Home >Documents >INGRIJIREA PACIENTULUI CU

INGRIJIREA PACIENTULUI CU

Date post:07-Dec-2015
Category:
View:1,090 times
Download:121 times
Share this document with a friend
Transcript:

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TIROIDITA

MOTIVAIA LUCRRIINursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz pacienii din punct de vedere somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini nevoia afectat, pentru a recupera n timp util persoana, pacienta.

Asistentei medicale i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta pacientul cu tact, nelegere, delicatee i atenie.

nvam pentru via, nu pentru coal.= SENECA= Scurt istoric Referitor la tiroid, s-au parcurs urmtorii pai de-a lungul timpului. Exist meniuni ale unor exereze tiroidiene n China (2800 .e.n.) i Egipt (1500 .e.n.). n secolul I e.n., Pliniu i Juvenal descriu hipertrofia glandei tiroide, pe care o denumesc impropriu bronhocel. n secolul II e.n., Galen realizeaz dou rezecii tiroidiene, urmate de paralizie recurenial. n 1500, Paulus din Aegina este acreditat c a realizat prima extirpare a unei gui [3].

n 952, Albucasis, un practicant al medicinei maure, a efectuat cu succes prima tiroidectomie total. Albucasis a fost un inovator al timpului su, descriind mai multe proceduri chirurgicale, inclusiv sutura cu catgut i fir de bumbac. Din pcate, descoperirile lui au fost uitate i multe sute de ani nu s-a nregistrat nici un progres n chirurgia tiroidei [1].

n 1501, De Vigo descrie diferite tehnici n chirurgia tiroidei. n 1510, Paracelsius face prima meniune asupra cancerului tiroidian (Hochkropf) [3]. De la Vesalius (1534) ne-a rmas prima descriere complet anatomic a tiroidei, iar Wharton, n 1656, subliniaz c glandele endocrine contribuie la rotunjimea i frumuseea gtului la femei.

n 1728 i 1761, Morgagni i Haller completeaz descrierea clinic a cancerului tiroidian, apoi, n 1791, Desault, de la Spitalul Hotel Dieu Paris, realizeaz prima extirpare a unui cancer tiroidian. Prima tiroidectomie total este practicat de Hedene, n 1800. n 1786, Parry comunic primele cazuri de gu exoftalmic, iar descrierea complet a bolii este realizat de Graves, n 1835 i de Basedow, n 1840, sub forma rmas clasic a guii exoftalmice.

n 1850, Poncet i Mickulicz realizau diverse ligaturi ale arterelor tiroidiene. De fapt, n 1850 jumtate dintre pacieni decedau n urma tiroidectomiei din cauza sngerrilor necontrolate. Aceast situaie a fost remediat de profesorul Kocher care a efectuat 4000 de tiroidectomii pentru gu. El a practicat o chirurgie precis, meticuloas i a prezervat glandele paratiroide i nervul laringeal recurent. Cu aceast tehnic el a redus mortalitatea dup tiroidectomie de la 50% la 0,2%. El i-a dat seama c tiroidectomia total este urmat de mixedem, motiv pentru care a codificat tiroidectomia subtotal, operaie care se practic i astzi dup aceeai tehnic.

Americanul Halsted, elevul lui Kocher, a elaborat propria tehnic de tiroidectomie, pe care a introdus-o la Spitalul John Hopkins n SUA. Dup el, ali doi chirurgi americani au fondat institute de tratament al guei: Charles Mayo n Rochester, Minnesota (Mayo Clinic) i George Crile n Cleveland, Ohio (Cleveland Clinic).

Precizarea naturii tireotoxicozei a fost neclar pentru muli ani. Ipoteza lui Graves c gua este determinat de cauze cardiace nu s-a verificat n practic, odat ce s-a constatat c tiroidectomia anuleaz efectele toxice ale acestei tulburri, inclusiv exoftalmia, la majoritatea pacienilor.

Au mai fost descrise i alte tipuri de tireotoxicoz, dei, din 1897, Pierre Marie descrie gua basedowifiat. n 1912, Henry Plummer de la Mayo Clinic a afirmat c un nodul cald solitar poate fi cauz de hipertiroidism, acelai lucru demonstrnd i Oliver Cope, care a numit sindromul boala Plummer.

n 1904, De Quervain descrie tiroidita subacut, iar n 1912, Hashimoto descrie struma limfomatoas, o form de tiroidit cronic nespecific, prima boal autoimun din patologia uman, care i va purta numele.

S-a demonstrat c n sindroamele hipertiroidiene pregtirea preoperatorie este esenial. Astfel, n 1923, Plummer introduce iodul n pregtirea preoperatorie a bolnavilor cu hipertiroidie, iar Astwood (din Boston), n 1943, descoper inhibitorii de hormoni tiroidieni (thiouracilul i thioureea), care au crescut sigurana anesteziei i a chirugiei tiroidiene n hipertiroidism.

n 1931, Besanon i Soulie descoper tireostimulina hipofizar (TSH), iar n 1956, Adams i Purves descoper stimulatorul tiroidian cu aciune ntrziat (LATS).

n 1942, Herty i Roberts, respectiv Hamilton i Lawrence, introduc iodul radioactiv n diagnosticul i tratamentul bolii Graves i cancerului tiroidian.

n 1943, Astwood utilizeaz Tiouracilul n tratamentul bolii Graves.

n 1960, n pregtirea preoperatorie se introduc beta-blocantele, cu rol de inhibiie a efectului hormonilor tiroidieni asupra inimii.

n 1995, Wells realizeaz tiroidectomia profilactic bazat pe modificrile genetice n cancerul tiroidian medular.

