GANGRENA GAZOASA

Definiţie

• Toxinfecţie telurica supraacută produsă de germeni anaerobi genul Clostridium

• Fenomene generale brutale şi grave produse de toxinele microbiene

• Caracterizată prin necroza ţesuturilor infectate, producere de gaze

• Adeseori sfîrşit letal• Miozita clostridiana

ETIOLOGIE

• Germeni : microbi telurici ( sol contaminat cu dejecţii animale şi umane )

• Clostridii : PERFRINGENS,EDEMATIENS, VIBRION SEPTIC, HEMOLYTICUM, HYSTOLYTICUM, etc...

• Frecvent Ex. bacteriologic – NEGATIV (RECOLTARE INCORECTĂ TEHNIC)

• Asociaţie cu germeni piogeni,proteus,coli

GANGRENA GAZOASA

Etiopatgenie:

a. Cauze determinante:

-anaerobi (clostridium, bacterioides)-pe sol sau in cavitati anatomice(colon, apendice, vagin, ureche)

-facultativ anaerobi(peptococi, petptostreptococi din flora saprofita

-asociatii aero-anaerobe

b. Cauze favorizante:- locale- palgi contuze, injectii, tesuturi devitalizate, fracturi deschise, arsuri, degeraturi -generale- tare organice(diabet, cancer), varsta inaintata, focare infectioase cronice, tratament imunosupresor

GANGRENA GAZOASA

Anatomie patologica:

a. Macroscopic: -plaga tumefiata, prin edem masiv si difuz

- tegumente violacee, flictene cu continut hemoragic

- serozitate maronie, fetida

- necroza tesutului celulo-adipos, fasciei, muschilor

- muschi flasc, brun verzui, necontractil

b. Microscopic:- necroze tisulare si infiltrate celulare

c. La distanta:- leziuni in pulmon, ficat , rinichi, splina, suprarenale, prin soc toxico-septic

PATOGENIE

• Germeni ubicuitari – inclusiv tegumente• Esenţial – condiţii de ANOXIE (anaerobi)• Potenţial invaziv al exotoxinelor :

- creşterea permeabilităţii capilare – - EDEM interstiţial masiv,

- necroza celulelor musculare,

- BULE de GAZ ( proces fermentativ )• Rezorbţia din focar infecţios (lecitinaze) -

responsabilă de fenomenele generale grave

INCIDENTA

1. Plagi contuze, delabrante, profunde

2. Politraumatizaţi – devitalizări, ischemie

3. Plagi hiperseptice cu tratament incorect

4. Frcaturi deschise – tratament incorect

5. Plăgi mici,fracturi simple, escoriaţii !!!

G.G. postraumatică

• Plagă profundă contaminată – corp străin• Tratament chirurgical inadecvat :

- tratament întîrziat- excizie necroze - insuficientă- decontaminare, toaletă – insuficiente- sutură primară ermetică- absenţa drenajului

• Ischemie ,leziuni vasculare, compresie

G.G. de origine iatrogenă

• Postchirurgicală : intervenţii tract digestiv, operaţii pe membre ischemice, infectate

• Operaţii obişnuite – timp septic

• Erori de asepsie şi antisepsie

• G.G. de origine medicală – bacteriemii, gangrene de organ ( vezica biliară,uterină, vezică urinară, intestin,abcese )

SIMPTOMATOLOGIE

• Perioadă de incubaţie : 1 – 2 zile de la rănire, stare generală, evoluţie plagă fără elemente deosebite

• Debut brusc : bolnavul se plînge că “ îl strînge pansamentul “, apare durere care se exacerbează în ore, devine atroce.

• Local : din plagă se scurge secreţie de culoare brună, roşiatică,murdară, fetidă

G.G. SINDROM LOCAL

• Durere intensă şi precoce• Edem difuz cu necroză cutanată, flictene• Secreţie fetidă, murdară din plagă• Uneori secreţie purulentă- asociaţii piogeni• CREPITAŢII GAZOASE , în jurul plăgii• Plaga : tegument palid, livid, marmorat

regiune tumefiată,edem, musculatura cu aspect de “ carne fiartă ”, bule de gaz la palpare - presiune

G.G. Semne generale

• Agravare precipitată a stării generale• Stare de intoxicaţie gravă ( toxemie)• Hipovolemie, acidoză, anemie – hemoliză,• Tulburări de coagulare• Insuficienţă hepatică, renală, colaps cv.• Facies palid, trăsături ascuţite,• Puls rapid, discordant de temperatură, 38 • Tulburări nervoase, evoluţie spre deces.

