Home >Documents >Studiu Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Hepatita Virala A

Studiu Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Hepatita Virala A

Date post:03-Jul-2015
Category:
View:2,528 times
Download:14 times
Share this document with a friend
Transcript:

Studiu privind ingrijirea bolnavilor cu Hepatita Virala A Capitolul I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ficatului Ficatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv, cruia i elimin n perioadele digestive, secreia s exocrin-bila. n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat la dreapta etajului supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz de perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este fixat prin epiploonul gastro-hepatic (micul epiploon). Ficatul prezint dou fee: una superioar (diafragmatic ) convex i alta inferioar, visceral. Faa inferioar prezint trei anuri sub forma literei H, dou anteroposterioare i unul transversal hilul, care delimiteaz patru lobi hepatici: drept, stng, anterior i posterior, dintre care cel drept este cel mai mare. n anul longitudinal drept se afl anterior vezicula biliar, iar posterior vena cav inferioar. Ca i plmnii i rinichii, ficatul are o structur segmentar, lobii si fiind mprtii n segmente, iar fiecare segment este format din lobuli. Sub peritoneu feele ficatului sunt acoperite de o capsul fibroas conjunctiv care la nivelul hilului intr i se ramific, pn n jurul lobulilor hepatici mpreun cu ramuri din artera heptic, vena port i elemente nervoase. Prin hil ies din ficat canalele biliare i limfatice. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice, drept i stng. mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare. Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic, care este ramura din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare

biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice, drept i stng. mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare. Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucosa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic care este ramur din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional. Capitolul II Hepatita epidemic de tip A 1.Definiie : Hepatita viral este o afeciune specific omului cu manifestri clinice icterice sau anicterice. Evolueaz endemo-epidemic, avnd variate posibiliti de transmitere, att pe ci naturale ct i accidental, pe cale parenteral. Formele de hepatit: Hepatita viral A ( Hepatita viral B ( Hepatita viral C ( Hepatita de tip D ( Hepatita de tip E Cele mai importante sunt hepatita cu virus A (hepatita epidemic, hepatita infecioas, hepatita cu incubaie scurt) i hepatita cu virus B n care este inclus hepatita de inoculare, hepatita posttransfuzional. 2. Istoric: Remarcate nc din secolul al V-lea .e.n de ctre Hipocrat, formele contagioase de icter au fost nregistrate frecvent n secolul XVII i XVIII cu ocazia campaniilor militare din Flandra, a rzboaielor lui Napoleon, purtnd denumirea de icter soldesc. Delimitarea hepatitei virale din marea sfer a icterelor febrile dateaz de la sfritul sec. XIX, primele dovezi asupra etiologiei lor virale fiind aduse abia cu cinci decenii mai trziu(1943). 3.Etiologia hepatitei de tip A

Hepatita viral A este determinat de virusul hepatitic A (HAV) virus ARN cu dimensiuni mici; este clasat n genul Enterovirus, familia Picornoviridae. Virusul hepatitic A se adapteaz pe culturi celulare, este relativ termostabil;, poate fi complet inactivat fie prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare la 120 grade C, fie prin aciunea clorului sau a radiaiilor ultraviolete. Nu exist medicaie specific etiotrop. 4.Epidemiologie Sursa de infecie o constituie omul bolnav: cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice); cu infecie inaparent sau subclinic. Transmiterea se realizeaz exclusiv pe cale fecal-oral prin: contact direct ap, alimente contaminate crude sau insuficient prelucrate termic (lapte, carne tocat, salate, stridii, scoici); contact indirect obiecte contaminate: vesel, lenjerie, jucrii, closete etc. Exist i posibilitatea contaminrii prin snge, aceasta fiind ntlnit numai n spitale sau laboratoarele medicale. 5. Simptomatologie: Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile . Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile. Ex. subiectiv: Manifestrile generale constau n apariia : -febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile ; -durerilor musculare, uneori i a celor articulare. (Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri, constipaie; ( Manifestrile neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate. Ex. obiectiv: pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la culoare. Perioada de stare (icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor generale i nervoase. Icterul poate fi:-galben deschis n formele uoare -rubiniu n formele medii -intens n hepatitele prelungite. Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju. Scaunele devin decolorate, rar sunt albe. Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu ctiva cm., fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine delimitat. n snge se constat: ( leucopenie cu limfocitoz, monocitoz; bilirubina crescut de la 5-10 mg.% n formele comune, pn la 15-30 mg.% n cele severe; ( enzimele TGP (transaminaza glutamic piruvic) i TGO (transaminaza glutamic oxalic) au valori crescute de 400-2000 U.I./ml. datorit leziunilor hepatice crescute; reacia Timol este pozitiv (+++); sunt crescute i Imunoglobulinele M. Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive, icterul cedeaz, urina se decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz.

Perioada de convalescen: se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facndu-se n 4-6 luni. 6.Complicaii i sechele Complicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a pancreasului, infecii bacteriene i parazitare a cilor biliare. Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar polinevrite, mielite etc. Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic. 7.Imunitatea: n urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu s-au nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV (majoritatea dup infecii inaparente). 8.Metode de ngrijire Constau n: A. Examenul clinic B. Examenul de laborator C. Metode de investigaii Examenul clinic cuprinde: Inspecia Palparea Percuia Ascultaia Inspecia: la inspecia bolnavului n perioada de stare, la cei cu form uoar i comun de boal, vom urmri coloraia tegumentelor i mucoaselor, ct i eventualele elemente purpurice. Palparea: este principala metod de examinare a ficatului. n mod normal ficatul poate fi explorat prin palpare numai sub recordul costal i n epigastru. Palparea ne furnizeaz date asupra mrimii ficatului, a consistenei, suprafeei, mobilitii i sensibilitii sale la presiune. Se execut n decubit dorsal i apoi n ortostat

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended