Home >Documents >infectiile degetelor miinii

infectiile degetelor miinii

Date post:11-Dec-2015
Category:
View:231 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
chirugie
Transcript:
  • INFECIILE DEGETELOR I MINII

  • NOIUNI DE ANATOMIE1.Structurile fasciale ale minii

    Dorsal - dinspre superficial spre profund, se ntlnesc: fascia (aponevroza) dorsal a minii (mbrac tendoanele extensorilor, continund la nivelul minii fascia antebrahial) i fascia interosoas dorsal;Palmar dinspre superficial spre profund se ntlnesc aponevroza palmar i fascia interosoas palmar (ntre cele dou fascii interosoase se gsesc mm. interosoi);

    Acest sistem fascial delimiteaz la nivelul minii dinspre posterior spre anterior urmtoarele spaii: spaiu subcutanat dorsal spaiu subaponevrotic dorsal spaii subaponevrotice ale palmei (delimitate prin septuri ce pornesc din aponevroza palmar n trei loji: tenar, mediopalmar i hipotenar) spaiu subcutanat palmar (practic reprezentat de multiple septuri longitudinale ce solidarizeaz aponevroza palmar la tegumentul palmei, esutul celulo-adipos fiind minimal).

  • 2.Teaca fibroas a tendoanelor minii

    3.Teaca sinovial

    4.Tendoanele

  • ETIOPATOGENIEA. Factori determinani Stafilococul auriu cel mai frecvent implicat (50% din cazuri); interesare dermo-hipodermic i eventual osoas Streptococul - asociere frecvent a limfangitei Anaerobi - Bacteroides, peptococi alterare grav a strii generale, difuziune rapidFungi CandidaVirusuri - herpes

  • B. Factori favorizaniPoart de intrare reprezint o condiie indispensabil pentru producerea infeciei (orice soluie de continuitate la nivel tegumentar), cel mai frecvent, cunoscut de pacient: plgi minore (micoze unghiale sau interdigitale, exces de manichiur, rostur, escoriaii, nepturi, tieturi), traumatisme diverse cu retenionare de corp strin, plgi contuze (cu devitalizri tisulare ntinse, fracturi, etc.), arsuri diverse, etc.; profesii predispuse: muncitori manuali, tenismeni, etc.Condiii locale: igien deficitar, contaminare cu corpi strini (pmnt, produse biologice, produse petroliere, substane caustice, etc.), tulburri vasomotoriiCondiii generale imunodeprimante: diabet, neoplazii, boli consumptive, tratament cu corticoizi sau chimioterapice, malnutriie, SIDA, vrste extreme, etc.; Particulariti anatomice: structuri paucivasculare (tendoane, sinoviale, articulaii, zone periunghiale), circulaie de tip terminal fr posibiliti de supleere (pulpa degetului )Greeli terapeutice: antibioticoterapie insuficient sau inadecvat, cldur sau masaje aplicate local (favorizeaz difuziunea cu apariie de complicaii locale i generale), toalet deficitar, drenaj ineficient, producere iatrogen de devitalizri.

  • MORFOPATOLOGIE Predomin leziunile distale (n 75% din cazuri ) infecii pulpare, periunghiale, subunghiale) i cele superficiale

    Evoluia parcurge urmtoarele stadii:Faz congestiv: edem, hiperemie, infiltrat inflamator Faz supurativ: clinic apare fluctuena; durerea are un caracter pulsatil; apare puroiului, nconjurat de bariera fibrinoleucocitar (n caz de incompeten a ei se produc microtromboze perilezionale cu necroze tisulare consecutive i extindere centrifug a procesului inflamator-infecios, extensie favorizat i de condiiile anatomice locale)Faz de fistulizare (evacuare): uneori este urmat de cronicizarea procesului;Faz de cicatrizare i remodelare: apariie a esutului de granulaie, cu revascularizare prin angioneoformaie i epitelizare centripet; poate duce la apariie de cicatrici cheloide, cu suferine funcionale consecutive (retracii, anchilozri, dureri, etc.).

  • CLASIFICAREA PANARIIILORA. Dup localizare - distale - mijlocii - proximale - fa palmar sau dorsalB. Dup profunzime B.1 Superficiale intereseaz epidermul i dermul Forme : eritematos, flictenular, antracoid, periunghiale (paronichia lateral, eponichia bazal, subonichia subunghial)B.2 Subcutanate - afecteaz esutul celular subcutanat Sunt afectate pulpa degetelor i lojele falangiene proximale i mijlociiB.3 Profunde tenosinovita, osteita, artritaDe obicei, sunt complicaii ale celor superficiale

  • DIAGNOSTICUL CLINICSemne locale - de inflamaie - durere local- roea - cldur local- tumefacie - impoten funcionalFluctuena - este un semn local foarte important a crui apariie impune tratamentul chirurgicalSemne generale- febra- frisonul apare n formele grave, cu bacteriemie- tahicardie - tahipnee

  • DIAGNOSTICUL PARACLINICAnalize bacteriologice: frotiu colorat Gram, culturi cu antibiogram, etc.;Analize hematologice: leucocitoz cu deviere la stnga a formulei leucocitare (neutrofilie) i a formulei Arneth, VSH crescut;Analize biochimice: markeri de inflamaie acut (fibrinogen, protein C reactiv, etc.), glicemie crescut, probe funcionale renale i hepatice alterate, etc.;Radiografii n incidene variate, eventual repetate n dinamic: arat eventuali corpi strini, leziuni osteoarticulare, etc.;Biopsii: utile n supuraiile trenante care nu rspund la tratamentul corect.

  • PRINCIPII DE TRATAMENTa) Profilactic: Tratarea corect a tuturor plgilor ce intereseaz degetele i mna cu urmrirea lor pentru 3-5 zile, corectarea tarelor asociate, creterea imunitii nespecifice i specifice, ameliorarea circulaiei la nivelul extremitilor;

  • b) Curativ

    Conservator:Tratament general: antibioticoterapie, imunoterapie, vaccinare antitetanic (dac este cazul), compensarea deficitelor organice, etc.; se evit administrarea analgezicelor majore (mascheaz progresia infeciei);Tratament local: pansamente umede cu antiseptice , poziie procliv a minii (deasupra planului orizontal al cordului) meninut cu ajutorul unei earfe (n ortostatism) sau prin plasare pe o pern deasupra toracelui (n clinostatism), imobilizare pentru maxim 3 sptmni a oricrei supuraii profunde sau extensive pe atel gipsat n poziie fiziologic (semiflexie a degetelor, uoar extensie a minii, discret pronaie), kinetoterapie (mobilizare activ a degetelor neafectate, ca i a segmentelor afectate ct mai precoce dup stabilizare), fizioterapie (roentgenterapie antiinflamatorie n faza de celulit, etc.);

  • Chirurgical Indicat n caz de supuraii profunde, extensive, fistulizate, trenante const n practicare de incizii n punctul de maxim fluctuen - linia Marc Iselin - la jumtatea feei laterale) cu respectare a structurilor tendino-vasculo-nervoase i menajarea pliurilor

  • PANARIIILE SUPERFICIALEPanariiul eritematos

    Etiologie streptococul; apare frecvent dup nepturiClinic zon de congestie dureroasTratament conservator comprese locale cu antiseptice

  • 2. Panariiul flictenular

    Clinic apare o flicten cu coninut seros sau purulentTratament excizia flictenei urmat de pansamente cu antiseptice

  • 3. Panariiile periunghialeApar cel mai frecvent dup efectuarea manichiurei i sunt cauzate de Stafilococul auriuLocalizare Paronichia - lateral de unghieEponichia baza unghieiSubonichia subunghial

  • 4. Panariiul antracoidApare pe faa dorsal a primei falange prin infectarea mai multor foliculi pilosebacei Clinic flicten cu coninut purulent centrat de un fir de prTratament incizie, debridare, pansamente

  • PANARIIILE SUBCUTANATEPanariiul pulpeiEtiopatogenie infecie produs de Stafilococul auriu ce se dezvolt n spaiile conjunctive dintre derm i periostul primei falangeClinic tumefacie local,durere pulsatil ce se accentueaz la palpare i n poziie decliv, fluctuen

  • TratamentConservator - n fazele iniialeChirurgical dictat de apariia fluctuenei Incizia principii :S dreneze eficientS evite secionarea tecii flexorilor S evite interceptarea nervilor (deget orb)

  • 2. Panariiile lojilor falangiene2.1 Loj falangian mijlocie semne inflamatorii locale i generale; au tendina de a fuza dorsal; incizie dup linia Iselin urmat de drenaj pe lam

    2.2 Loj falangian proximal pot fuza la nivelul comisurilor, situaie n care se impune incizia n Y

  • PANARIIILE PROFUNDE1.Panariiile tenosinovialeEtiologie Stafilococ, StreptococEste form anatomo-clinic foarte grav i destul de rar (tendonul i teaca sunt mai rezistente la infecie dect osul i articulaia), produs de obicei secundar unei supuraii vecine (mai rar prin inoculare direct); datorit particularitilor anatomice diferite ale tecilor sinoviale ale flexorilor degetelor II, III i IV fa de tecile sinoviale ale policelui i degetului mic, panariiile tendinoase ale acestora au expresie clinic i tratament difereniate:

  • 1.1 Tenosinovita degetelor 2,3,4

    Clinic - semiflexie antalgic (deget n crlig), - tumefacia degetului - durere lancinant a ntregului deget, exacerbat prin apsarea fundului de sac sinovial proximal - durere intens la extensia pasiv a degetului (semnul clapei de pian ) - impoten funcional - febr i frisoane

  • TratamentConservator primele 2-3 zile - antibiotice, imobilizare, ridicarea miniiChirurgical dac simptomele nu dispar dup tratament conservator - incizii care deschid teaca sinovial urmate de lavaj cu antiseptice i drenaj

  • 1.2Tenosinovita policelui i degetului mic Degetele 1 i 5 au teci digitocarpiene, care ajung la antebra trecnd pe sub ligamentul transvers al carpului pe care l depesc cu 5-6 cm risc mai mare de fuzare att la nivelul palmei ct i n regiunea antebraului

    Manifestare iniial prin impoten funcional (mai important n cazul policelui) cu uoar flexie i durere vie la tentativa de extensie a degetului iradiat longitudinal pe traiectul sinovialei; Tumefacie masiv a eminenei tenare sau hipotenare, cu limfangit a feei anterioare a antebraului ce este deasemenea tumefiat pe partea radial sau ulnar Tratamentul chirurgical - efectuat sub anestezie general endovenoas, presupune deschiderea tecii n dou locuri: n regiunea antebraului (incizie longitudinal lung de 8-9 cm ce pleac de la 1-2 cm de plica de flexie a pumnului i este plasat pe marginea radial sau ulnar, cu abordare a fundului de sac antebr

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended