Home >Documents >patologie articulara

patologie articulara

Date post:08-Aug-2015
Category:
View:155 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
patologie articulara
Transcript:

CURS VII

Patologie articular

Artrografie normal Semiologie articular I. Interliniul articular: Lrgirea ; presupune lichid intraarticular la articulaiile fixe i rezorbie osoas la semimobile. ngustarea- se face pe seama cartilajului articular Dispariia cele dou epifize vin n contact, interliniul articular fiind nc trasat sau disprut, sau anchiloz. II. Epifizele :lama osoas subcondral poate fi : subiat parial sau total, ori chiar s se lase descoperit esutul spongios subiacent denivelat prin eroziuni ngroat parial sau global III. Axul articular care sufer abateri de la normal, fiind modificri consecutive modificrilor articulare i periarticulare. Afeciuni articulare congenitale I. Luxaia congenital de old poate fi teratologic asociat cu alte malformaii sau displazie congenital. Pe radiografia de fa se delimiteaz linii i puncte anatomice, msurarea unor unghiuri. Se constat hipoplazia plafonului acetabular, deplasarea capului femural n sus i lateral, hipoplazia nucleului femural. Luxaia poate fi uni sau bilateral.

1

II. Luxaiile multiple congenitale; olduri, genunchi, coate se asociaz i cu alte anomalii osteo-articulare. III. Redorile articulare congenitale- cea mai obinuit, piciorul strmb congenital. Radiodiagnosticul luxaiilor Radiodiagnosticul stabilete: 1. tipul de luxaie luxaie propriu- zis ; pierderea total a contactului celor dou oase, subluxaie pstrarea unui punct de contact ntre oase, luxaii simultane- pstrarea contactului a dou oase fa de al treilea- ex. luxaia de cot . 2 starea epifizelor- fracturi, deslipiri epifizare. 3. factorii favorizani anatomici se vor cuta n luxaiile recidivante. Radiodiagnosticul afeciunilor infecioase 1) Osteoartrita T.B.C imaginile incipiente constau n ngustarea interliniului articular, neregularitatea capetelor osoase, ancoe pericondrale, demineralizarea i leziuni distructive osoase subcondrale. Prin evoluie capetele osoase sunt denudate de cartilaj, vin n contact unul cu altul, procesul eroziv continu cu distrucii osoase importante, dac intervine sterilizarea se instaleaz o anchiloz complet sau parial, n raport cu ntinderea leziunilor ulcerative.

Localizri cele mai frecvente ale osteoartritei T.B.C sunt: rahis (Morb Pott); particular este modificarea de poziie prin distrucia hemicorpurilor vertebrale apare cifoza angular.

2

osteoartrita oldului osteo-artrita genunchiului pot fi situate i la pumn, sacro-iliac, cot etc 2) Osteoartrita stafilococic produce puroi n articulaie cu demineralizarea epifizelor, pensare articular, distrucia rapid a capetelor osoase urmate de subluxaii. Dup vindecare, distruciile articulare pot duce la anchiloz cu deformare articular. Artropatiile inflamatorii 1. Poliartrita reumatoid semnele de debut apar la articulaiile interfalangiene proximale, intercarpo- falangiene i pumn. Se constat tumefiere de pri moi articulare, demineralizare epifizar cu distrugerea cartilajului, eroziuni de suprafa ale corticalei care apar la stiloida cubital, capetele metacarpiene i epifizele falangiene; mici lacune punctate, mai frecvent pe scafoid, pensri articulare..n fazele avansate, se ajunge la anchiloza carpului, mna este dezaxat fa de antebra, minile sunt dezaxate fa de metacarpiene.

La picioare sunt modificri asemntoare. La genunchi, old, coloana vertebral apar pensri articulare, eroziuni, osteofite, traducnd artroza secundar. 2. Spondilita anchilopoietic- afecteaz frecvent brbaii 5/1,de 20-40 ani, debuteaz la articulaia sacro-iliac i apoi coloana vertebral. La articulaia sacro-iliac sunt 3 stadii; 1. tergerea interliniului i falsa lrgire a lui; 2. osteoscleroza subcondral cu benzi de condensare osoas; 3. anchiloza sacro-iliac. La coloana vertebral; 1. sindesmofitele sunt linii fine ce dedubleaz marginea extern a discului intervertebral ca apoi s devin puni osoaase ntre cele dou corpuri vertebrale d aspect de b de bambus; 2. de profil corpurile vertebrale sufer o aliniere a conturului anterior; 3. spondilodiscita apar eroziuni n partea anterioar a unui disc i se termin cu bloc parial, celelalte discuri sufer atrofii, calcificri i deformri;

3

4. articulaiile interapofizare posterioare cu osificare capsulo-ligamentar i condensare a suprafeelor articulare urmat de anchiloz, sumaia imaginilor de anchiloz a articulaiilor posterioare dau aspctul de colonrte posterioare; 5. osificrile ligamentare dau aspect de in de linie ferat. In evoluie caracteristic este aspectul de bambus, cifoz cu rigiditatea coloanei.;

Sindesmofite

Coloan de bambus fa

Profil

Artropatiile metabolice Guta poliartrit cronic ce apare la picioare i/sau mini, genunchi, caracteristic este tophul gutos- depozit de acid uric,lacun pe os i opacitaten prile moi. Artropatiile trofice Tabesul se manifest prin ndeprtarea rotulei de femur i pensarea spaiului tibiofemural, osteocondroz subcondral, osteofitoz marginal, osteocondromatoz. Vertebrele sunt lrgite, spaiile pensate, platourile uzate, osteofite mici.

Siringomielia cu modificri litice e cu ascuire a capeteor epifizare nbaton de zahr supt.

4

Artrozele Sunt procese degenerative cu uzuri ale cartilajului articular prin microtraumatisme, tulburri statice, malnutriie local. Caracteristica; ngustarea spaiului articular, osteofitoz marginal i geode subcondrale. 1. artroza rahidian, spondilozele ; pensarea discurilor, osteofitoz marginal cioc de papagal condensri ale platourilor, luxaii posterioare ale nucleului pulpos. Localizarea frecventa este lombar , cervical.

Spondilartroz lombar, multiple puni osteofitice

-

2. artroza oldului cu formele ncapsulat- osteofite ce nconjoar capul femural, pe sprnceana cotilului i sub cotil. Subluxant - nafara osteofitozei externe apare i intern cu dublarea fundului cotilului, capul femural are tendina de a fi expulzat.

Coxartroz dreapt

3. artroza genunchiului osteofitoza rotulian, pensarea spaiului articular, osteofite marginale femurale i ale spinei tibiale. 5

Gonartroz

Periartritele Scapulo humeral este cea mai frecvent- apar calcificri periarticulare, spaiul se micoreaz, apar geode supero- extern n capul humeral i tardiv osteofitoza inferioar a capsulei. Se mai poate descrie la cot, old, genunchi. Tumorile articulare pot fi : sinovioame, lipoame, xantoame, hemangioame, tumori maligne articulare, hamartoame. DIAGNOSTIC IMAGISTIC N SPECIALITI MEDICO-CHIRURGICALE I. Diagnosticul imagistic n neurologie ; craniu/rachis

Metode imagistice: Radiografia simpl C.T- evideniaz elementele anatomice i imagini patologice tumori, hematoame, fr a folosi substane de contrast. I.R.M Examinare Doppler transcranian / extracranian- pentru studiul vascularizaiei intra/extracranian Angiografia carotidian, vertebral - se practic mai ales prin puncie direct la nivelul gtului, a arterei carotide comune cu injectare de substan triiodat, preferabil nonionic.

6

Arteriografie carotidian

Mielografia - se injecteaz n canalul spinal cervical substan de contrast care migreaz n lungul ntregului canal.

Mielografie

Antomie radiologic normal cranian; se poate studia pe radiografia de profil : bolta cranian are la periferie diploia cu tblia intern i extern nttre care este esut spongios, ntre oasele bolii sunt imagini fine opace suturile ntre oase: fronto-parietal,parieto- occipital. baza craniului are trei etaje cel anterior cu plafoanele orbitare, mijlociu dominat de aua turcic, etjul posterior cu imaginile stncilor temporalului cu orificiul canalului auditiv extern i intern. O poriune important o constituie regiunea celulelor mastoidiene pneumatizate. masivul facial mandibul, articulaia temporo-mandibular, piramida nazal.

7

Radiografia de fa : cavitile orbitare, fosele nazale, sinusurile frontale, maxilare, mandibulele.

Patologie : Malformatiile craniului: 1) Macrocefalia i microcefalia examenul radiologic standard nu aduce informaii suplimentare fa de clinic, se poate face C.T.

Microcefalie

8

2) Craniostenoza prematur, clinic i radiologic dismorfism cranio-facial.

Craniostenoza Tumorile Examenul ncepe cu radiografia standard ce poate evidenia semne indirecte, disjuncia suturilor, impresiuni digitale pe calot deformaii ale eii turceti, eroziuni ale dorsumului selar,etc.

Tumor hipofizar Prin angiografie se evideniaz modificrile vaselor produse de tumor, sugernd topografia i dimensiunile tumorii. Vascularizaia anormal intratumoral poate fi dependent de artera carotid intern sau artera vertebral i uneori sugestiv pentru un tip de tumor exemplu meningiomul are o hipevascularizaie moderat, n timp ce glioblastomul are o vascularizaie anarhic. Scintigrafia pune n eviden tumorile hiperfixatoare sau afixatoare, cu precizarea topografiei i dimensiunile lor. C.T i R.M.N se indic n diagnosticul tumorilor neurogene. Traumatismele Fracturile craniene, hematoamele epi sau subdurale, hemoragiile cerebrale prin contuzii se deceleaz prin radiografii de ansamblu i incidene speciale. Angiografia este necesar pentru depistarea hematoamelor i a efectelor hemoragiei asupra encefalului. Pentru inventarierea rapid a leziunilor se prefer C.T. Aspectul fracturii poate fi liniar, nfundri mari sau fracturi de baz de craniu.

9

Fracturi multiple Accidentele hemoragice meningiale Pot fi cauzate de anevrisme , angioame, sau tromboze i trebuie explorate complet prin angiografie/C.T. Hidrocefalie precoce Se urmrete prin ecografie ; lrgirea suturilor, amprente discale pe calot, turtirea i atrofia dorsumului selar. Prin C.T se pun n eviden ventriculii cerebrali mrii.

Clinic

Ecografie Herniile discale Pe radiografia simpl se observ pensri ale spaiilor intervertebrale. Mielografia arat ngustrile canalului rahidian.

10

Hernie de disc Spina bifida Reprezint un defect de sutur a lamelor apofizei spinoase la nivel lombar

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended