SOCUL ANAFILACTIC

dr Ciornea Loredana

Medic rezident

Alergologie si Imunologie clinica

DEFINITII

Hipersensibilitate – exagerare a raspunsului fiziologic la

orice substanta cu caracter antigenic.

Anafilaxia - reactie acuta de hipersensibilatate, mediata

Ag-Ac si manifestata clinic sub diferite forme ( usoara →

severa, cu potential letal)

Socul anafilactic – reactie de hipersensibilitate, imediata,

brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si

insuficienta respiratorie.

Reactie anafilactica non-alergica (Reactie anafilactoida)

– evenimente clinice similare, produse prin mecanism

non-imunologic.

EPIDEMIOLOGIE

INCIDENTA

75.5/100.000 loc (Resuscitation Council UK-2005)

30-950/ 100.000 locuitori/an (The American College of Allergy,

Asthma and Immunology- 2008)

15-20 /100.000 loc; Mortalitate 1-2 % (WAO-2009)

FACTORI CARE INFLUIENTEAZA INCIDENTA SOCULUI

ANAFILACTIC

Varsta

Sex

Calea de administare a Ag

ETIOLOGIE

Alimente Alune,nuci - 90%

fructe de mare,peste,ou,soia

Medicamente Antibiotice –β lactamine (penicilina 22%)

AINS

Barbiturice ,Opiacee

Anestezice - 9-19% din complicatiile anesteziei,

- fatalitate de 5-7 %

Miorelaxante 60%

rocuronium,suxemetonium

Substante pt inductie - propofol

Anestezice locale-xilina

Intepaturi de insecte Venin Hymenoptere-albine,viespi

Alte cauze iartrogene Transfuzii sange/derivate

Substante de contrast

Vaccin

Membrane de dializa

- 60% din cazuri triggerul este descoperit

- 40% idiopatic

FIZIOPATOLOGIE

Socul

anafilactic

Alergic IgE,Citotoxic.CIC

Non-alergicMecanism direct

Medicamente

Transfuzii de sange si derivati

Alimente

Intepaturi insecte

Opiacee

Membrana dializa

Substante de contrast

AINS -aspirina

Histamina

Leukotriene

Tromboxan

Prostaglandine

PAFChemoatractanti

Muschi neted

(+) Secretia

•Vascular → vasodilatatie periferie

spasm coronarian

»↓Rezistenta vasculara periferica

»↑FC , ↑consumul O2 miocardic

•Bronhii → bronhoconstrictie

•Gastro-intestinal → contractie

↑ Permeabilitatea

↓ vol sang »↑ FC

edeme

Glande mucoase

Endoteliu

vascular

Leucocite

TrombociteMobilizarea Eo,Neu

Aderarea Tr

SEMNE SI SIMPTOME

Cutanate >90%

» urticarie

» angioedem

» eritem

» prurit

Respiratorii 60 %

» dispnee,weezing

» edem laringian/faringian

» rinoree

Cardiovasculare 35-40%

» hipotensiune arteriala

» tahicardie

Gastro-intestinale 25-30 %

» greturi,varsaturi

» crampe abdominale

» diaree

Alte simptome :

» cefalee,vertij 5-8%

» gust metalic

» parestezii

» convulsii

» teama

» pierderea cunostintei 1-2 %

ENTITATI CLINICE ALE SOCULUI ANAFILACTIC

Imediat – secunde dupa expunerea la Ag

- cel mai sever, cu risc vital

Bifazic – reaparitia simptomelor la 2-12 ore dupa primul atac

- necesita doze mai mari de Epinefrina

Prelungit – uneori simptomele persista si 24 ore

- rezistent la tratament

Severitatea simptomelor si raspunsul la tratament depind de:

- calea de administrare a Ag : i.v , i.m > p.o

- tipul Ag :

alimente 25-30 min

medicamente 5-20 min

venin insecte 10-15 min

- gradul de sensibilizare a persoanei : < atopice

- comorbiditati :

patologie cardiovasculara CIC,IM recent

pulmonara HTP,TEP

renala

hepatica

diabet zaharat

hipertiroidie

tratamente concomitente

β blocante

IECA

blocanti Calcici

Chimiostatice

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

criza de astm

obstructia cailor aeriene

infarct miocardic acut, aritmii

sincopa vaso-vagala

intoxicatie acuta medicamentoasa

angioedem ereditar, urticarie acuta

alte socuri : cardiogen, septic, toxico-septic

sindroame paraneoplazice

DIAGNOSTIC POZITIV

Histamina

plasmatica

5-10 min 30-60 min Metabolitii

histaminei

urina 24 ore

Triptaza serica 60-90 min 5 ore

- Anamneza amanuntita

- IgE specifice

- Teste alergologice – cutanate, de provocare

- risc de sensibilizare/soc

Teste de laborator:

Markeri ai degranularii mastocitelor (flow citometrie) : PGD2,Carboxipeptidaza

TRATAMENT

1. Recunoasterea rapida a semnelor socului

Evaluare rapida ABC

Air - Breathing - Circulation/Consciouness

2. Epinefrina –administrata la primul semn de insuficienta

respiratorie /cardiaca

Adminitrare i.m - regiunea laterala a coapsei

Doza 0.3-0.5 ml (dilutie 1:1000)

copii 0.01 mg/kgc

Repeta dupa 5-15 min

Agonist neselectiv al Receptorilor adrenergici:

α1 – creste rezistenta vasculara periferica

- creste presiunea sanguina

- imbunatateste perfuzia coronariana

- reduce edemele

β1 – creste contractibilitatea miocardica

β2 – bronhodilatatie

- inhiba eliberarea mediatorilor inflamatiei din

mastocite si bazofile

3. Asezati pacientul in decubit dorsal si cu picioarele ridicate

Daca este posibil indepartati alergenul/minimalizati

posibilitatea eliberarii in sange – garou

4. Cai aeriene - IOT,traheostomie

Oxigen 6-8 l/min

5. Fluide iv SF 500-1000 ml in functie de TA , adm rapid

6.

Antihistamine (H1+H2)

Ranitidina/Cimetidina 1-4 mg/kgc iv

Clorfeniramina 4-8 mg

Cetirizina/Levocetirizina 5-10 mg

Fexofenadina 180 mg

Desloratadina 5 mg

Corticosteroizi –scad riscul recurentei

HHC 200 mg max 1g im sau iv

Bronhoconstrictie –

βagonisti cu actiune rapida- inhal Salbutamol

Aminofilina – daca nu raspune la BAAR

- 240mg iv lent

Vasopresoare Dopamina/Norepinefrina piv

Daca pacientul e sub tratament cu βblocante

Glucagon –1 mg I.V in bolus apoi piv

Atropina 0.3- 0.5 mg IV repetare la 10 min ,max 3 mg

Sedare/convulsii Diazepam 5-10 mg/iv

MASURI DE PREVENIRE

Identificarea pacientilor cu risc

Evitarea medicamentelor cu potential alergenic crescut

Evitarea sensibilizarii la pacientii cu risc

Supravegherea pacientilor 20-30 min dupa administrarea

unui posibil alergen

Educarea pacientilor/familiei – recunosterea simptomelor

socului si autoadministrarea Adrenalinei

Daca exista risc de aparitie,dar nu poate fi evitat

Premedicatie cu

Antihistamine - 48 - 24 ore inainte

Glucocorticoizi - 24-12-2 ore inainte

MEDROL 16-32 mg

Epinefrina – seringa preumpluta pentru auto-administrare

ANAPEN, EPIPEN

300 µg/0.3ml

150 µg/0.3ml

Va multumesc pentru atentia acordata !