55

CUPRINS

MOTTO

ARGUMENT

ISTORICCAPITOLUL I - ANATOMIA SISTEMULUI OSOS

CAPITOLUL II - DATE GENERALE DESPRE BOAL LUXATIILE

2.1. DEFINITIE:

2.2. CLASIFICARE:

2.3. DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC

2.4. EVOLUTIE, PROGNOSTIC SI COMPLICATII

2.5. ETIOPATOGENIA

2.6. PATOGENIE

2.7. MANEVRE INAINTE DE IMOBILIZAREA PROVIZORIE

2.8. TRATAMENT

CAPITOLUL III - NGRIJIRI GENERALE

3.1. Internarea pacientului n spital

3.2 Asigurarea condiiilor de mediu

3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

3.3.1 Pregtirea patului i a accesoriilor lui

3.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat

3.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

3.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

3.3.5 Observarea poziiei pacientului n pat

3.3.6 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului

3.3.7. Captarea eliminrilor

3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative

3.4.1 Msurarea i notarea temperaturii

3.4.2. Observarea i msurarea respiraiei

3.4.3. Msurarea pulsului arterial

3.4.4. Msurarea tensiunii arteriale

3.4.5. Monitorizarea diurezei

3.5. Alimentaia pacientului

3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

3.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune - Aplicarea gipsului

3.9. Educaia pentru sntate

3.10. Externarea pacientului

CAPITOLUL IV - NGRIJIRI SPECIFICE (3 CAZURI CLINICE)

CAPITOLUL V - CONCLUZII

BIBLIOGRAFIEMOTTO:Sntatea e darul cel mai frumos i mai bogat pe care natura tie s-l fac.

ARGUMENT

Profesia de asistent medical este o profesie nobil, calitatea principal a unei asistente medicale fiind dragostea fa de semenii si. Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor putem realiza relaia dintre cel ngrijit i cel care ngrijeste. Pentru descrierea acestor necesitti este important s intrm n relaie cu persoana ngrijit. Este imposibil s cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite ca sarcini distincte efectuate n serie. n consecin n loc s repartizm sarcini, repartizm ngrijiri.

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor de investigare, ngrijire, recuperare i reintegrare familial i social a unui pacient cu luxaie prin care s se asigure continuitatea pregtirii dobandit teoretic n coal i pregtirea practic, prin nvmnt clinic, n instituii medicale de profil .Astfel, sper ca aceast lucrare s mi fie de mare ajutor n viitoarea mea meserie de asistent medical, pentru a fi apt n orice situaie i mai ales de a preveni complicaiile ce pot aprea n recuperarea bolnavului cu luxatie.

Prin lucrarea de fa am ncercat s reflect:

maturitatea n gndire i modul de expunere al lucrrii n termini medicali;

deprinderile practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i nursing;

contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului.

Asistenta medical trebuie s reprezinte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a pierdut sperana, s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi; s fie sursa de hran spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze. Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i practicnd meseria la patul bolnavului reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este mnat de dorina de a tri.

Scopul lucrrii este acela de a sublinia ngrijrile acordate bolnavului indiferent de boala acestui. Sper ca aceasta s fie de ajutor colegilor mei n diminuarea suferinei umane.ISTORIC

n epoca preistoric, omul privea diformitile corpului, mai cu seam pe cele congenitale, ca fiind artarea potrivnic a unor fore demonice i duceau lupta mpotriva lor prin evocaii, incantaii, purtri de amulete sau prin mijlocul slbatic al distrugerii, aceste diformiti fiind considerate absolut nevindecabile; era epoca obscurantismului i a superstiiilor.

La greci, coala medical din Cos a dat reprezentani care s-au ocupat ntre altele i de diformitile corpului omenesc; de aceea, n crile care trec drept ale lui Hippocrat sunt descrise deviaiile colanei vertebrale si picioare strmbe, precum si tratamentul lor, Hippocrat d indicaii asupra unor mijloace de tratament - ntindere fixare - descriind unele aparate ortopedice rudimentare.

Odat cu marea descoperire a lui Rontgen (1895), care a contribuit enorm la progresul acestei specialiti, diagnosticul i tratamentul afeciunilor ortopedice au luat un aspect stiinific.

La sfritul secolului trecut si secolul nostru, ortopedia chirurgical a avut strlucii reprezentani. Pe baza aportului adus de munca si priceperea lor, aceast specialitate a putut face mari progrese.

La noi trebuie s amintim c cei dinti ce s-au ocupat cu ortopedia au fost Asaky si Romniceanu. Acesta din urm (1835-1908) a fost profesor de "Medicin intern, pansamente, bandaje i aparate de fracturi". Ernest Juvara a fost un chirurg extrem de abil, care s-a ocupat ndeaproape de fracturi; el a imaginat i aplicat un instrumentar foarte ingenios i multe metode personale.

Traumatologia a avut cteva momente de maxim importan cum sunt:

- introducerea feselor gipsate, invenie a olandezului Matyssen (1851) i a chirurgului Pirogov, ultimul folosind aparate gipsate n rzboiul din Crimeia (1853);

- descoperirea i folosirea eterului, i cloroformului ca anestezice (Morton 1846), fapt care permite intervenii mai laborioase

- lucrrile lui Lister (1867) i Pasteur (1878) despre asepsie i antisepsie au redus considerabil complicaiile septice n interveniile sngernde;

- introducerea implantelor metalice din aliaje de oel de ctre Lane (1890) i Lambotte (1905) n osteosinteze sau artroplastii.

CAPITOLUL I.

ANATOMIA SISTEMULUI OSOS

Se tie c scheletul osos este format din oase late, scurte i lungi care alctuiesc scheletul osos al cutiei toracice, coloana vertebral, centura scapulo-umeral cu oasele membrelor superioare, centura pelvian a bazinului osos i oasele membrelor pelvine. Ele sunt angrenate intr-un sistem prin suprafeele articulate i fixate de capsulele articulare i ligamentele articulare.

Figura 1. Sistemul ososArticulaia este un ansamblu complex care face legtura dintre capetele oaselor prin suprafeele lor articulate fixate circular de capsula articulat i ntrit de ligamentele articulate.

Sistemul osos mpreun cu musculatura striat alctuiesc aparatul locomotor cu ajutorul cruia omul poate s se deplaseze, s munceasc i s stea n anumite poziii.

Structura osului are dou componente distincte: compacta care are poriunea extern a osului ce este acoperit de periost, ea este deosebit de rezistent i constituie stlpul de rezisten a osului, iar cealalt parte este spongioasa care este miezul" osului are mai mult funcii trofice i de remaniere.Structura histologic a osului este astfel constituit nct respect anumite linii de for crend astfel o rezisten solid a osului.CAPITOLUL II

DATE GENERALE DESPRE BOAL

LUXATIILE

2.1. DEFINITIE: Leziunile traumatice ale oaselor cuprind: entorsa, fractura i luxaia.Entorsa este afeciunea traumatic a unei articulaii provocat de executarea brusc a unei micri ce depete amplitudinea fiziologic a acesteia cu o ntindere a ligamentelor i a capsulei articulare care poate merge pn la ruperea acestora cu revenirea suprafeelor articulare n contact normai la sfritul accidentului.Fractura este ntreruperea continuitii unui os prin aciunea direct sau indirect a unui agent traumatic.Luxaia este o afeciune traumatic de gravitate mai mare care const n deplasarea permanent a extremitilor articulare fr revenirea n mod spontan a suprafeelor articulare, pierzndu- raporturile normale ntre ele2.2. CLASIFICARE:Luxaia poate s fie:-complet , atunci cnd cele 2 suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele;-incomplet (subluxaie) dac mai exist un grad de contact ntre cele dou suprafee articulare.Diastozis sau disfuncie se ntlnete la o sinartroz atunci cnd se produce o dizlocare ntre 2 suprafee articulare foarte strnse ntre ele (oasele pubiene sau articulaia acromeo - clavicular).Luxaiile pot fi:-nchise atunci cnd pielea rmne integr;-deschise atunci cnd extremitile articulare se vizualizeaz n plaga creat prin accident.

Luxaiile mai pot fi recente sau tardive dup timpul scurs pn la prezentare. Unele luxaii se pot repeta mai ales dac prima dat nu s-a aplicat un tratament corect. Ele se numesc recidivante, denumite i habituale, care se pot repune uor chiar de ctre pacient.Amintim i luxaii netraumatice care pot fi de 2 tipuri.-luxaii congenitale care se datoresc unor malformaii, nspecial amintim luxaia de old;-luxaii patologice care sunt urmare a unor afeciuni caredistrug unul din elementele care compun articulaia fcnd ca cele dou extremiti osoase s nu mai aib contact.Aceste tipuri de luxaii apar mai des n tuberculoza osteo -articular, poliomielit i tabes (leziune teriar n sifilis).Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare osoase.

Luxaiile congenitale, n special luxaia de old la nou nscut este o problem deosebit care necesit un tratament ortopedic ndelungat sau chiar chirurgical. n cazul luxaiilor patologice sechelele sunt de multe ori evidente i ias persoana cu o invaliditate pe toat viaa.

Cele mai des ntlnite luxaii sunt:A. Luxatia scapulo-humerala - tipul cei mai frecvent de luxaie, survenind aproape n exclusivitate la aduli, fiind favorizat de combinaia particular a articulaiei scapulohumerale: disproporia suprafeelor articulare, aparatul capsulo-ligamentar slab, precum i marea mobilitate articular.

Anatomopatologic luxaiile scapulohumerale au urmtoarele variante:a) Luxaia antero-intern, subcoracoidian este cea mai frecvent. Bolnavul prezint "semnul epoletului" dat de proeminena acromionului, n timp ce braul este abdus i rotat extern. Abducia braului este ireductibil i dureroas, cotul neputnd fi apropiat de trunchi (semnul Berger).

Figura 2 Luxaie antero-intern (forma subcoroidiana)b) Luxaia extracoracoidian, iniracoracoidian i subclavicular.Cea mai frecvent este luxaia extracoracoidian. de fapt o subluxaie, capul numeral fiind clare pe marginea anterioar a glenei.Luxaia antero - inferioar este rarisim i apare cnd ocul surprinde braul n abducie exagerat.

Luxaia poaterioara apare n timpul unei crizede epilepsie. Este mai frecvent de ct se crede i poate preta uneori ia confuzii. Capul numeral luxat napoia cavitii clenoide ocup regiunea subacromial.B. Tot la nivelul umrului mai ntlnim luxatia acromioclavicular. mai ales la tineri, n condiiile accidentelor de munc sau sportive. Ele se produc prin cderi pe umr. iar contractura violent a muchiului trapez i stemocleidomastoidianul dizloac articulaia.Anatomopatologic prezint 2 forme:- luxatia incomplet n care numai capsula acromioclavicular este rupt;

- luxaia complet n care leziunile intereseaz capsula articular, mai ales ligamentele coracoclaviculare conoid i trapezoid.

Figura 3 Luxatie acromioclavicularC. Luxatia sternoclavicular este cu mult mai rar i survine n urma unui traumatism puternic la umr. Dup situaia clavicului fa de stern deplasarea poate fi nainte i n jos i mult mai rar apare deplasarea supra i retro-sternal.

Luxaia poate s fie incomplet sau complet, atunci cnd este rupt ligamentul costoclavicular i meniscul intraaiticular. Dup Allman se difereniaz 3 grade de leziuni:

- gradul I (entors simpl);

Figura 4 Entorsa glenzei- gradul II (ruptura ligamentului sternoclavicular)

Figura 5. Ruptura ligamentului sternoclavicular- gradul III (cnd sunt rupte i ligamentele costoclaviculare ceea ce realizeaz luxatia propriu-zis)

Figura 6 Schema unei luxaii sternoclaviculare operateLuxatia cotului, mai puin frecvent, ce cuprinde dou categorii distincte de luxaie: luxaia propriu-zis atunci cnd scheletul antebraului solidar (radius i cubitus) se deplaseaz n bloc fa de humerus;Luxaii pariale cnd radiusul i cubitusul se deplaseaz izolat sau divergent ntre ele luxndu-se n raport cu humerusul.Anatomopatologic cuprinde 4 forme de luxaii: posterioare, anterioare, externe iinterne.Luxatia posterioar trece la rndul ei prin 2 faze: faza de luxaie incomplet cnd se rupe numai ligamentul lateral intern;

-cea de luxaie complet cnd cedeaz i muchiul anconeu i ligamentul lateral extern.Astfel c ciocul coronoidei se afl n gropia olecranean, iar cupuoara radial n spatele condilului.Luxaia anterioar uneori contestat este posibil o dat cu fractura olecranului, dei se pot ntlni i n form pur. In luxaiile complete antebraul este n flexie total i scurtat.

Figura 7 Luxaie posterioar a cotuluiD. Luxaia extern n varianta complet are antebraul n pronaie foarte marcat i n semiflexie, iar n varianta incomplet deformarea este mai puin marcat.

Figura 8 Luxaie extern de cotLuxaia intern mult timp contestat prezint cotul uor flectat, iar antebraul n pronaie sau suprinaie, este deviat nuntru.E. Luxaia minii este unic sau multipl, pur sau complicat cu alte leziuni. Cele mai frecvente luxaii pure ale corpului sunt cele la interlinia ntre cele dou rnduri de oase carpiene ntruct legtura n articulaia radios i primul rnd de carpiene i ntre al doilea rnd de carpiene i metacarpiene legturile sunt mai puternice.

F. Luxaiile traumatice ale oldului sunt destul de frecvente cauzate fiind de un traumatism puternic, accidente de circulaie, cderi de la mare nlime. n urma violenei traumatismul anatomopatologic se produce urmtorul mecanism, capul femural iese printr-o bre capsular situat la partea inferioar. Din aceast poziie instabil capul femural urc sau nainte sau napoi, deplasarea fiind reglat de integritatea ligamentului Berlin i de contracia muscular.

Astfel se deosebesc 2 tipuri de luxaii:-luxaia posterioar n care capul femural urc napoia cotilului ocupnd fosa iliac extern cu ligamentul Bertin intact;-luxaia anterioar, luxaia ibopubian n care capul femural se situeaz naintea raruri orizontale a pubelui.

Figura 9 Luxaie traumatic posterioar a olduluiG. Luxaia genunchiului este leziune rar ntlnit i se gsete de obicei la aduli. Se produce prin aciunea direct a agentului traumatic asupra genunchiului producnd deplasarea anterioar, posterioar sau lateral a tibiei fa de condili femurali.

Anatomopatologic prezint trei tipuri de luxaii:

- luxaia anterioar cea mai frecvent, nsoit de rupturi ale capsulei, a ligamentelor ncruciate i a muchilor gemeni i uneori de elongare de nerv sciatic - popliteul extern. Platoul tibial se gsete naintea condililor femurali i au 2-3 cm deasupra lor, iar rotula i aplic faa articular pe faa articular a tibiei.

Luxaia posterioar poate s fie complet cu platoul tibial urcat napoia condililor femurali, iar leziunile prilor capsulo- ligamentare sunt asemntoare cu cele din luxaia anterioar. Luxaia posterioar incomplet mai frecvent n care platoul tibial trece napoia condililor femurali n acelai plan orizontal.Luxaiile laterale sunt mai rare, cel mai adesea incomplete cu ruptur de ligamente ncruciate i a unuia sau a ambelor ligamente laterale.H. Luxaia traumatica a rotulei este mai rar dect luxatiile congenitaleAnatomopatologic se deosebesc dou tipuri de luxaii: luxaia lateral produs prin extensia genunchiului: luxaie lateral extern incomplet cnd rotula trece peste buza extern a trohleei femurale care se opune reveniri sale la loc i luxaie lateral extern complet cnd rotula se basculeaz n jurul marginei interne i suprafaa articular a acesteia se gsete n raport cu faa exterioar a condilului femural.

luxaia orizontal cnd traumatismul actioneaz asuprafeei anterioare a genunchiului. Se poate produce Iuxaie orizontal inferioar cnd rotula se deplaseaz n spaiul femuro-tibial i luxaie orizontal superioar cnd vrful rotulei se deplaseaz n interlinia articular.

2.3. DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINICIn majoritatea cazurilor diagnosticul clinic este simplu. Pe baza simtomatologiei comune i a simtomatologiei specifice i examenul obiectiv local putem s spunem c este vorba despre o entors, fractur i o luxaie. Dar, de multe ori ele pot coexista n special luxaia cu fractura.Examenul radiologie este util n orice leziune traumatic a oaselor. El ne ajut s facem diferena clar ntre entors, fractur sau luxaie, n special n regiunile din jurul articulaiei. Examenul radiologie arat modul de deplasare a capetelor luxate ntr-o luxaie. Ne arat de asemenea dac leziunea traumatic este pe un os sntos sau pe un os patologic.Examenul ecografic ne poate arta n unele cazuri dac sunt leziuni sau rupturi de menise sau rupturi de tendoane.Diagnosticul diferenial se mai face i cu o infecie localizat la nivelul prilor moi de obicei acut de tipul celulitei sau flegmonului, a unei artrite localizat la nivelul articulaiei(infecioas sau reumatismal) pe baza semnelor locale care sunt nsoite de semnele celsiene.2.4. EVOLUTIE, PROGNOSTIC SI COMPLICATIIEvoluia unei luxaii recente repus corect i mai ales fr durere i la care s-a fcut o imobilizare corect cu reluarea micrilor n articulaie i gimnastic poate fi simpl, fr urmri.

In cazul luxaiilor vechi, a celor recidivante sau habituale determin o invaliditate mai mult sau mai puin accentuat fapt care oblig la tratarea corect a primei luxaii i ntr-un timp ct mai scurt de la producere.Interveniile chirurgicale sunt interveniile plastice ortopedice de separare a capsulei articulare i de ntrire a ligamentelor, de meninere pe aceste luxaii vechi i recidivante nu duc totdeauna la un rezultat scontat rmnnd cu redoare i cu limitarea micrilor n articulaie.Luxaiile pot produce compresiune pe pachetul vasculo-nervos ai membrului respectiv dnd uneori complicaii severe cum ar fi: tromboflebitele, sindromul de ischemie periferic, pareze i paralizii distale.2.5. ETIOPATOGENIA

Entorsa, fractura i luxaia se datoresc traumatismelor care pot fi casnice, la locul de munc, n cadrul unor accidente de circulaie, accidentelor sportive sau prin agresiune.Luxaia este produs de un traumatism mai violent ce produce leziuni importante a capsulei articulare i a ligamentelor fcnd excepie luxaia de mandibul i articulaia scapulo - humeral unde datorit suprafeelor de contact relativ, reduse agentul violent poate s aib intensitate mai mic2.6. PATOGENIE

Forma clinic simpl de luxatie este o luxaie care dup reducere i tratament corect i reia n totalitate funcionalitatea. Luxaiile recidivante i habituale pot duce la un grad de invaliditate a bolnavului i pot fi supuse unor intervenii chirurgicale prin care se separ capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere a celor dou suprafee articulare osoase.2.7. MANEVRE INAINTE DE IMOBILIZAREA PROVIZORIE

nainte de imobilizare, primele manevre de prim ajutor la locul accidentului in entorse, luxaii, fracturi nchise sunt de o importan deosebit. Acordarea greit a primului ajutor poate ntrzia timpul de vindecare, ori poate provoca infirmiti sau chiar moartea traumatizailor.

Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere inaintea aplicrii mijloacelor de imobilizare sunt: -eliberarea sau degajarea membrului accidentat,

-executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importanta vital; resuscitarea cardio-respiratorie,aplicarea garoului,ndeprterea mbrcmintii devine necesar numai cnd exist suspiciunea prezentei unor rni care trebuie curtate si pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura o perioad de cteva ore.

Imobilizarea provizorie la locul accidentatului sau n camerele de gard ale spitalelor a entorselor,luxatiilor si fracturilor se bazeaz pe aceleasi principii,cu toate c aceste leziuni sunt diferite ca gravitate si ca potential de evolutie.

Msuri de imobilizare identice se impun si pentru faptul c n afara spitalului,la locul accidentului si chiar ntr-un cabinet medical este uneori foarte greu de deosebit tipul de leziune. Necunoscnd de la nceput diagnosticul exact, pentru mai mult sigurant, trebuie reactionat ca si cum ar fi vorba de cea mai grav leziune posibil.

Scopul oricrei imobilizri este:

-de a mpiedica miscrile active si pasive, pentru a pune in repaus organele si tesuturile traumatizate:

-de a mentine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate, sau cnd au putut fi reduse corect, cu ocazia acordri primului ajutor;

-de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare;

-de a evita complicatiile pe care le poate provoca miscarea n focar a unui fragment osos rupt si devenit tios:- sectionri ale unor nervi si vase de snge; sfsierea musculaturii din jurul osului; perforarea tegumentului si transformarea fracturii nchise ntr-una deschis.

-suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive si ameliorerea unor tulburri functionale.

Principiile unei imobilizri corecte:

-asigurarea functiilor vitale are prioritate fat de alte manevre (de exemplu nu se face imobilizarea fracturilor de umr sau a claviculei dac este asociat si un traumatism toracic grav);

-se va cuta obtinerea unei axri relative a segmentului de imobilizare, prin tractiune atraumatic n ax n momentul aplicrii imobilizrii;

-pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului de fractur;

-sa fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;

-aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului.

Mijloacele pe care le putem folosi pentru imobilizare provizorie a fracturilor sunt:

-atelele Cramer (fcute din srm),care au avantajul c sunt lungi si pot fi mulate pe membrul rnit. n vederea apilcrii atelei, n scopul imobilizrii,se aeaz un strat de vat pe una din feele atelei care vine n cotact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de fa;

-aparat gipsat circular,atel ghipsata;

-atele de lemn(captuite cu vat fixat pe atela cu fa);

-atele din material plastic simplu sau gomflabil;

-mijloace improvizate care pot folosi orice obiect rigid(scndure din lemn, rigle, placaj,bee,bastoane,schiuri,etc.).

Fixarea segmentului care urmeaz sa fie imobilizat la atela se face cu fei sau cu alte mijloace improvizate : fii de pnz ,baticuri, prosoape, fulare,etc.

Se consider c cea mai bun atel pentru imobilizare este atela ghipsata.Ea ar trebui s fie folosit la toate unitile sanitare pentru c poate fi executat de orice cadru mediu sanitar in orice situaie,dac dispune de materialul necesar(ghips, fei).

Imobilizarea umrului:

-indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se poate face cu: mijloace improvizate(buci de pnz, buci de scndur, bastoane) sau cu materiale specifice: imobilizare prin bandaj moale tip Desault, atel metalic Cramer, atel gipsat.

Imobilizarea antebraului:

-oricare ar fi sediul fracturii, cotul traumatizatului trebuie s rmn n unghi drept. Se pregtete o atel Cramer sau gipsat cu o lungime calculat pe membrul sntos, s ajung de la jumtatea braului pn pe faa ulmnara a mini pe care o mbrac i pna pe faa posterioar a antebraului i minii n cazul atelei Cramer.

-atela se ndoaie pentru a corespunde curburii de la cot.

-atela se aaz pe bra si antebra cu ajutorul unor ture circulare,de fa simpl.

Imobilizarea oaselor ncheieturii minii:

-fracturile oaselor carpiene se imobilizeaz cu o atel aezat palmar ce se ntinde de la vrful degetelor pn la mijlocul antebraului avnd grij ca degetele s ramn n poziia lor de repaus,care este poziia de flexie moderat interfalangian.

Imobilizarea colului femural:

-se pregteste o atel lung,care s ajung din axil pn la picior.

-se aplic atela pe faa lateral a membrului inferior dup ce s-a introdus vat pudrat cu talc n axil.

-atela se fixeaz prin legturi circulare la torace,bazin,coaps,genunchi si gamb.

-suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa lat petrecute in jurul membrului inferior si n jurul trunchiului.

Imobilizarea femurului:

-este nevoie de o atela lung extern.

-o atel mai scurt,ce se aplic pe partea intern a membrului inferior bolnav,care se intinde de la regiunea inghinal tot pn la clci.

-peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui n jurul bazinului,coapsei,genunchiului,gambei de aceeai parte.

-se face bandajarea circular,cu faa a membrului inferior si a toracelui,precum i fixarea piciorului.

Imobilizarea genunchiului:

-se face cu ajutorul unei atele gipsate sau cu un alt material rigid care se aplic de la radcina coapsei, respectiv pliul fesier pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterior a membrului inferior.

Imobilizarea n fracturile claviculei:

-imobilizarea de urgen poate fi fcut prin tehnici diferite:

-imobilizarea prin tehnica Desau,

-imobilizarea cu pnza dreptunghiular,

-imobilizarea prin tehnica inelelor inextensibile,

-imobilizarea cu opturide fa,

-metoda camerei de biciclet,

-la copilul mic fixarea membrului superior de partea bolnav rsucit la spatele traumatizatului,

-imobilizarea cu un batic triunghular.

2.8. TRATAMENT

Tratamentul leziunilor osoase este foarte diversificat i complex dup gravitatea leziunii.

Tratamentul unei luxaii const n reducerea luxaiei. Cu ct o luxaie se reduce mai repede i n condiii bune cu att recuperarea morfofuncional va fi mai bun. Reducerea se face de preferin sub anestezie general i curarizare (relaxare muscular) care permite cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculo-vasculare sau nervoase.

La fiecare articulaie luxat sunt metode proprii de reducere a luxaiei, iar manualele de specialitate descriu aceste metode purtnd numele celor care le-au descris i le-au executat pentru prima dat. n esen, tehnica de reducere este urmtoarea: sub anestezie general i administrare de microrelaxante se face extensia segmentului luxat i contraextensia pe cellalt segment. Dup ce se apreciaz c s-a fcut o ndeprtare suficient ntre cele dou segmente luxate se aplic o presiune pe pegmentul luxat care astfel este introdus n articulaie pe aceeai cale pe unde a ieit. Dac luxaia s-a redus corect dispar aproape complet durerile, iar micrile din articulaie se pot executa n amplitudinea lor normal.

Dup reducerea luxaiei este obligatoria s se fac ntotdeauna un control radiografic care ne d certitudinea calitii reducerii i pune n eviden eventual unele fracturi din jurul articulaiei care dac nu au existat anterior nseamn c s-au produs n timpul executrii manevrelor de reducere. Aceasta a constituit manevra ortopedic de reducere a luxaiei. Dac reducerea luxaiei nu a reuit se recurge la calea chirurgical (sngernd) de reducere a luxaiei. De obicei, n luxaiile vechi, neglijate, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se recurg la aceast metod.Dac constatm c s-au produs rupturi importante capsulare de ligamente sau musculare n timpul reducerii ortopedice este nevoie de intervenie chirurgical reparatorie, cu att mai mult cnd sunt prezente leziuni vasculare sau nervoase.Dup reducerea ortopedic sau chirurgical articulaia se imobilizeaz pe o perioad de 2-3 sptmni pentru meninerea extremitilor osoase n contact normal i pentru repararea rupturilor de capsul articular i ligamentar. Urmeaz apoi un tratament complex de recuperare balneo-fizio-kinetoterapeutic pentru a obine o ct mai bun recuperare funcional a articulaiei.CAPITOLUL IIINGRIJIRI GENERALE

3.1. Internarea pacientului n spitalInternarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.

Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se dezbrace.

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).

Hainele i efectele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).

Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.

Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asistenta medical ntocmete foaia de temperatur, determin greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.3.2 Asigurarea condiiilor de mediuSaloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu mobilierul stric necesar. Se vor inlatura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos. Asistenta verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe care trebuie sa o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscata i curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii. 3.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai3.3.1 Pregtirea patului i a accesoriilor lui

Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.

Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.

n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.

Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.

Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta cu burete sau puf,iar ptura s fie confecionat din ln moale.

Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou fee de pern, o alez sau travers, muama.3.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat

Se va efectua zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.

Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza,shimbarea lenjeriei se va face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va face cu pacientul n pat. Cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.3.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36(C.La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.

Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn liber, deasupra nivelului apei.

Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.

Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului.

Dup terminarea bii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei, este ajutat s se mbrace cu lenjerie de corp curat, halat i papuci.3.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din partea pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va face prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie s avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti.

Se vor proteja regiunile lezate sau escarele de decubit. Toaleta cavitii bucale este obligatorie. La pacienii contieni cu ajutorul asistentei iar la pacienii incontieni efectuat de asistent cu tampon mbibat n glicerin boraxat tergndu-se limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. Se terg dinii cu un alt tampon, iar la sfrit se ung buzele. Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.

Const n meninerea pielii n stare de curaenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.

Toaleta pacientului poate fi:

- zilnic pe regiuni;

- sptmanal sau baia general; n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:

- nu are nevoie de ajutor;

- are nevoie de sprijin fizic i psihic;

- are nevoie de ajutor parial;

- necesit ajutor complet. Etapele toaletei:

Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioara a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.

Obiective:

ndepartarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu secreiile glandelor sebacee si sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte substane straine, care adera la piele ;

deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;

nviorarea circulaiei cutanate i a intregului organism; producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor; linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort;Tehnic: se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului ;

se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a usilor;

se izoleaz bolnavul de anturajul su;

se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele;

bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;

se descoper progresiv numai partea care se va spla;

se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav;

se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin;

apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap;

se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor;

ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;

se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.3.3.5 Observarea poziiei pacientului n pat

Asistenta trebuie s in sub supraveghere toi pacienii din salon. Numai astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacienilor i s fac o apreciere corect n ceea ce privete evoluia bolii.

Pentru pacientul cu luxaie de cot trebuie asigurat maximum de confort.

Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de circulaie, favorizeaz formarea trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare. Este indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor.

Se va ine seama ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de staz n prile declive ale corpului i se va cuta,n msura n care starea pacientului o permite, s se in ridicate prile edemaiate.3.3.6 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientuluin funcie de evoluia bolii poziia pacientului trebuie schimbat n pat dup indicaiile medicului,dar fr indicaie poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea lui.

Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau eznd, alii cu aceeai afeciune prefer poziia orizontal.

Unii pacieni n cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului,cu picioarele atrnate,alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei.

Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientului ntr-o poziie standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care l oblig pe pacient s adopte aceste poziii neobinuite.

Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotromboze sau flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de respiraie, precum i ale membrelor.

Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.3.3.7. Captarea eliminrilorAsistenta medical trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.

Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere. Restul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul n special dup purgative, vor fi de asemenea inute n eviden. Repausul la pat favorizeaz constipaia. n cazuri de insuficiene uoare, strile de constipaie vor fi ameliorate prin clisme, iar n cazuri mai grave cu purgative ca sulfatul de magneziu (30g) care prin crearea unui mediu hipertonic n lumenul intestinal realizeaz un aflux abundent de ap din vase spre intestine.3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative3.4.1 Msurarea i notarea temperaturiiScop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurat:

-caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;

-caviti nchise: rect, vagin.

Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice.

Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntreproducerea cldurii (termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentrupstrarea valorilor constante.

Materiale necesare:

termometru digital;

casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;

recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, ) tvi renal;

ceas;

foaie de observaie;

pix de culoare albastr;

carneel individual.

Interveniile asistentei medicale:

- pregtirea materialelor lng bolnav;

- pregtirea psihic a bolnavului;

- splarea pe mini;

- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.

A). Pentru msurarea n axil:

- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;

- se ridic braul bolnavului;

- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;

- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu toracele;

- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;

- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de ctre asistenta medical;

- termometrul se menine pn la semnalul sonorB). Pentru msurarea n cavitatea bucal

- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare;

- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;

- se menine termometrul timp de 5 min.

C). Pentru msurarea rectal:

- se lubrefiaz termometrul;

- se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare nsemi flexie,asigurandu-i intimitatea;

- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;

- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;

- se menine termometrul timp de trei minute;

- dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu o compres;;

- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;

- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur;

- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;

- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;

- n alte documente medicale se noteaz cifric.

Interpretarea rezultatelor

Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C

Valori patologice:

a) starea de hipertermie:

subfebrilitate 37-38 C febr moderat 38-39 C

febr ridicat 39-40 C

hiperpirexie 40-41 C

b) starea de hipotermie < 36 C

Recomandri:

msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19

susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n cavitile semi nchise;

n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea temperaturii sub supraveghere.3.4.2. Observarea i msurarea respiraiei

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Elemente de apreciat:

tipul respiraiei;

amplitudinea micrilor respiratorii;

ritmul;

frecvena.

Materiale necesare:

ceas cu secundar;

pix cu past verde;

foaie de temperatur.

Interveniile asistentului:

aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;

plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;

numrarea inspiraiilor timp deun minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);

unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);

aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

Calitile respiraiei:

1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut

- nou-nscut : 30-50 R/min;

- 2 ani: 25-35 R/min;

- 12 ani: 15-25 R/min;

- adult: 16-18 R/min;

- vrstnic: 15-25 R/min.

2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la fiecare respiraie. Poate fi:

- profund;

- superficial.

3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.

4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei. 3.4.3. Msurarea pulsului arterialScop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Elemente de apreciat:

ritmicitatea;

frecvena;

amplitudine.

Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:

artera radial, artera carotid, artera temporal, artera humeral, artera femural, artera poplitee.Materiale necesare:

ceas cu secundar;

pix cu past roie;

foaia de temperatur.

Interveniile asistentului:

pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;

splarea pe mini;

reperarea arterei;

fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

numrarea pulsaiilor timp de un minut;

consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;

consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);3.4.4. Msurarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).

Elemente de evaluat:

tensiunea arterial sistolic ( maxim);

tensiunea arterial diastolic ( minim).

Materiale necesare:

aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);

stetoscop biauricular;

tampon de vat cu alcool;

pix cu past roie.Metode de determinare:

palpatorie;

asculttorie.

Interveniile asistententei medicale: pregtirea psihic a pacientului;

asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;

splarea pe mini;

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;

se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei;

se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);

se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile;

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat;

se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;

se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;

se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;

se dezinfecteaz olivele.Valori normale:Valorile fiziologice ale tensiunii arteriale

VrstaTensiunea maxim (mm Hg)Tensiunea minim (mm Hg)

1-3 ani

4-11 ani

12-15 ani

adult

vrstnic75-90

90-110

100-120

115-140>15050-60

60-65

60-75

75-90>90

3.4.5. Monitorizarea diurezeiPentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii tratamentului asistenta medical va urmri:

1.Tulburrile de emisie urinar

2.Cantitatea de urin emis n 24 de ore

3.Caracterele calitative ale urinii

1.Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiuria, nicturia, disuria, incontinena urinar, retenia de urin.

2.Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu modific reaciile chimice ale urinii.Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.

Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.3.Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:

culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis.

aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni tulbure.

miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului.

reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5

densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.

Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.

3.5. Alimentaia pacientuluiRegimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii pacientului.

Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese,variat i bogat n vitamine, regim hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.

Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.

n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.

Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacientul primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca: bananele, ceaiurile.

n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va acorda un regim format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de 0,5g de sodiu pe zi.

In funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:

activ - pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salon

pasiv - pacientul i se introduc alimente n gura

Alimentaia pasiv

se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;

se aranjeaz un prosop n jurul gtului;

se adapteaz masua la pat i i se aeaza mncarea astfel ncat s vad ce i se introduce n gur;

asistenta se aeaza n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;

verifica temperatura alimentelor;

i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;

supravegheaza debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului;

este ters la gur, i se aranjeaz patul;

se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare;

schimb lenjeria dac s-a murdrit;

acoper pacientul i aerisete salonul;

strange vesela i o transport la oficiu.3.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismuluiAdministrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca inapetena, greurile, bradicardia, tahicardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o supradozare. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor:

Doza de administraren funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament sau toxic.

Prescrierea medicamentelor

Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.

Prescrierea const n:

numele medicamentului;

concentraie i cantiti;

doza unic sau pe 24 h;

mod de administrare;

orarul administrrilor;

administrare n raport cu servitul meselor.

Administrarea medicamentelor

Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:

medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv

doza corect de administrare;

aciunea farmacologic a medicamentelor;

frecvena de administrare i intervalul de dozare;

efectul ce trebuie obinut;

contraindicaiile i efectele secundare;

interaciunea dintre medicamente.

Asistenta medical verific i identific:

calitatea medicamentelor;

integritatea medicamentelor;

culoarea medicamentelor;

decolorarea sau supracolorarea;

sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie;

lichefierea medicamentelor solide;

opalescena soluiilor.

Asistenta medical respect :

calea de administrat prescris de medic;

dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;

incompatibilitatea de medicament;

administrarea rapid a medicamentelor deschise;

ordinea de administrare a medicamentelor

servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.

Asistenta medical informeaz i anun :

pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de administrare, cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;

medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a medicamentelor.

Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor.

Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci:1000-1500 ml se elimin prin urin,500-1000 ml prin transpiraie,350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.

Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%, soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.

Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic este o urgen major de ngrijire a pacientului.3.7. Recoltarea produselor biologice i patologiceRecoltarea sngelui pentru analizele de laborator se efectueaz prin puncie venoas.

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scop: Explorator-recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice;

Terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzarii sale

executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui

Locul punciei venele de la pliul cotului (cefalica si bazilica), n locul unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele jugularei i epicraniene (de regul se execut la sugar i copil mic)

Pregtirea pacientului:

psihic- se explic procedura i riscurile;

fizic- se aseaz pacientul pe scaun sau pat, ntr-o poziie comod care s faciliteze accesul venos.

Pregatirea punciei:

Pentru protecie se folosete o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez. Pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se folosete alcool medicinal i tampoane.

Se utilizeaz ace de 25-300 mm, diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin.

Execuia punciei:

Pacientul se aeaz ntr-o pozitie confortabila att pentru el ct i pentru cel care execut puncia. Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Braul pacientului se aeaz pe perni i muama n abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera. Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente. Asistenta medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav. Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Se fixeaz acul la holder, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapta, ntre police i restul degetelor. Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic, unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol. n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm. Se continu tehnica in functie de scopul punctiei venoase - precum injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie.. Dupa executarea punciei se ndeparteaz staza venoasa prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din vena.Se comprim locul punciei timp de 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.

Accidente:n timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declana accidente:

Hematom (infiltrarea sangelui n esutul perivenos). Asistenta medical trebuie s intervin i s retraga acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute

Strpungerea venei (perforarea peretului opus). Se retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie,hematom, roea ).Recoltarea sngelui pentru:

examen biochimic - puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering heparinizat. ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;

acidul uric: V.N.3-5 mg%;

creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%; glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu. Valorile normale sunt: 80-120 mg/l. V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.

hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm, hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune

Aplicarea gipsului

Principiile imobilizrii gipsate

Succesul imobilizrii gipsate depinde n mare msur de respectarea cu strictee a unor principii fundamentale care pot fi rezumate astfel:

- respectarea, indiferent de forma gipsului, a poziiei funcionale a membrului care nu coincide ntotdeauna cu poziia anatomic;

- lsarea liber a extremitilor minilor i picioarelor pentru a putea supraveghea i urmri starea circulatorie i inervaia;

- gipsul trebuie s fie bine mulat, menajnd zonele sensibile sau susceptibile de leziuni compresive;

- gipsul trebuie s fie cptuit cu un jerseu textil izolator ntre tegument i gipsul propriu-zis;

- gipsul trebuie s fie suficient de strns pentru a nu permite micri n interiorul su, la nivelul focarului, fr a genera ns tulburri vasculo-nervoase sau trofice;

- aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i estetic;

- orice aparat gipsat trebuie obligatoriu supravegheat 24-72 ore n mediu spitalicesc pentru a decela orice eventual tulburare de ordin vascular, nervos sau trofic, situaie n care aparatul gipsat trebuie despicat pe toat lungimea sa, inclusive bandajul izolator sau chiar suprimat n totalitate.Reducerea luxaiei cotului i asigurarea poziie funcionale a membrului

Pentru reducerea luxaiilor cotului este necesar o anestezie general de scurt durat pentru obinerea relaxrii musculare.

a) Luxaia posterioar a cotului, recent, fr complicaii trebuie redus imediat astfel: ajutorul execut o traciune n axul longitudinal al antebraului (asupra braului executndu-se o contra extensie cu ajutorul unei chingi), uurat de o traciune concomitent cu flexia progresiv a antebraului pn cnd acesta ajunge n unghi drept. n acest timp chirurgul execut o presiune direct asupra olecranului cu ajutorul policelor, mpingnd olecranul n jos i nainte.

Dup obinerea reducerii (se face control clinic i obiectivarea radiografic a reducerii), membrul superior se imobilizeaz ntr-o earf sprijinit de gt timp de 8-10 zile, pn la dispariia durerilor, a tumefierii i cldurii locale.

b) Luxaia anterioar a cotului recent i necomplicat beneficiaz de reducerea ortopedic imediat:

luxaia incomplet se reduce prin executarea unei flexii progresive a antebraului pe bra, n timp ce cu ajutorul policelui se execut o presiune direct asupra olecranului care este mpins n jos i napoi; se controleaz radiografic reducerea luxaiei;

luxaia complet necesit traciunea asupra antebraului aflat n semiflexie (contraextensia exercitndu-se cu ajutorul unei chingi trecut pe faa ventral a braului, imediat deasupra pliului de flexie al cotului); chirurgul execut o presiune direct asupra feei ventrale a antebraului imediat sub pliul de flexie al articulaiei cotului, mpingnd (trgnd) antebraul n jos i napoi (se face controlul radiografic al articulaiei luxate);

c) luxaia lateral-extern a cotului - trebuie redus imediat (datorit riscului mare de a deveni ireductibil) prin traciunea antebraului aflat n supinaie i uoar flexie. Dup obinerea reducerii (se face control clinic i radiografic) se imobilizeaz membrul superior cu ajutorul unei atele gipsate posterioare (uluc, jgheab gipsat) pentru 3 sptmni;d) luxaia lateral-intern a cotului este rar i se reduce prin traciunea asupra antebraului aflat n supinaie i semiflexie, concomitent cu o presiune direct asupra olecranului care este mpins ctre nafar; nu necesit anestezie general.

ngrijiri ulterioare dup reducerea luxaiei cotuluiMembrul superior care va fi imobilizat trebuie splat i dezinfectat, ndeosebi n pliurile de flexie a cotului. El va fi apoi mbrcat ntr-un jerseu tubular lejer care s permit mobilitatea articular. Acest jerseu de bumbac sau fa trecut circular i secionat la fiecare tur are rolul de strat izolator ntre tegumentul acoperit de pilozitate i banda gipsat, aderent i iritant n momentul ntririi gipsului. Stratul izolator nu trebuie s fie prea larg dar nici prea strns, compresiv. n plus, proeminenele osoase susceptibile de a veni n contact direct cu gipsul precum i zonele de trecere a unor elemente nobile (vasculo-nervoase) susceptibile de a fi iritate sau lezate, vor fi protejate cu pernue de vat i tifon

Imobilizarea: Cotul se imobilizeaz n flexie de 90( cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de flexie (derularea feilor n forma cifrei 8)

Antebraul n semipronaie

Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10(.

Confecionarea i aplicarea unui aparat gipsat

Materialele utilizate actualmente sunt foarte diverse. Clasic se folosete gipsul, un sulfat de calciu anhidru cu proprieti higroscopice adic absoarbe umiditatea i i schimb consistena din pulbere ntr-un conglomerat dur, solid. Pulberea de gips este impregnat pe suport de tifon, constituind benzile gipsate. Rezistena acestor benzi este variabil i depinde de grosimea straturilor succesive n care sunt aezate pentru a constitui o atel gipsat sau un gips circular. Se estimeaz c o atel cu 4-6 straturi de grosime suport dup umezire i ntrire o sarcin de 50-60kgf/cm2.Alte materiale mai noi utilizate pentru imobilizarea i contenia dup fracturi sunt reprezentate de materialele sintetice termoplastice (polimeri de izopropilen) a cror proprieti mecanice variaz n funcie de temperatur, de unde i denumirea de materiale termolabile, precum i de materiale pe baz de rini sintetice. Aceste tipuri de materiale asigur o contenie rigid i rezistent n timp (spre deosebire de gips care se deterioreaz rapid), sunt mai uoare, mai bine suportate de pacieni i mai estetice. Dezavantajul utilizrii lor const n rigiditatea excesiv a aparatului de contenie care, pe de o parte poate antrena leziuni tegumentare i de pri moi (eroziuni, escare) i, pe de alt parte, prin rigiditatea i duritatea lor, nu permit nici un fel de corecie dup confecionare. Astfel, orice corecie a reducerii care este uor posibil prin gipsotomie, devine practic imposibil n cazul utilizrii materialelor de imobilizare i contenie pe baz de rini sintetice. n plus, costul ridicat al acestor tipuri de materiale limiteaz, actualmente, utilizarea lor sistematic n toate cazurile n care se impune reducerea ortopedic i imobilizare de contenie.

De aceea, diferite tipuri de gipsuri, cu prize variabile (intervalul de timp necesar ntririi gipsului), sunt utilizate curent i larg rspndite n toate serviciile de ortopedie din lume. Confecionarea unui aparat gipsat se poate face n diverse maniere, dar principiile de aplicare ale unui aparat gipsat, care vor fi enunate ulterior, trebuiesc respectate cu strictee. Modalitile de aplicare unui aparat gipsat difer dup tipul de gips aplicat i segmentul de membru sau membrul care este imobilizat. Etapele clasice ale confecionrii unui aparat gipsat rmn ns aceleai:

Confecionarea atelei gipsate

Orice aparat gipsat conine n structura sa o zon de maxim rezisten care este suportul real al gipsului i care este reprezentat de atela gipsat. Aceasta se confecioneaz trecnd succesiv 4-6 benzi gipsate una peste alta. Se constituie astfel o band gipsat mult mai groas i mai solid a crei lungime va fi egal cu lungimea gipsului circular i variabil n funcie de lungimea segmentului de membru imobilizat i tipul de aparat gipsat confecionat. Ea va fi aezat pe faa volar sau dorsal a membrului, de regul acolo unde se dorete obinerea unei zone de maxim rezisten

nmuierea gipsului

Benzile de tifon impregnate cu gips vor fi nmuiate n ap cldu (20-30), fie nainte de confecionarea atelei gipsate fie dup. Imersia este necesar pentru un interval scurt de timp i are drept scop umidificarea uniform a benzii gipsate. n principiu, se las n imersie cteva zeci de secunde, de regul pn la dispariia bulelor de aer de la suprafaa apei. Dup imersie excesul de ap se elimin prin stoarcere uoar astfel nct, eliminnd excesul de ap s nu se elimine n exces i gipsul impregnat pe band.

