Home >Documents >Cursuri Patologie

Cursuri Patologie

Date post:10-Aug-2015
Category:
View:168 times
Download:19 times
Share this document with a friend
Transcript:

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Rmne cel mai important mijloc terapeutic. La fiecare medicament se deosebesc: - doza terapeutic: variaz ntre doza minim la care apare efectul dorit i doza maxim; - doza maxim: cea mai mare doz suportat de organism, fr s apar fenomene toxice; - doza toxic: cantitatea de medicament care, introdus n organism, determin fenomene toxice; - doza letal: care determin moartea bolnavului. Diferenierea substanelor, n afar de doz, depinde i de calea de administrare i de capacitatea de absorbie. Medicamentele de uz extrem i intern i se pot introduce pe cale: - cutanat (friciuni, ungere), - digestiv (absorbie, clism), - respiratorie (inhalare - aerosoli), - parenteral (injecii, perfuzii etc.), rahidian. Medicamentele sunt eliminate prin scaun, urin, transpiraie, saliv, aerul expirat. Supradozajul medicamentos sau absena eliminrii, duc la intoxicaie. Medicamentele sunt prescrise de medic, dar trebuie s se cunoasc: - dozele medicamentelor; indicaiile, contraindicaiile, reaciile adverse i incompatibilitile medicamentelor; - calea de administrare i modul de administrare; - fenomenele de obinuin, de rezisten - toxicomanii (morfina, cocaina), - fenomene de intoleran i de hipersensibilitate Dup gradul lor de toxicitate, medicamentele sunt: - toxice, - stupefiante - medicamente obinuite. Se mai disting: - medicamente oficinale, preparate anterior n farmacie; - medicamente magistrale, preparate dup prescripia dat de medic; - specialiti farmaceutice, realizate n laboratoare specializate, nsoite de indicaia referitoare la compoziie, administrare etc. OMS criterii de prescriere rationala

3

Medicatia generica = medicatie ce nu mai este protejata de patent (10-15 ani de la descoperire e protejata in fata copierii) Medicatie etica = medicatie eliberata numai cu prescriptie medicala, reclama doar in reviste de specialitate Medicatie OTC (over the counter) = medicatie eliberata fara reteta reclame pt publicul larg Denumire comerciala = marca depusa = produs medicatie esentiala = medicatie care satisface majoritatea cerintelor terapeutice a pacientilor dintr-o zona geografica orfane = medicatie adresata afectiunilor foarte rare dintr-un anumit areal Etape de seletie a tratamentului medicamentos rational: - stabilirea obiectivului terapeutic - medicamente uzuale sunt adecvate pentru pacient? - verificarea eficientei si sigurantei tratamentului - elaborarea prescrierii initierea tratamentului - informarea si instruirea pacientului asupra tratamentului si avertizarea sa cu privire la reactiile adverse - monitorizarea (si orirea) tratamentului - abestenta aderentei la tratament - solicitareade tratament prfilactic - combinatii diverse ale celor de mai sus Etapele alegerii unui medicament: - precizarea diagnosticului - precizarea obiectivului terapeutic - inventar al grupelor terapeutice eficiente - alegerea unui grup eficient terapeutic conform cu criteriile - alegerea unui medicament Factori de risc crescut / grupe - sarcina - lactatie - copii - batrani - patologie asociata: insufficienta hepatica, insuficienta renala - alergii - asocieri medicamentoase, interactiuni

4

Simtomatologie specific afeciunilor aparatului respiratorCatarul, rinoreea, obstrucia nazal Sunt simptome frecvente. - De regul sunt greu de difereniat clinic de rinitele alergice, dar guturaiul este mult mai frecvent n perioadele de iarn, iar rinitele alergice au caracter sezonier (contactul cu alergeni, polen). - Rinitele alergice au rinoree apoas iar rinoreea din viroze este de regul galben-verziue. - Rinoreea cu snge este frecvent, dar nu are semnificaia hemoptiziei (sputa cu snge). - Obstrucia nazala complet cu pierderea mirosului apare n polipoza nazal. Tusea este cea mai frecvent manifestare a infeciilor tractului respirator. Cea mei frecvent cauz a unei tuse cu durata mai scurt este infeci acut a tractului respirator (bacterian sau viral). n majoritatea acestor cazuri este auto-limitat i nu necesit tratament special. Tusea cronic este definit ca tuse care persist peste trei sptmni. Dac tusea persist sau reapare se impun investigaii ulterioare! Atitudinea corect n tuse este stabilirea etiologiei i nu tratamentul imediat ! Dup caracterul tusei avem: 1. Tusea uscat , fr expectoraie sau iritativ, spastic uneori pleurezie tusea pleural ; bronite ; TBC ; neoplasme ; faringite ; lariongite ; bronita acut n faza neproductiv iniial ; ast bronic n criz ; adenopatii traheobronice. Tusea ltrtoare 2. Tusea chintoas se caracterizaez rin accese repetate de, spastice urmate de inspir profund iuertor, zgomotos care se succed n reprize sau chinte , tusea convulsiv 3. Tusea productiv este simptomul dominant n bronite acute, cronice, broniectazii, TBC, pmumonii, supuraii pulmonare, bronhopneumonii. Dup accesele violente de tuse poate s apar reflex sincopa vagovagal sau vrsturi (tuse emetizant).

5

Sputa Sputa mucoas este clar i alb. Sputa galben este datorat prezenei materialului celular: celule epiteliale bronice, neutrofile sau eozinofile. Sputa galben nu nseamn obligatoriu infecie, poate conine numei eozinofile, de ex. n astmul bronsic. Producerea unei canitati mai mari de 100ml sput pe zi sugereaz broniectazie. Sputa hemoptoic poate fi cu striuri de snge pn la hemoptizie franc. n cazul hemoptiziei trebuie tiut c: 1. Cea mai frecvent cauz de hemoptizie este infecia acut respiratorie 2. Alte cauze sunt infarctul pulmonar, cancerul bronhopumonar, tuberculoza 3. Sputa aerat, rozat apare n edemul pulmonar acut 4. In broniectazii sputa hemoptoic este amestecat cu material purulent 5. Hemoptiziile masive apar n broniectazii sau TBC 6. Cauze neobinuite de hemoptizie sunt sindromul Goodpasture, hemosideroza pumonar, stenoza mitral cu hipertensiune pulmonar secundar, tulburrile de coagulare, malformaii vasculare pulmonare, tumori benigne a. Obligatoriu se va efectua de urgen examen Rx pulmonar +/bronhoscopie. Spre deosebire de sngeraea digestiv superioar sau din sfera ORL n cazul hemoptiziei sngerarea este precedat de tuse sau de gdilltur retroternal, sngele fiind aerat, alcalin. n sngerarea digestiv pH-ul este acid, este exprimat prin vstur, poate conine resturi alimentare. Dispneea este perceput ca nevoia de a crete efortul respirator i este resimit de pacient ca o senzaie neplcut. Pacienii descriu dificultate la respiraie, o presiune toracic sau sete de aer. Dispneea de cauz respiratorie poate fi: - Brusc instalat prin: o Inhalarea de corpi strini o Pneumotorax spontan o Embolismul pulmonar - Instalat progresiv: o Astmul bronsic o Pneumonie masiv o Pleurezii o Neoplasm bronhopulmonar - Instalat progresiv, n ani de zile: o Bronit cronic i emfizemul pulmonar

6

o Bolile profesionale fibrozante - De cauze non-pulmonare: anemii progresive, hipertiroidismul a. Ortopneea este definit ca lips de aer n poziia culcat, ceea ce oblig bolnavul la poziie eznd. Apare n creterea presiunii n capilarul pulmonar cu semne clinice de insuficien respiratorie sau poate fi un semn de congestie pulmonar n insuficiena ventricular stng. Dispneea paroxistic nocturn, spre deosebire de ortopnee, este un simptom de insuficien cardiac, a ventriculului stng i trezete pacientul din somn cu lips acut de aer. Apare la subieci cunoscui cu boli cardiace (ischemice, valvulare, hipertensivi a). Tahipneea i hiperpneea sunt definite prin creterea frecvenei respiraiei, similar cu ceea ce se ntmpl n timpul efortului fizic. La subiecii normali, hiperventilaia determin scderea presiuniii pariale a CO2. n bronhopneumopatiile cronice obstructive (BPOC) efortul accentueaz creterea CO2 prin existena unor anomalii ntre ventilaia i perfuzia esutului pulmonar : zone de esut pulmonar normal perfuzate sunt slab aerate i invers, zone normal aerate sunt slab perfuzate. Wheezingul sau respiratia uiertoare Este datorat limitrii fluxului aerian respirator de orice cauz. Nu este diagnostic pentru astmul bronsic, poate s apar i n emfizemul sau n bronitele cronice. Durerea toracic Cea mai frecvent durere toracic de cauz respiratorie este cea pleuritic. Este accentuat de micrile respiraiei i poate fi localizat precis de pacient. Durerea iradiat n umr sugereaz un proces de iritaie a pleurei diafragmatice, n timp ce durerea retrosternal iradiat la baza gtului este de obicei de origine cardiac. Examenul clinic al pacientului cu afeciuni respiratorii Atenie la cianoz, statusul mental i gradul de vigilen, dispneea de repaus, utilizarea musculaturii accesorii n timpul respiraiei. Cianoza central se refer la culoarea buzelor i a limbii, i indic o presiune parial a oxignului sub 6kPa asociat cu cianoza patului unghial, tegumente, extremiti. n cianoza periferic culoarea buzelor i a limbii este normal i se datoreaza unei insuficiene circulatorii periferice cu desaturarea hemoglobinei n periferie prin staz.

7

Investigaii Teste de rutin Hemoglobina este de regul crescut n insuficiena respiratorie hipoxia cronic determin poliglobulii secundare (ex. n insuficienele respiratorii cronice). Leucocitoza apare n infeciile acute bacteriene. Infeciile virale i TBC sunt de regul asociate cu leucopenie. n infeciile cu germeni Gram negativi avem leucopenie cu neutropenie. Testele de inflamaie sunt pozitive n procesele inflamatorii cronice sau n infeciile bacteriene. Examenul sputei Aspect macroscopic Aspectul galben verziui apare n inflamaiile din infeciile tractului respirator sau alergii. Hemoptizia sugereaz broniectazie, neoplasm pulmonar, TBC avansat a. Testele microbiologice sunt utile n suprainfecii bacteriene, TBC (coloratie Ziehl-Nielsen). Explorrile radiologice Radioscopia pulmonar (inciden antero-posterioar sau de profil) poate arta: un sindrom de condensare n pneumonii, atelectazii ; desen reticular accentuat bilateral n peneumopatiile interstiiale; imagini nodulare localizate sau diseminate, caverne n TBC ; epanament pleural; fibroz n grade variate; atelectazie sau colaps pulmonar. Imaginile radiologice nodulare pulmonare pot fi date de: - Metastaze pulmo

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended