Home >Documents >1.Ingrijirea Pacientului Hematologic

1.Ingrijirea Pacientului Hematologic

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:115 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Description:
HEMATOLOGIE CURS
Transcript:
  • Nursingul pacientilor cu patologie hematologica maligna comporta anumite dificultati prin particularitatea specialitatii.

    Hematologia este o specialitate particulara prin evolutia pacientilor : rapiditatea agravarii sau a ameliorarii bolnavului

  • Chimioterapia este un tratament specific izolat sau asociat altor metode terapeutice ptr tratarea cancerului.

    Chimioterapia poate avea doua efecte : - efect citotoxic : distructie celulara prin actiunea asupra nucleului celular - efect citostatic : intarzierea cresterii celulare blocand factorii de crestere

  • PRESCRIPTIA MEDICALAScrisa, datata, semnata de medicul prescriptorIdentitatea pacientului : nume, prenume Greutate, talie, suprafata corporalaNumele comercial al produsului prescris trebuie sa figureze in intregimeDosajul scris si in litere . Posologia zilnicaMod, calea de administrare si durata sa. Data si ora de administrareTratamentele asociate : antiemetice, hidratareCronologia produselor Numarul cureiExamenele necesare supravegherii toxicitatii produselor si ritmul lor trebuie sa fie prescrisOrice modificarea a prescriptiei medicale initiale trebuie sa faca obiectul unei noi prescrieri medicale precise datate, semnate

  • Per os = purtarea manusilor = niciodata nu trebuiesc sfaramate comp sau deschise capsulele. = risc de iritatie mucoasa daca medicamentul este deconditionat = risc de greata sau varsaturi

    Subcutanat = utilizarea compresiei, limitarea strict a aplicatiei la zona prescrisa = clatire cu ser fiziologic = risc de alterare cutanata

  • Calea intravenoasa : In caz de extravazare : = preveniti medicul = opriti injectarea lasand pe loc dispozitivul de perfuzie = aspirati, daca este posibil, 3-5 ml de sange ptr a retrage maximul de citostatic = injectati antidotul produsului (daca el exista) sau 5-10 ml de clorura de sodiu izotonica ptr a dilua medicamentul ( cu exceptia sol uleioase risc de embolie) = retrageti acul = aspirati cu un ac scurt maximum de produs colectat subcutan = ridicat membrul perfuzat cat mai sus = aplicati comprese locale sedative la fiecare 2 ore - hidrocortizon = supraveghere clinica pana la 48 ore apoi saptamanal timp de cel putin 6 saptamani

  • Cateter venos central

  • Camera implantabila ( porth a cath)

    Definitie : un rezervor de acces vascular central, implantat sub piele, pentru injectarea medicamentelor.

    Obiective : - accesul rapid la sistemul vascular - administrarea trat in ambulator - cresterea comfortului pacientului - reducerea riscului infectios

  • INDICATII - prezervarea venelor - injectarea si perfuzarea medicamentelor in regim continuu - chimioterapia anticanceroasa - alimentatia parenterala - prelevarea de sange

    CONTRAINDICATII - alergie la silicon - tulburari de coagulare - compresie vasculara - hemofilie

  • INFECTIA : - asepsie riguroasa, utilizarea doar de materiale sterile - dezinfectia pielii - purtarea unei masti (atat de catre pacient cat si de asistent) , pacientul pe tot parcursul manevrarii cateterului va sta cu capul intors

    RISCUL DE RASUCIRE AL CAMEREI: - inainte de manipulare, reperarea obligatorie a camerei intre doua degete - cand se introduce acul si de asemeni cand se scoate , nu se elibereaza niciodata camera , este tinuta si reperata permanent.

    RISCUL DE EMBOLIE GAZOASA : - mereu trebuie lucrat cu material curat - mereu manipularea cu sistemul inchis (clampare)

  • TROMBOZA VENOASA SAU OBSTRUCTIA CATETERULUI : - inainte de injectare , trebuie sa ne asiguram de permeabilitatea cateterului, sa verificam refluxul la fiecare manipulare, dupa reflux sa se faca un lavaj abundent - se umple o seringa cu ser fiziologic si se injecteaza : daca apare rezistenta, exista o obstructie si se opreste injectarea - tot timpul trebuie a se clati abundent camera in momentul debransarii, al bransarii si intre tratamente.

    RISCUL DE EXTRAVAZARE : - eliberarea produsului injectat in afara camerei cu difuzia in tesuturile perivasculare

    RISCUL DE DEPLASARE AL CATETERULUI

  • Inainte de a fi administrat agentul citostatic, cateterul este spalatcu sol glucoza 5% sau sol NaCl 0,9 % cu 5 minute inainte. Aceeasi procedura va fi repetata si dupa terminarea administrarii citostaticului. Pacientul este informat ca , in caz de durere sau discomfort, sa anunte imediat asistenta.Pozitia exacta a cateterului este verificata prin aspirarea sangelui. Abia apoi medicamenul va fi administrat.In cazul acuzelor pacientului, administrarea va fi imediat stopata.Se va aspira cat de mult posibil din citostaticul administrat, se opreste injectarea si va fi chemat medicul.

  • Ptr citostaticele cu potential de distrugere a venei in cazul in care infuzia > 1 ora , chimioterapia sa se administreze pe cateterNiciodata citostaticele nu vor fi adm pe ac , nici chiar in situatia de bolus sau infuzie scurta trebuie montata branulaTrebuiesc evitate venele mici si fragileBranula nu va fi niciodata montata la bratul sau piciorul cu limfedem sau probleme neurologice ( pareza, plegie, parestezii, etc)Ptr citostaticele care trebuiesc adm in bolus , plasarea branulei trebuie sa sa faca pe antebrat si nu pe mana.In cazul unei extravazari, tesuturile si muschii din antebrat pot preveni invadarea ligamentelor, nervilor si oaselor.

  • 1. Leucopenia = diminuarea nr de leucocite (globule albe) si mai ales a neutrofilelor polinucleare ( Segm < 500 /mmc) risc infectios major

    Supravegherea temperaturiiSupravegherea aspectului cutanat : risc de septicemieSupravegherea cavitatii bucale si dentitiei Educarea pacientului : igiena riguroasa, urmarirea aparitiei frison, cefalee

    2. Trombopenia = diminuarea nr de tombocite risc major de hemoragie daca plachetele < 50.000/mmc

    Supravegherea semnelor hemoragice : hematurie, melena, hematoame, purpuraEfectuare pansamente compresive la locurile de venopunctie

  • 3. Anemia = diminuarea nivelului eritrocitar, hematocritului si hemoglobinei (daca Hb < 10 g/dl)

    Supravegherea semnelor anemiei : astenie, dispnee, paloare, vertijConform prescriptiei medicale : transfuzie si / sau fact de crestere eritrocitarMese bogate in fier : ciocolata, carne rosie, spanac, ficat

    4. Scaderea imunitatii = diminuarea nivelului limfocitelor T

    Supravegherea temperaturiiSupravegherea starii cutanate risc de septicemie

  • ORGAN AFECTAT SIMPTOM Inima palpitatii, tahicardie Plaman dispnee Rinichi edeme Tub digestiv greata, anorexie Pielepaloare, reducerea elasticitatii pielii, unghii friabile Sistem imuninfectii Creiervertij, tinitus, cefalee, ameteli tulburari de concentrare si cognitive Sistem genitourinarimpotenta

  • TULBURARI DIGESTIVE

    Greata : poate apare si ca urmare a temerii si angoasei in fata trat - antiemetice cf prescriptiei medicaleVarsaturile: - risc de deshidratare : se impune alimentatie parenterala - risc de scadere ponderala - ingrijirea cavitatii bucale - antiemetice Inapetenta (scaderea apetitului alimentar) - risc de scadere ponderala - trebuiesc favorizate alimentele pe care pacientul le prefera

  • TULBURARI DIGESTIVEAlterarea gustului : gust metalic in gura Disfagie : dificultate in inghitireBalonariSenzatie de usturime la nivelul stomacului Constipatie sau diaree

    ALOPECIA caderea parului si a unghiilorimportant de a informa pacientul asupra reversibilitatii alopecieiutilizarea de peruci

  • cca 50% din pacientii cu neoplazii prezinta, in cursul evolutiei bolii, o simptomatologie dureroasa cu intensitate variabila, ce poate atinge un procent de 60-90% in faza terminala

    Diagnosticul etiologic este primordial : - cauzata insasi de afectiunea neoplazica (70% din cazuri) - cauzata de diferite tipuri de tratament (20% din cazuri) - o etiologie fara legatura cu neoplazia ( 10% din cazuri)

  • Invadarea tumorala ( 70%) - invazie medulara - obstructie limfatica - ulceratia mucoaselor - obstructia sau invazia structurilor vasculare - compresia sau invazia structurilor nervoaseDiagnostic si tratament ( 20%) - proceduri de diagnostic si stadializare - radioterapia ( mucozita, enterita, neurotoxicitate) - interventii chirurgicale - chimioterapia ( mucozita, neurotoxicitate etc)

  • Simptome induse de cancer (

  • NIVELUL I = antialgice nonopioide - paracetamol / aspirina sau AINS - paracetamol : utilizat la fiecare 4-6 ore, pana la o doza maxima de 4 grame pe zi - posologia AINS depinde de dozaj si de caracteristicile cinetice ale fiecarui produs - insa au un efect plafond iar efectele lor secundare (gastrointestinale si hematologice) limiteaza utilizarea lor de lunga durataNIVELUL II = antialgice opioide slabe - codeina si dextropropoxyphene (in preparatele comerciale adesea asoicate cu paracetamol) - clorhidrat de tramadol

  • NIVELUL III = antialgice opioide puternicemorfina ( prep cu forma de eliberare rapida sau prelungita) - adm la fiecare 4 ore cu doze plecand de la 10 mg per priza pana la 60 mg/zi - diferite forme de prezentare ( gelule, cp, sol buvabile) fentanyl ( utilizat ptr calea transdermica, patch) hydromorphone (derivat semisintetic al morfinei) - putere analgezica de 7,5 x mai mare decat morfina) - alternativa orala a morfinei indicata in caz de rezistenta sau intolerata a acesteia

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended