C4 Semio Articulara

7/28/2019 C4 Semio Articulara

1/38

C4 Semio articular


2/38

Traumatismele articulare

Deobicei prin traumatism indirect

Afecteaz oricare din factorii de conducere (asigurare) articular: osos,capsuloligamentar sau muscular, sau chiar pe toate

Se clasific n:

- plgi articulare risc mare de infecie sau necroz ischemic i obstacol

intraarticular cicatricial- traumatisme articulare nchise:

fracturi intraarticulare

Luxaii

Entorse Traumatisme ale fibrocartilajelor articulare


3/38

Entorsele

Definiie: pierdere temporar a raporturilor articulare.Biomecanic:

- stabilizatorii primari ai articulaiei- conformaia osoas

- aparatul capsulo-ligamentar- stabilizatorii secundari ai articulaiei- fascii (ex.fascia lata)- aparat musculo-tendinos

Anatomie patologic leziuni ale suprafee articulare leziuni ale capsulei leziuni ale ligamentelor

leziuni ale meniscurilor leziuni ale tendoanelorClasificare entorse de gradul I elongri ligamentare i rupturi fibrilare

entorse de gradul II rupturi pariale sau totale ale unuia sau mai multorligamente entorse de gradul III rupturi ligamentare cu fracturi parcelare asociate


4/38

Entorsele

Diagnostic: durere impoten funcional edem echimoz

micri anormale colecie articular

Evoluie: vindecare:- cicatrice fibroas grosolan

- faza de remaniere cicatriceal complicaii:

- instabilitate articular, recidive- artroz posttraumatic

Tratament: infiltraii ghea imobilizare recuperare funcional

tratament chirurgical


5/38

Luxaiile

Definiie: pierdere permanent a raporturilor articulareBiomecanic: traumatice

congenitale

pe teren patologicClasificare: complete/ incomplete (subluxaii) recente/ vechi/ inveterate recidivante/ habituale

nchise/ deschiseDiagnostic: diformitate, poziii vicioase impoten funcional

Tratament: reducere-imobilizare-recuperare tratament funcional tratament ortopedic tratament chirurgical


6/38

Luxaii la diverse articulaii


7/38

Plgi i fracturi articulare


8/38

Sechelele articulare posttraumatice

Durerea articular dat de oricare din structurile articulare sau periarticulare

de tip inflamator (la repaus, exacerbat nocturn, ameliorat de micare) de tip mecanic (la micare, ameliorat de repaos)

Tumefierea articular dat de fenomenele inflamatorii periarticulare + cele alemembranei sinoviale (hidartroz)

Redorile articulare prin afectare de pri moi cu cicatrizare fibroas ce creaz aderene posibil ntretoate structurile conjunctive adjacente, parial reversibile kinetoterapic

prin blocaj mecanic intraarticular, rezolvabile eventual chirurgical

Laxitile ligamentare determinate de alungiri sau rupturi ale aparatului capsuloligamentarposttraumatic, cicatricea final fiind disfuncional

predispune la recidiv, artroz secundar i algoneurodistrofie

Algoneurodistrofie un grup de sindroame cu denumiri diferite dar cu mecanism imanifestri asemntoare, uneori disproporionat de profunde i extinse n raport cutraumatismul iniial: causalgia (lez. unui n. periferic), distrofia reflex simpatic, iosteoporoza algic posttraumatic Sdeck-Leriche


9/38

Semiologia reumatismal

Suferinele inflamatorii, degenerative i metabolice sunt principalele aspecte patologicearticulare. Pentru o evaluare corect i complet a pacientului cu acest gen desuferin, examinatorul trebuie s posede cunotine minime de anatomie,fiziologie, fiziopatologie i semiologie reumatismal, n contextul "bagaj"-uluigeneral de cunotine medicale.

n patologia reumatismal, cel mai mult sunt interesate articulaiile sinoviale,diartroidale. Oricare dintre structurile acestei articulaii pot fi interesate patologic,cu apariia suferinei corespunztoare

STRUCTURA ARTICULAR ASPECTUL PATOLOGICMu chi Miozita inflama ia muscularEnteza EntezopatiiSpaiul articular Infecia spaiului articularMembrana sinovial Sinovita

Cartilajul Degenerare - osteoartritOsul subcondral Necroza avascularTendonul Tendinita, tendinozBursa Bursita (inflamaia bursei)


10/38

Simptomatologia reumatismal Principalele simptome se grupeaz n:

- simptome sistemice, generale - oboseala, fatigabilitatea, astenia, scderea ponderal,febra frison, inapetena, chiar anorexia, perturbarea strii de bine (a capacitiifuncionale);

- simptome locale - durerea, tumefacia, senzaia de cldur localresimit de pacient, limitarea de mobilitate, redoarea articular, scderea

forei musculare locale, impoten funcional local. Simptomele locale.

Durerea este cel mai frecvent simptom, care determin consultul medical. Este o senzaiecomplex, subiectiv, dificil de definit, explicat sau msurat. La oricare pacient care acuz dureretrebuie stabilii parametrii acesteia:

intensitate variabil, influenat i de statusul psiho-emoional al pacientului; localizarea sugereaz, structurile afectate (articulaie, os,muchi, tendoane, ligamente, nerv),

iradierea sa este diferit, putnd fi precizat sau nu (durerea difuz); caracterul durerii orienteaz diagnosticul; exemple: artralgia apare n

suferina articular, arsura sau neptura nsoesc neuropatia, durerea

intolerabil neasociat efortului fizic sugereaz componenta emoionalintens; prezena sau absena durerii n repaus i n a doua jumtate a nopii

(uneori trezind bolnavul din somn) se coreleaz cu caracterul inflamator,respectiv mecanic; durerea infiamatorie apare n patologia reumatismalinflamatorie iar cea mecanic, absent n repaus, aparine tabloului clinical reumatismului degenerativ sau afectrii locomotorii traumatice;

dac este sau nu influenat de medicaie, i care este medicaia careamelioreaz durerea.


11/38

Simptomatologia reumatismalSimptomele locale.

Tumefacia (tumor) reprezint un semn iar pacientul resimte o "umfltur", ntr-un anumit

segment al aparatului locomotor. Obiectiv segmentul respectiv este mrit de volum, cu tegumentelesupraiacente modificate (culoaretemperatur). Este cauzat de: inflamaia sinovial,mrirea neinflamatori earticular, hipertrofia osteofitic a extremitilor osoase (n boalaartrozic).

Senzaia de cldur local la nivelul articulaiei examinate (calor)este o senzaie resimit i de

bolnav, care asociaz frecvent roeaa tegumentelorsupraiacente (rubor). Limitarea de mobilitate (functiolesa) constituie una dintre acuzele frecvente la pacienii reumatici.Incapacitatea funcional (intensitatea, durata) este consecina direct a pierderii (brute - rupturide esuturi moi - sau progresive - leziuni reumatismale inflamatorii) mobilitii la nivelulsegmentelor aparatului locomotor, secundare durerii, contractorii musculare, deteriorriiireversibile articulare (anchiloze, semianchiloze).

Redoarea articular este acea senzaie de disconfort, de "nepenire"pe care pacienii o resimt cndi mobilizeaz articulaiile dup o perioad (peste 1or) de repaus fizic.

Intensitatea variabil, cea medie putndu-se rezolva n cteva minute, iar cea sever (din poliartritareumatoid, polimialgia reumatic) doar n ore.

Durata relativ scurt, sub 30 minute, cu senzaie de dezruginire articular matinal sau duprepausul prelungit peste 1 or, n patologia reumatismal degenerativ, spre deosebire de redoareamatinal din bolile inflamatorii unde are valori peste aceast limit (n poliartrita reumatoidconstituie un simptom premonitor fiind unul din criteriile majore de diagnostic). n afeciunilearticulare degenerative, are tendina de extindere la articulaiile vecine celei afectate, ameliorndu-se dup cteva zile.

Scderea forei musculare locale apare ca o consecin la durerea reumatismal, dar adevratdiminuare a acesteia apare doar n miopatiile inflamatorii, cu localizare preferenial n regiunileproximale ale membrelor.


12/38

Semnele reumatismale- prin examen obiectiv efectuat cu mult blndee: tumefacie,deformare, limitarea mobilitii,

crepitaii, instabilitate articular.

Tumefacia articular este cauzat de: efuziunea articular, ngroarea sinovial, inflamaiaesutului moale periarticular (bursite, tendinite etc), apoziia osoas, depuneri extraarticulare degrsime, elemente care trebuie difereniate n interpretarea afeciunilor.

Palparea regiunii tumefiate permite aprecierea acestor elemente (structurile periarticulare -depunerile adipoase, interesarea tendoanelor, burselor, muchilor, tegumentului), iar decelareaocului rotulian confirm prezena coleciilor lichidiene intra-articulare.

Deformarea articular const dintr-un malaliniament articular, cauzat de apoziii osoase anormale,subluxaii articulare, contracturi, anchiloz n poziie vicioas. Se nsoete de perturbareaactivitii normale, restricia activitilor, cu exacerbarea durerii.

Limitarea de mobilitate este un semn important n patologia reumatismal, examinarea fcndu-sepermanent pe articulaii simetrice i n lanul cinematic corespunztor, att mobilitatea pasiv ct i

cea activ (care este limitat n grad mai mare dect cea pasiv, n care pacientul este relaxat);Crepitaiile articulare sunt acele senzaii palpabile i / sau audibileproduse prin micarea articulaiei, nsoite sau nu de disconfort. Apar atunci cndsuprafeele articulare / extraarticulare devin neregulate (apoziii osoase). Crepitaiile sunt:

fine -palpabile prin mobilizarea articulaiilor afectate inflamator cronic, cauzate de afectarea cartilajului

articular; intense, groase - din afectrile articulare inflamatorii i noninflamatorii,secundare interesrii cartilajului i capsulei articulare; osoase ca un "scrit" - datorate interesriicapetelor osoase cu cartilajul afectat complet.

crepitaiile trebuie difereniate de zgomotele "pocnitur" percepute la mobilizarea pasiv aarticulaiei, acestea fiind secundare alunecrii ligamentelor, tendoanelor pe capetele osoase.

Instabilitatea articular apare dac exist micri articulare peste limita superioar a normalului. Seevideniaz prin susinerea articulaiei cu cele dou mni ale examinatorului, cu direcionareasegmentelor osoase spre poziiilenormal fixe.


13/38

SINDROMUL MONOARTICULAR Orice afeciune articular, cu rare excepii, determin iniial o suferin a unei singure articulaii,

de regul cu fenomene inflamatorii (durere, tumefacie, + cldur local i roea, impotenfuncional). La examinarea pacientului cu acuze monoarticulare trebuie, n primul rnd,determinat originea anatomic a perturbrilor.

