Home >Documents >Patologie Pancreas

Patologie Pancreas

Date post:24-Oct-2015
Category:
View:103 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
Patologie Pancreas
Transcript:
  • PATOLOGIA PANCREASULUI

  • organ retroperitoneal, greu abordabilprevascular, naintea coloanei vertebraletrunchiul porto-mezenteric contact intimafecini:- inflamatorii: acute i cronice- tumorale: exocrin i endocrinpancreatita acut vindecare sau exituspancreatita cronic: proces inflamator cronic, care se poate exacerba complicaii comunediagnosticul de PC se pune tardiv, ani de la debut

  • Teste utile n diag. bolilor pancreaticeEnzime pancreatice n lichide org.amilaza seric test screening pt. PAamilaza lichid ascit

    n primele 3 zile apoi revin la N n 3-5 zile PA rezultate false trigliceride izoenzime pancreatice izoamilaza P izoamilaza S >65u/l suspect pancr ac. >130u/l dg. probabil >3xN stabilesc dg.

  • lipaze actual singurele enzime utile permit dg. PAtripsinogen avantaj teoretic singurul organ care conineConcluzii studii: deter. amilaza indicator fidelRecomandri:- amilaza seric total- activitatea lipazei serice

  • Examenul radiologicRadiografia abdominal pe gol- ansa santinel ileus localizat jejun- ileus generalizat, cu niv. hidroaerice- semn de amputare a colon transvers- distensia duoden cu nivele hidroaerice- pseudichist? mas tumoral- calcificri pancreas (PC)

  • Echografia PA pancreas mrit pseudochistcancer pancreas >3cm mas hipoechogen, solid, localizatCTcea mai bun metod de diagnostic- mrirea contur pancreas- distorsionarea contur pancreas- zone coninut lichidian

  • CPER, CPRM pancreatita cronicngustare lumenneregulariti ale sistemului canalicular (stenoze, dilatri, ectazii)obstrucia canal pancreas prin depuneri de calciu

    Biopsia pancreatic sub ghidaj Rx

  • Studiul funciilor pancreasului exocrin

    stimularea direct a pancreasuluiperfuzii i.v cu secretin sau secretin CCK amilaze n con. duodenstimularea indirect a pancreasuluicu subst. nutritive sau AAC, acizi grai ms. enz. proteolitice, lipolitice, glicoliticest. produi intraluminal de digestie chimism materii fecalemsurarea enz. pancr. fecale (chimotripsina)

  • Biochimia i fiziologia pancreasului exocrinsecret 1500-3000ml/zi lichid izoosmotic i alcalin, conine 20 enzimecontrol hormonal i nervos- acid gastric elib. secretin secreia suc pancreatic bogat n ap i electrolii- ac. grai lan lung, AAC eseniali CCK secreie pancreatic bogat n enzime- stimulare vagale eliberare VIP- somatostatin inhib secreia pancreasstimul.stimul.

  • Secreia de ap i electrolii> important bicarbonatul neutralizarea prod. acid gastric i pH adecvat pt activ. enz. pancr.Secreia enzimaticenzime glicolitice: amilaza hidrolizeaz amidon oligozaharideenzime lipolitice: lipaza, fosfolipaza A, colinesterazasrurile biliare inhib lipaza activeaz fosfolipaza A i colinesterazaenzimele proteolitice: - endopeptidaza tripsina, chimotripsina- exopeptidaza aminopeptidaze- enterokinaza tripsinogen tripsinautodigestia pancreas mpiedicat prin - stocarea enz. proteolitice sub form de precursori- sintez de inhibitori de proteaz

  • PANCREATITA ACUTDebutul brusc, agonia inimitabil i mortalitatea care o nsoesc, fac ca pancreatita acut s reprezinte cea mai formidabil catastrof (Moynihan,1925)

  • Definiie

    Activarea intraglandular a enzimelor pancreatice Proces inflamator acut al pancreasului Autodigestia pancreatic peripancreatic DURERE ACUT DE ETAJ ABDOMINAL SUPERIOR I HIPERAMILAZEMIE X 3 N

  • enzimele proteolitice sunt activate n pancreas

    digestia es. pancreatic i peripancreatic

    enz. active diger membrana celular

    proteoliz, edem, hemoragii intest., lez. vascularenecroz de coagulare, necroz gras, necr. cel parenchimatoase

    eliberare enzime activatecascad de evenimente pancreatit acut necroticactivate (tripsina, elastaze, fosfolipaza)moartea celulelor

  • Etiologieobstrucia acut a cilor pancreatice (PA biliar) abuz de etanol (PA alcoolice)traumatisme (ERCP, accidente, operator)cauze metabolice (hipertrigiceridemie) cauze vasculare, vasculitemedicamente (diuretice, antibiotice, sulfamide)cauze infecioase PA ereditar PA idiopatic (10-15%)

  • Ipoteze recenteactivarea intrapancreatic a zimogenilor o fac hidrolazele lizozomale n celulele pancreaticeischemia/hipoperfuzia pot singure activa tripsinogenul leziuni pancreatice

    Manifestri clinicedurerea abdominal simptom major al PA, iradiere, intensgreuri, vrsturi, distensie abdominal

  • MorfopatologiePA edematoasPA necrotico-hemoragic

  • Tablou clinicAnamnezaEtilism

    Antecedente de litiaz biliar

  • Tablou clinic: simptomatologieDURERE ABDOMINAL ACUTDebutbrusc (la 2-6 ore dup o mas bogat n grsimi i alcool n PA etanolice sau dup o colic biliar n PA biliar)Localizareepigastru, mezogastruIradieren bar, semicentur, spre coloana vertebral sau lombeCaracterfoarte intens, constant, continu, rezistent la antalgice uzualeFactori amelioraniflexia trunchiului, poziia genupectoral

