Home >Documents >Patologie medulara

Patologie medulara

Date post:07-Feb-2016
Category:
View:104 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
Patologie medulara. Ascendente: Coloanele dorsale – sensibilitate tactilă fină, vibraţii, propriocepţie, discriminare tactilă Se încrucişează în bulb pentu a forma lemniscul medial şi apoi ajung în talamul (VPL) - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:

Slide 1

Patologie medulara

Ascendente:Coloanele dorsale sensibilitate tactil fin, vibraii, propriocepie, discriminare tactilSe ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare, organul tendinos GolgiTractul spinotalamic durere i temperatur (de la terminaiile nervoase libere, prin fibre Adelta i C)Descendente:Tractul corticospinal 80% lateral 20% ventral / medial

Ascendente:Coloanele dorsale sensibilitate tactil fin, vibraii, propriocepie, discriminare tactilSe ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare, organul tendinos GolgiTractul spinotalamic durere i temperatur (de la terminaiile nervoase libere, prin fibre Adelta i C)Descendente:Tractul corticospinal 80% lateral 20% ventral / medial

Sindroame medulare

Structuri lezateCauzeSeciune completMielitTraumatismHemisecieSindromul Brown-SquardStructurile centraleSiringomielieHidromielieTumoriCordoanele posterioare, coarnele posterioareTabes dorsalCordoanele posterioareTracturile piramidaleScleroza combinat

Hernie de disc cu compresia cozii de calSindrom de con medularSindrom de coad de cal

Sindromul de coada de cal:Durere lombara joasa si la nivelul membrelor inferioarePosibil ROT diminuate sau aboliteTulburari de sensibilitate la nivelul perineului, sau al membrelor inferioare (anestezie in sea)Deficit motor si eventual atrofii in teritoriile radacinilor afectateTonus scazut al sfincterului analPrezenta semnului Babinski indica cel mai probabil un alt diagnostic (de ex. compresie medulara)Posibil tulburari trofice tegumentare in zonele cu tulburari de sensibilitateTulburari vezicaleSindrom de con medular Sindrom de coada de calDebutbrusc si bilateraltreptat, frecvent unilateralreflexeafectarea reflexelor achiliene cu pastrarea reflexelor rotulieneafectarea tuturor reflexelor la nivelul membrelor inferioaredurere radicularamai putin severamai severalombalgiimai intensemai putin intensetulburari senzitivetulburarile tind sa fie localizate perianal, si sunt bilaterale si simetrice; pot apare tulburari disociative de sensibilitatetulburari de sensibilitate frecvent cu carecter "in sea"; asimetrice, pot fi unilaterale; nu sunt intalnite disociatii de sensibilitate; pierderea sensibilitatii este sistematizata la dermatoame specifice ale membrului inferior, cu amorteala si parestezii; este posibila pierderea sensibilitatii in arii le pubiene, incluzand eventual penisul sau clitorisul deficit motorTipic simetric, pareza distala a membrelor inferioare mai putin evidenta, posibil fasciculatii; posibil reflexe viiParaplegie flasca asimetrica mai evidenta, rar fasciculatii, frecvent amiotrofiitulburari de dinamica sezualafrecventeMai rare; tulburari de erectie, tulburari de sensibillitate in zona pubiana; tulburari de ejaculareSphincter dysfunctionRetentie urinara si incontinenta anala aparute precoceRetentie urinaraMieliteEtiologie: viral (herpex simplex, HTLV1, Polio, varicela zoster, VEB, rabie); Mielita zoster leziuni ale cornului anterior, mai rar implicarea cilor lungiMielita herpetic HVS2; localizare mai ales la conul medular, evoluie cu tulburri sfincterienePoliomielit anterioar debut ca infecie febril, precedat de reacie meningitic i urmat dup cel de-al doilea puseu febril de pareze hipotone distribuite asimetricMielit postinfecioas: evoluie perivenoas; faz latent 5-40 zile; deficite ale cilor lungisecundar dup infecii bacteriene (S. Aureus, streptococ, treponema pallidum, leptospire), ciuperci (Criptococcus neoformans, Actinomices israelii)Necunoscut (postinfecios, postvaccinal, boli demielinizante, boala Boeck)

MieliteTipuri:Leucomelit/ poliomelit/ mielit transversalAcut/ subacut/ cronicTablou clinicDureri sub form de centur iniialApoi para sau tetraparez Iniial hipotoneSpasticitateReflexe abolite, tulburri de sensibilitate de tip transversal, dureri cu hipoestezii la extremiti, tulburri sfincterieneParaclinicLCR pleiocitoz, tulburri de barier, eventual sintez intratecal de IgGDiagnosticarea agenilor infecioiIRM focare inflamatorii, excluderea compresiunii medulareTerapieCauzalEtio viral - aciclovirMielit postinfecioas imunosupresori (corticosteroizi, imunoglobuline)Mielit transvers n LES: metilprednisolon, ciclofosfamidSimptomaticHeparinizare cu doze mici, kinetoterapie

Mielopatie cervicalEtiologieDiscogen (HD mai frecvent C5-C6 i C6-C7)Spondilogen (calcificarea ligamentului longitudinal dorsal, a inelului fibros, osteofite)Clinic: cronic progresiv, tetra/parapareze spastice, uneori deficite radiculareDiagnostic suplimentar: radiografia cervical, poteniale evocate, TMS, IRM, mielografie cervica n flexie i extensieTratament: conservator/chirurgical (deficite progresive, ngustarea canalului vertebral)

SiringomieliaFormarea de caviti chistice (syrinx) n mduva spinrii

SiringomieliaDebutul simptomatologiei are de obicei loc intre 25 si 40 de aniCavitatea chistica tinde sa se extinda (transversal si longitudinal), distrugand centrul maduveiClinic:Durere, Sindrom centromedular (tulburri de sensibilitate, tulburri trofice vegetative, tulburri motorii); Modificri ale coloanei vertebrale; In siringobulbie nistagmus, deficite ale n. VII-XIICefaleeTerapie Interventia chirurgicala vizeaza fie corectarea anatomiei (malformatia Arnold Chiari), fie inlaturarea unui proces inlocuitor de spatiu, fie drenajul si decompresia chisturilor

SiringomieliaDiagnostic suplimentar:ElectrofiziologieIRMMielografie

Tumori spinaleTipuri n funcie de vrstCopii: tumori malformative, sarcoame, ganglioneuroame, simpaticoblastoameTineri: sarcoame, glioameAdult: neurinoame, meningioame, ependimoame, lipoameVrst naintat: metastaze, meningioameLocalizare: intradural, intramedular (gliom, ependimom) sau extramedular (neurinom, sarcom, angiom); extradural metstaze, sarcoame.Clinic: dureri segmentare sau difuze, semn Lhermitte; apoi deficite spinale n funcie de localizare; deficite radiculare

Tumori spinaleParaclinic: PES, EMG, radiografii, CT, IRM, mielografie (n cazuri speciale), examinarea LCR (creterea albuminei, eventual celule tumorale)TerapieCauzal tumorile extramedulare chirurgieTumori intramedulare operabile chirurgie i iradiereMetastaze chirurgie, radioterapie, embolizare, n funcie de caracteristicile tumorii primare

Formaiuni centromedulare

Tumor intramedularTumorile care comprim cordonul anterolateral sau tractul spinotalamic vor duce la deficit senzitiv termoalgezic controlateral cu nivel la aproximativ 2 dermatoame sub leziune; pe msur ce tumora crete, sunt afectate fibrele mai periferice, cu poierderea sensibilitii mai departe de nivelul leziunii, cu cruarea iniial a regiunii sacrate

Compresie anterolaterala extramedularaTulburarea sensibilitatii termoalgezice apare prima, si este maxima in dermatoamele sacrate. Pe masura ce tumora creste, deficitul senzitiv urca spre leziune, ajungand pana la 2-3 dermatoame sub ea.

Leziunile mduvein primele sptmni/luni dup leziune:Prevenirea trombozei venoase profundePrevenirea i tratamentul escarelorAsisten respiratorie (respiraie, tuse)ncurajarea recuperrii motilitii voluntareReducerea subluxaiei umruluiPrevenirea i corectarea contracturilor periarticularePrevenirea osteoporozeiManagementul spasticitiiStabilizarea articular n timpul transferurilorAsistena propulsiei membrului inferior n timpul piriiToi pacienii pot beneficia de SEF pentru prevenirea complicaiilor imobilizrii, cu condiia integritii sistemului neuromuscular periferic i al celui osteoarticular la nivelul care urmeaz s fie stimulat, i al absenei contraindicaiilor medicaleLeziunile mduveiDup atingerea fazei de platouMeninerea mobilitii articulareManagementul spasticitii, al durerii asociateContinuarea SE pentru a menine antrenamentul musculaturiiAplicarea unor proteze neuraleFolosirea minii (prehensiune, manevrarea obiectelor)OrtostaiunePire sau eventual mers (n leziunile incomplete)Rezolvarea problemelor de continen/miciune/defecaieExerciii ale musculaturii membrelor inferioare (cicloergometru) pentru a menine o form adecvat a sistemelor periferice, dar i a funciei cardiopulmonareScorul ASIA (American Spinal Injury Association)AComplet: n segmentele sacrate S4-S5 nu este prezent nici un fel de funcie senzitiv sau motorieBIncomplet: sub nivelul neurologic (inclusiv n segmentele sacrate S4-S5) sunt prezente funcii senzitive, dar nu i motoriiCIncomplet: Funciile motorii sunt pstrate parial sub nivelul neurologic, dar mai mult de jumtate dintre muchii eseniali au un grad de mobilitate voluntar mai mic dect 3DIncomplet: Funciile motorii sunt pstrate parial sub nivelul neurologic, i cel puin jumtate dintre muchii eseniali situai sub nivelul neurologic au un grad de mobilitate de 3 sau m

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended