Home >Documents >82808323 infectiile-aparatului-resoirator

82808323 infectiile-aparatului-resoirator

Date post:29-Jul-2015
Category:
View:89 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

1. I Infectiile aparatului respirator la copil Curs rezidenti Prof Dr Sorin Buzinschi 2. Infectiile cailor respiratorii superioare IACRS: incidenta ridicata; 50-60%din totalul consultatiilor curente ale MF - Incidenta de 2-4 episoade/an, accepatbila, insa intre 1,5-2a creste la 7-8 episoade/an, iar intre 4-5 ani, la 8-10 episoade/an (socializare) - Medicul: tempereaza anxietatea familiei, explica constructia imunitatii,tratament simptomatic 3. Rinofaringita acuta Infectiile resp: 95% CRS, 5% CR inf - FF: sezonul rece, malnutritie, fum tigara, aglomeratie, ingrijire deficitara - Expunerea controlata la frig nu produce raceala - Clinic: febra, obstr nazala, stranut, rinoree - sugar: dispnee inspiratorie, agit, tb somn - copil >: astenie, dureri musculare, gl oculari 4. IACRS Ex clinic: +/- febra ~3 zile (< 38.5o) - infl difuza orofaringe, asp herpangina (microvezicule pe palatul moale si pilieri pe fond eritematos) - tuse uscata/umeda pana la 2 sapt - pulmonar: - - st generala buna, secr nazala seroasa sau mucoasa, obstructie nazala 5. Tratament - combaterea febrei: * Nurofen 2,5 ml x 3 sugari, 5 ml x 3/ 1-3 a (mx 40 mg/kg/zi) sup nurofen 125 mg (peste 2 ani) * Paracetamol 120 mg/5 ml 5 ml x 3 sugari, apoi calpol , efferalgan, panadol (mx 60 mg/kg/zi) * Tratament intercalat la 8 ore - febra mare > 38,8: comprese hipotermizante 10`, novocalmin sup 1 6. Tratament Antibioticele nu au indicatie 7. IACRS Semne de alerta (control la 3 zile): - tuse frecventa persistenta - febra mare persistenta - refuzul alimentatiei - somnolenta, modificarea st generale - reexaminarea copilului strict necesara 8. Deg diferential angina ac virala VS amigdalita acuta Debut progresiv +/- febra Stranut, rinoree, tuse Dureri abd (adenop mezenterica ?) Mialgii, astenie Hiperemie faringiana Adenopatie cervicala +/- Debut brusc Febra mare Cefalee, varsaturi Dureri abd Eruptie scarlatiniforma +/- hiperemie+exsud amigd alb-cenusiu Adenopatie cervicala 9. BRONSIOLITA 10. Etiologie Bronsiolita >cauza cea nai frecventa de infectii ale CRI la sugar si copilul mic RSV 80-100% in sezonul rece V paragripale, gripale A si B Adeno, entero, rino Mycoplasma pneumoniae (3%) Infectii bacteriene exceptional de rar, infectiile mixte viro-bacteriene nu au fost demonstrate 11. Epidemiologie Incidenta maxima: sugari 3-6 luni, M, conditii viata modeste, fumatori in familie Sursa, alti membrii din familie cu IACRS Diminuarea preexistenta a functiei pulmonare fact favorizant (prematuritate, boli preexstente) 12. Fiziopatologie Obstructie bronsiolara prin edem, mucus, detritus Ingrosarea peretelui bronsiolar afecteaza fluxul de aer Obstacol mai ales in expir, retentie aer, inflatie Absorbtia aerului retentionat > atelectazie Hipoxemie precoce, hipercapnie (la peste 60 resp/min) 13. Clinic Debut IACRS: coriza, stranut, febra La 2-3 zile, in afebrilitate, progresiv tuse frecventa, wheezing,alimentatie dificila Statistic: polipnee >50/min, tiraj, refuzul alimentatiei, wheezing, sibilante/crepitante, tuse emetizanta, febra (20%), hipersonoritate pulmonara Detresa respiratorie: batai aripi nazale, polipnee 60-80/min, tiraj, geamat, +/- cianoza, sete aer 14. Clinic Definitor pt dgn: wheezing sau wheezing+ crepitante (raluri fine mai ales in expir)+/- sibilante Tahicardie f/spl palpabile (coborate prin hiperinflatie) +/- conjunctivita, faringita 15. Predictori ai severitatii: SaO2 creste utilizarea de AB 19. Alte investigatii HLG fara indicatii specifice Asocierea L >15.000/mm3, LPMN >10.000/mm3, VSH >30 mm/h, PCR>3mg/dl sugereaza pneumonie lobara (nu bronsiolita sau br-pneumonie) Determinarea SaO2 utila la toti bolnavii cu bronsiolita care prezinta detresa resp PaCO2 si Ph-ul sanguin modificate in formele severe 20. Evolutie - complicatii Per critica primele 48-72 h: dispnee severa, apnee, acidoza respiratorie, SDA Ameliorare rapida; corect tratata mortalitate 0,5%; in patologie asociata 3-5% Alteori forme usoare cu vindecare in cateva zile sau evolutie trenanta Suprainfectie bacteriana 1% (mx 7%); mai ridicata la cei cu ventilatie mecanica Wheezing recurent, astm, reducerea functiei pulmonare, hiperreactivitate traheobronsica 21. Dgn diferential Astm - Istoric familial - Episoade repetate la acelasi sugar; elemente de dermita atopica - Debut brusc fara infectie precedenta - Eozinofilie - Raspuns rapid de la prima doza de ventolin Alte: br-pneumonie, IC, T conv, corpi straini, intox organofosforate 22. Internarea in spital Determinata de: - Experienta medicului - Varsta copilului - Factori de risc - Examenul obiectiv - Starea sociala a familiei (educatie/telefon/mijloace de transport) 23. Indicatii exprese pentru internare Varsta < 3luni Prematuritate Patologie subiacenta Stare generala alterata/toxica Detresa respiratorie care impiedeca aportul de lichide Apnee Hipoxemie (SaO2 < 92%) Lipsa posibilitatii unei urmariri atente 24. Tratament Controversat Utilizarea de bronhodilatatoare, corticoizi, AB fara beneficii/beneficii modeste Totusi (std Canada) ! - Bronhodilatatoare 60-90% - Corticoizi 3-69% - AB 58-69% Explicatia, nevoia medicului de acoperire terapeutica (dependenta ?) 25. Monitorizare Detectarea apneei Detectarea hipoxemiei Detectarea oboselii respiratorii 26. Terapeutica Pozitie decubit dorsal cu trunchiul ridicat 30-40 grade , favorizeaza respiratia Administrarea orala de lichide sau IV la cei cu detresa respiratorie (cantitatea > nevoile de intretinere + aportul oral calculat) Hiperhidratarea accentueaza insuficienta respiratorie 27. O2 Scop, mentinerea SaO2 > 93% In lipsa detresei resp se accepta valori de 90- 92% Adm izoleta, cort, masca >O2 umidificat, rece (gheata) 4 l/min; diminua hipoxemia si pierderile insensibile de apa, diminua dispneea, cianoza si anxietatea 28. Ventilatia mecanica Apnee recurenta cu hipoxemie severa si acidoza severa (pH < 7.20) +/- alterarea senzoriului, accentuarea detresei respiratorii, val persistente ale Sa02 sub 85% in conditiile adm de O2 peste 60% 29. Aspiratia nasofaringiana 60% din rezistenta cailor respiratorii la flux este data de CRS /sugarii respira pe nas/ Aspiratia secretiilor nasofaringiene; instilatii prealabile cu SF Ameliorare clinica, scade necesarul de O2 A nu se neglija ! NaCl in aerosoli : nebulizare sau sol NaCl 3% + bronhodilatator. Aparat salin ? 30. Ribavirina Nucleotid sintetic > agent antiviral in infectia cu VRS /f scump, nu se gaseste in Ro/ Indicat la sugari cu risc ridicat prin MCC, displazie br-pulm, CF, imunodeficiente, prematuritate avansata Forme severe cu PaO2 60 resp/min sub 2 luni - > 50 resp/min 2-12 luni - > 40 resp/min 1-5 ani - > 20 resp/min peste 5 ani Febra constant prezenta (absenta valoare predictiva negativa 97%) 47. Tablou clinic la sugari Debut brusc dupa prodrom respirator Febra, agitatie, tuse, dispnee, +/- cianoza Batai ale aripilor nasului, tiraj intercostal, supra/subcostal Polipnee, tahicardie Meteorism abdominal, hepatomegalie (IC) Semnele fizice uneori greu de decelat Starea generala sever afectata 48. Tablou clinic la copilul mare Febra mare, frison, somnolenta/agitatie Polipnee, tuse uscata frecventa, durere toracica Tiraj, batai ale aripilor nasului, sub/matitate, raluri crepitante subcrepitante 49. Dgn diferential penumonii virale VS pneumonii bacteriene Debut progresiv Febra moderata Starea generala satisf Uneori rash, diaree Fara dispnee+/- expir Tuse uscata Fara raluri /Wheezing/ Sonoritate pulm Debut brusc Hiperpirexie Stare generala grava Anorexie Intens sindr funct resp Tuse uscata > umeda R subcrep/crepitante Submatitate/matitate 50. Dgn diferential pneumonii virale VS pneumonii bacteriene Rgr/ opacitati hilifuge fara delimitare neta Investig laborator nespecifice dar uneori teste inflamatorii pozitive Opacitate/ opacitati bine delimitate +/- pleurezie sau imagini buloase L , VSH , PCR 51. Forme etiologice de pneumonie bacteriana Pn pneumococica: 15%, debut brusc, detresa respiratorie, aspect radiologic de pneumonie lobara/segmentara +/- pleurezie, trat penicilina Pn Chlamydia trachomatis: cea mai frecventa in primele 3 luni*; incidenta mare si ulterior; afebrilitate, faringita, raguseala, tuse chintoasa,polipnee, tiraj, st clinica buna, Rx pn interstitiala. Eo crescute > 400/mm3 Trat: macrolide * Mama culturi cervicale + pt Chl trachomatis >50% conjunctivita, 20% pn 52. Forme etiologice de pneumonie bacteriana Pn cu Mycoplasma pneumoniae: cea mai frecventa forma la scolar, debut de tip gripal, tuse chintoasa, raluri bronsice +/- wheezing, Rx desen interst acc, op macronodulare lobii inf; macrolide 10 zile Pn stafilococica: febra mare, st toxica, paloare, cianoza, insuf resp +/- cardiaca, Rx in schimbare (interst, brpn, pneumatocele, pleurezie, pneumotorax); vancomicina sau targocid 53. Investigatii Exsudat faringian, culturi nasofaringiene NU au semnificatie pt infectia pulmonara Hemoculturi pozitive 10-15% Rgr pulm nu este baza pt dgn diferential pn virala/bacteriana Pulsoximetria; hipoxemie O2 50/min sugar, >40 peste 1 an Dispnee, geamat Refuzul alimentatiei, al medicatiei po SDA Sa02 50 mmHg, pH scade pO2 > c resp > polipnee > CO2 difuzeaza mai usor si se elimina in exces Sange venos: pO2 scazut, pCO2 scazut, pH ^ (alc Insuf respiratorie: pO2 scazut, pCO2 ^, pH scazut (acidoza resp) Acidoza resp > acidoza metabolica (acumularea deseurilor acide din periferie) 88. Etiologie Obstructie: - imperforatie coanala, sindr Pierre-Robin - inflamatie: laringita, epiglotita, bronsiolita, pn, astm, atelectazie, CF - tumori nazale, linguale - functionale: moarte subita, laringo/bronhospasm 89. Etiologie Forme restrictive: - depresia c resp: infectii SNC, intox - hemor cerebrale, convulsii, come - lez medulare - continu