Home >Documents >Infectiile IV. Meicina Semiologie

Infectiile IV. Meicina Semiologie

Date post:03-Apr-2018
Category:
View:223 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    1/35

    1

    INFECIILE IV

    CursChirurgie Colea

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    2/35

    2

    FASCEITA NECROZANT

    Infecie grav caracterizat prin: Necroza fasciei i esutului celular subcutanat

    Progresiune rapid

    Se nsoete de manifestri generale grave

    Semnalat de J. Jones (1871) gangrena de spital

    Descris de Meleney (1924) gangren cu streptococ hemolitic

    Wilson (1952) fasceit necrozant

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    3/35

    3

    ETIOPATOGENIE

    Cauze determinante:Asocieri de germeni aerobi cu anaerobin majoritatea cazurilor flor autolog

    n anul 1977, Giuliano descrie 2 tipuri: Tip I :

    Flor intestinal aero-anaerob (dup intervenii abdominale)Evoluie grav

    Tip II : Stafilococ patogen + peptostreptococ Mai ales la extremiti Evoluie mai bun

    Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale:

    Organe cavitareSupuraii toracice

    Tumori infectate Traumatisme

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    4/35

    4

    ANATOMIE PATOLOGIC

    Macroscopic: Infiltraie a esutului subcutanat + fascie

    Microabcese care se extind

    Focare de necroz

    Pielea iniial intact necroz (tromboz vascular)

    Microscopic: Infiltrat cu polimorfonucleare + necroza fasciei

    ! N.B. biopsia fasciei i tegumentului (extemporaneu) pune rapiddiagnosticul

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    5/35

    5

    CLINIC

    Debut necaracteristic (2-7 zile): Postoperator

    Posttraumatic

    Semene generale: Febr

    Frison

    Tahicardie

    Agitaie

    Semne locale: Celulit ce nu rspunde la trat. local + antibiotice

    Extensie rapid regional

    Necesit urmrire din or n or

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    6/35

    6

    CLINIC

    P. de stare dominat de sindromul toxi-infecios: Alterarea strii generale Febr 39-40 C Frisoane Agitaie Astenie Apatie

    Dispnee Oligurie anurie Icter

    LOCAL: Eritem rapid extensiv

    fr burelet Edem cu extensie rapid Crepitaii Pielea pete cianotice,

    flictene sanghinolente

    Plaga:Necroz subcutanat (cenuiu-verzuie)Fr puroiSerozitate: tulbure, fetidDecolare ntins a grsimii de tegument i

    fascie Necroza fasciei (culoare gri, aspect putrid)

    Musculatura subiacent normal

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    7/35

    7

    PARACLINIC

    Frotiu + culturi

    Rx prezena de gaze

    Analize uzuale

    Biopsie H.P. Extemporaneu: Necroz subcutanat

    Infiltrat polimorfonuclear

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    8/35

    8

    DIAGNOSTIC

    POZITIV:

    Clinic

    Paraclinic

    Biopsie extemporanee

    DIFERENIAL: Celulit

    Erizipelul

    Gangrena postoperatorie sinergic bacterian

    Ulcerul tunelizant

    Gangrena gazoas

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    9/35

    9

    EVOLUIE + COMPLICAII

    Evoluie:Rapid extensie la distan necroz tegumentar

    Practic necroza pieliioc septic salvarea vieiidevine o problem

    Sub tratament rapid i corect:Vindecare

    Spitalizarea > 70 de zile

    Complicaii: Locale:Necroza pielii

    Gangrene parietale

    Generale: MSOF

    oc toxico-septic

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    10/35

    10

    TRATAMENT MEDICO-CHIRURGICAL

    OBIECTIVE:

    Oprirea difuziunii infeciei Distrugerea germenilor Creterea rezistenei organismului Corectarea defectelor

    MEDICAL: Rapid i corect Antibioterapie Vaccinoterapie nespecific Susinerea strii generale Oxigenoterapie hiperbar

    CHIRURGICAL: Incizii largi debridare Excizia zonelor necrozate Lavaj continuu Drenaj

    Repararea defectelor (tegumentare + parietale)

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    11/35

    11

    GANGRENA SINERGIC BACTERIANPOSTOPERATORIE

    Infecie postoperatorie gangrenoas

    Necroza pielii + esut subcutanat

    Secundar: Necroza fasciei

    Necroza muchiului

    Descris de Cullen (1924) i Melency (1933)

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    12/35

    12

    ETIOPATOGENIE

    Cauze determinante asocieri microbiene:Stafilococ auriu + streptococ microaerofil

    (peptostreptococ)

    Cauze favorizante: Intervenii chirurgicale pt. supuraii:

    ToraciceAbdominaleCaviti naturale

    n jurul unor: Colostomii Cistostomii

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    13/35

    13

    ANATOMIE PATOLOGIC

    MACROSCOPIC:

    Gangrena pielii + esut celular subcutanat

    Respectarea: Muchilor

    Fasciilor

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    14/35

    14

    CLINIC + PARACLINIC

    DEBUT: 7-14 zile de la operaie Subfebrilitate Astenie Jen dureroas cu progresiune rapid

    P. DE STARE: Febr, frisoane Dureri la nivelul i n jurul plgii Tegumente roii crmizii + edem Ulceraii excentric Marginile plgii roii-negricioase

    Fascia i muchii normale

    PARACLINIC: Frotiu + culturi (aerobi + anaerobi) Laborator uzuale Fluorescein I.V. zona n UV arat limita necrozei cutanate

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    15/35

    15

    DIAGNOSTIC

    POZITIV: Izolarea asociaiei stafilococ + peptostreptococ

    Aspectul local

    DIFERENIAL: Gangrena gazoas

    Fasceita necrozant

    Ulcerul tunelizant

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    16/35

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    17/35

    17

    TRATAMENT

    OBIECTIVE: Limitarea extensiei necrozei

    Distrugerea germenilor

    Susinerea strii generale

    Repararea pierderilor

    MEDICAL: Antibioterapie

    Reechilibrare volemic

    Simptomatic

    CHIRURGICAL (esenial): Debridri largi fascie

    Lavaj

    Excizii esuturi necrozate

    Grefe

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    18/35

    18

    ULCERUL TUNELIZANT

    Infecie necrozant a esutului celular subcutanat

    Descris Meleney

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    19/35

    19

    ETIOPATOGENIE

    Cauze determinante streptococul microaerofil

    Cauze favorizante asemntoare gangrenei gazoase:

    Apare dup: Intervenii pe torace

    Intervenii pe tubul digestiv

    Intervenii pe tractul urinar

    Traumatisme

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    20/35

    20

    ANATOMIE PATOLOGIC

    MACROSCOPIC:

    Necroz a esutului celular subcutanat progresie lent

    sfaceluri se elimin esut de granulaie

    Uneori ulceraiile pot deveni profunde

    Pielea intact iniial, apoi ulcereaz

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    21/35

    21

    CLINIC + PARACLINIC

    DEBUT: 5-14 zile de la intervenie Manifestri generale minore

    P. DE STARE: Generale:

    Afectarea strii generaleSubfebrilitate

    Tahicardie

    Locale: Plaga nu se cicatrizeaz

    Margini decolate

    Tunele pline cu puroi (esut gras subcutanat) Pielea intact

    PARACLINIC: Frotiu + culturi

    Fistulografii

    Analize uzuale de laborator

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    22/35

    22

    DIAGNOSTIC

    POZITIV aspectul local

    DIFERENIAL: Supuraii parietale

    Fistule ganglionare sau osoase

    Fistule pleurale

    Fistule peritoneale

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    23/35

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    24/35

    24

    TRATAMENT

    CHIRURGICAL: Incizii pe traiect esut sntos

    Excizia esutului de granulaie

    Suturi secundare

    Grefe

    Tratamentul complicaiilor

    MEDICAL: Antibiotice

    Tratament simptomatic

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    25/35

    25

    TETANOSUL

    GR. TEINEIN a ncorda

    Toxiinfecie teluric produs de bacilul tetanic

    ETIOPATOGENIE

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    26/35

    26

    ETIOPATOGENIE

    CAUZE DETERMINANTE B. Tetanic (clostridium tetani)

    CAUZE FAVORIZANTE: Plgi:

    Anfractuoase Murdrite cu pmnt

    Mucate nepate

    Arsuri

    Degerturi

    Fracturi deschise

    Avort septic

    Chirurgical catgut

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    27/35

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    28/35

    28

    CLINIC

    INCUBAIA 3-5 zile gust de sare cu piper

    DEBUT: Plag necicatrizat:

    Uscat

    Granularea oprit

    Durere

    Parestezii

    Plag cicatrizat: Reapar durerile

    Sensibilitate la frig

    Fibrilaii musculare perilezionale

    CLINIC

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    29/35

    29

    CLINIC

    P. DE STARE perioada contracturilor: Contracturi localizate:

    Trismus contractur a m. Pterigoidieni (afectat n. Trigemen) limitarea pn la imposibilitatea deschiderii gurii

    Rigiditatea cefei contractura mm. paravertebrali

    Disfagie contractura mm. limbii, faringelui

    Contracturi musculare generalizate: Rsul sardonic rs convulsiv prin contracia m. frontal

    Ortotonus contracie m. flexori + m. extensori

    Opistotonus contractur predominant m. extensori (sprijinit nvertex i clcie)

    Emprostotonus contractura m. flexori (poziia ftului n uter)

    Pleurostotonus contractura m. lateral

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    30/35

    30

  • 7/28/2019 Infectiile IV. Meicina Semiologie

    31/35

Embed Size (px)
Recommended