Monoartrit acut trebuie s fie rapid ncadrat diagnostic (artrit reactiv aseptic, infecioas, artritindus de cristale, artrita posttraumatic, artrita din cadrul bolilor imun-inflamatorii, artrita din sinovitavilo-nodular cronic, artropatie inflamatorie cronic), pentru instituirea tratamentului corespunztor.

Monoartrita infecioas, localizat predominant la articulaiile mari (determinat de stafilococ, gonococ,meningococ, bacterii Gram-negative, virusuri, bacii Koch, etc.) - cu durere intens local, ce limiteazexaminarea articular, semnele clasice inflamatorii, limitarea mobilitii, n contextul manifestrilorsistemice infecioase - cu afectarea rapid, ireversibil a cartilajului articular, cu impact direct pefuncionalitate, necesitnd diagnostic i tratament precoce.

Monoartrita indus de cristale (de acid uric, cel mai frecvent cnd genereaz guta)- adesea sub formacut, cu aspectul clasic inflamator - este uor de diagnosticat anamnestic i clinic; n cazul gutei, cel maifrecvent monoartrita este localizat la nivelul halucelui (podagra). Pseudoguta este cauzat de cristale de

pirofosfat de calciu dihidrat, avnd localizri prefereniale la nivelul umrului, pumnului, genunchiului,cu interesarea i a esuturilor moi periarticulare.

Monoartrita din afeciunile inflamatorii imune sistemice (poliartrita reumatoid, spondilartropatiiseronegative, lupusul eritematos sistemic) se ncadreaz n tabloul general al afeciunii, constituindadeseori modalitatea de debut monoarticular. Caracteristicile clinice sunt analoge celor precizateanterior.

Monoartrita posttraumatic se caracterizeaz prin tumefacie articular, predominant a genunchiului, cuoc rotulian prezent, dovedind existena lichidului n cadrul hidartrozei sau snge n cadrul hemartrozei.


14/38

SINDROMUL MONOARTICULAR artrita monoarticular subacut i cronic (inflamatorie - reumatoid, spondilartritic,

infecioas-tuberculoza, fungic-candidoza etc.). Sunt prezente semnele de inflamaie persistent-durere, redoare, cldur local, ngroareasinovial, cu / fr efuziune de lichid articular, care chiar dac nu sunt dramatice, persist ntimp, cu interesarea cartilajului i a capetelor osoase intra-articulare, dovedite prinmodificrile radiologice specifice (dernineralizarea capetelor osoase, ngustarea spaiului

articular). Principalele sindroame monoarticulare cronice sunt prezentate mai jos. Monoartrita cronic din sinovita vilo-nodular apare frecvent la genunchi, cu epanament

articular hemoragie, n contextul semnelor clasice ale monoartritei, fiind necesar, pentrudiagnostic, biopsia de sinovie.

Monoartrita din boala artrozic (denumit i monoartrita reumatismal) - considerat nprezent ca osteoartrit, deci tot o suferin inflamatorie - se localizeaz cu precdere la nivelulgenunchiului, oldului, umrului,; clinica este reprezentat de dureri cu caracter mecanicnsoite de redoare matinal de durat relativ scurt, ca o senzaie de "dezruginire", tulburri

de aliniament articular, apariia de efuziuni ale lichidului articular (mai ales la pacieniivrstnici, cauzate de cristale de pirofosfat de calciu). artroza secundar - se manifest ca o monoartrit, decelndu-se cauza (displazia

congenital, frecvent la old, osteonecroza, traumatismele, interveniile chirurgical-ortopedice, infecioase, obezitatea extrem, surmenajul fizic etc).


15/38

SINDROMUL POLIARTICULAR

Din prima grup, cu patogenie imun - inflamatorie fac parte: poliartritele periferice (reumatismul articular acut, poliartritareumatoid, poliartrita cronic juvenil, lupusul eritematossistemic, poliaitrita acut infecioas, poliartritele din SIDA,

hepatit viral, leucemie limfatic cronic, etc. poliartritele periferice asociate cu interesarea coloanei

vertebrale (spondilartropatiile seronegative).

poliartritele periferice pauciarticulare (artrita psoriazic,sindromul Reiter, guta, condrocalcinoza, artritele enteropaticeetc.)

Din cea de-a doua categorie, cu patogenie degenerativ, fac parte:

artrozele idiopatice, ereditare (fale minilor, primaregeneralizate),

artrozele secundare (traumatice, bolilor metabolice, endocrine).


16/38

Artropatii inflamatorii

Poliartrita reumatoid PR

Spondiloartropatii

Lupus eritematos sistemic SLE

Sclerodermie

Vasculite

Infecioase: monoartrit septic, Lyme, gonococcal,hepatit

Post-infecioase: artrit reactiv (Sdr. Reiter), febrreumatic - RAA.


17/38

Poliartrita reumatoid= poliartrita cronic evolutiv (PCE) = boal caracterizat prin inflamaie cronic infiltrativ -

proliferativ a sinoviei articulare, exprimat clinic prin artrit prezent la mai multe articulaii, mai frecvent lafemei.Etiopatogenie complex. Cauza necunoscut, multifactorialModificri inflamator - imunologice; iniial apare o sinovit inflamator - exsudativ, ulterior proliferativ -

infiltrativ; sunt implicate multe celule i sisteme biologice umorale, cu consecine articulare (apariia panusuluisinovial) i extraarticulare (specifici sunt nodulii reumatoizi).

Tabloul clinic. Suferina debuteaz la o articulaie, ulterior, n timp scurt, se extinde la celelalte articulaii,fiind consecina inflamaiei sinoviale.

Simptomele de debut sunt: redoare articular matinal prelungit (peste 30 -40 minute), poliartralgiiepisodice, simetrice, tumefacii articulare, mialgii, fatigabilitate muscular, astenie, scdere n greutate. Acesteacuze sunt progresive, gradate, chiar prezinte episoade acute, fulminante. Cele mai frecvente articulaii afectatesunt: radiocarpiene, articulaiile minilor i picioarelor, genunchii.

Manifestrile extraarticulare sunt consecina infiltratelor limfoplasmocitare i proceselor vasculitice:Tegumentele prezint noduli reumatoizi, mai ales pe zonele de extensie i presiune, elemente purpurice,

tulburri trofice.Adenopatiile - secundar interesrii staiilor ganglionare vecine articulaiilor afectate, (epitrohleeni, axilari).Manifestrile neurologice - polinevrite - parestezii, paralizii, areflexie, amiotrofie; afectarea nervului median

- n sindromul de tunel carpian; mielopatia cervical - secundar modificrilor articulare la acest nivel.Manifestrile oculare - irit, iridociclit, sclerit, destul de frecvente la femei mai rar scleromalacia

perforans.Modificri cardiovasculare - pericardita acut, tulburrile de conducere (prin afectarea miocardului),

insuficiena aortic (prin afectarea valvular), atingerea arterelor periferice (secundare proceselor de vasculitobliterant), destul de rar.

Manifestrile respiratorii - pleurezii (rar) i sindromul Caplan (asociaz plmnul pneumoconiozic cuinfiltrate circumscrise - noduli reumatoizi).Sindromul Felty reprezint asocierea fenomenelor de poliartrit reumatoid cu splenomegalie, adenopatie,

neutropenie, anemie, trombocitopenie, febr, oboseal, anorexie, scdere n greutate; apare mai ales la tineri.


18/38

Poliartrita reumatoid

Criteriile ARA (Asociaia American de Reumatologie) -1987 -pentru diagnosticul bolii (sunt necesare minim 4 din cele 7 criterii) sunturmtoarele:

l. redoare articular matinal cu durata minim de o or, cel puin 6

sptmni;2. tumefierea de cel puin 6 sptmni, a minim 3 articulaii;3. tumefierea de minim 6 sptmni a carpului,

articulaiilor metacarpofalangiene, interfalangiene proximale;

4. tumefierea articulaiilor simetrice;5. modificri radiologice ale minii tipice pentru poliartrit

reumatoid , care include obligatoriu osteoporoza i eroziunile;6. prezena nodulilor reumatoizi;

7. prezena de factor reumatoid (imunoglobulin constituit ca unanticorp fa de moleculele Ig G anormale).



19/38


Notai osteopenie juxta-articular, ngustareaspaiilor articulare, ieroziuni ale marginilorsuprafeelor articulare

Notai osteopenie juxta-articular i hidartroz cu

nivel de lichid la nivelulbursei prepatelare.

Tumefiere fr roea a

articulaiilor MCP 2 i 3,deformri n extensie aledegetelor i implicareaarticulaiilor IFP i IFD 2 i 5

Genunchidrept efuzie

(hidartroz)

Clasificare anatomo-clinic: I = precoce - algic (leziunile erozive sunt absente la examenul

radiologic, osteoporoza putnd fi prezent); II = moderat - inflamator (muchii adiaceni articulaiei suferinde

sunt atrofiai, facultativ fiind prezente leziuni ale prilor moiextraarticulare ca noduli sau tenosinovite; radiologie apareosteoporoza, cu uoar deteriorare a cartilajului articular, fiindabsente deformrile articulare);

III = sever - deformant (atrofia muscular periarticular iestemarcat, fiind asociat cu prezena de noduli i tenosinovite;

radiologie se accentueaz osteoporoza, cu distracia osului ideformri articulare - subluxaii, deviere ulnar, hiperextensie);IV IV = terminal -v anchilozant (elementelor din stadiul III se

adaug fibroza articular cu anchiloz).

Lupusul eritematos sistemic sau diseminat (LES)


20/38

Lupusul eritematos sistemic sau diseminat (LES) caracterizat print proces inflamator cronic difuz, care afecteaz tegumentul, articulaiile, sistemul

nervos, seroasele etc. i1printr-o producie de autoanticorpi, mai frecvent la femei, ntre 15 - 45 ani.

Etiopatogenie necunoscut, multifactorial - genetici, hormonali, imunologici, virusuri, medicamente, demediu (raze ultraviolete). Procesele imune patologice determin o inflamaie cronic localizat n diferiteorgane i esuturi (vase sanguine, glomerul renal, tegumente etc).

Tabloul clinic este polimorf, debutul este insidios, cu manifestri clinice variate; evoluia fiind cuperioade de exacerbri i remisiuni. Cnd la o femeie tnr apar: febra neexplicat, artralgii / artrite,erupie cutanat, serozit, nefrit, purpura, splenomegalia - trebuie s se suspicioneze boala.

Manifestrile osteoarticulare i musculare din LES sunt reprezentate de: artralgii / artrite simetrice, maiales la articulaiile mici ale minii, la genunchi, coate, adesea reversibile; fr deformri; redoarearticular matinal;tumefieri articulare; tenosinovite;mialgii;afectare osoas, rar.

Manifestri cutaneo-mucoase, caracteristice bolii, : eritemul n "fluture" (vespertilio - pe eminenelemalare, piramida nazal, exacerbate la expunerea la soare, cu posibilitatea extinderii pe alte zone - frunte,

brbie, regiunea decolteului); elemente posteritem - hipercheratoza, atrofia, pigmentrile,telangiectaziile; eritemul periunghial, macule eritematoase pe eminenele minii, sindromul Raynaud,alopecia, peteii, ulceraii ale mucoasei bucale i palatinale.

Afectarea seroaselor const din pleurezie, pericardita, peritonita (mai rar) i chiar poliserozit. Manifestri renale frecvente: nefrite glomerulonefrite, insuficien renal.

Manifestrile cardiovasculare sunt reprezentate prin pericardita, miocardit (tahicardie), valvulopatiemitral, infarct miocardic (datorit afectrii coronarelor), tromboflebite recurente.

Manifestrile pulmonare sunt secundare afectrii interstiiului pulmonar i constau din: dispnee, cianoz,raluri subcrepitante, uneori fiind asimptomatice.

Manifestrile digestive constau din anorexie, grea, vrsturi, dureri abdominale, pancreatit acut

Manifestrile neuropsihice din lupusul eritematos sistemic sunt: paralizii de nervi cranieni, accidentevasculare cerebrale, meningite aseptice, neuropatii periferice, convulsii localizate, anxietate, depresie,tulburri de comportament, psihoze.


21/38

Lupusul eritematos sistemic sau diseminat (LES)

11 criterii, definite astfel: 1. eritem facial pe suprafeele malare, respectnd anul nazo-labial; 2. lupus discoid, plci eritematoase cu cruste cheratozice aderente, uneori

cicatrici atrofice n leziunile vechi;

3. fotosensibilitate; 4. ulceraii nedureroase orale sau nazofaringiene; 5. artrit neeroziv, cu afectarea a dou sau mai multor articulaii

periferice, caracterizate prin durere, tumefacie, exsudat; 6. serozit - pleurit / pleurezie i / sau pericardita;

7. anomalii renale -. proteinurie persistent > 0,5g/zi, cilindrii celulari; 8. anomalii neuropsihice: convulsii, psihoze. 9. anomalii hematologice: anemie hemolitic, leueopenie (


22/38

SpondiloartropatiiSpondilita anchilozant

artrita reactiv (sdr. Reiter)

artrita psoriazic

Spondoartropatiile seronegative (SASN) sunt artropatii inflamatoaredeosebite de poliartrita reumatoid, care includ spondilita anchilozant, sindromulReiter, artropatiile reactive, artropatia psoriazic, artropatiile enteropatice (boalaCrohn, colita ulceroas). Criteriile de ncadrare n acest grup sunt:

1. agregare familial strns, cu inciden crescut a HLA B2

f,

2. absena factorului reumatoid i a nodulilor reumatoizi;

3. afectarea predilect a coloanei vertebrale i a articulaiilor sacroiliace;

4. artropatii inflamatoare periferice, asimetrice, cu interesarea mai ales lamembrele inferioare, a articulaiilor mari;

5. prezena entezopatiilor (afectarea inflamatoare frecvent a inseriilor itendoanelor pe os);

6. manifestri frecvente extraarticulare - cutanate, mucoase, oculare,intestinale.

Spondilita anchilopoetic


23/38


boal inflamatorie cronic, care afecteaz predominant coloana vertebral, cu debutulla nivelul articulaiilor sacroiliace i progresiv ascendent, cu evoluie spre ftbroz,osificare, anchiloz. Sunt mai frecvent afectai brbaii (brbai / femei = 2,5/1).

Etiopatogenia este neelucidat; cu contribuia factorilor genetici i de mediu (infeciilegenito-urinare, mai ales cu Klebsiella pneumoniae) se produce un proces inflamatorcronic, care afecteaz articulaiile coloanei vertebrale, articulaiile sacroiliace i mai rar

pe cele mari, periferice. Clinic, se manifest prin urmtoarele sindroame: sindromul vertebral - dureri la nivelul coloanei vertebrale, cu caracter

mixt (iniial inflamator) i la nivelul toracelui, dureri fesiere, simetricesau n bascul (pe o parte apoi pe cealalt), redoare matinal de 30 - 60

minute, impoten funcional moderat la mobilizare, cu anchiloz n final; sindrom articular periferic - sunt afectate (inflamator), articulaiile mari

ale membrelor inferioare, mai ales, cu impoten funcional la mers(cnd sunt afectate oldurile, picioarele);

sindromul entezopatic - talalgii, dureri la inseria musculaturii pe mareletrohanter i pe bazin;

sindromul visceral - afectarea ocular (iridociclita, irita), cardiac(insuficiena aortic, tulburri de conducere), pulmonar (dispnee, tuseproductiv, fibroz pulmonar localizat, predominant la polul superior),

renal (rar, secundar amiloidozei sau glomerulonefritei mezangiale), genital,neurologice (compresie radicular sau medular produs prin subluxaii i fracturivertebrale).



24/38


Criteriile diagnostice sunt urmtoarele:

1. durere lombosacrat cu durat > 3 luni, neameliorat de repaus; 2. durere i rigiditate a coloanei vertebrale toracice; 3. limitarea expansiunii cutiei toracice; 4. limitarea mobilitii coloanei lombare;

5. irit sau iridociclit acut, n trecut sau prezent; 6. sacroileit bilateral, radiologie; 7. prezena sindesmofitului. Pentru diagnosticul pozitiv sunt necesare 4 criterii clinice sau criteriul

radiologie de sacroileit asociat cu criteriul clinic. Se descriu mai multeforme clinice de spondilit anchilopoetic:

forma tipic, cu debut lombosacrat i evoluie ascendent; forma descendent, cu debut cervical;

forma bipolar - afectarea coloanei cervicale i a articulaiilorsacroiliace;

forma periferic (rizomelic) - cu modificri discrete la coloanalombar.

A i i / S i


25/38

Artrita reactiv / Sdr ReiterSdr Reiter = spondilatropatie seronegativ definit prin triada: artrit reactiv (asimetric,oligoarticular, mai ales la articulaiile membrelor inferioare, cu fenomene acute, nsoite demanifestri entezopatice), ce dureaz peste 1 lun, conjunctivit bilateral (rar, apar alte manifestrioculare), uretrit / cervicit (care reprezint uneori prima manifestare a bolii, caracterizat prin disurie,secreie uretral mucoas sau muco-purulent). Declanat de o infecie din afara articulaiei care nu agenerat ns o nsmnare septic a acesteia .Bacteriile asociate cu sdr. Reiter syndrome sunt ngeneral enterice sau veneriene. Uneori acest sindrom poate evolua spre spondlita anchilopoetic.

Tabloul clinic al acestui sindrom se completeaz cu:manifestri cutaneo-mucoase (mici ulceraii superficiale, indolore pe mucoasa bucal, faringian, lingual, pe gland), manifestricardiace (pericardita, insuficiena aortic); manifestri neurologice (neuropatii periferice, hemiplegii tranzitorii,meningo-encefalite, pareze de nervi cranieni).

Balanit circinat ulcere nedureroase superficiale pe meat i glandul penisului;

inflamaia inseriilor tendinoase (n special la nivelul calcanean, talar, i subtalar

Keratodermie blenoragic - piele hiperkeratotic, vesicule clare ce progreseaz ctre macule, papule, i noduli (degete piciare iplante, palme, scrot, trunchi, i scalp)

Conjunctivit

Mialgii, redori articulare asimetrice n sp. membre inferioare i coloana lombar, agravate de repaos


26/38

Artrita psoriazic

Progressive changes in the DIP joints of a patient withpsoriatic arthritis. A)mild soft tissue swelling and earlyerosion, B)greater loss of bone substance and earlyproliferation, and C)bone loss and tpering proximallyleading to a "pencil-in-cup" deformity.

Tumefiere i deformare a artic IFD plusmodificri de fanere

Guta


27/38

sinovit dat de depunerea de cristale de acid uric intraarticular, cu fenomene inflamatorii intense. cauz renal sau idiopatic Podagra = durere n artic metatarsofalangian atacuri recurente simptomatologia apare brusc, noaptea, la brbai ntre 30-60 ani cu hyperuricemie. Ulterior aparatacuri recurente.Iniial tumefacii articulare asimetrice stadiul intermediar leziuni reliefate articulare Gut avansat: ngustarea spaiilor interarticulare i apariiade tofi gutosi numeroi interosoi

Podagra!

Tofigutoi Tumefacie + Podagra

Guta i pseudoguta


28/38

p gPrincipalele elemente de diagnostic clinic ale gutei sunt: monoarrita acut, cu debut brusc, cel mai frecvent la nivelul articulaiei metatarsofalaagiene a

balucelui, la un brbat sau femeie dup menopauz, deseori febril; declanarea atacului de excesul alimentar, buturile alcoolice, stres,intervenii chirurgicale; tofi sau calculi renali;rspuns favorabil la colchicin.

Condrocalcinoza (pseudoguta),afeciune articular inflamatorie,

specific vrstnicului, se caracterizeaz prin artrite determinate de microcristale depirofosfat de calciu dihidrat (sruri de Ca) depuse n cartilajul articular hialin sau fibros.Tabloul clinic al bolii este rezultatul asocierii n proporii variate ale acuzelor suferinei inflamatoriiacute sau cronice (secundare prezenei microcristalelor) cu cele date de leziunile^degenerative alecartilajelor. Se descriu mai multe forme clinice:forma pseudogutoas - care dureaz aproape 4 sptmni, cu articulaiiinflamate, asemntoare cu atacul de gut, localizat la articulaiilemembrelor, nsoite de limitarea mobilitii, fr deformri articulare; forma pseudoreumatic > cu durat de luni de zile, se caracterizeaz prin modificri articulare (lanivelul cotului, radiocubitocarpiene, metacarpofalangiene, genunchiului, umerilor): redoare matinal,tumefacie articular, scderea mobilitii articulare, ngroare sinovial;forma pseudoartrozic - se caracterizeaz prin degenerarea progresiv acartilajului, cu afectarea genunchilor, care se deformeaz n var, aarticulaiilor interfalangiene proximale i distale (noduli Heberden i Bouchard);forma radiologic - fr manifestri clinice, dar cu modificriradiologice specifice (opacifierea capsulelor, meniscurilor, fibrocartilajului, tendoanelor,discurilor intervertebrale la periferie, impregnarea cartilajului cu calciu).

Podagra!

Tofigutoi

V lit


29/38

Vasculite Boala Takayasu

Giant cell/ arterita temporal

Polimialgia reumatica

Granulomatoza Wegener

Churg Strauss Syndrome (granulomatoza alergic i angeit)

Behcets Disease Poliarterita nodoas

Vasculitele se manifect cu:

purpura palpabil (peteii)

febr de origine necunoscut

livedo reticularis

eosinofilie

schemia i infarct la nivelul intestinelor

glomerulonefrit

mononevrite multiple n zone diferite ale corpului

gangrene/necroze

AVC fr antecedente


30/38

Osteoartrita = Artroza

Mecanismul de producere insuficient cunoscut,factorii mecanici joac un rol important, ducnd ladistrucia matricei cartilaginoase, cu insuficient produciede factori matriciali.

Clasificare:- primar idiopatic- secundar posttraumatic, postinflamatorie, disfuncii

metabolice sau endocrine (e.g. hemocromatoz, diabet).Mecanismul este multifactorial, ducnd la modificarea

metabolismului condrocitelor cu scderea capacitii lorreparatorii, cu scleroz subcondral i cu scderea rezistenei

osului subcondralOdat instalate modificrile degenerative ale suprafeelor

articulare, boala se autontreine, ncheindu-se un cerc vicios, ceare la baz modificare metabolismului cartilagiului.

Inflamaia nu este un element important al bolii.

Osteoartrita = Artroza


31/38

Osteoartrita Artroza

Noduli subcutanai, Heberden, la nivelul artic IF distaleNoduli subcutanai, Bouchard, la nivelul artic IFproximale

H

B

Osteofite: excrescene osoase ce se formeaz lamarginea articulaiilor crend eventuale puni ntremarginile articulare

Manifestri clinice:durerea articular - simptomul principal, are urmtoarele caracteristici:

apare dup efort fizic, dup mobilizarea secundar unei poziii derepaus prelungite (durerea de demaraj) fiind absent n repaus; este localizat n toat articulaia sau numai ntr-o zon a acesteia; intensitatea este variabil; cnd este foarte mare se nsoete deimpoten funcional articular; este declanat de efortul fizic, frig, umezeal;

redoarea articular - apare dup repaus prelungit, dispare dup primelemicri sau n cteva minute; limitarea micrilor active i pasive - secundar modificrilor organicemai accentuate n perioadele dureroase; cracmente articulare n timpul micrilor, starea general a pacientului este bun, probele biologice fiind relativ

normale.Aspectul radiologie este caracteristic: ngustarea spaiului (interliniei)articulare, osteofitoza marginal, osteoscleroza subcondral, mici geode nextremitile osoase (osteoporoza subcondral).Principalele localizri ale bolii artrozice periferice sunt: oldul, genunchiul,glezna, articulaiile degetelor.

Coxartroza


32/38

a mai invalidant dintre artroze, se caracterizeaz subiectiv, prin:

durere localizat pe faa anterioar a coapsei, pn la genunchi, pe faa lateral

sau posterioar a coapsei, n regiunea fesier, n regiunea inghino-cruralintern; uneori doare numai genunchiul (gonalgiareflex);

durerea apare la mers, ridicarea n picioare dup un repaus prelungit pescaun, calmndu-se n repaus (are caracter mecanic);

impoten funcional moderat la mers, urcat-cobort scrile, micrilece solicit abducia membrului inferior, la mersul pe teren accidentat;

semnul "pantofului" prezent (i ncheie cu dificultate ireturile);

poziia "picior peste picior" este dificil, uneori chiar imposibil.

Coxartroza


33/38

Obiectiv apar urmtoarele semne:

chioptare la mers, mersul salutnd; atitudine vicioas n ortostatism, cu membrul inferior n uoarflexie i rotaie extern;

tardiv se adaug coborrea pliului fesier i hipertrofiamuscular;

n decubit dorsal mobilitatea oldului este limitat mai ales peextensie,abducie, rotaie intern - extern;

uneori apare hiperlordoza coloanei lombare pentru acompensatulburrile la nivelul oldului pe flexie.

Se descriu trei stadii clinice ale coxartrozei: stadiul iniial - dureri n ortostatism i la mers prelungit,

"oboseal"musculo-ligamentar local, reducerea amplitudinilor de "lux"ale oldului: flexie > 90, abducie > 40, extensie > 15;

stadiul evolutiv - dureri n repaus, redoare articular nzona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase,corectabile pasiv i activ;

stadiul final - dureri intense, limitarea marcat a mobilitii pnla anchiloz, atitudini vicioase ireductibile (n flexie, adducie,

rotaie extern).

Coxartroza:ngustarea spaiuluiarticular, scleroz

subcondral iosteofite

periarticulare

Gonartroza


34/38

caracterizat prin triada patologic: durere, scderea mobilitii, instabilitate cu hipotrofiacvadricepsului - este reprezentat de dou localizri compartimentale: artroza femurorotulian

i cea femurotibial. Artroza femuro-rotulian (femuro-patelar) este localizat extern, rar intern sau global lanivelul articulaiei femurorotuliene (femuropatelare). Clinic apar dureri pe faa anterioar agenunchiului, la mers pe teren accidentat, la urcarea i coborrea scrilor, dup staiuneaprelungit pe scaun, bolnavul simind nevoia sa-i ntind picioarele, statul pe vine i

genuflexiunile fiind aproape imposibile. Obiectiv se constat durere la contrarea micrii deextensie a genunchiului, la presiunea forte pe rotul, la micrile de translaie a rotulei(genunchi ntini); semnul rindelei care const din apariia crepitaiilor la mobilizarea rotulei;flexia genunchiului este relativ limitat, cu durere la micarea forat de flexie. ,

n gonartroz apare frecvent colecia lichidian (hidartroza), secundar efortului prelungit de

obicei. Genunchiul este mai tumefiat, articulaia are volumul crescut, aspect globulos. oculrotulian este, prezent. Uneori se deceleaz i un chist n zona poplitee (chistul poplitealBaker)

Artroza femurotibial este mai puin frecvent dar mai invalidantcomparativ cu cea anterioar. Subiectiv, apar dureri la mers pe teren plat, care

dispar n repaus, iniial; se nsoesc de tulburri de static, genu valgum sau genuvarum, cu reducerea flexiei. n evoluie apare hiperlaxitatea ligamentar n planlateral i n plan anteroposterior (micarea de sertar); mersul devine dificil, dureros,bolnavii cznd frecvent n genunchi.

Gonartroza


35/38

Stadializarea clinic a gonartrozei este similar coxartrozei:

stadiul iniial: dureri n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat(la coborrea pantelor), incapacitate intermitent de "nzvbrre" agenunchiului la mers, uoar hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii articularemoderate;

stadiul evoluat: dureri intense, care apar repede n ortostatism i mers,mobilitate limitat a genunchiului (flexia < 90), genunchi cu volum discretmrit, crepitaii intense, hipotrofie i hipotonie important acvadricepsului,care determin o instabilitate activ;

stadiul final: decompensare sever, ireversibil a genunchiului, dureriprezente n repaus, la orice micare, genunchi aproape permanent nreacie inflamatorie, deficit motor sever (flexie < 90, n flexum),deformarea reliefului articular, insuficien de cvadriceps, mersul

aproape imposibil, fr sprijin n crje, baston, sau cadru

CERVICARTROZA


36/38

Afectarea degenerativa a coloanei vertebrale este cunoscuta sub numele despondiloza sau spondilodiscartroza. Cum asupra localizarii lombare a spondilozeine-am oprit cu ocazia unui capitol precedent, n paragrafele urmatoare ne vom referi la

artroza coloanei cervicale. Localizarea procesului degenerativ la nivelul coloanei cervicale are unele particularitati zonale

care duc la manifestari clinice polimorfe, datorita interesarii n grade variate a discurilorintervertebrale, a articulatiilor posterioare si aparatului musculo-ligamentar al gtului.

Discul intervertebral artrozic, care este un disc dur, tinde sa patrunda prin spatiul

uncovertebral, unde produce o remodelare a apofizei unciforme, care se alungeste si se recurbeaza,invadnd gaura de conjugare. Apare n acest fel compresia fie pe o radacina nervoasa cu aparitianevralgiei cervico- brahiale, fie pe artera vertebrala cu aparitia insuficientei circulatorii vertebro-bazilare.

n caz de herniere a nucleului pulpos, pot apare leziuni medulare cu tetrapareza sau tetraplegie.

TABLOU CLINIC Simptomul principal al artrozei cervicale este cervicalgia, cu localizare n ceafa si iradiere diversa:n regiunea occipitala, n vertex, n regiunea orbitara, n umeri sau de-a lungul unuidermatom n afectarile radiculare.

Inspectia regiunii pune n evidenta atitudini antalgice, de obicei de usoara flexie sau

nclinatie laterala. La palapre putem constata prezenta durerii n puncte sensibile la nivelul apofizelor transverse saun masele musculare.

Mobilitatea activa si pasiva este aproape totdeauna limitata prin durere. n caz de afectare radiculara pot apare tulburari de sensibilitate sau de reflexe osteotendinoase, ca

si deficite motorii la nivelul membrului superior. Compresiunea pe artera vertebrala duce la aparitia simptomelor si semnelorcunoscute ale sindromului Barr-Lieou.

MNA ARTROZICA


37/38

MNA ARTROZICA

ntre articulatiile minii, cel mai des interesate snt interfalangieneledistale, cu formarea de osteofite marginale care dau aspectulcaracteristic, al nodulilor Heberden. Aparitia lor are loc ntr-un

interval mare de timp si poate duce la deformare articulara cudevierea ultimei falange. Aceleasi modificari pot apare si la nivelulinterfalangienelor proximale, cu formarea nodulilor Bouchard.

Prima articulatie carpo-metacarpiana este si ea adesea sediul uneiartroze care poate duce n timp la subluxatie a primului metacarpian.

Procesul degenerativ la nivelul minii pare sa afecteze maifrecvent femeile dect barbatii, iar evolutia sa este adeseapunctata de episoade inflamatorii cu edem local, hiperemie si durereintensa.

Aceste cazuri pun uneori mari probleme de diagnosticdiferential cu o poliartrita reumatoida seronegativa. n tabelulurmator snt redate cteva din cele mai importante elementecare permit diferentierea celor doua afectiuni.

Criterii de diferentiere ntre poliartrita


38/38

Criterii de diferentiere ntre poliartrita

reumatoida si boala artrozica

Criteriul Poliartrita reumatoida Boala artrozicaVrsta 35-45 ani peste 50 ani

Raport ntre sexe (B:F) 1:3 1:10Debut, localizare articulatiile mari sau mici,simetric

articulatiile mari simetric siarticulatiile mici asimetric

Evolutie progresiva ++ +Fenomene inflamatorii primare secundare, posibileManifestari imunologice ++ -Acuze subiective obligatorii facultativeInteresari viscerale posibile -Simptome generale ++ -

Sindrom inflamator ++ Evolutie invalidanta ++

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ramona-cristina
View:	243 times
Download:	0 times

C4 Semio Articulara

Documents