G.G. DIAGNOSTIC

• Debut brusc

• Semen LOCALE determinante

• Stare generala gravă. Toxemie

• Prezenţa plăgii

G.G. TRATAMENT

• Profilactic : responsabilitatea medicului de medicină generală- tratamentul chirurgical al plăgilor

• Plăgi cu risc : mediu hiperseptic, accident de circulaţie, contuze, profunde

• Tratamentul corect al plăgii, apreciere risc, aseptizare, dezinfecţie, toaletă antiseptice, apă oxigenată, irigare,debridare etc...

• Antibiotice, sero-profilaxie ser antigangrenos

G.G. Principii de tratament I.

• CURATIV : Dgs. Probabilitate / certitudine

• Organizarea evacuării de urgenţă

• Redeschidere plagă : debridare, toaletă, spălare cu soluţii antiseptice, apă

oxigenată,

• Antibiotice parenteral – betalactamine

• Ser antigangrenos (antitoxic): 60.000 u. la rădăcina membrului circular

G.G. Principii de tratament II.

• Terapie intensivă : corectare dezechilibre sistemice

• Profilaxie antitetanică

• Plaga : incizii, contraincizii, drenaje, irigare cu soluţii antiseptice, spălare repetată.

• Amputaţie membru ?

• Oxigenoterapie hiperbară

(acţiune bacteriostatică asupra clostridiei )

FASCIITA NECROZANTA

- Necroza fasciei si a tesutului celular subcutanat, fara interesarea muschilor, insotita de fenomene generale grave

Etiopatogenie:

a. Cauze determinante:- germeni aerobi(stafilococ, streptococ, enterobacter) si anaerobi (peptostreptococi, bacterioizi ) in asocieri de 2-11 germeni

b. Cauze favorizante:- traumatisme, interventii chirurgicale pe organe cavitare abdominale sau toracice

FASCIITA NECROZANTA

Anatomie patologica:

a.Macroscopic: - infiltatie masiva a tesutului celular subcutanat, microabcese, focare de necroza - initial pielea e intacta, ulterior apar necroze

b.Microscopic: biopsia extemporanee a tesutului si fasciei pune diagnosticul

FASCIITA NECROZANTA

Clinic: - debut cu semne generale: febra , frison, - local- aspect de celulita ce se extinde si nu raspunde la antibioterapie - in perioada de stare: febra(39-40ºC), frisoane, astenie, dispnee, oligurie, anemie, icter - local- eritem si crepitatii, piele cu cianoza si flictene cu continut sero-sangvinolent - serozitate fetida, fara puroi - decolare intinsa a tegumentelor, necroza fasciei

- musculatura normala, contractila, cu interstitii necrozate

FASCIITA NECROZANTA

Paraclinic:- frotiu si culturi- germenii cauzali- radiografie- gaze la nivelul tesuturilor

Diagnostic:

a.Pozitiv:- aspectul local al plagii, alterarea starii generale

b.Diferential:- cu celulita, celulita crepitanta neclostridiana, erizipelul, ulcerul tunelizant, gangrena gazoasa

FASCIITA NECROZANTA

Evolutie:- rapida, cu extensie la distanta si necroza secundara a pielii

- sub tratament aplicat rapid si corect- vindecare in 70-75 zile

Complicatii:

a. Locale:- necroza pielii, gangrene parietale ce necesita pariectomii, urmate adesea de eventratii si evisceratii

b. Generale:- MSOF, coagulare intravasculara diseminata, soc toxico-septic

- Mortalitate 9-64%

FASCIITA NECROZANTA Tratament:

a. Medical:- trebuie instituit rapid

- initial penicilina(16-20 mil u.i./zi) si gentamicina(240 mg/zi), ulterior conform antibiogramei

- se asociaza metronidazol

- oxigenoterapie hiperbara

- vaccinoterapie nespecifica

- tratament simptomatic

b. Chirurgical: - incizii largi cu debridarea si excizia zonelor necrozate

- spalare cu apa oxigenata, drenaj, lavaj- rezolvarea focarului inital

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA

-Infectie postoperatorie gangrenoasa caracterizata prin necroza pielii si tesutului celular subcutanat cu respectarea fasciei si muschiului

Etiopatogenie: -asociere microbiana autologa intre S. aureus si peptostreptococ

- izolat, niciunul din germeni nu produce boala Clinic:- debut la 7-14 zile dupa interventie

- febra, tahicardie, astenie,, dispnee, cianoza - durere in jurul plagii, care este rosie, edematiata, ulterior cu ulceratii negricioase ce prind si grasimea subcutanata

- fascia si muschiul sunt normale

GANGRENA POSTOPERATORIE SINERGICA PROGRESIVA

Diagnostic:- pozitiv- aspectul local, asocierea microbiana aero-anaeroba

- diferential- gangrena gazoasa, ulcerul tunelizant, fasciita necrozanta

Complicatii:- interesarea straturilor profunde, disfunctii de organ

Tratament:

a. Chirurgical:- debridari largi ale plagii, excizia marginilor si a zonelor necrozate, spalaturi antiseptice, pulberi antibiotice, grefe de piele

b. Medical:- antibioterapie, reechilibrare, oxigenoterapie hiperbara, tratament simptomatic

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT

- Necroza tesutului celular subcutanat Etiopatogenie:-streptococul nehemolitic microaerofil

autolog sau extern Anatomie patologica:- macroscopic- necroza tesutului

celular subcutanat cu progresiune lenta si excentrica cu sfaceluri ce dupa eliminare lasa tunele fara tendinta la vindecare

-uneori- evolutie in profunzime spre fascie, muschi, pleura, peritoneu, os

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT

Clinic:-debut la 5-14 zile de la interventia chirurgicala

-subfebrilitati, tahicardie, agitatie, inapetenta

- plaga cu margini decolate, fara tendinta la cicatrizare

- in tesutul subcutanat- tunele cu secretie purulenta si sfaceluri ce se intind la distanta de marginile plagii

-pielea e intacta, de culoare normala Paraclinic:- evidentierea germenilor

- fistulografia arata traiectul si lungimea tunelurilor

ULCERUL TUNELIZANT DECOLANT

Diagnostic:- pozitiv- aspectul local - diferential- cu supuratii parietale, fasciita

necrozanta, fistule ganglionare, osoase,pleurale, peritoneale

Complicatii:- extensie la straturile profunde( fascie, muschi, oase) sau necroze ale pielii

Tratament:

a. Chirurgical:-incizii pe traiectul tunelurilor pana in zone sanatoase, pansamente cu solutii antiseptice, sutura secundara sau grefe de piele

b. Medical: ca la gangrena postoperatorie sinergica progresiva

CELULITA CRONICA(GRANULOMUL)

- Complicatie septica a plagilor operatorii

- Abcese sau fistule trenante timp de saptamani, luni, ani de la operatie

Etiopatogenie:- cel mai frecvent-S. aureus, favorizat de traumatisme, fire nerezorbabile, corpi straini, imunodeficiente

Anatomie patologica:- tumora ce fistulizeaza, rezultand o cavitate cu puroi sfaceluri, ce contine un fir neresorbabil sau alt corp strain

CELULITA CRONICA(GRANULOMUL

Paraclinic: -fistlografie, frotiu si cultura din secretii Clinic:- o induratie rosie-maronie, ulterior aparitia

unui abces ce fistulizeaza eliminand puroi si sfaceluri

Tratament:- extragerea firului(corpului strain) - incizii sau excizii ale fistulelor,

pansamente cu solutii antiseptice

- antibioterapie in cazurile cu complicatii

ABCESUL RECE

- Colectie purulenta de natura tuberculoasa

- Poate fi superficial sau profund

- Fara semne de inflamatie acutaEtiopatogenie: -bacilul tuberculos localizat

la nivelul corpurilor vertebrale

-liza structurilor osoase cu aparitia unei colectii purulente, care fuzeaza la distanta de leziunea initiala

ABCESUL RECE

Anatomie patologica:- tumora fluctuenta, fara semne de inflamatie acuta, care poate fistuliza si elimina puroi ce contine bacili Koch

Clinic:-semne generale de impregnare tuberculoasa - local- dureri spontane si la palpare, deformari ale zonei respective, tumora fluctuenta, nedureroasa, ce comprima organele din jur

Paraclinic:- radiografii osoase, evidentierea bacilului Koch din puroi

ABCESUL RECE

Complicatii: - fistule, infectii supraadaugate, fracturi osoase

Tratament:- general al tuberculozei

- local- punctia sau incizia abcesului, evacuarea puroiului, spalare cu antibiotice antituberculoase

ACTINOMICOZA

- Infectie cronica produsa de fungi Etiopatogenie:- Actinomyces israeli Anatomie patologica:- abcese la nivelul organelor interne,

ce fistulizeaza intern sau extern,cu eliminare de puroi filant granulomatos, asemanator sulfului

- perilezional-reactie fibroblastica Clinic:-senzatie de greutate, dureri locale si tulburari

functionale ale organului respectiv - la palpare- tumora cu limite imprecise, elastica,

dureroasa - ulterior – inflamatii parietale in jurul

orificiilor(gura, anus, vulva)ce fistulizeaza si elimina puroi

ACTINOMICOZA

Diagnostic diferential:- tumori, micoze, boala Crohn, tuberculoza

Complicatii:- fistule interne sau externeTratament:

a.Medical:- cure de penicilina G sau tetraciclina pre si postoperator

b.Chirurgical:- incizia abcesului, cu rezectie larga a tesuturilor vecine afectate

TETANOS

Generalitati

• Produs de Clostridium Tetani –ANAEROB

• Saprofit in tub digestiv al animalelor

• Sol contaminat cu excremente animale

• Germenii - cantonati la nivelul plagii

• Poarta de intrare : solutie de continuitate a pielii sau mucoaselor (plagi mici,intepate,

contuzii,degeraturi )

Bacilul Tetanic

• Forma vegetativa putin rezistenta

• Forma sporulata rezistenta la antiseptice si temperaturi ridicate 120 min la 90 ‘ C

15 min la 120 ‘ C

• In asociatie cu piogeni (consuma O2) si in anaerobioza (plaga contuza,anfractuoasa, necroze ) devine patogen

Exotoxina tetanica

• Bacilul tetanic cantonat la nivelul portii de intrare produce toxina tetanica 10 – 15 zile

(necesar readministrare antitoxina la 7 zile )• Elibereaza toxina tetanica – exotoxina cu mare

difuziune si agresivitate asupra biologiei celulare in general si asupra celulei nervoase in special.

• Difuziune : umoral, sanghin, limfatic (perineural) si din aproape in aproape in masa musculara

• Se fixeaza predilect pe sistemul nervos

Toxina tetanica

• Se fixează predilect pe sistemul nervos :- fixare ireversibilă- plăci neuro-musculare musculat. striată- celule motoare coarne ant.măduva rahid.- celule nuclei motori nervi cranieni- modificări funcţionale şi structurale s.n.- efect blocant sinapse - blocare inhib.spin.- modificări metabolice şi biochimice

Tetanos - semne, simptome

• Perioada de incubaţie : 24 ore - 60 zile

- cu cît mai scurtă cu atît mai gravă

- fără simptome (uneori ani de zile)

• Perioada de invazie : 12 - 24 ore

• Perioada de stare :

- stabilieşte diagnosticul

- contractura musculaturii striate

Tetanus - perioada de invazie

• Semne locale :

- subiective – senzaţie de arsură dureroasă la nivelul plăgii

- plagă uscată, atonă, congestivă

- fasciculări spontane in jurul plăgii

• Semne generale : febră, hiperexcitabilitate sensorială,cefalee,greţuri, somnolenţă, senzaţie de tensiune în musc.obrajilor

Tetanus – perioada de stare

• Perioada în care se stabileşte DGS.• Contractura musculaturii striate, tonică• In reprize, cu pauze,scurtare pauze• Contractură permanentă• “Rîs sardonic”, trismus maseterin,

opistotonus, ortotonus• Crize declanşate de excitaţii senzoriale• Asfixie, deces

Tetanus - Forme clinice

• Latent

• Ombilical ( nou-născut)

• Cefalic

• Splanchnic

• In funcţie de evoluţia bolii - supracut

Tetanus - tratament

• Profilactic : plăgi – tratament corect• Profilactic – vaccinare• Profilaxie antitetanică• Declararea, tratamentul şi internarea

cazurilor de tetanos este obligatorie• Accidentele sero-profilaxiei antitetanice• Desensibilizarea• Tratament curativ

Tetanus – tratament curativ

• In teren, medicaţie anticonvulsivantă - diazepam, evacuare , transport

• Internarea unitate de boli contagioase• Tratament specific de urgenţă :

- neutralizare toxine circulanteser antitetanic doze mari i.m. 50.000 u.a.i.

- anticonvulsivante, izolare- traheostomie, ventilaţie mecanică

SEPTICEMIA

Infectie generalizata datorata patrunderii in mod continuu sau intermitent a germenilor dintr-un focar septic si a toxinelor lor in torentul sanguin

Bacteriemia – prezenta trecatoare a germenilor in sange- poate evolua fara simptomatologie

SEPTICEMIA

Etiologie:

a.Cauze determinante: germeni Gram pozitivi sau negativi aerobi si anaerobi, levuri

b.Factori favorizanti: -nerespectarea asepsiei-antisepsiei- imunodepresie post radioterapie,

citostatice - microbism latent cu flora rezistent la antibiotice

- tare organice: diabet, subnutritie

SEPTICEMIA

Mecanism: - necesita o poarta de intrare si prezenta germenilor in sange

-poarta de intrare:-exogena(plagi, arsuri infectate) sau endogena(abcese profunde, angiocolita, hemodializa)- focar septic- locul de unde germenii se revarsa in circulatie- revarsare continua sau intermitenta

SEPTICEMIA

Clinica:- incubatia- ore sau zile - debut- frison solemn, febra(40-41º), alterarea starii generale

- perioada de stare: - frison- la fiecare descarcare de germeni si toxine - febra: in platou(pneumococ), intermitenta(piocianic), remitenta (germeni cu virulenta mica), ascendenta (germeni cu virulenta mare) -alterarea starii generale(cefalee, greturi, ameteli, delir, diaree, icter,

oligurie hemoragii, splenomegalie, hepatomegalie

SEPTICEMIA

Paraclinic:- semne de infectie- leucocitoza cu neutrofilie, anemie, VSH crescut

- hemoculturi pozitive in timpul frisonului(explorarea de baza)

Diagnostic:- pozitiv- existenta focarului septic, semne clinice, hemoculturi pozitive

- diferential- cu granulia tbc, febra tifoida, boli eruptive, malarie, angiocolita,etc.

SEPTICEMIA

Forme clinice:

a.Evolutive:-supraacuta- evolutie in 3-4 zile, urmata de deces

- acuta:- cea descrisa, in majoritatea cazurilor

- subacuta- evolutie trenanta- cronice- cu germeni mai putini

virulenti si rezistenta buna a organismului

SEPTICEMIA

Forme clinice:

b. Etiologice:- stafilococice- evolutie grava, cu metastaze septice in pulmon

- streptococice- evolutie trenanta (S. viridans) sau cronica (S. β hemolitici)

- Gram negativi- evolutie grava, cu soc endotoxinic si anurie

- anaerobi- dupa avorturi septice –cu soc toxico-septic, icter, anurie - mixte – 80% decese

SEPTICEMIA

Forme clinice:

c. Anatomo-clinice:- septicopiohemia- septicemie cu focare metastatice multiple la distanta si evolutie grava spre exitus

- la semnele de septicemie se adauga semne de suferinta de organ (pulmon, ficat, rinichi, suprarenale), realizand MSOF

SEPTICEMIA

Tratament:

a. Profilactic:- al plagilor si afectiunilor valvulare, respectarea asepsiei si antisepsiei, asanarea focarelor septice

b. Curativ:- medico-chirurgical- antibioterapie cu spectru larg in doza bactericida

(asociere de β lactamine, aminoglicozide, cefalosporine)-chirurgia

focarului septic- incizii, drenaje - vaccinoterapie si gamaglobuline - medicatie patogenica- heparinoterapie, corticoterapie, seruri imune