  • Tablou clinic

    GREURI, VRSTURIprecoceabundentealimentare i bilioase, niciodat fecaloidenu calmeaz durereacedeaz la aspiraie nazo-gastric

  • Tablou clinicSimptomatologietranzit intestinal oprit (ileus paralitic)

    oc (n formele severe)

    febra

    icter

  • Examen obiectiv: semne localeCONTRAST NTRE SIMPTOMATOLOGIA DRAMATIC I SEMNELE ABDOMINALE TERSEInspecieabdomen destins, mobil respiratorPalparesensibilitate la palparea abdomenului superior, NU rigiditate muscular Percuie hipersonoritate timpanic matitate deplasabil pe flancuri tabla de ahAscultaiediminuarea zgomotelor intestinale

  • Examen obiectivSituaii particulareAbdomen peritonitic-aprare muscular -Blumberg pozitiv Hemoragie retroperitoneal-Cullen (periombilical) -Gray-Turner (flancuri)Ileus paralitic-distensie abdominal -absena zgomotelor intestinale

  • Examen obiectivSemne generale Forme moderateFebrTahicardieAnxietateIcter Forme severeEncefalopatie pancreaticHipotensiune, puls filiformPolipneeOligoanurie

  • Investigaii de laboratorModificri enzimaticeamilazemie/amilazurieHiperamilazemia x 3N = valoare diagnostic -crete n primele 24-72 de ore -persist 3-5 zile -creteri fals-pozitive: ulcer perforat, colecistit acut, ocluzie intestinal, infarct mezenteric Hiperamilazuria -crete paralel cu amilazemia -persist 7-10 zilelipaza seric: x20-30 Nfosfolipaza A2 serictripsina sericelastaza-1

  • ! VALOAREA AMILAZEMIEI NU SE CORELEAZ CU SEVERITATEA BOLII!

    HIPERAMILAZEMIA X 3 N ARE DOAR VALOARE DIAGNOSTIC!

  • Investigaii de laboratorModificri metaboliceHiperglicemieHipocalcemieHiperbilirubinemieCreterea TGPCreterea LDHAcidoz metabolicHiponatremie,hipopotasemie, hipomagnezemie

  • Investigaii de laboratorModificri hematologiceHemoconcentraie precoce

    Anemie secundar hemoragiei retroperitoneale

    Leucocitoz moderat

  • Scorul RANSONLa internare1.Vrsta 2.Glicemia 3.LDH 4.TGO 5.GADup 48 de ore6.Ht 7.Uree 8.Calcemia 9.PaO2 10.Deficit de baze 11.Sechestrare de lichide cu deficit lichidian

  • Prognostic criterii Ranson (influeneaz negativ supravieuirea PA)

    la stabilirea dg. vrsta >55 ani GA >16.000/mmc glicemia >200mg/dl LDH seric > 400UI/l AST seric > 250UI/l n primele 48h Ht >10% sechestrare lichid > 400ml hipocalcemie < 1,9mmol/l < 8mg% hipoxemie PO2 5mg% hipoalbuminemie < 3,2g/dl

  • Scorul de evaluare fiziologic acut i cronic (APACHE II) >12

    lichid peritoneal hemoragicIndicator cheieA. hTA (130b/minB. pO2

  • Diagnostic pozitivorice durere acut i sever abd. sau de spate supoziie de PAexam de lab. deter. amilaze/lipazeDiagnostic diferenialulcer perforatcolecistita acutocluzia intestinal acutocluzie vasc. mezentercolici renaleIMAanevrism disecant de aortcetoacidoza diabeticboli ale es. conjunctiv cu vasculite

  • Explorri imagisticeRadiografia abdominal simplRadiografia digestiv cu substan de contrastRadiografia toracicEcografia abdominalTomografia computerizatRezonana magnetic nuclearColangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP)Biopsia pancreatic percutan sub ghidaj CTLaparoscopia diagnostic

  • Radiografia abdominal pe golIleus localizat (ansa sentinel)

    Ileus generalizat (nivele hidro-aerice)

    Distensia gazoas a colonului transvers cu obstrucia sa la nivelul unghiurilor hepatic i splenic (colon amputat)

  • Radiografie abdominal pe gol

  • Radiografia toracicOpacitate lichidian stng sau bilateral (pleurezie)

    Ascensionarea hemidiafragmului stng

    Infiltrate pulmonare alveolare bilaterale

  • Ecografia abdominalCreterea dimensiunilor cu tergerea conturului pancreasului (edem)Calculi biliariAscita pancreaticPseudochiti pancreatici

  • PancreasEcografie

  • Pancreatita acutEcografie

  • Tomografia computerizatStandardul de aurStabilirea scorului prognostic i a indicaiilor operatorii

  • ERCPPA biliar -sfincterotomie endoscopic i extragerea calculului

  • ERCP

  • Complicaii pancreaticeNecroz infectatPseudochist pancreaticAbces pancreatic Flegmon pancreaticAscita pancreatic

  • Complicaii extrapancreaticePleuro-pulmonare: pleurezie, SDRACardio-vasculare: oc, pericardit, insuficien cardiacRenale: IRADigestive: hemoragii digestive, ulcereHematologice: CIDSplenice: ruptur de splin, infarct splenicNeuro-psihice: encefalopatie pancreaticSteatonecroze sistemice: subcutan, mduv osoasMetabolice :hiperglicemie, acidoz, hi

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended