Home >Documents >Infectiile Chirurgicale - Generalitati

Infectiile Chirurgicale - Generalitati

Date post:28-Sep-2015
Category:
View:37 times
Download:11 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • INFECIILE CHIRURGICALE GENERALITIUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -.L. Dr. Rzvan Popescu

  • Definiie Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism

    Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism

    Infecia chirurgical este acea infecie care necesit tratament chirurgical (nu doar antibiotic) sau care apare la un pacient ca urmare a unui tratament chirugical

  • Simpla prezen a germenilor la nivelul unui esut sau organ al gazdei, n absena multiplicrii i apariiei modificrilor morfofuncionale reprezint procesul de contaminare

    Colonizarea este etapa de multiplicare a germenilor nainte de a determina apariia alterrilor morfofuncionale => infecie inaparent are importan medical deoarece aceste persoane reprezint surse de infecie

  • Infecia nosocomial reprezint infecia aprut n cadrul unei uniti sanitare la un pacient iniial neinfectat, de la o surs din spital.

    Incidena aprox. 6,5% din totalul infeciilor

    Au gravitate deosebit, fiind implicai germeni cu rezisten multipl la antibiotice, n special Gram(-)

  • Caracteristici specificeFocar infecios de regul evident

    De obicei este polimicrobian

    Caracter invaziv

    Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical

  • Etiopatogenie

    Factori determinani

    Factori favorizani

  • Factori determinaniExogeni provin din mediu externApAerObiecte

    Flora autolog proprie organismuluiPieleCaviti

  • Factori favorizani generaliBoli congenitale:AgranulocitozAplazie timicBoli cardiace

    Tare organice dobndite:DiabetCancerInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia, obezitateaVrstele extreme

  • Factori favorizani localiTraumatisme diverse

    Lips de igien

    Haine murdare ce vin n contact cu plaga

    Tulburri circulatorii (arterite, ulcer varicos)

    Corpi i materiale strine ce vin n contact cu plaga

    Tehnic chirurgical incorect

    esuturi zdrobite

  • Mecanismul de producere

    Presupune existena a 3 elemente:

    Calea de ptrundere

    Patogenitatea germenilor

    Rezistena organismului

  • Calea de ptrundereDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, exterior etc.)

    Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare parietal

  • Patogenitatea germenilorMicroorganismele implicate sunt: bacterii aerobe, facultativ anaerobebacterii strict anaerobe:EndogeneExogene

    Bacteriile aerobe, facultativ anaerobe:Coci Gram(+): Staphilococcus Aureus, Streptococcus Beta Hemolitic, EnterocociBacili Gram(-) Enterobacteriaceae : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas

  • Bacterii strict anaerobe, nesporulate:Bacili Gram(-) anaerobi: Bacteroides Fragilis, FusobacteriumCoci Gram(+): Peptococcus (Staphilococ strict anaerob), Peptostreptococcus (Streptococ strict anaerob)

    Bacterii anaerobe sporulate:Clostridium: C. perfringens => gangrena gazoasaC. tetanii => tetanosul

    Infeciile virale pot fi posttransplant (CMV) sau datorit transfuziei de snge (HVB, HVC, HIV)Fungii sunt rar incriminai n patogenia infeciilor chirurgicale, tratamentul antibiotic prelungit putnd determina apariia candidozelor cu diverse localizri

  • Rezistena organismuluiBariera anatomic muco-cutanat

    Fagocitoza (imunitatea nespecific)

    Sistemul complement i limfokinele

    Sistemul imunitii umorale i celulare (imunitatea specific)

  • CLINICManifestrile clinice nu sunt datorate numai aciunii directe a agentului patogen, ci reflect raspunsul organismului la agresiunea microbian, el depinznd de capacitatea de aprare a acestuia

    Ptrunderea i multiplicarea microorganismelor determin sindromul inflamator caracterizat prin:SEMNE LOCALESEMNE REGIONALESEMNE GENERALE

  • SEMNE LOCALERoeaa (rubor) eritem local vasodilataie local

    Cldura (calor) vasodilataie + creterea fluxului sangvin local

    Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian si ulterior de puroi

    Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase

    Lezarea funciei segmentului respectiv Functio-lesa

  • SEMNE REGIONALEUrmare a difuziunii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

    Limfangit:ReticularTroncular

    Adenit

  • SEMNE GENERALEFebra (3940C) secundar deversrii germenilor sau endotoxinelor la nivelul circulaiei sistemice, cu apariia Interleukinei-1 produs de monocite i macrofage stimularea centrului de termoreglare din hipotalamus

    Frisonul semn de descrcare bacterian dintr-un focar septic, insoete de regul episoadele bacteriemice. Recoltarea pentru hemocultur se face n plin frison

    Transpiraiile modalitate de scdere a temperaturii corporale (evaporarea apei de pe suprafaa pielii)

    Tahicardia

    Alterarea strii generale:Inapeten, Astenie, Adinamie, Agitaie, Insomnii

  • Explorri paracliniceExamen bacteriologic - frotiu direct - coloraie Gram

    Culturi din plag

    Hemoculturi indicate n infecii severe

    Antibiograma testarea sensibilitii la principalele antibiotice a tulpinii bacteriene izolate n cultur din produsul patologic.

    Hemogram leucocitoz i neutrofilie cu deplasarea la stnga a formulei leucocitare (75-80% - elemente imature). Poate lipsi la vrstnici, imunodeprimai. Apariia leucopeniei este semn de gravitate

    VSHProteina C reactiv (CRP) indicator al unui proces infecios i/sau inflamator. Permite monitorizarea terapiei antimicrobiene i prognosticul infeciei

    Probe renale, hepatice, etc.

    Ultrasonografia permite localizarea coleciilor profunde, n special a celor intraabdominale i evacuarea lor prin puncie

    TC - depistarea coleciilor profunde toracice sau abdominale puncieRMN

  • PRINCIPII DE TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT MEDICALUBI PUS, IBI EVACUA

  • Tratament profilactic

    Igien corect

    Evitarea traumatismelor

    Tratarea corect a plgilor

    Respectarea asepsiei i antisepsiei

    Imunizri active

    Compensarea tarelor

    Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

  • Tratament medicalRol adjuvant

    Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical

    Const n:Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

  • Tratamentul antibiotic n infeciile localizate, se efectueaz numai dup tratamentul chirurgical, fiind ineficient n absena acestuia

    Nu se adreseaz simptomelor infeciei: febr, frisoane, transpiraii, unicul scop fiind distrugerea agentului patogen

    Antibioticul administrat pe cale general este transportat ctre focarul infecios prin circulaia sangvin, el nu va ajunge n esuturile slab irigate sau neirigate (esuturi necrozate, devitalizate)

    n infeciile generalizate tratamentul antibiotic trebuie instituit anterior sau concomitent cu tratamentul chirurgical

  • Tratament chirurgicalEste adaptat tipului infeciei i localizrii acesteia

    Obiective:Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene

    Mijloace:Incizie larg, n zona de maxim fluctuenContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavaj cu soluii antisepticeDrenaj eficient sau meajPansament imobilizare

    Pentru infeciile profunde localizate (abcese) se poate recurge la puncie evacuatorie cutanat sub control ecografic sau tomografic

  • Clasificarea infeciilorDup evoluie:AcuteCronice

    Dup ntindere:Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit)Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant)Generalizate (septicemie, septicopioemie)

    Dup profunzime:Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde

  • Clasificarea infeciilor chirurgicaleAcute:LocalizateAbcesul caldFlegmonulFuruncululHidrosadenitaLimfadenitaErizipelulGangrena gazoasTetanosulGeneralizateBacteriemiaSepticemiaSepticopioemia

    Cronice formele chirurgicale de TBC, lues, micoze

    *