Home >Documents >SEMIOLOGIA FICATULUI

SEMIOLOGIA FICATULUI

Date post:19-Jul-2015
Category:
View:554 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:

SEMIOLOGIA FICATULUIDOINA GEORGESCU

Funciile eseniale hepatice-sinteza de glucoz, proteine, colesterol i bil; -metabolismul glicogenului, vitaminelor i mineralelor -clearance-ul hormonilor, drogurilor, toxinelor i NH3; -suferinele hepatice de orice fel: infecii (virale, bacteriene, fungice, protozoare), toxice (droguri, toxice industriale, noxe de mediu), boli sistemice, autoimune, metabolice pot determina : - abilitii hepatice de filtrare a sngelui (decompensarea vascular : HTP, ascit) -alterarea capacitii funcionle (decompensare parenchimatoas: icter sever, sngerare, encefalopatie sever);

Obiectivele etapei cliniceRecunoaterea simptomelor i semnelor clinice revelatorii pentru o suferin hepatic. Identificarea sindroamelor biochimice (citoliz, retenie biliar, hepatopriv, inflamator- mezenchimal, hematologic, imunologic). Cunoaterea investigaiilor paraclinice necesare diagnosticului specific.

Concepte cheie1. Anamneza pacientului poate revela: factori de risc (AHC, APP, CVM: expunere profesional etc.) simptome sugestive pentru suferina hepatic (astenie, icter, sngerri, tulburri dispeptice).

Concepte cheie2. Examinarea fizic poate preciza prezena stigmatelor hepatice : icter, angiom stelat, eritroz palmo-plantar, ascit, hepatomegalie sensibilitate a hipocondrului drept.

Concepte cheie3. Explorarea biochimic-funcional

Creterea marcat a transaminazelor cu citoliz (ALAT/ASAT) ce implic distrucia hepatocelular; colestaz: FAL bilirubinemiei. Nivelul albuminei serice i timpului de protrombin = indicatori ai statusului funcional hepatic, n special al funciei de sintez. Alte teste biochimice - dg etiologic : Ag i Ac antivirale pot confirma infecia cu virusuri hepatice; alte teste boli autoimune, metabolice

Concepte cheieExplorarea morfologic prin PBH este o metod de diagnostic util n stabilirea: cauzei stadiului bolii monitoriza eficienei terapiei.

ANAMNEZAVrsta NN - icter nuclear (incompatibilitate Rh maternofetal, ictere infantile cu hiperbilirubinemie neconjugat) copilrie - diverse tulburri metabolice n captarea, conjugarea i excreia bilirubinemiei (s. Gilbert, s. Criggler-Najjar, S. DubinJohnson i Rotor). tumori benigne, malformaii congenitale hepatita acut cu virus A, cu evoluie favorabil (nu se cronicizeaz) adolesceni i aduli - hepatita viral (HVA, HVB cu virus delta, HVC), mononucleoza, v. citomegalic. Vrsta de debut influeneaz evoluia hepatitei virale, la vrste mai naintate tabloul clinic fiind mai sever, cu cronicizare mai frecvent. vrstnici - cancerul primitiv i metastatic al ficatului. Suferinele cronice hepatice: hepatita cronic i ciroza hepatic se pot manifesta la orice vrst.

ANAMNEZASexul Dat fiind particularitile hormonale ale femeii, (ciclul menstrual, sarcina), exist o predispoziie pentru suferinele hepatice de tipul celor colestatice primitive sau secundare. Hepatita epidemic la gravide are o evoluie sever. Ciroza alcoolic i neoplasmul hepatic primitiv survine mai frecvent la brbai.

ANAMNEZAAHC(antecedente heredo-colaterale) exist numeroase suferine hepatice care au penetranta genetic (icterele familiale prin deficite enzimatice, colestaza recurent familial = boala Byler). ficatul polichistic convieiurea n cadrul familial poate favoriza contagiune n hepatitele epidemice, sau diverse toxiinfecii alimentare, intoxicaii cu ciuperci otrvitoare.

ANAMNEZAAPP( antecedente personale patologice) boli infecioase acute hepatita viral acut (B, C, Delta) leptospirozele febra tifoid, toxiinfecii alimentare septicemiile boli infecioase cu: supuraii pulmonare amiloidoza hepatic osteomielita amioidoz hepatic boli infecioase specifice: TBC, sifilis afectare hepatic secundar

ANAMNEZAboli digestive satelite: suferinele VB + ci biliare : hepatite cronice colestatice hepatite cronice colestatice ciroze biliare secundare boala inflamatorie nespecific a intestinuliui ( rectocolita hemoragic, b. Crohn) boala ulceroas, pancreatitele hepatite satelite boli cardiovasculare nsoite de staz cronic n ficat, (ciroza "cardiac") intoxicaiile voluntare sau involuntare pot determina apariia unor : -hepatite acute ,unele cu evoluie fulminant - hepatite cronice - ciuperci, organofosforice - metale grele - tetraclorura de carbon -toxice medicamentoase (anestezice, oxifenisatinele, hidrazida, tetraciclina, eritromicina, alfa metil Dopa, paracetamol) intervenii chirurgicale, transfuzii, tratamente parenterale, tatuaje

ANAMNEZACVM( condiii de via i de munc) profesia -medici + personal sanitar (expui la infecia hepatitic). -anestezitii: intoxicaii cu Halotan. -muncitorii din industria lacurilor i vopselelor, pielrie, marochinrie, fabrici de bere. -muncitorii din zootehnie: leptospiroze, antropozoonoze (chist hidatic).

ANAMNEZAcltorii n ri Asiatice, Africane (contractarea unor boli tropicale cu tropism hepatic: schistostomiaz, fascioloz,Leishmanioza). traiul n colectiviti (coli, internate, cazarme), favorizeaz apariia micilor epidemii de hepatit viral. condiii de trai precare (locuina insalubr), posibiliti materiale limitate, (promiscuitate) reprezint factori favorizani pentru apariia hepatitelor consumul cronic de etanol (40-60 g/zi) determin apariia cirozei n 15-20 ani, femeile avnd o sensibilitate crescut la toxicitatea etanolic. tratamente ndelungate cu droguri cu potenial hepatotoxic tratamente care pot favoriza cronicizarea unei hepatite virale (corticoterapia).

ANAMNEZAI.B.( istoricul bolii) modalitatea de debut -acut cu o afectare hepatic cunoscut (hepatita acut postviral, toxic, infecioas) - insidios:hepatite cronice, CH

ANAMNEZAExist un istoric familial pentru boala hepatic ? Unele boli hepatice sunt motenite: icterele familiale prin deficite diverse, colestaza recurent familial, hemocromatoz, b.Wilson

ANAMNEZAPacientul a fost supus expunerii la anumite toxice ? Numeroase medicamente pot fi hepatotoxice: acetaminofen (paracetamol), anestezice, oxifenisatinele din laxative, tuberculostaticele: HIN, antibioticele: tetraciclin. -intoxicaii cu substane industriale: lacuri i vopsele, diluani (solveni organici), metale grele (Pb, Hg), Cl4; -conduit addictiv : etilism cronic, droguri; -toxine din alimente : ciuperci toxice,toxine microbiene,diveri aditivi i conservani alimentari

ANAMNEZAExist riscul pentru hepatit viral ? -hepatita A (epidemii hidrice boala minilor murdare) ;hepatita acut este o boal contagioas ce apare frecvent n colectivitile de copii i tineri din coli, internate, tabere, armat. n general nu se cronicizeaz -hepatitele B, C, D, G = care au potenial de cronicizare, cu att mai mult cu ct pacientul este expus i la alte toxice (alcool, toxice industriale, droguri hepatotoxice); -transfuzii, abuz de droguri i.v., expunere profesional (nepare accidental n timpul manevrrii instrumentarului), contact sexual cu persoane infectate (B, C); Cu toat anamneza riguroas, aproximativ 40 % dintre pacienii cu hepatit B sau C, nu recunosc factorii de risc

ANAMNEZAPacientul prezint alte boli sistemice ? Anumite suferine: insuficiena cardiac, bolile autoimune, degenerative , metabolice pot afecta i ficatul.

ANAMNEZAPacientul prezint scdere ponderal sau astenie marcat ? -majoritatea hepatopatiilor evolueaz cu astenie; -scderea ponderal ridic suspiciunea unui hepatocarcinom(HCC) frecvent pe fondul unei ciroze hepatice;

ANAMNEZAPrezint prurit sau icter ? Aceste simptome apar n cursul colestazei de lung durat i pot fi asociate cu urini hipercrome i scaune decolorate; Cauze: -neoplasm de cap de pancreas sau cancer de ci biliare, iniial nedureroase; -litiaz vezicular/coledocian dureri de tip colicativ;

ANAMNEZAEpistaxis, gingivoragii sau alte manifestri hemoragipare cutaneo-mucoase -pacienii cu hepatopatii cronice au frecvent tulburri de craz exteriorizate clinic prin hemoragii cutaneo-mucoase; -n stadiul de ciroz hepatic( CH) cu hipertensiune portal( HTP) poate aprea hematemez prin ruptur de varice esofagiene , sngerare n pnz n cadrul gastropatiei portal hipertensive sau bolii ulceroase frecvent asociate;

ANAMNEZAA prezentat pacientul episoade confuzionale, modificarea personalitii, tulburri de somn ? -aceste simptome sunt precizate sau confirmate de aparintori; pot fi revelatorii pentru prezena encefalopatiei porto-sistemice sau hepatice terminale, ce apare n cadrul insuficienei hepatice sau HTP cu unturi porto-sistemice;

ANAMNEZADistensia abdominal este prezent ? Aceasta poate fi expresia: -meteorismului ireductibil i greu tolerat la pacienii cu HTP (le vent avant la pluie) din cadrul sindromul dispeptic gazos, nsoit de eructaii, plenitudine i balonri postprandiale, flatulen; -ascitei ca marker al decompensarii vasculare a unei hepatopatii cu acumulare de lichid n cavitatea peritoneal (transudat n general sau exudat n caz de suprainfecie sau transformare neoplazic a CH);

Simptome n afeciunile hepatice Simptome de ordin localHepatalgia = Durerea hepatic Apare prin -distensia capsulei Glisson (ficat de staz), -coafectarea peritoneului visceral prin procese inflamatorii sau tumorale (abces hepatic, angiocolita, hepatocarcinom).

Hepatalgiaa. Hepatalgia de efort acompaniaz tabloul clinic al insuficienei cardiace congestive b. Hepatalgia cu caracter difuz (jena n hipocondrul drept) acompaniaz hepatitele virale acute, abcesul hepatic la debut, chistul hidatic, hepatocarcinom la debut. c. Hepatalgia sever (durere hepatic vie, cu caracter acut). insuficiena V.D. acut (tromboembolismul pulmonar, pericardita acut cu tamponad), tromboza venelor suprahepatice (s. Budd-Chiari) abcesul hepatic cu peritonita localizat, hepatocarcinomul.

HepatalgiaDurerea hepatic este -localizat n hipocondrul drept, -poate iradia n epigastru, posterior, uneori la baza hemitoracelui drept, omoplatul drept. -Se nsoete frecvent de tulburri dispeptice.

Tulburrile dispepticetulburri ale apetitului: inapeten anorexia marcat acompaniat de greuri caracterizeaz

of 116

Embed Size (px)
Recommended