Socul _ Fiziopatologie Si Tratament

8/8/2019 Socul _ Fiziopatologie Si Tratament

1/35

ŞŞOCUL: Fiziopatologie siOCUL: Fiziopatologie si

tratamenttratament


2/35

FIZIOPATOLOGIAFIZIOPATOLOGIA

SOCULUISOCULUI Termenul “soc”(shock)-utilizat pentru prima data de Le Termenul “soc”(shock)-utilizat pentru prima data de LeDran-1773-pentru a descrie simtomele pacientilorDran-1773-pentru a descrie simtomele pacientilorimpuscati.impuscati.Este oEste o tulburare hemodinamica acutatulburare hemodinamica acuta ceceintereseaza microcirculatia -reducerea su! un anumitintereseaza microcirculatia -reducerea su! un anumit

ni"el critic a per#uziei tisulare sau incapacitateani"el critic a per#uziei tisulare sau incapacitateaacestora de-a utiliza su!stantele nutriti"e -acestora de-a utiliza su!stantele nutriti"e -disfunctie organica multipladisfunctie organica multipla

Hipoxia tisularaHipoxia tisulara este elementul $ziopatolo%iceste elementul $ziopatolo%icesential al soculuiesential al socului


3/35

&'T*++ ET+L,++&'T*++ ET+L,++

ierdera de san%e si constituienti ai acestuiaierdera de san%e si constituienti ai acestuia poliurie/hemora%ie/ "oma/ diaree/arsuri/ peritonite/ pancreatita.poliurie/hemora%ie/ "oma/ diaree/arsuri/ peritonite/ pancreatita.

!istrugere de masa miocardica!istrugere de masa miocardica

Le"iuni #al#ulare$ tumori cardiaceLe"iuni #al#ulare$ tumori cardiace Tamponada cardiacaTamponada cardiaca

Pericardita constricti#aPericardita constricti#a

!isectia de aorta!isectia de aorta

Septicemia$ reactia ana%lacticaSepticemia$ reactia ana%lactica Tulburari endocrineTulburari endocrine hipotiroidismul se"er/ crizahipotiroidismul se"er/ criza

'dissoniana'dissoniana


4/35

0E*+,+ 'T,EET+E0E*+,+ 'T,EET+E

2caderea "olumului san%uin circulant2caderea "olumului san%uin circulant

+nsu$cienta de pompa a 02.+nsu$cienta de pompa a 02.

Tul!urari in hemodinamica sistemului Tul!urari in hemodinamica sistemuluimicrocirculatiei.microcirculatiei.

2caderea circulatiei de reintoarcere2caderea circulatiei de reintoarcere

"enoasa."enoasa. Tul!urari meta!olice/ celulare si Tul!urari meta!olice/ celulare si

su!celularesu!celulare (ire"ersi!ile in stadiul $nal(ire"ersi!ile in stadiul $nal).).


5/35

'T,EE''T,EE'

2tadiul + al socului (compensat).2tadiul + al socului (compensat).4ipotensiunea -secundara4ipotensiunea -secundara scaderii !C sau #asodilatatiescaderii !C sau #asodilatatie

periferice &ecanismele compensatorii sunt e%ciente'periferice &ecanismele compensatorii sunt e%ciente'

(ipo)ia(ipo)ia-prin modi$carea raportului "entilatie-per#uzie la ni"el-prin modi$carea raportului "entilatie-per#uzie la ni"el

pulmonar si tisular. 'cti"area chemoreceptorilor / de la ni"elulpulmonar si tisular. 'cti"area chemoreceptorilor / de la ni"elulsinusului carotidian/ "asocostrictie simpatica cu redistri!utiasinusului carotidian/ "asocostrictie simpatica cu redistri!utiasan%elui spre or%anele "itale si cresterea o#ertei de o5i%en lasan%elui spre or%anele "itale si cresterea o#ertei de o5i%en lani"el tisular.ni"el tisular.

2tadiul ++ al socului (decompensat).2tadiul ++ al socului (decompensat).6ani#estari clinice e"idente hipotensiune/ tahicardie/6ani#estari clinice e"idente hipotensiune/ tahicardie/

tahipnee/ puls sla!/ e5tremitati reci/ cianoza. 2unttahipnee/ puls sla!/ e5tremitati reci/ cianoza. 2untsecundare hipoper#uziei cere!rale/ renale sisecundare hipoper#uziei cere!rale/ renale simiocardicemiocardice


6/35

'T,EE''T,EE'

Stadiul III al socului *ire#ersibil+Stadiul III al socului *ire#ersibil+2caderea per#uziei tisulare - la ni"elul capilarelor2caderea per#uziei tisulare - la ni"elul capilarelor

#enomenul de dilatare a capilarelor si oprirea#enomenul de dilatare a capilarelor si oprireacirculatiei.circulatiei.

*epercursiuni asupra #unctiei or%anelor*epercursiuni asupra #unctiei or%anelor

,ni#el renal,ni#el renal necroza tu!ulara ac./rea!sor!tia completa anecroza tu!ulara ac./rea!sor!tia completa a$ltratului renal si anurie (188ml9zi)$ltratului renal si anurie (188ml9zi)

--ni#el digesti#ni#el digesti# necroza mucoasei cu a!sor!tia in circulatie anecroza mucoasei cu a!sor!tia in circulatie a

!acteriilor si a altor to5ine.!acteriilor si a altor to5ine.--ni#el coronarianni#el coronarian tul!urarea #unctiei miocardului situl!urarea #unctiei miocardului siscaderea D.scaderea D.

-- distrugere endoteliala generali"atadistrugere endoteliala generali"ata pierderea de pierderea delichid si proteine din capilare/ hipo"olemie si +D.lichid si proteine din capilare/ hipo"olemie si +D.


7/35

CLASIFICA-.A FO-&.LO- !. SOCCLASIFICA-.A FO-&.LO- !. SOC

/ Soc cardiogenic/ Soc cardiogenic (lipsa sau tul!urarea(lipsa sau tul!urarea acti"itatii 02/acti"itatii 02/scaderea umplerii 02)scaderea umplerii 02)

: &iopatic'&iopatic'

: ,0,0+n#arct miocardic acut+n#arct miocardic acut

: -+nsu$cienta miocardica in socul septic-+nsu$cienta miocardica in socul septic: -ardiomiopatie dilatati"a-ardiomiopatie dilatati"a

-- &ecanic'&ecanic'

-+nsu$cienta mitrala-+nsu$cienta mitrala

-De#ect de sept "entricular-De#ect de sept "entricular-'ne"rism "entricular-'ne"rism "entricular

-2tenoza aortica-2tenoza aortica

-ardiomiopatie hipertro$ca-ardiomiopatie hipertro$ca

-- Aritmic'Aritmic'--


8/35

2ocul cardio%en2ocul cardio%en

,-educerea se#era a performantei cardiace cu,-educerea se#era a performantei cardiace cuscaderea !C si tulburari de perfu"ie tisularascaderea !C si tulburari de perfu"ie tisulara

Cau"e'Cau"e' a&iopatica 1a&iopatica 1in#arctul miocardic e5tins/in#arctul miocardic e5tins/

cardiomiopatie/ depresie miocardica in cadrul unui soccardiomiopatie/ depresie miocardica in cadrul unui socsepticseptic b&ecanica 1b&ecanica 1 "al"ulopatii se"ere/ de#ect de sept"al"ulopatii se"ere/ de#ect de sept

"entricular sau rupturi de sept/ ane"risme"entricular sau rupturi de sept/ ane"risme"entriculare/ cardiomiopatia hipertro$ca."entriculare/ cardiomiopatia hipertro$ca.

cAritmica 1cAritmica 1 tahiaritmii/ !radicardii se"ere.tahiaritmii/ !radicardii se"ere. Patogenie 'Patogenie ' Cau"ele miopaticeCau"ele miopatice - scaderea per#ormantei- scaderea per#ormantei

cardiace prin diminuarea #unctiei de pompa.cardiace prin diminuarea #unctiei de pompa.


9/35

2ocul cardio%en2ocul cardio%en Este o complicatie a in#arctului miocardic acut-Este o complicatie a in#arctului miocardic acut-

7/;


10/35

2ocul cardio%en2ocul cardio%en

3Cau"ele mecanice3Cau"ele mecanice-in stenoze/ aortica sau mitrala-in stenoze/ aortica sau mitralaprin reducerea semni$cati"a a D.prin reducerea semni$cati"a a D.

--In steno"a aortica se#era,In steno"a aortica se#era, cresterea cerintelorcresterea cerintelorperi#erice / scaderea presarcinii sau administrarea deperi#erice / scaderea presarcinii sau administrarea demedicamente inotrop ne%ati"e- precipita aparitia soculuimedicamente inotrop ne%ati"e- precipita aparitia socului

--In steno"a mitralaIn steno"a mitrala :tahicardia este #actor de risc.:tahicardia este #actor de risc.,Insu%cientele #al#ulare,,Insu%cientele #al#ulare, scaderea semni$cati"a a D/scaderea semni$cati"a a D/

daca re%ur%itarea "al"ulara este mare.daca re%ur%itarea "al"ulara este mare.-*uptura muschilor papilari- ale sept. +nter"entricular-*uptura muschilor papilari- ale sept. +nter"entricular

determina scaderea D.determina scaderea D.

..Cau"e aritmice,0Cau"e aritmice,0--Tahiaritmii prelungiteTahiaritmii prelungite determina un "olum sistolic si Ddetermina un "olum sistolic si Dcorespunzator scazut prin scaderea diastolei "entricularecorespunzator scazut prin scaderea diastolei "entriculare

--3radiaritmiile3radiaritmiile (!radicardie sinusala/ !loc '-0 ,*.+++)-(!radicardie sinusala/ !loc '-0 ,*.+++)-scaderea D.scaderea D.


