7/30/2019 29.SOCUL 2

1/24

SOCUL

CURSUL 2

7/30/2019 29.SOCUL 2

2/24

SOCUL SEPTIC

Reprezinta suferinta tisulara hipoxica ca urmare a infectiei si

sepsisului

Etiologie:infectii severe cu germeni gram-negativi, gram-pozitivi, virusi, fungi ( bacteriemie, septicemie, fungemie)

Apare la : copii, imunodeprimati, varstnici.

Este caracterizat de insuficienta multipla de organe,

mortalitatea se apropie de 50%

7/30/2019 29.SOCUL 2

3/24

SOCUL SEPTIC

Se caracterizeaza prin :

Hipotensiune refractara

Tensiune arteriala sistolica < 90mmHg, presiune arterialamedie < 50mmHg

Temperatura > 38C sau < 36C

Tahipnee > 20 respiratii/min

Celule albe < 4.000/mm sau > 12.000/mm

Neutrofile imature >10%

7/30/2019 29.SOCUL 2

4/24

FIZIOPATOLOGIE

Se caracterizeaza prin reducerea aportului de oxigen la tesuturi, prinmaldistributia fluxului sangvin periferic sub actiunea endotoxineimicrobiene si a mediatorilor eliberati de aceasta.

Efect toxic direct asupra celulei endoteliale

Efect inflamator puternic cu eliberare de metaboliti ai acidului arahidonic( ex.leucotriene, prostaglandine, tromboxan), sistemul complement, IL-1,IL-6, TNF, cascada coagularii, bradikinina, histamina etc.

Rezultat: vasodilatatie importanta, cresterea permeabilitatii capilare,scaderea rezistentei vasculare, hipotensiune (faza hiperdinamica-soc cald ),hipoxie tisulara, dilatatie ventriculara, disfunctie miocardica ( fazahipodinamica-decompensata )

7/30/2019 29.SOCUL 2

5/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

6/24

TABLOU CLINIC

Febra, frisoane ( >38C,

7/30/2019 29.SOCUL 2

7/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

8/24

TRATAMENT

Resuscitare volemica: lichide parenteral ( coloizi ), corectare

tulburari electrolitice

Monitorizare,oxigenoterapie,ventilatie mecanica

Antibioticoterapie si eradicarea focarelor septice ( chirurgie )Tonice cardiace: norepinefrina, dopamina

Corectarea tulburarilor metabolice

Administrarea de corticoizi ( HHC, dexametazona )

Tratamentul insuficientelor de organ

7/30/2019 29.SOCUL 2

9/24

SOCUL ANAFILACTIC

Reactia acuta la o substanta straina la care bolnavul a fost

anterior sesibilizat

Declansat de: injectarea de medicamente, administrarea de

produse de sange, intepaturi de insecte, alimente etc.

7/30/2019 29.SOCUL 2

10/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

11/24

FIZIOPATOLOGIE

Presupune o reactie anticorp-antigen cu sinteza de IgE care se

fixeaza de mastocit cu eliberare de: histamina, prostaglandina,

leucotriene

Rezultat: vasodilatatie cu scaderea brusca a TA, edem al

mucoasei bronsice cu bronhoconstrictie, manifestari

gastrointestinale

Moartea survine in cateva minute daca nu este tratat

7/30/2019 29.SOCUL 2

12/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

13/24

TABLOU CLINIC

Slabiciune, prurit, tuse, crampe abdominale

Tahicardie, hipotensiune brutala, uneori stop cardiac

Dispnee expiratorie ( edem laringian, bronhospasm )

Varsaturi, diareeEritem, urticarie, angioedem( umflarea buzelor, fetei, gatului )

Extremitati calde, colorate- initial, apoi-reci, cianotice

Poliurie

Anxietate, encefalita

7/30/2019 29.SOCUL 2

14/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

15/24

TRATAMENT

OBIECTIVE: reducerea permeabilitatii capilare, combaterea

bronhospasmului si depresiei miocardului, inlocuirea lichidelor pierdute

URGENT: epinefrina (adrenalina) pentru efectul inotropic,

vasoconstrictor periferic, inhibarea eliberarii de mediatori din mastocit;

rezultatul este cresterea contractilitatii miocardului, a tonusului vascular

periferic si bronhodilatatie (adm. 0,3-0,5 mg sc. sau im.) sau in perfuzie

i.v. (1-2mg/100ml sol.)

Corectarea volemiei (coloizi)

Resuscitare cardio-respiratorie: O2, intubatie orotraheala, traheotomie

Clorfeniramina (antihistaminic)Salbutamol

Corticoizi (HHC, dexametazona)

Imunoterapie

7/30/2019 29.SOCUL 2

16/24

SOCUL NEUROGEN

Cauzat de pierderea brusca a controlului sistemului nervos

simpatic

Caracterizat prin :

Vasodilatatie (scaderea tonusului vascular)

Scaderea rezistentei vasculare periferice

Scaderea tensiunii arteriale

Scaderea debitului cardiac

Scaderea intoarcerii venoase

7/30/2019 29.SOCUL 2

17/24

ETIOLOGIE

Administrarea de droguri vasodilatatoare

Supradoza de barbiturice, narcotice, tranchilizante

Anestezie spinala

7/30/2019 29.SOCUL 2

18/24

TABLOU CLINIC

Initial soc cald, paloare, transpiratii reci (pooling venos in

muschi si viscere, vasodilatatie periferica), slabiciune

Hipotensiune, bradicardieGreata

Lipotimie

Reflex bulbocavernos (priapism)

7/30/2019 29.SOCUL 2

19/24

TRATAMENT

Pozitie Trendelenburg

Epinefrina

Administrarea de lichide

Ventilatie pulmonaraAntagonisti ai narcoticului (Nalorfina)

Atropina

7/30/2019 29.SOCUL 2

20/24

7/30/2019 29.SOCUL 2

21/24

SOCUL CARDIOGENIC

Reprezinta scaderea debitului cardiac printr-o afectiune

intrinseca a cordului ( alterarea functiei de pompa ) avand carezultat hipoperfuzia tisulara

Caracterizat prin debit cardiac scazut cu volum sangvin normal

7/30/2019 29.SOCUL 2

22/24

ETIOLOGIE

Insuficienta inimii ca pompa :

chirurgia cordului

infarct miocardic

contuzia miocardului

ruptura sept interventricular

afectiuni valvulare

miocardita, etc.

Tulburari in umplere tamponament

Tulburari in golirea inimii (tahicardii si bradicardiisevere)

7/30/2019 29.SOCUL 2

23/24

TABLOU CLINIC

Hipotensiune arteriala , tahicardie, puls slab

Tegumente cianotice, marmorate

PVC (masurata cu cateter Swan-Ganz) crescuta >18mmHg

Oligurie

Letargie

EPA cu dispnee severa

7/30/2019 29.SOCUL 2

24/24

TRATAMENT

Reducerea durerii

Monitorizare, administrare de O2

Administrarea de lichide cu atentie ( presarcina crescuta )

Medicatie inotropa ( dopamina, dobutamina, noradrenalina,digoxin ), vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu,nitroglicerina),xilina

Corectarea dezechilibrelor electrolitice

Punctie pericardica

Asistare mecanica a circulatiei ( balon intraaortic decontrapulsatie )

Tratament etiologic : IMA ( tromboliza, angioplastie,by-passcoronarian ), transplant, etc.