Home >Documents >Ingrijirea Pacientului Cu Hepatita Cronica

Ingrijirea Pacientului Cu Hepatita Cronica

Date post:19-Oct-2015
Category:
View:302 times
Download:32 times
Share this document with a friend
Transcript:

Capitolul. INoiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv.

Ficatul este cel mai voluminous viscer, este un organ cu funcii multiple i importante n cadrul economiei generale a organismului.Este situat mpreuna cu glandele anexe ale tubului digestiv datorit provenienei sale din epiteliul anei dodenale a intestinului primar ct i faptului c prin caile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie extern n duoden. Bila intervine n procesul de digestie prin emulsionarea grsimior. Ficatul este un organ metabolic deosebit de important. El interine n mebolismul intermediar al glucidelor, proteinelor i lipidelor, detoxific orbanismul, transformnd unele substane toxice n compui nocivi pe care i elimin, sintetizeaz proteinele plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii i altele.Ficatul nu primeste numai snge alterial ca orice alt organ. La el este adus prin vena port i snge ncarcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale.Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12% din consumul general de oxigen al organismului.Aproape o treime din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele hepatice aproximativ 1500ml/min.Desfaurarea acestor numeroase i complexe funciuni este posibil datorit existenei unui sistem venos port a crui difereniere s-a impus nca n filogenez.Ficatul este un organ vital, distrugerea sau extirparea lui total determin moartea.Ficatul este un organ foarte vascularizat. Caracterele lui morfologice sunt condiionate de cantitatea de snge pe care o conine.Ficatul este cel mai greu viscer. Cntrete n medie la cadavru 1400/1500g, la omul viu este cu 500/700 uneori cu 900g din cauza sngelui pe care l conine.Dimensiunile lui la omul viu 28 de cm n sens transversal (lungime), 8 cm n sens vertical (grosime).Volumul ficatului variaz foarte mult cu vrsta, cu sexsul,dup cantitatea de snge obinut, cu perioadele digestiei i strile patologice.Culoarea ficatului la omul viu este roie brun . Intensitatea culorii variaz n raport cu cantitatea de snge pe care o conine. Ficatul are o consisten mai mare dect celelalte organe ghendulare. El este un organ asimetric. Cea mai mare parte a lui se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i restul n jumtatea stng. Aspect Ficatul are un aspect lucios i foarte neted. El este situat n etajul supramezocolic. Ocup o loj delimitat n felul urmtor: n jos de colonul i miezocolonul transvers; nainte, lateral i posterior de pereii corespunztori ai abdomenului i baza toracelui n sus de bolta diafragmei; medial loja hepatic comunic larg cu loja gastric. Mijloacele de fixare ale ficatului sunt multiple. El este meninut n primul rnd prin presa abdominal. Un alt mijloc de fixare este reprezentat de vena cav inferioar, venele hepatice care la acest nivel se vars n ea. Ficatul mai este meninut i printr-o serie de formaiuni peritoniale.Cu toate aceste mijloace de fixare , el se mic n timpul respiraiei, coboar n inspiraie i urc n expiraie. Ficatului i se descriu dou fee: una interioar visceral i alta superioar diafragmatic. Feele sunt separate n partea anterioar printr-o margine inferioar bine expimat. La exterior ficatul apare din doi lobi: unul drept i altul stng.Faa visceral Pe aceasta fa se gasete o regiune deosebit de important: hilul ficatului. Faa este plan i privete n jos , napoi i spre stnga. Se continu pe nesimite cu poriunea posterioar a feei diafragmatice, ele se unesc ntr-o singur fa realiznd un singur desen morfologic ntins pe ambele fee. Acest desen este format din trei anuri dipuse n forma literei H. Sunt dou anuri cu disecie antero - posterioar, anul sngital stng i anul sngital drept.anul sntal stng este ngust i separ lobul anatomic drept de cel stng. Poriunea posterioar a anului conine ligamentul venos. anul sngital drept este larg i este format din dou segmente: nainte fosa vezicei biliare i napoi anul venei cave. Cele dou segmente ale anului sunt separate printr-o punte de parenchim hepatic numit procesul cantat.Al treilea an este transversal i poart numele de hilul ficatului. Prin hilul ficatului trec organele care vin i pleac de la ficat. El nu este un simplu an, ci mai mult o excavaie profund de aproximativ 6-7 cm, lungime i 1.5 - 2 cm lime. Structura ficatuluiFicatul este nvelit de dou membrane, perioneul i tunica fubroas. Parenchimul ficatului este format din lame de celule hepatice amostemozate ntre ele, cuprinse ntr-o vast reea de capilare sanguine ntre lamele de celule hepatice se formeaz un sistem de canalicul biliar. El este nvelit n cea mai mare parte de peritoneul visceral care informeaz tunica seroas. La marginea inferioar, peritoneul acoper faa visceral i majoritatea feei diafragmatice. Peritoneul ficatului, trecnd de pe gland pe organele nvecinate, d natere unor formaiuni peritoniale. De desuptul peritoneului ficatul este nvelit ntr-o membran subire dar foarte rezistent i aproape inextensibil numit tunica fibroas.Cile biliareBila este produsul de secreie extern a ficatului, este condus de la nivenul hepatocitelor, pn n duoden printr-un sistem vast de canale. Cile biliare intrahepatice ncep cu caniculele biliare, dup care urmeaz o serie succesiv de canalicule, care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice drept i stng. Cile biliare intrahepatice urmeaz n general modul de ramificare al venei prote i al arterei hepatice, mai ales n ce privete afluenii mai voluminoi, care vor forma ductile hepatice drept i stng.Vase i nerviFicatul, ca i plmnul, are o dubl circulaie sanguin nutritiv i funcional.Circulaia nutritiv asigur rapotul de snge hrnitor i bogat n oxigen.Circulaia funcional este asigurat de vena port. Aceast ven aduce sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul organelor digestive abdominale i de la spina substane pe care celulele hepatice le depoziteaz sau le prelucreaz de ficat, sngele parial este condus mai departe tot prin venele hepatice. Ficatul ocup n cadrul aparatului circulator o situaie particular. El este interpus ntre sistemul venos port i inima dreapt ceea ce i confer o semnificaie funcional deosebit. Pe lng asigurarea funciunilor sale metabolice i antitoxice, ficatul reprezint i un rezervor de snge.FizioligieFicatul are o capacitate de regenerare, demostrat prin faptul c dup o hepatectonie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge maximul n 4-5 zile i se termin n 14 zile. Funciile lui sunt multiple: Metabolismul glucidic. Ficatul intervine n fosforilarea i polimerizarea glucidelor n glicogen, asigurnd rezerve de glucoz i meninerea homeostaziei glicemice. La nevoie fabric glucoza din proteine i grsimi (gliconeogeneza). Metabolismul proteic. Ficatul are funcie proteinoformatoare i echilibru proteic. Metabolismul lipidelor. Intervine n absorbia grsimilor i n fosfarilarea lor, n sinteza i exterificarea colesterolului, n sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor. Metabolismul mineral. Acioneaz prin depozitarea fierului i a cuprului i intervine n repartiia apei i a electroliilor i n organism.Funcia biliar comport secreia i excreia bilei, cu rol important n digestia i absorbia grsimilor, n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K), n absorbia fierului i a calciului alimentar. Bila se vars n intestine n cantiti de 600-1000 ml/24 de ore. Ea conine 97% ap i urmtorii componeni principali: sruri bliare, pigmeni biliari, colesterol, lecitine i sruri anorganice.Functia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activitati prin care substanele toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din metabolismele endogene sunt transformate n substante mai putin toxice i eliminate ca atare.Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o foarte mare msur de ficat.

Sistemul biliovascular al ficatului i segmentele hepatice1.Vena hepatic dreapt. 2.Vena hepatic mijlocie. 3.Vena hepatic stang. 4.Lobul caudat. 5.Ramura stang a venei porte. 6.Ligamentul rotund. 7.A. hepatic. 8.Trunchiul venei porte. 9. Ductul coledoc. 10.Vezica biliar. 11.Ramura dreapt a venei porte .

Structura ficatului1.Vas limfatic. 2. Ramura a arterei hepatice. 3.Ramura a venei porte. 4.Duct biliar. 5.Canalicule biliare. 6. Lame hepatice formate din hepatocite. 7.Orificiu ntr-o lam hepatic. 8.Lacun hepatic n care se afla capilare, sinusoide hepatice(11.) . 9.Ven central. 10. Spatiul Disse.

Capitolul IIPrezentarea bolii

Definiie.Hepatita cronic reprezint o stare inflamatorie a ficatului, localizat predominant portal sau periportal, fr dezorganizarea arhitectonicii lobilor hepatici, fr regenerarea modular, cu manifestri clinice variate i alterarea testelor biologice hepatice care dureaz cel putin un an.Fiziopatogenien general i n evoluia hepatitelor cornice intervin doi factori principali, n strns inter - relatie: Factorul exogen, declanat al bolii reprezentat de variai ageni patogeni din mediul abiant: Infecioi: -virusuri hepatotrope-bacterii ce produc lueul i TBC Toxici Parazitari Nutriionali Factorul endogen, terenul reactiv la agenti externi care condiioneaza n special evoluia bolii i care este reprezentat de variate stari constituionale, transmise genetic sau dobndite de ordin trofic, neurovegetativ, enzimatic, endocrin, imunologice.S-au emis ipoteze variate cu privire la mecanismul producerii hepatitelor cornice.Exemple: severitatea leziunilor iniial ace, nu ai permis o regenerare suficienta a ficatului; n alte cazuri se pune n eviden existena antigenului Australa (n ser i n ficat); se tie c aceasta este o substan strans legat de virus sau chiar o parte din insui virusul respectiv, iar persistent poate produce cronicizarea leziunilor, exist i posibilitatea unui mechanism imuno-toxic n care ficatul i organismul pacientului nu se pot apra corect de produii de dezintegrare hepatic, ntreinnd procese care atac propriile esuturi.EtiologiePrincipalii factorii etiologici ai hepatitei cornice sunt: virusurile hepatitice, alcoolul etilic i toxicele hepatotrope. Virusurile hepatitice, la noi n ar, aproximativ din pacieni cu hepatita cronic, au,

Embed Size (px)
Recommended