tomografic

Clasificarea infeciilorDup evoluie:AcuteCronice

Dup ntindere:Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit)Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant)Generalizate (septicemie, septicopioemie)

Dup profunzime:Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde

Clasificarea infeciilor chirurgicaleAcute:LocalizateAbcesul caldFlegmonulFuruncululHidrosadenitaLimfadenitaErizipelulGangrena gazoasTetanosulGeneralizateBacteriemiaSepticemiaSepticopioemia

Cronice formele chirurgicale de TBC, lues, micoze

*