- medicatie simptomatica- analgetice, antipiretice

SOCUL SEPTIC

- Este suferinta tisulara hipoxica asociata cu prezenta in sange a germenilor patogeni

- Poate complica infectiile chirurgicale produse de microbi virulenti

- Al patrulea ca frecventa dupa socul hipovolemic, hemoragic, cardiogen

- Mortalitate ridicata( 50-80%)

SOCUL SEPTIC

Etiologie:- bacterii, virusi, riketsii, paraziti, ciuperci

- cel mai frecvent- gram negativi (E.coli, proteus), mai rar gram pozitivi ( pneumococ, stafilococ, clostridium)

- factori favorizanti- infectie urinara, gastro-intestinala, biliara, genitala, cutanata

SOCUL SEPTIC

Patogenie:- hipoxie tisulara prin reducerea

aportului de oxigen prin maldistributia fluxului sanguin datorata endotoxinei microbiene si a mediatorilor eliberati de aceasta

- initial- reactie inflamatorie de aparare contra infectiei

- ulterior- soc septic cu alterarea circulatiei si hipoxie tisulara

SOCUL SEPTIC

Endotoxina germenilor gram- negativi: - cel mai important factor declansator - efect toxic direct pe celulele endoteliale cu cresterea permeabilitatii si extravazare lichidiana in interstitiu

- activeaza factorul XII Hageman - activeaza complementul, cu eliberare de histamina si activarea neutrofilelor - initierea procesului de fagocitoza cu eliberare de citokine si metaboliti ai acidului arahidonic

SOCUL SEPTIC

Modificari hemodinamice:-initial- circulatie hiperdinamica cu debit cardiac crescut si rezistenta vasculara sistemica scazuta, rezultand hipotensiune arteriala( faza hiperdinamica)

- cauza:- eliberarea de histamina, bradikinina, prostaglandine, opioizi endogeni-maldistributia sangelui la nivel tisular- scade diferenta arterio-venoasa in oxigen prin incapacitatea tesuturilor de a extrage oxigenul

- suprasolicitare cardiaca, cu reducerea contractilitatii miocardului

SOCUL SEPTIC Modificari hemodinamice: - ulterior-

scaderea debitului cardiac cu hipotensiune arteriala si vasoconstrictie periferica(faza hipodinamica) - cauza- actiunea directa a mediatorilor eliberati, perfuzia inadecvata prin maldistributie si incapacitatea tesuturilor de a metaboliza oxigenul- se instaleaza MODS - afectare cardiaca(insuficienta cardiaca), pulmonara(ARDS), renala(necroza tubulara acuta), hepatica(necroza centrolobulara), gastrica(HDS), intestinala(colita ischiemica), pancreatica(pancreatita ischiemica)- imunodepresie, CID - prognosticul depinde de numarul organelor afectate( mortalitate 100% cand sunt atinse 4 organe)

SOCUL SEPTIC

Clinic:- faza hiperdinamica- puls amplu, tegumente calde, tahicardie, polipnee,

- apar primele semne de MODS: confuzie, oligurie, subicter scleral - faza hipodinamica- hipotensiune marcata, tahicardie, extremitati reci, cianotice, oligo-anurie, intoleranta la alimentatia enterala, semnele disfunctiei multiple de organ

Paraclinic:- valori crescute ale saturatiei in oxigen a sangelui venos prin deficit de utilizare

- acidoza lactica, trombocitopenie, granulocitoza sau granulocitopenie

- scaderea PH-ului gastric

SOCUL SEPTIC

Tratament:

a.Asigurarea suportului hemodinamic -cresterea debitului cardiac(100-150% din normal) prin administrare de lichide si suport inotropic

- cresterea continutului in oxigen al sangelui arterial prin optimizarea concentratiei de hemoglobina si mentinerea unei saturatii a oxigenului de peste 95%

SOCUL SEPTIC

Tratament:-terapie volemica:-administrare de

cantitati mari de lichide pentru refacerea volemiei si cresterea intoarcerii venoase - se prefera solutiile coloidale - in caz de anemie- sange sau masa eritrocitara

SOCUL SEPTIC

Tratament:-

medicatia inotropica si vasoconstrictoare - inotropicele cresc debitul cardiacprin cresterea contractilitatii miocardului - initial- dopamina 5-20 μg/kgC/min, ulterior adrenalina sau noradrenalina 1-15 mg/min - oxigenoterapie pe masca si ventilatie mecanica pentru ameliorarea oxigenarii sangelui arterial

SOCUL SEPTIC

Tratament:- corectarea tulburarilor metabolice:

- solutii alcaline in acidoza lactica- insulina in caz de hiperglicemie- in caz de CID- plasma proaspata

congelata, concentrat trombocitar, heparinizare

- suport nutritiv- regim hipercaloric ( 30-35 kcal/kg/zi- alimentatie pe sonda nazo-gastrica

SOCUL SEPTIC

Tratamentul insuficientelor de organ:

- ventilatie mecanica cu PEEP in ARDS - protectoare de mucoasa, antiacide, hemostaza endoscopica in hemoragii de stress

- hemofiltrare in insuficienta renala- tratamentul CID

SOCUL SEPTIC

Tratament etiologic: - antibioterapie si eradicarea focarelor septice

- initial tratament antibiotic combinat in doze mari, ulterior conform antibiogramei

- terapie imunologica( anticorpi anti lipopolizahridele endotoxinei bacteriene) - drenaj chirurgical al focarelor de infectie( esential)

INFECTII NOZOCOMIALE

Infectie dobandita de pacient in cursul spitalizare Frecventa intre 5 - 20% functie de profilul

clinicii Frecventa 28-30% in serviciile de reanimare 15-17% in chirurgia de urgenta 6-7,5% in chirurgia “la rece” Determina 75% din decesele din clinicile de

chirurgie generala

INFECTII NOZOCOMIALE Patogenie: - rezultatul interactiunii intre un agent

infectios si gazda susceptibila prin intermediul transmisiei a- rezervorul endogen:- cel mai frecvent - sursa e pacientul , la care se produce autoinfectia

- cel mai frecvent- flora digestiva b- rezervoare exogene- contaminarea sistemului de aer conditionat, de apa al spitalului -echipament medical- aparate de ventilatie mecanica, de dializa tuburi de dren, catetere intravenoase c- personalul medical, vizitatori, alti bolnavi

INFECTII NOZOCOMIALE

Transmisia:

a.Contact direct- prin maini infectate

b.Contact indirect- prin intermediul unui echipament infectat

c.Pe cale aeriana

d.Contaminarea intraoperatorie a peritoneului si plagii operatorii

e.Translocatia bacteriana

INFECTII NOZOCOMIALE

Gazda:- alterarea mecanismelor de protectie ale gazdei prin:

a.Afectiuni concomitente- neoplazii, arsuri, etilism, boli cronice

b.Malnutritia

c. Varsta inaintata

d.Tratamente medicamentoase- citostatice, imunosupresive, antiacide, antibiotice

e. Iradierea preoperatorie

f. Acte medicale invazive

INFECTII NOZOCOMIALE Etiologie: -germeni oportunisti,

multirezistenti, cu patogenitate crescuta-bacili gram negativi- peste 50% din

cazuri- produc infectii urinare, ale plagilor chirurgicale, pneumonii, bacteriemii(E. coli , Enterobacter, Piocianic, Proteus)

- Stafilococul(15-21%)- infectii de plaga, alte infectii cutanate de spital- Streptococul(5-10%)- infectii urinare, infectii de plaga

- anaerobi- peritonite postoperatorii, pneumonii

INFECTII NOZOCOMIALE

• Etiologie: -ciuperci (2-3%) – dupa antibioterapie prelungita, in caz de imunodeficienta severa

- cel mai frecvent cu Candida- virusuri(5%)- virusuri respiratorii,

rubeolic, virusul hepatitei B, HIV

INFECTII NOZOCOMIALE

Profilaxie:

- Respectrea asepsiei si antibioterapie profilactica preoperatori

- Folosirea de catre personal a metodelor specifice de prevenire a infectiilor prduse de dispozitive mecanice invazive

- Perfectionarea continua a personalului

- Studiu bacteriologic periodic al clinicii