11/35

lasi$carea #ormelor de soclasi$carea #ormelor de soc

44 Soc e)tracardiac de naturaSoc e)tracardiac de natura

obstructi#aobstructi#a

: Tamponada pericardica Tamponada pericardica

: 4ipertensiune pulmonara se"era4ipertensiune pulmonara se"era

: Em!olie pulmonara masi"aEm!olie pulmonara masi"a


12/35

2oc de natura o!structi"a2oc de natura o!structi"a

Cau"e 'Cau"e '

-tamponada pericardica- acuta (hemopericard)-tamponada pericardica- acuta (hemopericard)

- su!acuta (uremia/ radiatii/- su!acuta (uremia/ radiatii/neoplasme /in#ectii)neoplasme /in#ectii)

-em!oliile pulmonare masi"e B-em!oliile pulmonare masi"e B

-stari de hipertensiune pulmonara se"era-stari de hipertensiune pulmonara se"era !in punct de #edere patogenetic'!in punct de #edere patogenetic'

#actorii implicati determina o scadere a presarcinii/#actorii implicati determina o scadere a presarcinii/

cu sacderea intoarcerii "enoase/ o reducere acu sacderea intoarcerii "enoase/ o reducere aumplerii diastolice "entriculare cu o scadereumplerii diastolice "entriculare cu o scadereconsecuti"e a "olumului sistolic si a de!ituluiconsecuti"e a "olumului sistolic si a de!ituluicardiac.cardiac.


13/35

lasi$carea #ormelor de soclasi$carea #ormelor de soc

5 Soc hipo#olemic *5 Soc hipo#olemic *scaderea circulatieiscaderea circulatiei"enoase de reintoarcere)"enoase de reintoarcere)

- 4emora%ii- 4emora%ii

- ierderi lichidiene- ierderi lichidiene

-- e)ternee)terne %astrointestinale/ urinare/ %astrointestinale/ urinare/

cutanatecutanate -- sechestraresechestrare lichidiana internalichidiana interna

ascitaascita


14/35

2oc hipo"olemic2oc hipo"olemic

-educere rapida cu 46,567 a #olumului intra#ascular-educere rapida cu 46,567 a #olumului intra#ascular,0diminuare marcata a !C,0 hipoperfu"ie tisulara,0diminuare marcata a !C,0 hipoperfu"ie tisularaconsecuti#aconsecuti#a

Cau"e 'Cau"e ' a (emoragiia (emoragii traumatisme accidentale sau chirur%icale/ traumatisme accidentale sau chirur%icale/

coa%ulopatii/ tratamente cu anticoa%ulante sau trom!olitice/coa%ulopatii/ tratamente cu anticoa%ulante sau trom!olitice/rupturi de ane"risme /sechestrari san%uine interne in ca"itatirupturi de ane"risme /sechestrari san%uine interne in ca"itatiseroase (hemotora5/ hemoperitoneu) sau tesuturiseroase (hemotora5/ hemoperitoneu) sau tesuturi(hematoame)(hematoame)

b Pierderi lichidiene e)terne ' digesti#e,b Pierderi lichidiene e)terne ' digesti#e, "arsaturi/ diarei"arsaturi/ diareiprelun%iteprelun%ite

Urinara,Urinara,diuretice/ D+/ D/diuretice/ D+/ D/ cutanatacutanata-arsuri e5tinse/ dermatita-arsuri e5tinse/ dermatita

e5#oliati"a %eneralizata.e5#oliati"a %eneralizata. c Sechestrari hidroelectrolitice interne ' la ni#elulc Sechestrari hidroelectrolitice interne ' la ni#elul

seroaselor,seroaselor, (pleurezie/ peritonita/ ascita)/(pleurezie/ peritonita/ ascita)/ interstitii,interstitii, prinprincresterea permea!ilitatii capilarelor in seroasele in@amate saucresterea permea!ilitatii capilarelor in seroasele in@amate sauscaderea presiunii coloidosmotice.scaderea presiunii coloidosmotice.


15/35


(ipo#olemia e)primata(ipo#olemia e)primata- persista secretia de- persista secretia decatecolamine- a%ra"eazacatecolamine- a%ra"eaza hipoperfu"ia si hipo)ia,0hipoperfu"ia si hipo)ia,0modi%cari metabolice tisularemodi%cari metabolice tisulare/ cu intensi$carea/ cu intensi$careaproducerii de cata!oliti si instalareaproducerii de cata!oliti si instalarea acido"ei metaboliceacido"ei metabolice

oncomitent apareoncomitent apare cresterea permeabilitatii #ascularecresterea permeabilitatii #asculare

cu trecerea plasmei in interstitii si accentuarea scaderiicu trecerea plasmei in interstitii si accentuarea scaderii02E.02E. 2e produc deasemenea2e produc deasemenea le"iuni endoteliale$ celulare sile"iuni endoteliale$ celulare si

transminerali"aretransminerali"are ,,Alta #eriga patogenetica importanta de instalare a,,Alta #eriga patogenetica importanta de instalare a

socului este ,CI!socului este ,CI!

&actorii care determina instalarea +D staza "asculara/&actorii care determina instalarea +D staza "asculara/leziunile endoteliale si su!endoteliale cu eli!erare deleziunile endoteliale si su!endoteliale cu eli!erare detrom!oplastina tisulara/ acidoza meta!olica si prezenta uneitrom!oplastina tisulara/ acidoza meta!olica si prezenta uneicomponente endoto5icecomponente endoto5ice


16/35


17/35

Patogenie 'Patogenie '

(IPO8OL.&IA (IPO8OL.&IA

&ecanism compensator,&ecanism compensator, cresterea secretiei decresterea secretiei decatecolamine -centralizarea circulatiei spre or%anelecatecolamine -centralizarea circulatiei spre or%anele"itale"itale

: sistemul renina- an%iotensina-aldosteronsistemul renina- an%iotensina-aldosteron

: hormonul antidiuretichormonul antidiuretic

6ecanismul compensator asi%ura resta!ilirea6ecanismul compensator asi%ura resta!ilirea 8C8C/ in/ in

cazulcazul pierderilorpierderilor #olemice mici#olemice mici +n cazul pirderilor marii- nu mai sunt "ala!ile+n cazul pirderilor marii- nu mai sunt "ala!ile

mecanismele compensatoriimecanismele compensatorii


18/35

>.2oc distri!uti">.2oc distri!uti"

Soc de natura to)icaSoc de natura to)ica

Soc ana%lactic,Soc ana%lactic,"asodilatatie peri#erica cu"asodilatatie peri#erica cutul!urari de distri!utie a san%elui- reactietul!urari de distri!utie a san%elui- reactieana$lactica.ana$lactica.

Soc neurogenicSoc neurogenic--leziuni medulareleziuni medulare -depresie se"era a 2-depresie se"era a 2

Soc septicSoc septic- "asodilatatie peri#erica cu tul!urari de- "asodilatatie peri#erica cu tul!urari dedistri!utie a san%elui. 'ctiune directa pe or%andistri!utie a san%elui. 'ctiune directa pe or%an

sau indirecta-producere e5cesi"a de citochine sisau indirecta-producere e5cesi"a de citochine simediatori cu aparitia leziunilor tisularemediatori cu aparitia leziunilor tisulare

Soc de natura endocrinaSoc de natura endocrina --criza 'ddisoniana/ hipertiroidism se"ercriza 'ddisoniana/ hipertiroidism se"er


19/35

9SOCUL !IST-I3UTI89SOCUL !IST-I3UTI8auzat in special de "asodilatatia peri#erica a"andauzat in special de "asodilatatia peri#erica a"and

ca si consecinta o per#uzie tisulara de$citara.ca si consecinta o per#uzie tisulara de$citara.

Cau"e'Cau"e' -in#ectii se"ere/ septicemia/ into5icatii/-in#ectii se"ere/ septicemia/ into5icatii/

mani#estari ana$lactice/ neuropatii simani#estari ana$lactice/ neuropatii siendocrinopatii.endocrinopatii.

Patogene"aPatogene"a este comple5a in #unctie deeste comple5a in #unctie de#actorul etiolo%ic implicat.#actorul etiolo%ic implicat.+n+n infectii si septicemii-infectii si septicemii-are loc o producereare loc o producere

crescuta de citokine (+L/T&) si de alti produsicrescuta de citokine (+L/T&) si de alti produsi!iolo%ice ce duc la tul!urari "asculare si la o!iolo%ice ce duc la tul!urari "asculare si la o

depresie miocardica consecuti"a.depresie miocardica consecuti"a. omponenta endoto5ica din septicemiile cuomponenta endoto5ica din septicemiile cu

!acterii %ram (-) #a"orizeaza instalarea!acterii %ram (-) #a"orizeaza instalareacoa%ularii intra"asculare diseminate cecoa%ularii intra"asculare diseminate cea%ra"eaa instalatia socului.a%ra"eaa instalatia socului.

S l l tiS l l ti l i!ili t # t dl i!ili t # t d


20/35

Socul analacticSocul analactic : apare la persoane sensi!ilizate #ata de: apare la persoane sensi!ilizate #ata deun anti%en ('%) odata cu patrunderea acestuia inun anti%en ('%) odata cu patrunderea acestuia inor%anism.or%anism.

'nti%enele sunt #oarte "ariate 'nti%enele sunt #oarte "ariate

-proteine heterolo%e/ anti!iotice / su!stante de contrast-proteine heterolo%e/ anti!iotice / su!stante de contrastiodate "eninuri de insecte/ su!stante anestezice localeiodate "eninuri de insecte/ su!stante anestezice locale(no"ocaina/ 5ilina) etc.(no"ocaina/ 5ilina) etc.

'nticorpii #ormati se $5eaza pe mastocite prin #ra%mentul'nticorpii #ormati se $5eaza pe mastocite prin #ra%mentul&c. *epatrunderea '% in or%anism acti"eaza aceste celule&c. *epatrunderea '% in or%anism acti"eaza aceste celule

prin $5area lor pe #ra%mentul &a! al anticorpilorprin $5area lor pe #ra%mentul &a! al anticorpilor.6astocitele acti"ate eli!ereaza o %ama "ariata de.6astocitele acti"ate eli!ereaza o %ama "ariata demediatori ( histamina/ serotonina/ prosta%landine/mediatori ( histamina/ serotonina/ prosta%landine/leucotriene/etc.) care produc "asodilatatie- cresterealeucotriene/etc.) care produc "asodilatatie- crestereapermea!ilitatii "asculare si recrutarea altor celulepermea!ilitatii "asculare si recrutarea altor celule

in@amatorii care duce la aparitia unei componentein@amatorii care duce la aparitia unei componentehipo"olemice .hipo"olemice .

+n+n socul neurogensocul neurogen incapacitatea de mentinere aincapacitatea de mentinere arezistentei "asculare peri#erice normale este consecintarezistentei "asculare peri#erice normale este consecintapertur!arilor acti"itatii sistemului ner"os "e%etati".pertur!arilor acti"itatii sistemului ner"os "e%etati".


21/35


22/35

F ti i i f t iFormatiuni si factori


23/35

Formatiuni si factoriFormatiuni si factori

biochimici celulari implicatibiochimici celulari implicati

in socin soc Functia mitocondrialaFunctia mitocondriala,,utilizeaza mai mult de C8< din utilizeaza mai mult de C8< din celular disponi!ilcelular disponi!il

-aceasta depinde de per#uzia tisulara si inte%ritatea inter#etei-aceasta depinde de per#uzia tisulara si inte%ritatea inter#eteicelula-interstitiu-capilarcelula-interstitiu-capilar-hipo5ia reduce rata de sinteza 'T in mitocondrie-hipo5ia reduce rata de sinteza 'T in mitocondrie

-in soc sau ischemie-mitocondria nu poate raspunde prin-in soc sau ischemie-mitocondria nu poate raspunde princresterea #os#orilarii o5idati"ecresterea #os#orilarii o5idati"e

Anormalitatile mitocondriale aparute in soc'Anormalitatile mitocondriale aparute in soc'

--modi$cari structurale-!alonizarea/ tul!urarimodi$cari structurale-!alonizarea/ tul!urarienzimatice secundare prin pierderea co#actorilor/enzimatice secundare prin pierderea co#actorilor/

scaderea 6% mitocondrial/ cresterea concentratieiscaderea 6% mitocondrial/ cresterea concentratieide a mitocondrial/ modi$carea continutului dede a mitocondrial/ modi$carea continutului dea si / o5idarea #os#olipidelor din mem!ranaa si / o5idarea #os#olipidelor din mem!ranamitocondriala de catre radicalii li!eri de o5i%enmitocondriala de catre radicalii li!eri de o5i%en


24/35

6ecanisme de transport6ecanisme de transportcelularcelular

+n soc inter"in importante dis#unctii in+n soc inter"in importante dis#unctii inmecanismele de transport celularmecanismele de transport celulartransportul acti#$ difu"ie facilitatatransportul acti#$ difu"ie facilitata

In socul septic si hemoragic,In socul septic si hemoragic,scadereascaderea

potentilului electric la ni"elul mem!ranelorpotentilului electric la ni"elul mem!ranelorcelulare/ ce.hepatice si muschiul scheleticcelulare/ ce.hepatice si muschiul scheletic

!isfunctia sistreticuloendotelial'!isfunctia sistreticuloendotelial'

,,2ocul produce depresia acestui sist. datorita2ocul produce depresia acestui sist. datorita

scaderii per#uziei in $cat si splinascaderii per#uziei in $cat si splina-scade #unctia de #a%ocitoza/ cu acumularea-scade #unctia de #a%ocitoza/ cu acumulareade endoto5ine / a%re%ate cel. si comple5ede endoto5ine / a%re%ate cel. si comple5eimune.imune.


25/35

Tul!urarile meta!olice Tul!urarile meta!olice

+n timpul #os#orilarii o5idati"e/ normale- se produc+n timpul #os#orilarii o5idati"e/ normale- se produc3F mol. de 'T3F mol. de 'T

+n anaero!ioza- %licoliza produce numai mol.de+n anaero!ioza- %licoliza produce numai mol.de'T/ dintr-o mol.de %lucoza'T/ dintr-o mol.de %lucoza

+n socin lipsa -+n socin lipsa - metabolism anaerob,metabolism anaerob,productie scazuta de 'T ($cat/ rinichi)/ cuproductie scazuta de 'T ($cat/ rinichi)/ cucresterea lactatului si piru"atului la ni"el celularcresterea lactatului si piru"atului la ni"el celular

'celeasi tul!urari au loc si in muschiul scheletic'celeasi tul!urari au loc si in muschiul scheletic 'cidoza este rezultatul meta!olismului anaero! cu'cidoza este rezultatul meta!olismului anaero! cu

acumularea de ac.or%anici (hipo"entilatie) siacumularea de ac.or%anici (hipo"entilatie) siacidoza respiratorie secundara.acidoza respiratorie secundara.

'cidoza scade contractilitatea miocardului si'cidoza scade contractilitatea miocardului siraspunsul "asoconstrictor la di"ersi a%enti e5o siraspunsul "asoconstrictor la di"ersi a%enti e5o siendo%eniendo%eni


26/35

'$nitatea hemo%lo!inei pentru'$nitatea hemo%lo!inei pentru

Oferta de OOferta de O44 la tesuturi depinde'la tesuturi depinde'- DD- capacitatea de transport a san%elui pentru o5i%encapacitatea de transport a san%elui pentru o5i%en Transportul Transportul se #ace le%at de 4!/ CF-C=< ca 8se #ace le%at de 4!/ CF-C=< ca 84!4!

Eli!erarea la ni"el tisular depinde de #actori localiEli!erarea la ni"el tisular depinde de #actori locali4G/ 4G/ / -3D intraeritrocitar/ -3D intraeritrocitar 2caderea 4!/ instalarea hipo5emiei si acidozei pot $2caderea 4!/ instalarea hipo5emiei si acidozei pot $

partial compensate prinpartial compensate prin deplasarea curbei dedeplasarea curbei dedisociere a Odisociere a O44(b spre dreapta,(b spre dreapta,#a"orizand#a"orizandeli!erarea eli!erarea spre tes.la care se adau%a si cresterea D.spre tes.la care se adau%a si cresterea D.

+n soc :h-ul/ +n soc :h-ul/ si ni"elurile de -3 D,/ suntsi ni"elurile de -3 D,/ suntmodi$cate/ la #el si cur!a de disociere a modi$cate/ la #el si cur!a de disociere a 4!4!

+ar e5tractia de 8+ar e5tractia de 8 de catre tes.scazuta-nu poate $ apreciatde catre tes.scazuta-nu poate $ apreciat


27/35

'cti"area complementului'cti"area complementului

Este determinata de peptide "asoacti"e ceEste determinata de peptide "asoacti"e ceacti"eaza #ractiunea-acti"eaza #ractiunea- CC44 a complementuluia complementuluideterminand eli!erarea unui produs cudeterminand eli!erarea unui produs cu

acti"itate asemanatoare kininei - cresteacti"itate asemanatoare kininei - crestepermea!ilitatea capilara.permea!ilitatea capilara.

'lti #actori acti"ati-'lti #actori acti"ati- C5a si C:aC5a si C:a/ eli!ereaza/ eli!ereazahistamina din mastocite au acti"itatehistamina din mastocite au acti"itate

chemotactica si "asodilatotoarechemotactica si "asodilatotoare &actorul&actorul C5C5- actioneaza ca a%ent- actioneaza ca a%entopsonizant/ #acilitand #a%ocitozaopsonizant/ #acilitand #a%ocitoza


28/35

'lti mediatori importanti ai'lti mediatori importanti aisoculuisocului

Prostaglandinele PGProstaglandinele PG

-puternic "asoconstrictor coronarian/ renal si-puternic "asoconstrictor coronarian/ renal simezentericmezenteric

-rol important in pato%eneza socului circulator-rol important in pato%eneza socului circulator Trombo)ani T;Trombo)ani T;

-"asoconstrictor-"asoconstrictor

-de a%re%are plachetara-de a%re%are plachetara-de crestere a permea!ilitatii mem!ranei-de crestere a permea!ilitatii mem!ranei

lizozomallizozomal Leucotrienele LTLeucotrienele LT,,actiune puternica "aso si !ronhoconstrictoareactiune puternica "aso si !ronhoconstrictoare


29/35

*adicali li!eri de o5i%en*adicali li!eri de o5i%en

Generarea speciilor reacti#e deGenerarea speciilor reacti#e deo)igen$ in soc determina'o)igen$ in soc determina'

-scaderea contractilitatii "entriculare-scaderea contractilitatii "entriculare

-tul!urarea #unctiei mitocondriale-tul!urarea #unctiei mitocondrialeSpeciile reacti#e de o)igen si


30/35

D+2&HT++ *,'+E + 2D+2&HT++ *,'+E + 2TIPUL DISFUNCTIE TULBURARI

Cardiaca

.disfunctie miocardica

.schemie miocardica

. insuficienta cardiaca

.cresterea consumului miocardic de O2

.tahicardie cu scaderea umplerii diastoliceventriculare si compromiterea fluxului sanguincoronarian

.scaderea raspunsului miocardic la catecolamine (in

special in socul septic).

Cerebrala .tulburari ale starii de constienta ca urmare a :-hipoperfuziei-hipoxiei-tulburarilor acido-bazice si hidroelectrolitice

Renala .compromiterea perfuziei renale.scaderea filtratului glomerular .oligo-anurie.necroza tubulara acuta.IR

PulmonaraPulmonara .scaderea compliantei.scaderea compliantei


31/35

PulmonaraPulmonara .scaderea compliantei.scaderea compliantei.tul!urari ale schim!arilor %azoase.tul!urari ale schim!arilor %azoase

.aparitia sindrumului de detresa.aparitia sindrumului de detresarespiratorie acuta ('*D2)respiratorie acuta ('*D2)

(epatica si(epatica sigastrointestinalagastrointestinala

.ischemie hepatica.ischemie hepatica

.tul!urarea meta!olismelor.tul!urarea meta!olismelorintermediareintermediare

.scaderea capacitatii de sinteza si de.scaderea capacitatii de sinteza si dedeto5i$eredeto5i$ere

.leziuni hepatocitare.leziuni hepatocitare

.ischemie intestinala.ischemie intestinala

.ulceratii %astro-intestinale de stres.ulceratii %astro-intestinale de stres

.ileus.ileus

.mala!sor!tie.mala!sor!tie

.pancreatita.pancreatita

(ematologica(ematologica ..tul!urari de coa%ularetul!urari de coa%ulare.trom!ocitopenie.trom!ocitopenie

.anemie hemolitica.anemie hemolitica

.+D.+D

T t tT t t


32/35

Tratament Tratament


Ventilatia si Oxigenarea 6aIoritatea pacienJilor Kn oc necesitM

intu!aJie trahealM i suport "entilator mecanic chiar dacM nu prezintMinsu$cienJM respiratorie.'ceasta permite o reducere rapida ahipo5iei/ o punere in repaus a musculaturii respiratorii/ reducereaacidozei lactice

Resuscitarea Circulatorie: se Kncepe prin prinderea/ de o!icei/ adoua linii "enoase.+n cazul in care nu se poate sta!ili un acces "enospercutan/se pot #olosi ca si cai alterne"ena sa#ena/"ena Iu%ulara/su!cla"iculara/ #emurala

Terapia cu Lichide: cand se Kncepe terapia cu lichide se "a tineseama de natura lichidelor pierdute.+n prezent se considera ca mai

intai se atri!uie solutiile coloide pentru re#acerea "olemiei/ $indasociate cu solutii cristaloide pentru re#acerea apei celulare si a celeiinterstitiale.


33/35

2ocul 2eptic2ocul 2eptic

Suportul hemodinamic deoarece ne"oia de o5i%en aJesuturilor este crescutM Kn ocul septic/ aportul de 8 tre!uie sa

$e la "alori cat mai mari.De aceea/se "a urmari crestereade!itului cardiac/cresterea continutului de a san%elui arterial

Terapia volemica de KndatM ce s-a sta!ilit dia%nosticul de ocseptic/ tre!uie administrate cantitMJi mari de lichide/ re#acerea"olemiei i a Kntoarcerii "enoase (presar-cina) reprezentNnd o

prioritate pentru realizarea suportului hemodinamic. *epleJia"olemicM tre!uie #McutM cu lichide oncotic acti"e/ e"itNndu-seaportul de apM care mMrete edemul pulmonar.

Medicaţia inotropică şi vasoconstrictoare daca nu sereuseste re#acerea presarcinii se "a institui medicatia

inotropica. 2e recomanda Dopamina ;-8 u%9k%9min. Corectarea tulburărilor metabolice 'cidoza lacticM se"erM

impune corectarea cu soluJii alcaline/ Kn prezenJa hiper%licemieisoluJiile %lucozate "or $ tamponate cu insulina/ iar dez"oltarea+D impune administrarea de plasmM proaspMtM con%elatM/

concentrate de trom!ociJi i heparinM


34/35

2ocul cardio%en2ocul cardio%enTerapia cu lichideTerapia cu lichide Kn ocul cardio%en presarcina este de o!icei Kn ocul cardio%en presarcina este de o!iceicrescutM i administrarea de lichide "a a%ra"a tul!urareacrescutM i administrarea de lichide "a a%ra"a tul!urareahemodinamicM. Kn cazul ocului prin +6'/ este consideratM optimMhemodinamicM. Kn cazul ocului prin +6'/ este consideratM optimM

"aloarea de 1= mm4% a presiunii de umplere a "entriculului stNn%."aloarea de 1= mm4% a presiunii de umplere a "entriculului stNn%. Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos : se administreaza medicatie: se administreaza medicatie

inotropa,inotropa, adrenalina/ noradrenalina/ dopamina/ do!utamina/adrenalina/ noradrenalina/ dopamina/ do!utamina/izoprenalina.'ceste medicamente actioneaza atat pe receptoriiizoprenalina.'ceste medicamente actioneaza atat pe receptoriial#a/crescand postsarcina/si pe receptorii !eta ce poate determinaal#a/crescand postsarcina/si pe receptorii !eta ce poate determina

tahiaritmii.tahiaritmii. Do!utamina//;-18m%9k%9min/ daca nu se o!tin rezultate se "aDo!utamina//;-18m%9k%9min/ daca nu se o!tin rezultate se "a

administra Dopaminaadministra Dopamina care are e#ecte di#erite in #unctie de doza/ Kncare are e#ecte di#erite in #unctie de doza/ Kndoze reduse (8/;-; m%9 k%9min) acJioneazM asupra receptorilordoze reduse (8/;-; m%9 k%9min) acJioneazM asupra receptorilordopaminer-%ici din teritoriul mezenteric i renal cauzNnd "aso-dopaminer-%ici din teritoriul mezenteric i renal cauzNnd "aso-

dilataJie la acel ni"el. La doza de ;-8 m%9k%9min predominMdilataJie la acel ni"el. La doza de ;-8 m%9k%9min predominMe#ectul !eta-adrenostimulant/ iar peste 8 m%9k%9min predominMe#ectul !eta-adrenostimulant/ iar peste 8 m%9k%9min predominMstimularea al#a-adrener%icM/ %eneratoare de "asoconstricJiestimularea al#a-adrener%icM/ %eneratoare de "asoconstricJieperi#ericM. DacM persistM hipotensiunea se impune asociereaperi#ericM. DacM persistM hipotensiunea se impune asociereado!utMminei cudo!utMminei cu noradrenalinanoradrenalina Kn doze de 1-18 m%9 min/ Kn doze de 1-18 m%9 min/noradrenalina prezentNnd a"antaIul unui e#ect cronotrop redus.noradrenalina prezentNnd a"antaIul unui e#ect cronotrop redus.


35/35

2ocul ana$lactic2ocul ana$lactic Kn #ormele se"ere primul %est terapeutic tre!uie sM $e Kn #ormele se"ere primul %est terapeutic tre!uie sM $e

administrarea de adrenalinM i de o5i%en. Tratamentul are caadministrarea de adrenalinM i de o5i%en. Tratamentul are cao!iecti"e reducerea permea!ilitMJii capilare/ com!atereao!iecti"e reducerea permea!ilitMJii capilare/ com!aterea

!ronhospasmului i a depresiei miocardului i Knlocuirea lichidelor!ronhospasmului i a depresiei miocardului i Knlocuirea lichidelorpierdute.pierdute.

Adrenalina Adrenalina este medicamentul de elecJie/ KntrucNt Kn a#araeste medicamentul de elecJie/ KntrucNt Kn a#arae#ectului inotropic i "asoconstrictor peri#eric acJioneazMe#ectului inotropic i "asoconstrictor peri#eric acJioneazMpato%enetic/ la ni"elul mastocituluipato%enetic/ la ni"elul mastocituluiBB crete ni"elul c'6 dincrete ni"elul c'6 din

mastocit i inhi!M ast#el eli!erarea de histaminM i alJi mediatorimastocit i inhi!M ast#el eli!erarea de histaminM i alJi mediatoriai ana$la5iei. a urmare/ se o!Jin e#ecte #a"ora!ile asupraai ana$la5iei. a urmare/ se o!Jin e#ecte #a"ora!ile asupracontractilitMJii miocardului/ tonusului "ascular peri#eric icontractilitMJii miocardului/ tonusului "ascular peri#eric imusculaturii !ronice.musculaturii !ronice.

entru corectarea hipo"olemiei consecuti"M "asodilataJiei acute ientru corectarea hipo"olemiei consecuti"M "asodilataJiei acute i

pierderilor de lichide Kn interstiJiu/ se "or administrapierderilor de lichide Kn interstiJiu/ se "or administra coloizicoloizi(plasmM/ plasmae5panderi) Kn cantitMJi mari (1- +) i Kn ritm rapid.(plasmM/ plasmae5panderi) Kn cantitMJi mari (1- +) i Kn ritm rapid.

++n prezenJa stopului cardiac tre!uie aplicatMn prezenJa stopului cardiac tre!uie aplicatM resuscitarea cardio-resuscitarea cardio-

respiratorie.respiratorie. 'dministrarea de'dministrarea de oxigenoxigen prin mascM #acialM esteprin mascM #acialM esteindicatM de la Knceput. Kn prezenJa edemului larin%ian se impuneindicatM de la Knceput. Kn prezenJa edemului larin%ian se impune

intu!aJia endotrahealMintu!aJia endotrahealM

Date post:	01-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	roxy-roxa
View:	309 times
Download:	1 times

Socul _ Fiziopatologie Si Tratament

Documents