Confecionarea aparatului gipsat propriu-zis

Dup ce atela gipsat a fost confecionat i nmuiat se aplic pe segmentul de membru sau membru care va fi imobilizat, constituind un element principal de rezisten a viitorului aparat gipsat. Definitivarea gipsului se face prin trecerea circular, n axul membrului, a benzilor de tifon impregnate cu gips, n prealabil nmuiate. Banda gipsat se deruleaz cu o mn n timp ce cu cealalt mn se etaleaz partea derulat pentru a facilita manopera de aplicare circular a gipsului, gest fundamental n confecionarea aparatului gipsat. Banda bine nmuiat se muleaz de la sine. Se vor evita realizarea de pliuri, corzi sau strngerea gipsului. Pe de alt parte, n anumite puncte ale aparatului se pot realiza ntriri prin trecerea succesiv, de mai multe ori, a benzii gipsate muiate prin acelai loc. La nivelul pliurilor de flexie trebuie evitat ca marginea benzii s treac transversal deoarece risc s formeze bride dup ntrirea gipsului. n aceste zone banda va fi trecut larg, n forma cifrei 8 sau n evantai.Bandajul n forma cifrei ,,8: se ncepe cu ture circulare sub articulaie, dup care turele sunt conduse oblic peste articulaie, continund cu alte ture circulare deasupra articulaiei. Se revine oblic pe faa opus, ncrucind prima tur ascendent, dup care se continu n 8 acoperind jumtate din tura anterioar. Se continu de cteva ori i se termin bandajul deasupra articulaiei cu ture circulare.

Bandajul n evantai: se ncepe cu ture circulare aplicate deasupra articulaiei dup care se efectuaz o tur oblic deasupra articulaiei, urmtoarele ture fiind conduse din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la nivelul liniei articulare. Sub articulaie se continue din nou cu ture oblice , pna la acoperirea complet a regiunii

Modelajul

Odat aplicat, gipsul trebuie s fie mulat de ctre operator. Aceast operaie nu se face niciodat direct cu degetele ci se folosete toat palma, eminenele tenare i policele. La nivelul cotului, pumnului, genunchiului i gleznei gipsul trebuie s deseneze formele anatomice pe care le acoper cu proeminenele i depresiunile caracteristice. Marginea cubital a minii operatorului de gips i prima comisur interdigital vor fi utilizate apoi pentru a netezi i fasona gipsul, utiliznd n acest scop apa rece cu care se mbib suprafaa gipsului. Aceast manoper este cu att mai facil, util i estetic, cu ct benzile gipsate au fost corect aplicate.ngrijiri ulterioareUscarea gipsului survine n urmtoarele 24-48 de ore de la confecionarea gipsului n funcie de temperatur i umiditate. n aceast perioad gipsul nu trebuie solicitat prin punere n sarcin maxim. De aceea se recomand pacienilor care au gips la membru inferior s nu se sprijine imediat deoarece gipsul aparent ntrit nu este i uscat, riscnd deteriorarea sa imediat. De asemenea, contactul ulterior cu apa a gipsului va antrena fragilizarea sa;

Urmrirea gipsului

Aparatul gipsat constrictiv este o complicaie redutabil a imobilizrii gipsate i trebuie avut ntotdeauna n vedere n momentul confecionrii gipsului.

ntr-adevr, datorit, n principal, instalrii rapide a edemului posttraumatic, chiar i un gips corect confecionat i poziionat poate deveni constrictiv, ndeosebi dac nu se respect o serie de reguli de conduit dup imobilizare. Alteori, gipsul este constrictiv de la nceput datorit unei erori de tehnic, cnd, fie stratul izolator este prea strns, fie gipsul propriu-zis este incorect mulat, n ambele situaii instalndu-se complicaia.

Simptomatologia acestei complicaii este caracteristic i trebuie cunoscut obligatoriu de medicul responsabil de acest act terapeutic.

Primul simptom care apare este durerea, cu un caracter specific de tip ischemic care crete n intensitate, nu se calmeaz la antalgice puternice i provoac pacientului o stare de agitaie i panic.

Extremitile i modific aspectul, devin edemaiate, reci i cianotice.

Dac constricia persist i nu se iau msuri, apar parestezii care ulterior ntr-o faz evoluat de constricie i ischemie se transform n hipo sau anestezie iar tegumentele extremitilor, iniial cianotice, datorit stazei venoase, devin palide prin spasm arterial reflex.

Posibilitatea apariiei fenomenelor constrictive trebuie cunoscut i semnalat explicit pacientului cruia i s-a aplicat un aparat gipsat.

Pentru a preveni aceste fenomene, trebuie luate o serie de msuri preventive care, n principal, constau n:

- meninerea poziiei proclive a membrului imobilizat n primele ore i zile dup imobilizare;

- mobilizarea activo-pasiv a degetelor minii sau piciorului imobilizat;

- supravegherea atent, permanent i susinut a aspectului tegumentelor n primele 24-48 ore i prezentarea de urgen la medic la primele simptome de gips constrictiv.

Dac fenomenele persist, se scoate gipsul complet, abandonndu-se reducerea fracturii. Membrul se aeaz n poziie procliv i se administreaz local i general medicaie vasodilatatoare.

Complicaii aparatului gipsat

Reprourile care i se aduc sunt legate n principal de riscurile sechelelor funcionale i a complicaiilor pe care aceast tehnic le presupune.

Deplasarea secundar

Reprezint o complicaie relativ frecvent la producerea creia se pot asocia mai muli factori: dispariia edemului posttraumatic, amiotrofie prin absena contraciilor musculare, gips larg de la nceput, fragilizarea gipsului n cursul perioadei de imobilizare. Aprecierea deplasrii se face prin control radiografic sistematic, la intervale regulate dup imobilizare.

Compresiunea nervoas

Intereseaz ndeosebi membrul superior, nervul cubital, radial i mai rar median. La membrul inferior cel mai des interesat este nervul sciatic popliteu extern. Simptomele constau n parastezii ale extremitilor, tulburri de sensibilitate i modificri trofice ale pielii. Aceste manifestri pot conduce ctre perturbri motorii grave i amiotrofii ireversibile ale unor muchi.

Compresiunea vascular

Este complicaia cea mai redutabil a aparatului gipsat. Se manifest prin cianoza extremitilor, rcirea lor, absena pulsului, furnicturi n degete, durere cu un caracter particular, de tip ischemic. Acesta este tabloul clasic al unui sindrom Volkmann la debutul su, complicaie care se instaleaz n primele ore i zile dup imobilizarea gipsat.

Consecinele pe termen lung sunt grave i greu recuperabile. De aceea, poziiile extreme n imobilizare gipsat sunt de evitat iar supravegherea sistematic a oricrui gips dup confecionare este obligatorie.

Redoarea articular

Orice imobilizare gipsat, chiar i de scurt durat, predispune la redoare articular i amiotrofie. Redoarea articular este o sechel redutabil care se instaleaz relativ precoce i persist uneori pentru perioade lungi de timp, necesitnd reeducare funcional susinut i ndelungat. Redoarea poate fi minimalizat prin amnarea momentului imobilizrii, realizat prin utilizarea traciune-extensie continue urmat de gips. Exerciiile sub gips i aplicare unor mai recente metode de percuie vibratorie tendinoas pot mpiedica instalarea lor. Gipsul articulat (Mooney) sau ortezarea dup Sarmiento pot, de asemenea, contribui la limitarea acestei complicaii.

Atrofia musculaturii membrului superior

Este o alt sechel care nsoete frecvent imobilizarea. ntr-adevr, dup scoaterea gipsului se constat adesea o modificare de tonus i troficitate sau/i aderena hematomului perifracturar la muchiul colat pe os, sechele persistente, durabile i greu remisibile n timp.

Algoneurodistrofia

Const ntr-o demineralizare osoas antrennd o osteoporoz localizat, cel mai adesea n zona metafizo-epifizar care a fost imobilizat. Ea asociaz o reacie cutanat regional cu fenomene dureroase vii i este refractar tratamentului antalgic i antiinflamator. Pielea este destins, lucioas, violacee. Instalarea fenomenelor de algodistrofie poate fi prevenit prin efectuarea de contracii musculare sistematice sub gips asociate unui tratament antiinflamator eficace. Dup instalarea sa, algodistrofia beneficiaz de un complex tratament balneofizical, antalgic, antiinflamator, decontracturant, alfa-beta blocant, sedativ i anxiolitic, calciterapie. Tratamentul este de lung durat cu remisiune, adesea lent i dificil, a simptomatologiei i persistena ndelungat a sechelelor funcionale.

Complicaii trombo-embolice

Sunt grave i relativ frecvente dup imobilizarea gipsat. Prevenia lor este obligatorie i const n administrarea obligatorie i sistematic a unui tratament anticoagulant permanent pe perioada imobilizrii concomitent cu mobilizarea precoce, masaj, contracii musculare.

Leziuni trofice i escare

Pot apare cnd un aparat gipsat a fost foarte strns mulat, ndeosebi pe zone proeminente osos sau cu tegumente fragile sau cu tulburri trofice, ndeosebi la vrstnici. Pacientul acuz dureri i disconfort permanent, simptome care n timp pot diminua, n timp ce leziunea sub gips persist sau se agraveaz. n msurile de supraveghere ale aparatului gipsat trebuie avut n vedere i aceast complicaie, care poate fi prevenit printr-o tehnic riguroas, folosind un aparat gipsat bine cptuit i protector al proeminenelor sau dup constatarea ei prin gipsotomie parial i fereastr n gips la nivelul zonei interesate.

Complicaii infecioase

Pot succede unei iritaii cutanate sau unei plgi infectate acoperit de gips. Aceste complicaii sunt mai frecvente n cazul fracturilor deschise i a celor tratate prin broaj percutan sau traciune-extensie continu transosoas, traciune bipolar anterioar sau concomitent gipsului. Dramatic, sub raportul gravitii i al prognosticului, este gangrena gazoas, diagnostic ce trebuie evocat ntotdeauna n faa unui caz de fractur deschis, contaminat brutal iniial (cu pmnt), imobilizat gipsat, care acuz dureri violente cu febr mare i modificarea rapid a strii generale. Msurile care se iau sunt de maxim urgen i constau n ablaia imediat a gipsului pentru a explora starea membrului imobilizat.

Efectuarea injeciei intramusculare

Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin sau seringi obinuite de tip Recod sau Luer, prevzute cu ace lungi de 6-8 cm. Acele trebuie s fie foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung.

Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic:

- cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;

- cnd pacientul este culcat,se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy ( punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete splina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier);

- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier,deasupra liniei de sprijin.

Pregtirea injeciei:

materiale:

-seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas

- tampoane sterile din vat

-solutie dezinfectant alcool

-se incarc seringa.

Pregatirea pacientului:

- se informeaz pacientul

- se recomand s relaxeze musculatura

-se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral,decubit lateral,ortostatism,eznd (pacienii dispneici)

- se dezbrac regiunea.

Executarea injeciei:

-asistenta ii spal minele cu ap i spun;

-dezinfecteaz locul injeciei

-se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa

- se verific poziia acului prin aspirare

-se injecteaza lent soluia

-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

-se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia.

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se aeaz pacientul n poziie comod,rmnnd n repaos fizic 5-10 minute.

Incidente i accidente:

-durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale

- paralizia prin lezarea nervului sciatic

-hematom prin lezarea unui vas

-ruperea acului

-supuraie septic

-embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.

Intervenii:

-retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon

-se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei

-extragerea manual sau chirurgical

-se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular

-se previne prin verificarea poziiei acului.

Hidratarea organismului prin perfuzie endovenoasHidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%, soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke. Soluiile se administreaz prin perfuzie pictur cu pictur dup un ritm stabilit de medic.

Perfuzia reprezint introducerea pe cale parenteral (intravenoas), picatur cu picatur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.

Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar cteva sptmni (denudare venoas).

Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmarete un efect prelungit; depurativ - dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici; completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.

Pregtirea materialelor necesare:

- tav medical acoperit cu un cmp steril;

- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;

- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armtur metalic sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i incalzite la temperatura corpului;

- garou de cauciuc;

- tavi renal;

- stativ prevzut cu brae, cu cleme pentru fixarea flacoanelor;

- 1 - 2 seringi cu ace pentru injectii intravenoase i intramusculare;

- o pern

- muama;

- 1- 2 pense sterile;

- o pens hemostatic;

- casolete cu comprese sterile;

- substane dezinfectante;

- romplast;

- foarfece;

- vat.Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.

Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon.

Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.

Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se patrunde cu el prin dopul flaconului.

Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se patrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fra s se atinga trocarul.

Se suspend flaconul pe suport. Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.

Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.

Se ndeparteaza teac protectoare de pe capacul portac al tubului, se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide usor prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picuratorul s se umple complet cu lichid.

Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer.

Se ridic picurtorul n poziie verticala i se nchide prestubul, aparatul ramnnd atrnat pe stativ.

Pregatirea psihic si fizica a bolnavului. I se explic bolnavului necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie. Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril.

Efectuarea perfuziei

Splarea pe mini cu apa si sapun. Se examineaza calitatea sistarea venelor.Se aplica garoul de cauciuc la nivelul bratului. Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se ndeparteaz garoul si se adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.

Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate.

Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele bolnavului.Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.

Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas, nclzindu-l la temperatura corpului.

nainte ca flaconul s se goleasca complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon.

Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare trebuie s se petreaca ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i se regleaz din nou viteza de perfuzat a soluiei.nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.

Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast.

ngrijirea bolnavului dup tehnic:

Se aeaz bolnavul confortabil n patul sau.

Se administreaz bolnavului lichide caldue ( dac este permis).

Se supravegheaz bolnavul.

Reorganizarea locului de munc

Se noteaza n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat perfuzia.

Accidente i incidente

- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar acut: tuse, expectoratie, polipnee, cresterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaza cardiotonice.

- Embolie pulmonara prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin: eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).3.9. Educaia pentru sntate

Asistenta medical i va explica pacientului cum s evit eforturile, lucru obligatoriu n luxaia de cot. Gimnastica abuziv nu ajut, ci sporete uzura. De aceea asistenta medicala va realiza mpreun cu pacientul un program de gimnastic de recuperare.i va explica bolnavului cu gimnastica pentru aparatul locomotor dezvolt micrile articulatiilor contractate sau anchilozante, atenueaz durerile spontane sau provocate de micare, i recapat starea de excitabilitate normal, precum i elasticitatea pierdut.Asistenta va avea grija ca pacientul s execute micri de amplitudine mic n jurul axelor fiziologice ale articulaiilor.Micrile trebuiesc respetate n cursul zilei i asociate cu termoterapie, masaj.3.10. Externarea pacientuluiMomentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar, ef de secie. Asistenta va aduna toat documentaia relativ la pacient pe care o va pune la dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.

Asistenta medical va fixa mpreun cu pacientul ora plecrii, familia fiind anunat cu 2-3 zile nainte de externare.

Asistenta medical aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri n special prescripiile relative la regimul dietetic, insistnd asupra variabilitii posibile de alimentaie n cadrul regimului, precum i asupra modului deadministrare a medicaiei prescrise.Asistenta medical va nmna pacientului scrisoarea medical, reeta i biletul de iesire, n care sunt cuprinse referiri la igien, dieta i medicaia recomandat de medicul curant, pentru care va semna n foaia de observaie pentru primire.

Pacientul trebuie urmrit de grija ocrotitoare a asistentei medicale pn la prsirea spitalului.CAPITOLUL IVNGRIJIRI SPECIFICE

4.1. CAZUL IDate fixe:

Nume: R.

Prenume: M.

Naionalitatea: Romn

Sex: FemininReligia: Catolic

Vrsta: 51 ani

Greutate: 53 kg

nlime: 166 cm

Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv

Date variabile:

Domiciliu ConstantaData internrii: 1.01.2014Data externrii: 10.01.2014Diagnostic medical la internare: Luxaie de cotAntecedente heredocolaterale: fr importanAntecedente personale: gastrit, apendicectomie:Istoricul bolii: n cursul zilei, de 1.01.2014 cade din mers pe trotuar sprijinindu-se in mna dreapt, acuz dureri viila articulatia cotului drept, mobilitate anormal, impoten funcional, motive pentru care se prezint n secia de ortopedie, unde se decide internarea sa.Manifestri de dependen: durere, stare generala alterat, constipaie, insomnie, inapeten, incapacitatea a de a