Chirurgii romni au avut o contribuie important n tratamentul patologiei tiroidiene. Astfel, Thoma Ionescu, n 1896, efectueaz o simpatectomie cervical pentru boal Basedow i opereaz doi pacieni cu gu chistic; cercetrile sale sunt prezentate, ulterior, la Lisabona i Paris.Cercetarile nu s-au oprit la aceasta data, ele continua si la ora actuala incercand sa faca lumina asupra vastei patologii a glandei tiroide, cat si asupra anumitor aspecte ale fiziologiei acestei glande.

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA TIROIDEI1.1 ANATOMIA

Fig. 1 . Glanda tiroida

Numele glandei tiroide se datoreaza pozitiei sale, ea fiind situata n proximitatea artajului tiroidian al laringelui care are form de scut.

Glanda tiroid , rosie-brun i bogat vascularizat, este plasat anterior prii inferioare a gtului la nivelul celei de a cincea vertebre cervicale i prima toracal.Tiroida este fixat la partea anterioar i lateral a traheei printr-un esut conjunctiv lax, prezint un lob stng i unul drept conectai printr-o band ngust de esut situat median ce poart denumirea de istm.Greutatea glandei este de aprox. 25 g dar aceasta variaz fiind uor crescut la femei comparativ cu barbaii, crete de asemenea n timpul menstrei i al sarcinii.

Fig.2 . Forma glandei tiroideLobii tiroidieni , situai de o parte i alta a traheei i a jumatii inferioare a cartilajului tiroid, sunt unii de aceste structuri i, de aceea, tiroida este solidarizat cu micrile laringelui i cu cele ale deglutiiei . Lobii sunt aproximativ conici, vrfurile lor ascendente diverg lateral la nivelul liniilor oblice de pe lamina cartilajului tiroidian ; baza lor se gasete la nivelul cartilajelor traheale patru i cinci. Fiecare are aprox. 5 cm lungime, extensia transversal, fa de extensia antero-postrioar este mai mare. Poriunea postero-median este ataat la cartilajul cricoid printr-un ligament lateral tiroidian. Suprafaa lateral este convex i acoperit de sternotiroidian, a crui ataare la linia tiroidian oblic mpiedic polii superiori ai glandei s se extind pe muchiul tirohioidian. Mai spre suprafa se gsesc muchii sternohioidieni i "pntecul" al omohioidului suprapui n partea inferioar de marginea anterioar a sternocleidomastoidianului. Suprafaa median este ataat la laringe i trahee venind n contact la polul superior cu constrictorul laringean inferior i cu partea posterioar a cricotiroidului care o separ de la partea posterioar a laminei tiroidiene si cea a cartilajului cricoid. Nervul laringean extern este median la aceasta parte a glandei n drumul su spre cricotiroid. Sub trahee i posterior acesteia, nervul laringean recurent i esofagul se afla n relaie pe plan median. Suprafaa posterolateral este alturi de teaca carotidei suprapunndu-se pe artera carotid comun. Marginea anterioar subire din apropierea braului anterior al arterei tiroide superioare, nclin n jos median. Marginea poterioar rotunjit este ataat dedesubt la artera tiroidian inferioar unde are loc i anastomoza acesteia cu braul posterior al arterei tiroide superioare. Lobul tiroidei este n mod normal mult mai mult vascularizat i adesea mai mare dect al doilea .Glandele parotide sunt n mod normal situate pe/sau dedesubtul suprafeei poterioare a lobilor tiroidieni.

Istmul conecteaz prile inferioare ale lobilor, msoar aprox. 1,25 cm pe plan transversal i vertical i este, de obicei, situat anterior cartilajelor traheale doi i trei dei, uneori poate fi situat superior sau inferior acestui nivel; localizarea i mrimea sa fiind foarte variate. Uneori istmul poate lipsi.

Un lob piramidal conic ,care se ntlnete la 1/3 din oameni, are adesea un traseu ascendent spre osul hioid de la istm sau pe partea adiacent a unuia din lobi(mai frecvent pe partea lobului stang). Acesta este uneori detaat n dou sau mai multe pri.

Fig.3. Sectiune orizontala a glandei tiroideGlanda este acoperit de o capsul subire de esut conjunctiv din care pornesc septuri conjunctive n parenchimul glandular, mprindu-l n mase cu form i mrimi neregulate care se numesc pseudolobuli. Foliculi sunt separai de un esut conjuntiv lax, stroma,care conine vase sangvine, limfatice i fibre nervoase. Lobulaia este evident ,mai ales la vrsta tnr, la adult limitele lobulilor se terg .

Fig.4. Raporturile glandei tiroideVascularizaia i inervaia glandei tiroide

Glanda tiroid este un organ foarte bine vascularizat(4-6 ml snge/min./g). Este aprovizionat cu snge oxigenat de dou perechi de artere ale cror brae se anastomozeaz reciproc pe suprafaa sau n interiorul glandei. Artera tiroidian superioar apare de o parte i de cealalt a glandei fiind primul bra al arterei carotide externe. Aceasta aprovizioneaz poriunea superioar, anterioar i lateral a lobilor. Artera tiroidian inferioar este bra al trunchiului tirocervical dar care ia natere din prima poriune a arterei subclaviculare. Aceasta aprovizioneaz prile posterioare, inferioare i mediana pe fiecar