Home >Documents >Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

Date post:04-Jun-2018
Category:
View:324 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    1/91

    COALA POSTLICEAL

    CAROL DAVILA TECUCI

    PROIECT

    ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    Absolvent

    Ciobotaru Georiana

    !"#$

    1

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    2/91

    %NGRI&IREA PACIENTULUI CU

    'IPERTENSIUNE ARTERIALA

    2

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    3/91

    CUPRINS

    Argument..pag.

    Partea I

    Ca(itolul INoiuni de anatomiepag.

    Ca(itolul II

    Partea teoretic

    2.1Definiia bolii............pag.

    2.2.Etiologie...........................pag.

    2.3.Patogenie..pag.

    2.4.Diagnostic clinic simptomatologie!.pag.

    2.".Diagnostic paraclinicpag.

    2.#.Diagnostic diferenial...........................pag.

    2.$.E%oluie....pag.

    2.&.Prognosticpag.

    2.'.(ratament.pag.

    Partea II

    Partea (ra)ti)*

    Ca(itolul III

    Pre)entarea ca)urilor *3.1 . +a)ul 1pag.

    3.2. +a)ul 2 .pag.

    3.3. +a)ul 3..pag.

    3.4. ,olul asistentului medical -n tenicile de -ngri/ire pag.

    Ca(itolul IV

    +onclu)ii.pag.

    Ca(itolul V

    0ibliografie .pag.

    3

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    4/91

    MOTTO

    +A ,i nurs* -nsea.n* s* (or/i o res(onsabilitate ,oarte .are 0i s* ai

    ,oarte (u/in* autoritate12

    4

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    5/91

    Pro3Nurse 4as5inton D1C1

    ARGUMENT

    Am ales acest subiect pentru ca bolile cardio%asculare ocup unele dintre primele

    locuri printre cau)ele de mortalitate din ara noastra. Este tiut c ipertensi%ii repre)int 1 din

    popula ia general. n popula ia de peste 4 de ani5 ace tia cuprind 45 iar -n popula ia de ""# de

    ani numrul lor cre te la "#. +um stresul este un factor fa%ori)ant al instalrii 6(A5 iar ast)i

    este foarte crescut pentru -ntreaga popula ie5 am %rut ca abord7nd acest subiect s -n% c7t mai multe

    despre aceast afec iune i despre importan a unei %ie i ecilibrate8 mai ales s le pot transmite si

    celorlalt aceste informa ii5 -n special celor predispu i s fac 6(A .

    6ipertensiunea arterial 6(A! repre)int o cre tere a %alorilor tensiunii arteriale peste

    limita normal 5 ba)at pe media -ntre cel pu in dou determinri reali)ate -n dou sau mai multe

    %i)ite dup screeningul ini ial. 9alorile normale ale tensiunii arteriale au fost stabilite de ctre foruri

    interna ionale * (A : 13;& mm6g5 interpretate -n raport cu %7rsta5 see cunoa=te c organismul reali)ea) un tot unitar cu mediul

    -ncon/urtor prin intermediul >N+. n condiii normale de adaptare5 -ntre organism =i mediu se

    stabile=te o stare de ecilibru biologic care se poate aprecia subiecti% =i obiecti% prin starea de

    sntate .

    ?nii factori de mediu intern5 e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    6/91

    astfel la starea de boal 8 o anumit boal pe care5 prin felul ei de manifestare o putem identifica i

    care are o anumit cau). (rebuie s reinem totu=i c aceea=i boal se manifest -n mod diferit de la

    un organism la altul5 deoarece fiecare organism reacionea) -ntrun mod particular5 propriu5 numai

    lui5 la aceea=i cau) de boal. Deci5 identific7nd o boal la un organism uman5 %om trata nu boala5 ci

    bolna%ul cu particularitaile sale. nelegerea acestei noiuni are o mare -nsemntate practic5deoarece5 de ea depinde succesul tratamentelor .

    ?n bolna% suferind de o anumit boal are psiicul su5 felul su de manifestare5 de a

    reaciona biologic la boal. neleg7ndul -n comple

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    7/91

    n cei trei ani de studiu in coala Postliceal >anitar i efectu7nd practica profesional -n toate

    sec iile spitalului 5 am a%ut oca)ia s %d suferin a -n toate gradele i aspectele ei i am considerat

    c pot s a/ut pe cei ce au o asemenea problem i pot s -i sus in psiic.

    PARTEA TEORETIC

    CAPITOLUL I

    NO6IUNI DE ANATOMIE

    >istemul circulator este format din inim 5 %ase sanguine i limfatice 5 care alctuiesc o unitate

    func ional coordonat i permanent adaptat ne%oilor organismului .

    Aparatul circulator este un tot unitar dar poate fi -mprit -n sistemul sanguin5 repre)entat prin

    inim 5%ase sanguine =i sistemul limfatic repre)entat de %asele limfatice =i ganglionii limfaticiI 1 Anato.ia [email protected] este un organ situat -n mediastin 5 orientat cu %-rful la st-nga 5 -n /os =i

    -nainte =i cu ba)a -n sus 5 la dreapta si -napoi. Din punct de %edere anatomic 5 fi)iologic =i patologic

    se deosebesc o inim st-nga =i o inim dreapt. @nima st-nga este alctuit din atriul =i %entriculul

    st-ng 5 prin orificiul atrio%entricular . Atriul st-ng prime=te s-nge arterial care %ine din plm-n prin

    %ene pulmonare .

    rificiul atrio%entricular st-ng sau mitral este pre%)ut cu dou %al%e care -l -ncid -n timpul

    sistolei =i -l las descis -n timpul diastolei. 9entriculul st7ng prime te -n diastola s7ngele care %ine

    din atriul st7ng5 iar -n sistola -l e%acuea) -n artera aort prin orificiul aortic5 pre%)ut cu trei %al%e

    de aspect semilunar %al%ula sigmoid aortic! .

    rificiul mitral si cel aortic constituie sediul de elec ie al cardiopatiilor reumatismale

    steno)a mitral i insuficien aortic! . @nima dreapt este alcatuit din atriul i %entriculul drept5

    separate prin orificiul atrio%entricular drept. Atriul drept prime te s7nge %enos din marea circula ie

    prin orificiile %enei ca%e superioare i al %enei ca%e inferioare . rificiul

    $

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    8/91

    atrio%entricular drept sau orificiul tricuspid este pre%)ut cu trei %al%e5 care -ncid orificiul -n

    sistola i -l descid -n diastol .9entriculul drept prime te s7ngele din atriul drept -n timpul diastolei

    i -l e%acuea) -n timpul sistolei -n artera pulmonar 5 prin orificiul pulmonar5 pre%)ut ca si

    orificiul aortic cu trei %al%e de aspect semilunar. @nima dreapt este motorul micii circula ii .

    E

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    9/91

    ,e%olu ia cardiac * trecerea s7ngelui din atrii -n %entriculi si apoi in arborele %ascular5

    impreun cu fenomenele care determin i -nso esc aceast deplasare de s7nge5 poart numele de

    re%olu ie cardiac . ,e%olu ia cardiac durea) 5& secunde i cuprinde contrac ia atriilor sau

    sistola atrial 5 care durea) 51 secunde 8 contrac ia %entriculilor5 sau sistola %entricular 5 care

    durea)a 53 secunde5 rela

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    10/91

    regulat 5 a inimii. rec%en a btilor cardiace $ &;min! este reali)at de nodul Ceit si lac5

    denumit i nodul sinusal , care emite stimuli cu aceast frec%ent . De aceea5 ritmul cardiac normal

    se mai ceam i ritm sinusal.

    Mecanismul extracardiac este datorat sistemului ner%os simpatic i parasimpatic. >impaticul

    adrenalina5 efedrina i toate substan ele simpatomimetice! accelerea) ritmul cardiac5 iar parasimpaticul il rare te.

    AR:ORELE CIRCULATOR

    Arborele circulator este constituit din %asele sanguine. Acestea sunt tuburile -n care este

    -ncis i prin care circul s7ngele . n func ie de structura i func iile pe care le au5 sunt trei feluri

    de %ase sanguine* artere5 capilare i %ene.

    Arterele sunt %ase sanguine prin care s7ngele circul de la inima la organe . Ele pornesc

    din %entricule i ramific7nduse se rspndesc la toate organele 5 unde se capilari)ea) . Dup

    dimensiuni arterele se -mpart -n trei categorii * mari5mi/locii i mici 8 cele mai mici artere care se

    continu cu capilarele se numesc arteriole.Arterele s7nt %ase cu a e)are %ariabil . Arterele mari

    s7nt a e)ate 5 -n general profound pe c7nd arterele mai mici s-nt superficiale . n drumul ei artera

    formea) ramuri 5 care poart denumirea de colaterale iar la capt formea) ramuri terminale .

    Diferitele artere pot comunica -ntre ele prin ramuri5 care se unesc i formea) anastomo)e.

    Stru)tura arterelor.

    Peretele arterei este format din trei pturi numite tunici *a! (unica interna sau intim este format dintrun strat sub ire de celule turtite5 numit

    endotelin.

    >ub endotelin se afl stratul subendotelial5 alctuit dintro re ea de fibre elastice5 colagene

    i de reticulin 5 iar sub aceast se afl o membran groas i elastic care poart denumirea de

    limit elastic intern . Ea permite trecerea plasmei sanguine i a globulelor albe spre esuturi

    b! (unica mi/locie sau media este alcatuit din fibre elastice si fibre

    musculare netede dispuse circular. Propor ia acestor dou esuturi depinde de

    mrimea arterei5 deci de deprtarea de inim. >tratul de esut elastic se sub ia)

    pe masur ce ne deplasm de inima5 iar stratul muscular se -ngroa a cu c7t ne deprtm de inim .

    Ga periferia tunicii medii se afl o membran elastic5 care o separ de tunica e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    11/91

    se rneasc peretele arterei. n tunica mi/locie i tunica e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    12/91

    9enele musculoase sunt %ene mici5 a e)ate departe de inima 5 cum sunt %enele membrelor .

    VASELE LIM8ATICE

    9asele limfatice se formea) prin confluen a capilarelor d7nd nostin %aselor limfatice

    mici5care5 prin confluen a5 formea) %ase limfatice mari5 iar aceasta dau na tere5 la r7ndul lor5

    la trunciuri limfatice5 care comunic cu sistemul %ascular sanguin.

    >tructural5%asele limfatice sunt asematoare cu %enele5 doar c -n general sunt mai sub iri

    decat %enele.

    CIRCULA IA SANGUIN SISTEMATIC

    +ircula ia sistematic asigur transportul s7ngelui de la inim spre organe si eseturi prin

    sistemul arterial i capilar5 iar re7ntoarcerea la inim5 prin sistemul %enos .

    +ircula ia sistematic -ncepe -n %entriculul st7ng5 de unde pleac artera5 aorta5 din care se

    desprind apoi toate arterele mari arterearteriolecapilare apoi prin %enele%ene%eneleatriul drept.

    CIRCULA IA PULMONAR

    +ircula ia pulmonar este cuplat -n serie cu cea sistematic 5s7ngele din %entriculul drept

    fiind propulsat prin artera pulmonar spre plm7ni5 unde are loc scimbul de ga)e5 dup care re%ine

    prin %enele pulmonare -n atriul st7ng. CIRCULA IA LIM8ATIC

    +ircula ia limfatic este o cale deri%at a mrii circula ii5 prin care reintr -n %ene o parte din

    licidele intersti iale. >imilar circula iei sang%ine5 circula ia limfatic are loc -n cadrul unui sistem

    %ascular -ncis5 care -ncepe din esuturi5 prin capilare -ncise5 se colectea) apoi -n %ase din ce -n ce

    mai mari5 i 5 -n final formea) dou colectoare limfatice mari 5 care se descid -n %enele

    subcla%iculare .

    E

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    13/91

    )uloarea teu.entelor i a .u)oaselor * paloarea apare -n endocardita lent 5 cardita reumatic5

    insuficien a cardiac5 iar ciano)a5 -n insuficien a cardiac global5 -n unele boli cardiace

    congenitale8

    +7

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    14/91

    -nciderii %al%ulelor atrio%entriculare i contractiei miocardului.

    >e aude mai bine la %7rf8 )gomotul al @@lea sau diastolic5 mai scurt si mai -nalt5 datorat

    -nciderii %al%ulelor sigmoide aortice si pulmonare8 se aude mai bine la ba). Primul )gomot este

    separat de al doilea prin pau)a mic sistola!5 iar al doilea este separat de primul )gomot al

    re%olu iei cardiace urmatoare prin pau)a mare sau diastola. n stare patologic pot aparea modificri de )gomote5 )gomote supraadaugate su,luri!5 tulbur*ri 7e rit..

    Bodificrile cele mai caracteristice ale )gomotelor sunt* -ntrirea primului )gomot la %7rf

    steno)a mitral!8 -ntrirea )gomotului al doilea la aort ipertensiunea arterial! sau la pulmonar

    steno)a mitral8 )gomot -n trei timpi la %7rf steno)a mitral8 )gomotul de galop este un ritm -n trei

    timpi5 datorit asocierii unui al treilea )gomot anormal la cele dou )gomote normale5 care apare -n

    diferite forme de insuficien cardiac.

    9o.otele su(raa7auate sunt suflurile i )gomotele pericardice. Dup cau)ele care le

    determin5 suflurile pot fi e>tra)ar7ia)eanorganice!5 c7nd apar accidental la persoane fr le)iuni

    cardiace5 i )ar7ia)e. >uflurile cardiace pot fi organice le)iune a aparatului %al%ular! sau

    func ionale dilatare a ca%ita ilor inimii sau a arterei aorte ori pulmonare!. ?ltimele apar frec%ent

    -n insuficien a cardiac. Dup timpul re%olu iei cardiace -n care apar5 suflurile pot fi sistolice

    insfuicien a mitral5 steno)a aortic! sau diastolice steno)a mitral5 insuficien a aortic!.

    Ausculta ia inimii permite uneori descoperirea ,re)*turii (eri)ar7ia)eI semn important pentru

    diagnosticul pericarditelor.

    E>(lorari ,un)tionale1

    Pulsul

    Pulsul este o e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    15/91

    o pau) mai lung 8 se -nt7lne te -n e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    16/91

    Ga membrele pel%iene5 (.A. este mai mare dec7t la cele toracice cu 2 I 4

    mm 6g5 pentru cea sistolic 5 i cu 12 mm 6g 5 pentru cea diastolic . >e utili)ea) fie metoda

    palpatorie5 fie cea oscilatorie sau auscultatorie 5 ultima fiind folosit -n practica curent . Aparatele

    se numesc s,i.o.ano.etre 8 -n metoda ausculatatorie se intrebuintea) aparatul ,i%a,occi sau

    aparatul 9iKue)GeubrL . Este preferabil ca pacientul s stea culcat5 cu bra ul relatetoscopul se aplic pe artera umeral 5 la c7 i%a centimetri sub marginea inferioar a man etei.

    Aceasta nu %a fi men inut umflat prea mult timp5 deoarece pro%oaca ipertensiune %enoas

    5 care ridic tensiunea diastolic . (.A. se -nregistrea) pomp7nd aer -n man eta i decomprim7nd

    progresi% -n timp ce se ascult artera cu stetoscopul . 9aloarea aratat de manometru la apari ia

    primului )gomot indic tensiunea ma(lor*ri (ara)lini)e1 E?NN!stadiul @@@ * edem papilar

    ,adiografia toracic arat un cord de dimensiuni normale sau crescute -n momentele -ncare apar dilatarea i semnele de insuficien cardiac . Bai poate e%identia pre)en a unui e%entual ane%rism de aort .

    Electocardiograma poate fi normal sau poate e%iden @ la ipertrofie atrial st7ng 5ipertrofie %entricular st7ng 5 modificri secundare 5 iscemice sau mi( iundei ( . ?neori pot fi surprinse diferite aritmii .

    1#

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    17/91

    Ecocardiografia este mult mai sensibil dec7t electrocardigrama -n ceea ce pri%e tedepistarea ipertrofiei %entriculare st7ngi precum i -n aprecierea performan ei sistolice i diastolice

    CAPITOLUL II'IPERTENSIUNEA ARTERIAL

    Definitie : ipertensiunea arterial este un sindrom caracteri)at prin cre terea presiunii sistolice

    i a celei diastolice peste %alorile normale. Dupa B> se consider %alori normale pentru

    presiunea ma

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    18/91

    arterial. -n ceea ce pri%e=te factorii care reali)ea) %asoconstricia arterial5 se acord un rol foarte

    imporatnt >N+ului5 sistemului ipofi)ar suprarenal =i iperreacti%itii %asculare. -n e%oluia

    ipertensiunii arteriale5 dup mai muli ani de e%oluie apar le)iuni organice de aterosclero)5 care

    agra%ea) tulburrile.

    11 'IPERTENSIUNEA ARTERIAL ESEN6IAL prin care se -nelege orice sindrom clinicipertensi% -n care %alorile presiunii arteriale sunt crescute5 -n absena unei cau)e organice. >e mai

    nume=te =i boal ipertensi%. Este cea mai frec%ent5 repre)ent7nd &' din totalul

    ipertensiunilor5 =i apare de obicei dup 3 de ani cu un ma

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    19/91

    congenitale ale %aselor renale5 steno)e aterosclerotice5 ane%risme5 trombo)e5 embolii!5

    hipertensiunile din bolile parenchimului renal glomerulonefrit acut =i cronic5 le)iunile renale de

    diabet5 pielonefrite etc!. -n apariia ipertensiunii renale5 rolul principal este deinut de o en)im care

    ia na=tere -n riniciul iscemic cu circulaia insuficient! =i care se nume=te renin. Aceasta se

    transform -n s7nge -ntro substan numit angiotensin. E important preci)area etiologiei renale5deoarece unele forme sunt susceptibile de o inter%enie cirurgical ipertensiune reno%ascular5

    unele pielonefrite!. (ratamentul se adresea) at7t bolii de ba)5 c7t =i ipertensiunii arteriale.

    De cauz endocrin. Din acest grup fac parte*

    feocromocitomul - o tumoare locali)at -n medulara glandei suprarenale5 caracteri)at prin cri)e

    paro

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    20/91

    de obicei dupa 3 de ani5 cu un ma

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    21/91

    arterioloscrelo) sunt parcelare 8 interesea) cu precdere riniciul i constituie substratul

    a anumitei nefroangioscrelo)ei benigne5 de -n%luire -n 6(A esen ial . >ommerst constat c

    le)iunile de arterioloscrelo) e%oluea) -n mai multe stadii* spasm al celulelor musculare din media

    arteriolei aferente5 -ngro are a peretelui %ascular datorit edemului5 ipertrofie a celulelor

    musculare5 degenerescenta nialnia a peretelui arteriolar cu ingustarea lumenului %ascular. Necro)afibrinoida arteriolara constituie marca morfologica a 6(A maligne. >e caracteri)ea)a prin rupturi

    ale fibrelor musculare netede din media arteriolara5 e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    22/91

    tensionale. @n general5 lipsesc studii de mare an%ergura5 ba)ate pe criterii unitare5

    bine preci)ate5 care sa caute sa stabileasca o corelatie stricta 5 comparati%a5 intre tipul si gradul unor

    anumite le)iuni5 pe de o parte5 si grupa de %arsta5 se

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    23/91

    n ultimul stadiu al formei benigne care se instalea) dup muli ani de e%oluie apar complicaii*

    insuficien cardiac st7ng sau total5 cardiopatie iscemic5 complicaii cerebrale sau renale.

    orma malign are e%oluie rapid =i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la -nceput sau se

    poate maligni)a pe parcurs. 9alorile tensionale sunt mari5 -n special cea diastolic dep=ind 13

    mm6g 5 re)istente la tratament . >tarea general este alterat rapid astenie5 slbire5 paloare5 cefaleeintens!5 fundul de oci este gra% =i precoce alterat5 complicaiile apar de timpuriu5 -n special

    insuficiena renal progresi% =i ireductibil.

    DIAGNOSTICUL 'TA I EVALUARE

    6(A fiind o boala de frec%en a crescut -n popula ia general5 ade%ratele probleme pe

    care le pune sunt cele ale depistrii sale -n mas i nu cele ale stabilirii diagnosticului la ni%el

    indi%idual. De aceea popula ia trebuie s fie a%i)at i s spri/ine efortul medicosanitar de

    depistare acti% a bolii. >pri/inul cel mai direct este materiali)at prin pre)entarea la ac iunile

    de depistare a 6(A pe de o parte5 iar pe de alt parte5 prin efectuarea constiincioasa a e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    24/91

    gradul de afectare cardio%ascular

    coe

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    25/91

    tulburri de %edere 8

    %7/7ieli -n ureci 8

    oboseal fi)ic i intelectual 8

    pareste)ii 5 pare)e5 disartrii trectoare 8

    palpita ii5 precordialgii5 dispnee de efort 8an

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    26/91

    benign complicaiile se datoresc aterosclero)ei5 cele mai frec%ente fiind trombo)a cerebral =i

    infarctul miocardic. n ipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se -nt7lnesc

    frec%ent encefalopatia ipertensi%5 emoragia cerebral5 insuficiena cardiac =i insuficiena renal.

    PROGNOSTICUL

    Depinde de forna clinica benigna sau maligna5 de ereditate5 de ni%lul tensiunii diastolice si ba)ale5de %7rst tinerii fac forme mai gra%e! 5 de respectarea tratamentului5 de modul de %ia

    recomandat i5 -n sf7r it5 de apari iia complica iilor.

    Prognosticul este fa%orabil -n primul stadiu de boal 5 fiind mai re)er%at -n stadiul al doilea si

    mai ales -n al treilea. Boartea se datorea) -ndeosebi complica iilor cardiace5 cerebrale i renale.

    >ub influen a tratamentului actual 5 prognosticul sa imbunt it.

    TRATAMENT

    (ratamentul ipertensiunii arteriale5 trebuie s %i)e)e anumite obiecti%e i -n primul r7nd

    normali)area %alorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i orientri *

    ee %or combate obe)itatea5 guta5 diabetul )aarat5

    iperlipoproteinemiile etc.

    ,epausul nu trebuie s fie absolut. Eedati%ele i

    trancili)antele sunt de multe ori necesare. Dieta %a fi srac -n colesterol i -n grsimi saturate5

    este bine ca tratamentul s fie i %asodilatator coronarian5 deoarece asocia ia cardiopatie iscemic

    I ipertensiune arterial5 este foarte frec%ent . Nu orice ipertensiune urmea) s primeasc

    tratament ipotensi%. Astfel -n formele labile5 de gradul @5 este suficient regimul dietetic5 e%entual

    trancili)ante si sedati%e.

    2#

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    27/91

    Trata.entul iieno37ieteti)

    ,egimul de %ia const -n limitarea eforturilor fi)ice5 cu lucru de # I & ore pe )i5 dup ca)5 cu

    respectarea orelor de somn i a orelor de mas . Au o mare importan a mi/loacele psioterapice5

    combaterea an

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    28/91

    lapte cu cafea 8

    fructe sub orice form * crude 5 coapte 5 piureuri 5 compoturi 8

    dulciuri* preparate fr bicarbonat i sare 5 din aluat fiert 5 uscat 5 cu br7n) de %aci 5 cu fructe

    sau gelatin de fructe 5 cu lapte5 iaurt5 peltea5 salat de fructe 5 cu miere i fri ca5 marmelad 5

    pateuri 5 dulceat 5 )aar 8 buturi * lapte simplu degresat5 lapte btut sau iaurt5 sucuri de fructe sau )ar)a%aturi5

    ceaiuri de plante 8

    condimente* sos de ro ii 5 sosuri dietetice fr grsime pr/it! cu fina rumenita pe uscat 5 cu

    )eam de )ar)a%at seara -n cantitate redus!5 %erde uri tocate ptrun/el 5 mrar 5 elin 5

    leu tean5 cimbru! 5 )eam de lm7ie i sare limitat .

    ALIMENTE INTER9ISE?

    carne gras 5 %iscere 5 %7nat 5 pe te gras sau srat 5 conser%e de pe te sau carne 5 afumaturi 8

    ou -n cantitate crescut mai ales glbenu uri!5 ou tari5 /umri 5 maione) 8

    grsimi animale -n cantitate crescut unt5 untur 5 fri c5 sm7nt7n 5 slnin!5 grsimi

    pr/ite 8

    p7ine cu sare i p7ine neagr 8

    finoase preparate cu sare i -n cantitate mare 8

    bran)eturi * grase5 srate5 fermentate 8

    sosuri* cu grsimi pr/ite 5 cu )eam de carne 5 cu mu tar sau maione) 8

    legume si )ar)a%aturi care con in mult sodiu elin 5 spanac 5 %ar)a acra 5muraturi! 8 dulciuri preparate cu bicarbonat5 cu unt i glbenu de ou5 cu ciocolat sau cacao 8

    buturi alcoolice5 cafea5 ceai tare5 licide -n e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    29/91

    fr alcool 5 mesele trebuie s fie mici 5 frac ionate 5la ore regulate . ?ltima masa inainte de dou ore

    -nainte de culcare 5 se %a combate obe)itatea c7nd e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    30/91

    coronariene pro%ocate. Prin apari ia beta blocantelor au intrat din nou -n tratamentul curent

    al ipertensiunii arteriale. Asocierea cu beta blocante corectea) efectul lor taicarti)ant.

    Produce %asodilatatie prin scderea re)isten ei periferice.

    Deoarece retine sarea si apa5 trebuie asociate si cu un diuretic saluretic Nefri

    apare dup 23 )ile5 -n administrarea oral5 i dup 3 ore -n cea i.%. +a efecte secundare apar* cefalee5 ipersudoratie5 anoree recomand pruden -n cardiopatia iscemic 5 unde trebuie administrat numai -n

    asociere cu beta blocante Propranolol!.

    Drogul principal este 'i(o(resolul5 Diidrala)ina! comprimate de 2" mg5 care se

    administrea) -ncep7nd cu 1 comprimat i se cre te progresi% la 3 I # comprimate. Este

    utili)at -n ipertensiunea u oar sau moderat . Asociat cu 'i(oser(ilul,e)erpina!

    preparatul se nume te 'i(a;inA7el,an! .

    Mino>i7ilul 5 este utili)at pe scar redus datorit efectelor secundare. Are acelea i reac ii

    ad%erse ca i idrala)ina. Deci i el trebuie asociat cu beta blocant i un saluretic. Do)a

    )ilnic este de 52 mg i rareori " mg. +omprimate de 25" mg5 de " mg si 1 mg!. Este

    util -n ipertensiunile bolna%ilor cu insuficien a renal .

    Vera([email protected]! i Nifedipinul A7alat5 Corin(5ar! 5 sunt blocante ale calciului5 cu

    efect ipotensor dar cu indica ie ma/or -n angor i aritmii. Nifedipinul sub lingual5 scade

    rapid tensiunea arterial -n edemul pulmonar acut.

    Nitro(rusiatul 7e so7iu5 este un ipotensor energic5 utili)at -n ipertensiunea arterialparo

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    31/91

    ,egitina!5 cu ac iune tot alfa blocant este utili)at -n tratamentul eocromocitomului.

    Pro([email protected]!5 (rasicor5 9isen etc5 sunt droguri cu ac iune beta blocant

    care ac ionea) ipotensi%5 antiaritmic i coronarodilatator. Produce bradicardie5 scade for a

    de contrac ie a inimii i debitul cardiac. Efectul ipotensor este moderat5 lent i progresi%.

    Efectele secundare sunt reduse. Are o larg utili)are singur sau asociat . Este contraindicat-n insuficien a cardiac 5 blocul A95 astmul bron ic5 diabetul )aarat se%er5 ulcerul gastric

    -n e%olu ie * do)a )ilnica este de # I 24 mg. >e pre)int -n comprimate de 1 i 4mg.

    Labetalolul(randate! este un alfa i beta blocant. Efectul ipotensi% este similar asocia iei

    Propranolol I 6idra)inoftala)ina.

    Guaneti7inaeste un drog mai pu in utili)at datorit efectelor sale secundare

    6ipotensiune ortostatica5 0radicardie5 diaree5 modificri de libidou5 reten ie de licide5

    uscciune a gurii!. Ac iunea ipotensi% apare dup 3 4 )ile i persist # l4 )ile. >e

    pre)int -n comprimate de 1 mg. >e -ncepe tratamentul cu 1 comprimat i se cre te la 2 I "

    comprimate. Este indicat numai -n ipertensiunea arterial se%er .

    Ganlio(lei)elesunt ipotensoare puternice dar greu de utili)at datorit

    reac iilor secundare 6ipotensiune ortostatic 5 reten ie de urin 5 constipa ie 5 tulburri

    %i)uale!. >uprim ecade tensiunea arterial -n cate%a minute5 administrat i.%.5 dar scade i debitul coronarian5

    renal i cardiac. Este tratamentul de elec ie al ipertensiunii paroe administrea) 2 picturi 5 de 3 I 4 ori per os5 sau 1 fiola de .$" gi.m. sau i.% .

    Al,a.etil7o(aAl7o.et5 Do(eit!5 ac ionea) predominant central simpaticolitic. >cade

    re)isten a periferic 5 -n special renal i nu influen ea) debitul cardiac. Are ac iune

    progresi% i este bine tolerat. +a efecte ad%erse produce somnolent5 uscciunea gurii5

    tulburri digesti%e gre uri5 diaree! 5 febr 5 stri depresi%e i anemii emolitice. >e -ncepe

    tratamentul cu 1 comprimat 1 comprimat V 2" mg!5 i se cre te progresi% la 3 #

    comprimate;)i . Este indicat -n ipertensiunea u oar sau moderat 5 ipertensiunea din

    nefropatii5 iar forma in/ectabil -n ipertensiuni maligne .

    Cloni7ina 'ae.itonI 5$" mg compr.5 +lonidina si Cata(resanI 51 mg compr.!5

    ac ionea) central i periferic. Ac iunea se aseamn cu alfametildopei. Are i efect sedati% i

    bradicardi)ant. Efectele secundare sunt nesemnificati%e. Nu este contraindicat -n ipertensiunea cu

    insuficien a renal . (ratamentul se -ncepe cu 1 compr. 51 mg! i se a/unge la 54" I 5# mg.

    31

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    32/91

    Este indicat morfinele moderate iar in/ectabil si in formele se%ere! .

    RauBol,ia i deri%a ii si ac ionea) -n ipertensiunea arterial 5 central i periferic5 golind

    depo)itele de catecolamine. Efectul este i sedati% i bradicarti)ant. ral se administrea)

    'i(oser(ilul52" mg! 5 se incepe cu 1 comprimat i a/unge la 2 I 4 comprimate;)i. Efectul

    apare dupa 3# )ile iar ac iunea mae administrea) -n

    ipertensiunile u oare sau moderate .

    Sarala;ina 5 utili)at ca test diagnostic pentru ipertensiunea reno%ascular i +aptoprilul

    6ipotensor! 5 cu ac iune -n ipertensiune arterial cu renin crescut 2" # mg! sunt agen i

    ipotensi%i ac ion7nd ca antagoni ti ai sistemului renina angiotensina .

    n practica curenta sunt utili)ate i alte substan e ipotensi%e5 re)ultate fie din asocierea mai

    multor ipotensi%e5 fie din asocierea unui agent ipotensor cu unul diuretic. Dintre ace tia sunt

    utili)ate curent Neo)riste(ina i :rinal7inul.

    >cderea (.A. trebuie s fie lent 5 deoarece scderile bru te pot produce accidente gra%e -n

    teritorii %itale* creier5 miocard5 rinici. n formele u oare de ipertensiune arterial se recomand

    psioterapia5 e%entual reorientarea profesional 5 regimul iposodat i ipocaloric daca este ca)ul!5

    sedati%e 5 saluretice Nefri

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    33/91

    %entricular st7ng 5 encefalopatie ipertensi% 8 func ia renal prin complica iile

    tardi%e* nefroangioscrelo)a!. >pitali)area este obligatorie. +a principiu general5 se impune

    reducerea urgen a a %alorilor (A i ulterior cercetarea cau)ei posibile a paroe folosesc urmtoarele substan e* ?,>[email protected] GA>@W! fiole 2mg i.%.5 repetate la ne%oie la & ore8

    ,EUE,[email protected] ,A?NE,[email protected]! fiole de 25"mg5 se administrea) -mi sau i.%.5 repetate la #&

    ore8

    [email protected]@D5 i.%.5 rapidbolus!5 1"3mg repetate la &12 ore8

    [email protected](,P,?>@A( DE >[email protected]? -n perfu)ie continua l2ug; g; minute5 bolna%ul trebuie

    monitori)at8

    [email protected]@D,[email protected] i.%. lent5 ac ionea) -n 1"3 de minute8

    [email protected]@NA +A(AP,E>AN! i.m. -n fiole de 51"mg are ac iune prelungit

    GA0E(AGG are o toleran efA5 [email protected]+A,[email protected]@NA sublingual produc o bun i rapid %asodilata ie cu scderea (A .>e pot utili)a -n cri)ele ipertensi%e deoarece etiologic se recomand tratamentul anticon%ulsi%ant cu

    sulfat de magne)iu 2 i.%. enobarbital! 5 -n ca) de edem cerebal . n urgen ele ipertensi%e se -ncepe

    cu diuretic puternic administrat i.% . urosenid * 4 I & mg ! 5 care produce o rapid desidratare 5 cu

    diminuarea edemului pulmonar i cerebal . n func ie de cau) 5 se asocia) preparatul de elec ie > .

    dac e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    34/91

    stadiul preipertensi%5 deci a persoanelor susceptibile de a face boala. oarte important este i

    profila

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    35/91

    +elor cu tulburri de glicoreglare 8

    >edentarilor *

    @ndi%i)ilor cu stress profesional important controlori de trafic aerian 5 personal

    din transporturi 5 furnali ti 5 cei ee %a combate cu tenacitate obiceiul de a consuma sare -n e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    36/91

    3#

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    37/91

    II 1 PARTEA PRACTIC

    CAPITOLUL III

    PRE9ENTAREA CA9URILOR

    CA9UL I 1

    Nume i prenume * >e%astre +asandraData na terii @ * 1".4.1'#2. " ani

    [email protected][email protected][email protected] * +orod

    Data internrii * 1.1.213

    Data e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    38/91

    %erti/ 8

    (.A. 8

    Antecedente eredocolaterale * nesemnificati%e

    Antecedente personale * peroana aflat -n tratament pentru 6.(.A.

    Istori)ul bolii

    Pacienta ipertensi% . Din anamne) se trage conclu)ia c pacienta a luat tratament

    ipotensi% 5 dar -n mod incorect din di%erse moti%e . >e internea) pentru apatie 5%erti/ 5 an

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    39/91

    %e)ica urinara * -n semireflec ie 8

    nter * normal 8

    splina * a< lung '3mm 8

    ANALI9E E8ECTUATE

    %n 7ata 7e ##1"#1!"#$

    9alori gsite ?;[email protected]%al biologic de

    referin [email protected](E &5" W1 X3;?G 4.11.E,@(,[email protected](E 45'3 W1 X#;?G 3.""."

    [email protected] 1#5 g;dl 12.1#.6EBA(+,@( 4#5& 3$.4$

    [email protected]

    E,@(,[email protected](A,Y

    [email protected]

    3254 pg 2$.31.

    9>6 1" mm;ora 2G?+UY 11 mg;dl $11

    +GE>(E,G 2$ mdlg; 1224(,@[email protected]+E,@DE 1# mg;dl 3#1#"

    (A>(! 32 ?;G 13&(PAG(! # ?;G

    [email protected]@,[email protected]

    ((AGY

    5'' mg;dl

    [email protected]@,[email protected]

    [email protected],E+(Y52' mg;dl

    3'

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    40/91

    #"1"#1!"#$

    [email protected] ?NDABEN(AGE P,0GEBY >?,>Y

    1. Ne%oia de a respira si a a%ea o buna

    circulatie.

    Palpita ii

    ,itm neregulat6(A

    '(A22;11mm6g6([email protected]@

    2. Ne%oia de a se idrata si a se alimenta. Anoreomn perturbat

    >tare de nelini te

    Ame eli

    Palpita ii

    +efalee". Ne%oia de asi pastra tegumentele simucoasele @gien deficitar

    Gips de cuno tin e suficiente Gips de -n elegere

    #. Ne%oia de a e%ita pericoleAn

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    41/91

    P,0GEBY [email protected]+(@[email protected](E,9EN @@

    E9AG?A,E,G P,P,@? ,G DEGEA(

    Palpita ii cu ritm

    neregulat

    6(A

    Pacienta s pre)inte ci respiratorii

    permeabile 5 s aib o circula ie i o

    respira ie adec%at .

    > se a/ung la un ritm cardiac regulat .

    >cderea (.A .

    ,ecoltarea anali)elor *

    6G59>65luco)a5+olesterol5

    (P5(50lirubin total 5 0ilirubin

    direct

    9a asigura un mediu

    ambiant bine aerisit i

    dac e ca)ul %a ume)i

    aerul din -ncapere.5

    Bsoar i note) -n

    .. * (.A. i A.9.

    Educ pacienta s nu

    bea i s nu mn7nce

    -n diminea a )ilei ce

    urmea) -n %ederea

    recoltrii anali)elor

    Notarea diure)ei -n

    ..

    Administrea) medica ia

    prescris de medic *

    tonicardiace

    ipotensoare

    1. >antin 4mg

    2. urosemid 1 cp

    3. Betoprolol "mg

    1 cp

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    42/91

    rea

    9rsturi

    Pacienta s aib o stare de bine5 fr

    gre uri i %rsturi 8 s fie ecilibrat

    idroelectrolitic si nutri ional .

    >e asea) pacienta -n

    po)i ie comod semi

    se)7nd sau decubit

    dorsal cu capul pe o

    parte 8

    Dup -ncetarea

    %rsturilor pacienta se

    idrate) cu licide

    reci -n cantit i mici 5

    date cu linguri a 8

    Administrea) antiemetice

    Pacienta -ncepe

    s %omite mul

    mai rar p7n c7nd%rsturile au

    diprut

    Anore se alimente)e corespun)ator .

    Educ pacienta s in

    un regim iposodatAdministrea) %itamine

    Pacienta este

    ecilibrat

    idroelectrolitic

    +efalee+ombaterea durerii

    Atmosfera de calm i

    linite -n salon 8

    9i)itatori limita i ca

    numr

    Administre) antialgice

    Pacienta reu e te

    s se odineasc

    @giena deficitar

    Educ pacienta cum

    s i men in igiena

    corespun)toare

    Pacienta -n elege

    i aplic msurile

    de igien

    42

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    43/91

    11.1.213

    6(A

    >cderea (.A.

    Bsurarea (.A. de 3

    ori pe )i 8

    Efectuarea EC

    (.A.1&;1mm6gra#*3 8

    (.A.1#;'mm6g

    ra1" 8

    (.A.14&;'&mm6g

    ra1& 8

    Administrarea medica iei*

    0isotens 1 mg

    >antini & mg

    @dapamid 1 cpDiure< 1 cp

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    44/91

    ,ecoltarea anali)elor i

    trimiterea lor la laborator +unoa terea %alorilor

    anali)elor 8

    Pregte te fi)ic i

    psiic pacientul 8

    Punc ia %enoas 5 s7nge

    pentru probele trimise

    apoi la laborator 8

    9erti/

    9erti/ul sa diminuat 8

    @nsomnie Pacienta s se odineasc

    Aerise te camera 8

    >cimb len/eria 8

    A ea)a bolna%ul comod

    -n pat 8

    +ombate cefalea 8

    Administrea) * Algifen

    1fl 8

    Pacienta se odine te

    mai bine 8

    +ombarerea durerii Bonitori)area pacientei 8

    Efectuarea EC 8

    Administrea) medica ia

    din care se scoate >antini 12.1.213

    44

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    45/91

    Durere la ba)a

    emitoracelui drept Gini tirea pacientei

    i asigurm confort i

    odin 8

    i se adaug Nurofen

    local 8

    0isotens 1mg

    Diure< 1cp

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    46/91

    Pe data de 1".1.213 pacienta se e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    47/91

    CA9UL II

    !ume "renume :+opcianu @rina

    Data nasterii : #$.%&.$'() (* ani

    Domiciliul *+orod 5 ala i>e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    48/91

    Neaga consumul de alcol de tutun i alcool .

    Bedica ia actual 8 Enap 1 mg

    PreductalB,3"mg

    Atoris 2 mg

    Istori)ul bolii

    Pacienta ipertensi% 5 obe) 5 se internea) pentru diapnee de efort 5 palpita ii precordiale .

    >tare general * bun 8

    >tare de nutri ie * obe)itate gradul @@ 8

    acies * nespecific 8

    Bucoase * normal colorate 8

    esut con/uncti%oadipos * repre)entat -n eistem ganglionar * nepalpabil 8

    >istem muscular * normal 8

    >istem osteo I articular * integru clinic 8

    Aparat respirator * torace normal conformat 5 mi cri respiratorii simetrice pe ambele arii

    pulmonare fr raluri supraadaugate .

    Aparat cardio%ascular * arie precostal 2 de aspect normal oc apeistem ner%os * fr semen specifice 8

    Ga e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    49/91

    [email protected] ?NDABEN(AGY P,0GEBY >?,>Y

    1. Ne%oia de a respira i de a a%ea o bun

    circula ie 8

    Dispnee de efort 8

    Palpita ii 8

    ,itm neregulat 8

    6.(.A. stadiul @@

    [email protected]

    2. Ne%oia de a se idrata i a se alimenta Dislipidemie 8 be)itate gradul @@

    3. Ne%oia de a se mi ca i a a%ea o bun

    postur 8Dificultate -n efectuarea mi carilor 5

    precordialgii 8AP de efort

    4. Ne%oia de a se odini 5 de a dormi 8

    >omn perturbat 8

    Dispnee paro

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    50/91

    P,[email protected]+(@9E

    @N(E,9EN @@

    E9AG?A,E,G P,P,@? ,G DEGEA(

    6.(.A.

    (.A.

    1$;'mm6g!

    ritm neregulat

    A.9.'1;

    >cderea (.A.

    > aib un ritm cardiac regulat 8

    Bsoar i note) -n

    . * (.A.si A.9.

    Administrea)a medica ia

    data de medic*

    urosemid 1cp ;)i

    Prestarium 1 mg;)i

    0etalo)oc "mg

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    51/91

    Dispnee de efort 8

    Dispnee

    paro

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    52/91

    be)itate >cderea -n greutate 8

    l informea) asupra

    regimului i necesitatea

    acestuia 8

    Pacienta a -n eles

    necesitatea

    regimului i -l

    respect .

    "2

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    53/91

    Ga e. e6 # mm;ora 1".1$.?ree 2# mg;dG 1"luco)a '$ mg;dG $11+reatinina serica 5&$ mg;dG 5#1.3+olesterol total 22" mg;dG 1224

    ( 2' ?;G 13&(P 1$ ?;G 14

    "3

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    54/91

    Pacienta -n %7rst de "& ani ipertensi% 5 obe) 5 dislipidemic 5 cu rinici drept operat

    cirurgical se internea) pentru e%aluare i conduit terapeutic .

    n timpul internrii starea pacientei se -mbunt e te 5 tensiunea arterial a/unge la %aloarea de

    13";&mm6g 5 dispare dispneea paro

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    55/91

    CA9UL III

    Numele i prenumele * Barte Biail

    Data na terii * 1$.#.1'""

    Domiciliu * (ecuci>e< * masculin

    +et enie * rom7n

    ,eligie * ortodotare ci%il * cstorit

    nl ime * 1& cm

    reutate * 14 Cg

    Data internrii * 1.1.213

    Data e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    56/91

    umtor 5 consumator oca)ional de alcool 8

    Bedica ie de fond -nainte de internare 8

    Aspenter

    @ndapamid

    Nor%asc

    Istori) ?

    0olna%ul este cunoscut de & ani ca ipertensi%5 cu pusee repetate de 6(A .

    A urmat tratament -n ambulatoriu .

    n urma cu dou )ile este %)ut de medicul de familie unde sa pre)entat cu cefalee 5 -nsotit de

    ame eli 5 tulburri de ecilibru 5 dispnee . @ se recomand internare .

    Etarea general * bun 8

    >area de nutri ie * supraponderal 5 obe)itate gradul @@ 8

    (egumente i mucoase * palid 5 transpirat 8

    >istem ganglionar * nepalpabil 8

    >istem muscular * esut muscular normal reparti)at 5 cu tonicitate i troficitate 8

    >item osteo articular * integru *

    Aparat respirator * torace normal conformat 5 la palpare i percu ie nimic de semnalat 5 u oar tuse 8 Aparat cardio%ascular * palpita ii 5 dureri precordiale 5 (.A.1$;'"mm6g 5 A.9.1" soc ape

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    57/91

    [email protected] ?NDABEN(AGY P,0GEBA >?,>A

    1. Ne%oia de a elimina 8 Epista

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    58/91

    PRO:LEMA O:IECTIVEINTERVEN II

    EVALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT

    Puseu de tensiune*

    (.A.1$;'";mm6g

    Dispnee

    ,espira ie i circula ie

    adec%at 8

    >cderea (.A.

    > aib o respira ie

    adec%at 8

    Asigurm un mediu

    ambiant plcut -n salon 8

    Po)i ie comod -n pat

    pentru pacient 8

    Asigurm pacientului o

    alimenta ie bogat -n

    fructe i legume 8

    ,educe grsimile din

    alimenta ie i Na +l 8

    Aerisirea camerei

    umidificarea aerului din

    camera dac este necesar 8

    Notarea (.A. 5 A.9. -n.. urmre te efectul

    tratamentului -n timp 8

    Administrea)

    tratementul indicat de

    medic *

    tonicardiace

    diuretice

    antiaritmice

    ipotensoare

    1. >er ,inger " BG

    2. 0etalo)oc 1 cp ;)i

    3. ra

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    59/91

    ,ecoltarea i trimiterea

    la laborator a probelor de

    s7nge pentru efectuarea

    anali)elor 8

    Efectuarea ee a ea)a comod

    pacientul 8

    n%a pacientul s nu

    bea i s nu mn7nce -n

    diminea a recoltrii

    probelor de s7nge 8

    Punc ie %enoasa 8

    ,ecolte) probe de

    s7nge *6G 5 licemie 5

    +reatinin 5 +olesterol 5

    ( 5 (P 5 ibrinogen 8

    E beneficie)e de

    numrul de ore de somn 5

    s fie un somn calitati% i

    cantitati%

    Asigurm un climat de

    lini te i siguran a

    pacientului

    i e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    60/91

    be)itate

    Deprinderea unei

    alimenta ii corecte

    iposodate i

    ipolipemiante 8

    Educ pacientul i -l

    -n%a regimul alimentar

    pe care trebuie sl

    urme)e 8

    (ulburri de ecilibru 5

    %erti/ 5 cefalee 8

    > se poata mi ca fr

    dificultate 5 combaterea

    %erti/ului i durerii 8

    l a/ut pe pacient s se

    deplase)e 5 s se -mbrace

    i de)brace 8

    Administrea)a *

    Algifen 1 fl 8

    Pacientul i recapat

    ecilibrul i siguran a de

    a se mi ca independent 8

    (ulburri de %orbire 8 Posibilitatea de a

    comunica fluient 8

    Are rbdare s -n eleag

    pacientul referitor la ceea

    ce %rea s comunice 8

    Administrea)

    tratamentul medicamentos

    #

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    61/91

    TE'NICI DE %NGRI&IRE %N CA9UL PACIENTULUI CU 'IPERTENSIUNE ARTERIAL

    #1

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    62/91

    Me7i)a.ente a7.inistrate

    Enap

    In7i)a ii?

    (oate stadiile ipertensiunii esen iale * ipertensiunea reno%asculara 8 insuficien cardiac

    congesti% .Contrain7i)a ii ?

    6ipersensibili)are la produs sau metaboli ii lui .

    A7.inistrare?

    (ratamentul %a fi strict indi%iduali)at 5 -n func ie de starea i e%olu ia pacientului . n general 5 se

    administrea) 12 mg sau 4 mg pe )i per os 5 o dat sau di%i)ate -n doua pri)e )ilnice 5 -nainte

    sau dup mese . Nu se %a dep i do)a de & mg pe )i . n ipertensiunea arterial medie 5 do)a

    )ilnic ini ial este de 1 mg sau 2 mg -ntro singur pri)a . Do)a de intre inere este de 2 mg pe

    )i. n ipertensiunea reno%asculara 5 do)a )ilnic ini ial este de " mg sau mai mic .

    Ea poate fi crescut gradat 5 a/ung7nd la 2 mg o dat pe )i . Dac este posibil 5 pacien ii cu

    ipertensiune arterial ridicat trebuie s -ntrerup tratamentul cu diuretice cu 23 )ile -nainte de

    -nceperea tratamentului cu Enap 5 e%itanduse astfel riscul instalrii unei ipotensiuni arteriale . n

    insuficien a cardiac congesti% 5 do)a ini ial este de " mg sau mai pu in 5 do)a de intre inere fiind

    12 mg pe )i -ntro singur pri)a sau doua pri)e )ilnice . Pentru a decide do)a de intre inere 5 este

    necesar ca pacientul sa fie urmrit 24 sptm7ni .(ensiunea arterial i func ia renal trebuie

    %erificate -nainte de -nceperea tratamentului i -n cursul acestuia . nainte de -nceperea tratamentului trebuie sca)ut cantitatea de diuretice administrat @ 5 dac este posibil 5 s se asocie)e glico)i)i

    digitalici . Ga pacien ii cu insuficien renal se recomand utili)area unor do)e ini iale mici 5 do)a

    de intre inere s fie c7t mai mic i la inter%ale c7t mai lungi de timp . Enalaprilul este eliminat prin

    diali)a.

    Pre)au ii ?

    n cursul sarcinii i la femeile care alaptea) 5 apreciinduse corect raportul risc beneficiu

    terapeutic .

    Nu sunt studii suficiente pri%ind administrarea produsului la copii . Rea) ii a7verse ? Pot aprea *

    cefalee 5 oboseal 5 great 8 mai rar * ipotensiune 5 ipotensiune ortostatic 5 diaree 5 crampe

    musculare 5 tuse 5 eritem 5 edem angioneurotic . ,ar se inregistrea) cre terea creatininei serice 5 cu

    re%enire la normal dup -ntreruperea medicamentului .

    #2

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    63/91

    8urose.i7

    A) iune tera(euti)* ?

    urosemidul este un deri%at sulfonamidben)oic 5 este un diuretic foarte acti%5 cre te mult

    eliminarea renal de sruri 5 este eficace i -n conditiile unei filtrari glomerulare reduse 5

    reducepresiunea arterial crescuta i poten ea) medica ia antiipertensi%.Efectuldiuretic-ncepe dup 2# minute de la administrarea oral i durea)a 4# ore .

    In7i)atii *

    urosemiduleste indicat -n toate tipurile deedemegra%e i -n ca)urile re)istente la tia)ide . Este

    diureticul de elec ie in terapiainsuficien ei cardiace . ,a iuni similare -l impun -n terapia edemului

    pulmonar acut . De asemenea este indicat -n edemul cerebral 5 -n edeme trombotice locale i edeme

    gra%idice . nipertensiunea arterial 5furosemidulpoate fi utili)at singur sau -n asociatie cu al i

    agen i antiipertensi%i . Este de asemenea indicat -n insuficien a renal acuta sau cronic se%era .

    n into

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    64/91

    Rea) ii a7verse

    n cursul terapiei cu urosemid 4 mg pot aprea efecte secundare 5 efecte toemnele clinice slbiciune muscular 5 pareste)ii 5 iporefle

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    65/91

    do)e mai mari " mg sau 1 g pe )i . n general 5 folosirea de do)e mari impune controlul debitului

    urinar i al electroli ilor i corectarea e%entualelor de)ecilibre . aptul c are o durat scurt de

    ac iune 4# ore! oblig la repetarea do)ei atunci c7nd se impune o diure) sus inut . Pentru a e%ita

    depletia %olumic se recomanda reparti)area do)ei totale -n dou sau mai multe pri)e 5 iar pentru a

    e%ita nicturia 5 cele dou do)e %or fi administrate una diminea a i una la amia) . ri de c7te ori este posibil se re%ine la administrarea -n do)a unic matinal . n ipertensiunea arterial urosemid

    4 mg se utili)ea) singur sau asociat cu al i agen i antiipertensi%i . +7nd este utili)at ca

    monoterapie se recomand administrarea a 22 mg;)i . ,eparti)area do)ei )ilnice -n dou pri)e este

    necesar pentru a e%ita reboundul care urmea) -n mod obi nuit dup # ore de la pierderea ini ial

    crescut de NaQ . Pentru bolna%ii ipertensi%i care respect un regim alimentar desodat sau pentru

    cei trata i i cu alte medicamente antiipertensi%e sunt suficiente do)e mai mici a/ustate -n

    conformitate cu rspunsul terapeutic . n ca) de oligurie 5 dac filtrarea glomerular scade sub 2

    ml;min! se impun do)e mai mari * -ntre 2"2 mg;24 5 din cau)a e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    66/91

    +oncentraia plasmatic a sodiului trebuie msurat -naintea -nceperii tratamentului 5 apoi la

    inter%ale de timp regulate . ricetratament diuretic poate determina iponatremie 5 uneori cu

    consecine gra%e . >cderea concentraiei plasmatice a sodiului poate fi iniiat asimptomatic 5 de

    aceea monitori)area periodic 5 ciar mai frec%ent -n ca)ul pacienilor %7rstnici sau cu ciro)

    epatic 5 este obligatorie . Depleia de potasiu cu ipopotasemie este unul din riscurile ma/ore aletratamentului cu diuretice tia)idice =i -nrudite cu acestea. ,iscul de instalare a ipopotasemiei :

    354mmol;l! trebuie pre%enit la anumite grupe de pacieni cu risc crescut 5 cum ar fi pacienii %7rstnici

    =i;sau subnutrii =i;sau tratai polimedicamentos 5 pacienii cu ciro) epatic cu edeme =i ascit5

    pacienii coronarieni =i cei cu insuficien cardiac. 6ipopotasemia cre=te to

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    67/91

    TE'NICI DE %NGRI&IRE

    ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ENTERAL

    MEDICA IA ORAL

    Deoarece medicamentele cu cale de adminstrare oral sunt cele mai lipsite de risc 5 mai

    ieftine i mai con%enabile ca mod de adminstrare 5 o mare parte din tratamentele medicamentoase

    se adminstrea) pe aceasta cale .

    Astfel 5 pe aceasta cale se pot administra tratamente sub forma de * tablete 5 capsule 5 siropuri

    5 eli

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    68/91

    se %erific starea pacientului constien a! i semnele %itale . scimbare -n starea acestuia

    poate /ustifica scimbarea sau anularea medica iei de ee %a re%eni pentru %erificarea strii pacientului -n ma

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    69/91

    tot cu un pai se pot adminstra i licidele cu gust neplcut 5 deoarece -n acest fel %or

    intra -n contact cu acestea 5 mult mai pu ine papile gustati%e 8

    dac pacientul nu poate -ngi i o tablet sau capsul 5 fie aceasta se %a sfrma dac

    este posibil 5 fie se %a cere medicului i farmacistului s ofere o %ariant licid a

    aceluia i medicament . +apsulele se pot descide i adminstra pulberea dinauntru .

    ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN&EC IA INTRAMUSCULAR

    @n/ec ia intramuscular este introducerea de substan a medicamentoas ad7nc -n tesutul muscular.

    Aceast cale de adminstrare permite o ac iune rapid prin absorb ia -n circula ia sistemic .

    Administrarea intramuscular este aleas atunci c7nd pacientul nu poate -ngi i medicatia oral 5

    c7nd este prea iritant gastric .

    Deoarece esutul muscular are mai pu ini sen)ori ner%o i permite administrarea de

    substan e iritante .

    Gocul de in/ectare trebuie ales cu mult gri/ 5 se %a face i -n func ie de constitu ia fi)ic a

    pacientului . >e e%ita )onele cu edeme 5 irita ii 5 semne din na tere 5 ecimo)e . @n/ec iile

    intramusculare sunt contraindicate pacien ilor care pre)int tulburri ale mecanismelor de

    coagulare 5 dup terapii antitrombotice 5 -n timpul unui infarct miocardic .

    @n/ec ia intramuscular se efectuea) prin tenica steril .

    Materiale ne)esare

    medica ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie 8

    seruri pentru di)ol%at 8

    sering 8

    ac 8

    mnu i 8

    comprese 8

    paduri alcooli)ate 8

    Bedica ia prescris trebuie s fie steril . >eringa i acul trebuie alese adec%at pentru in/ec ia

    intramuscular acul trebuie sa fie mai lung 5 -n func ie de esutul adipos al pacientului 5 de locul ales

    pentru in/ectie 5 i cu un calibru potri%it pentru %7sco)itatea substan ei de in/ectat! .

    Pre*tirea e)5i(a.entului

    #'

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    70/91

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    71/91

    se terge cu un pad alcooli)at prin mi cri circulare 8

    se las pielea s se usuce 8

    se fi

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    72/91

    in/ec ia intramuscular poate distruge celule musculare determin7nd astfel cre teri

    ale ni%elului +C creatinina)a! care pot duce la o confu)ie 5 deoarece aceea i

    cre tere poate indica un infarct miocardic . Pentru a diferen ia cau)ele 5 trebuie

    cerut anali)a celulelor musculare specifice inimii +CB0! i a

    lactodeidrogena)ei . Ga pacien ii care necesit o monitori)are atent a +C si +CB0 se %a scimba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular -n

    intra%enos 5 tocmai pentru a e%ita confu)iile preci)ate mai sus 8

    din cau)a unui esut muscular mult mai slab de)%oltat 5 trebuie a%ut -n %edere ca la

    pacien ii %7rstnici absorb ia medicamentului are loc mult mai rapid 8

    Co.(li)a ii

    in/ectarea accidental de substan e iritati%e -n esutul subcutanat datorit alegerii

    unui ac inadec%at sau unei tenici gre ite de administrare . Aceasta poate determina

    apari ia unui abces 8

    dac locul de in/ectare nu se rote te 5 ci se fac in/ec ii repetate -n acela i loc 5 aceasta

    poate conduce la o slab absorb ie a medicamentului i 5 implicit 5 la scderea

    eficien ei acestuia 8

    PRO:ELE DE SNGE

    #1PUNC IA VENOAS

    Lo)ul (un) iei I cele mai folosite )one *

    9enele de la plica cotului ba)ilica i cefalica! 5 unde se formea) un ]BH %enos prin

    anastomo)area lor 8

    9enele antebra ului 8

    9enele de pe fa a dorsal a m7inii 8

    9enele maleolare interne 8

    9enele epicraniene la sugar si copil mic! 8

    Materiale ne)esare ?

    arou 8

    Bnu i 8

    >eringa sau eprubete speciale cu aditi%ii specifici -n func ie de anali)a cerut 8

    $2

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    73/91

    6older cu acul ata at sau ac pentru older 8

    Paduri cu alcool 8

    Eticete 8

    ormular de cerere anali)e pentru laborator 8

    ,ecipient special de colectare i transportare a probelor de laborator 8

    banda/ ade)i% pentru locul punc iei 8

    Pre*tire .aterialelor

    formularul de cerere anali)e trebuie completat corect i clar cu datele pacientului 5 anali)ele

    cerute 5 data i ora recoltrii 5 numele medicului care indic anali)ele .

    eprubetele trebuie alese cu gri/ -n func ie de anali)ele care se cer i de aditi%ii pe care -i

    con in 8

    fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului 8

    Re)oltarea

    se spal m7inile bine i se pun manu i 8

    confirmarea identit ii pacientului pentru a se e%ita confu)ia i a nu se lua anali)e de la un

    alt pacient! 8

    se comunic pacientului ce i se %a face 5 i se %a e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    74/91

    se de)infectea) )ona aleas pentru punc ie cu paduri cu alcool p7n acesta rm7ne curat .

    +ur area )onei se face dinuntru spre -n afar pentru a se pre%eni contaminarea )onei

    punc ionate cu flora e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    75/91

    se descarc materialele folosite -n containerele speciale 5 separate .

    Consi7era ii s(e)iale ?

    nu se %a recolta niciodat de pe bra ul sau piciorul care au fost folosite de/a pentru di%erse

    terapii intra%enoase sau transfu)ii 5 deaorece re)ultatul anali)elor poate fi afectat 8

    de asemenea 5 se %a e%ita recoltarea de s7nge din )one edematiate 5 unturi arterio%enoase 5 )one cu ematoame sau rni %asculare 8

    dac pacientul are %ene %i)ibile 5 pronun ate 5 se %a recolta e%i 7nd folosirea garoului 5

    pre%eninduse astfel formarea de ematoame .

    dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante 5 se %a

    presa ferm locul punc iei cel pu in " minute pentru pre%enirea formrii ematomului i se %a

    specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de anali)e ce se trimite la laborator 8

    se %a e%ita punc ia %enoas la picior deoarece poate cre te riscul apari iei tromboflebitei 8 Per,u;ia intravenoas* ? introducerea pe cale parenteral 5 pictur cu pictur 5 a soluiei

    medicamentoase pentru reecilibrare idroelectrolitic 5 idroionic =i %olemic a organismului.

    S)o( ?

    idratarea =i minerali)area organismului 8

    administrarea medicamentelor la care se urmre=te efect prelungit 8

    depurati%5 dilu7nd =i fa%ori)7nd e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    76/91

    perfu)or V trus de perfu)ie ambalat de unic -ntrebuinare! 8

    pomp de perfu)ie automatcu reglare programat a %olumului =i ratei de flu< 8

    robinete cu dou sau mai multe ci 8

    branul cateter i.%.! 8

    flutura= 8

    ben)i de leucoplast pentru fie calculea) rata de flu< dup formula *

    cant. tot. de sol. < fact.picurtor 5 nr.ore < #min.

    unde factorul picurtor este *

    la copii micro! # picturi;minut

    la adult macro! 1" pic.;min.

    >7nge I 1pic.;ml

    A))i7ente

    hiperhidratarea la cardiaci poate pro%oca edem pulmonar acut! se reduce ritmul sau se

    -ntrerupe perfu)ia 5 se administrea) tonicardiace 8

    embolia gazoas prin ptrunderea aerului -n curentul circulator atenie la utili)area

    perfu)iilor sub presiune5 c7nd se folose=te para de cauciuc! 5

    revrsarea lichidului-n esuturile peri%enoase poate da na=tere la flebite 5 necro)e 8

    coagularea s+ngelui pe ac sau canul se pre%ine prin perfu)area licidului cu soluie de

    eparin 8

    O>ienotera(ia ?

    S)o(? asigurarea unei cantiti corespun)toare de o

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    77/91

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    78/91

    71cortul de o

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    79/91

    mobili)area periodic a sondei 8

    scoaterea sondei o dat pe )i =i introducerea ei -n cealalt nar 8

    curirea ecipamentului la terminarea tenicii 8

    @ncidente =i accidente *

    dac recipientul pt.barbotarea o

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    80/91

    semi e)7nde.

    Adeseori 5 ace ti bolna%i sunt incapabili s se ocupe singuri de d7n ii. @at de ce asistenta medical

    este datoare s le asigure i s urmreasc po)i ia corect -n pat 5 scimbarea len/eriei 5 transportul 5

    efectuarea )ilnic a masa/ului gambelor i picioarelor 5 pentru pre%enirea trombo)elor . (oaleta

    )ilnic a bolna%ilor -i re%ine 5 de asemenea 5 ei . Nu trebuie sa uite ca unui bolna% cu insuficien acardiac a%ansat ii este inter)is efortul de toaleta )ilnic . Ga fel de important este si repausul psiic

    . 9i)itatorii numerosi 5 discu iile cu %oce tare 5 cemrile la telefon 5 ca i ne-n elegerile familiale

    sau profesionale sunt totalitatea cau)elor care pot fr7na e%olu ia fa%orabil.

    n bolile cardio%asculare dieta repre)int adesea un factor esen ial . ,egimul fr licide 5 iposoda 5

    uneori ipoa)otat poate fi adeseori mai util -ntro ipertensiune sau o insuficien cardiac dec7t

    multe medicamente .

    Asigurarea tran)itului intestinal este capitala pentru ace ti bolna%i 5 asistenta medical trebuie s tie

    ca eforturile mari de defeca ie pot fi fatale -ntrun infarct miocardic . Ea trebuie s cunoasc

    indica iile i contraindica iile unor medicamente digital5 cinidina! . n sf7rsit 5 trebuie s

    cunoasc i primele -ngri/iri care urmea) s fie acordate -n unele urgen e cardio%asculare . >

    cunoasc semnele ocului compensat i msurile de profila cunoasc primele -ngri/iri care trebuie acordate -ntro lipotimie sau sincopa

    5 msurile de reanimare necesare respiratia `guralagura` sau `guralanas`!.

    CAPITOLUL IV1

    CONCLU9IIAm -nceput lucrarea cu noiuni de anatomie =i fi)iologie ale aparatului cardio%ascular.

    Pentru -ntocmirea lucrrii am luat -n stuiu teoretic i practic trei pacien ii cu diagnosticul de

    ipertensiune arterial 5 a%7nd e%olu ie i simptomatologie asemanatoare .

    Dup studiul fcut pe pacien ii cu ipertensiune arterial am obser%at 5 c ma/oritatea au

    simptomatologie relati% asemanatoare 5 diferen ele clinice depin)7nd de mai mul i factori 8 %7rsta 5

    setudiul a fost fcut pe pacien ii cu %7rste diferite * " 5 "& de ani 5 de seursele de dificultate commune sunt *

    &

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    81/91

    stres 5 anG5 fibrogen5 creatinina5 radiografia inimii5 EC5 e

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    82/91

    Ane

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    83/91

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    84/91

    [email protected]@,[email protected]

    1. 0alt 5 5 >tnescu 5B.5 C)oFs 5 A 5(itirc .(enici speciale de -ngri/ire a bolna%ilor 5Editura medical 0uc 5 1''&

    2. 0orundel 5 +. 5 Banual de medicin intern pentru cadre medii 5 Ed 5 AGG 5 0uc . 1''$

    3. +iriac B 5 dr. Uamfir5 B.5 Atoe5 D.5 Anatomia trunciului5 %ol . @. ?B5 @asi5 1''"

    4. erasim5 G.5 Bedicina interna. 0olile cardio%asculare5 %[email protected]@

    ".Paun5 ,.5 (ratat) de medicina interna .0olile cardio%asculare5 %ol. @@

    #. ,oman 5 9.5 Dudea5 +.5 Diagnosticile bolilor cardio%asculare5 Editura Bedicala5 0ucuresti5 1'$'

    $.(itirca5 G.5 (enici de ingri/ire a bolna%ilor5 Editura Bedicala5 1''&

    &4

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    85/91

    &"

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    86/91

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    87/91

    &$

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    88/91

    &&

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    89/91

    &'

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    90/91

    '

  • 8/13/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Hipertensiune

    91/91

Embed Size (px)
Recommended