1

1

CARDIOVASCULAR

Organizarea Sistemului cardiovascular

INIMA

VASE SANGUINE

Artere

Vene

Capilare

MAREA CIRCULATIE

MICA CIRCULATIE

Principiu funcional

1/ Circuit nchis

Dispunere n serie

Dispunere n paralel

2/ Gradient de presiune

Marea circulaie -100 mm Hg

Mica circulaie 25 mm Hg

2

Structura funcional a inimii

MIOCARD

Endocard

Pericard

Miocard

musculatura de lucru

sistemul excitoconductor

Fibrocelula muscular cardiac de lucru - V

-potenialul de repaus -90 mV

-potenial de aciune 120 mV, 300 ms

- faza 0 depolarizare rapid (Na influx)

- faza 1 repolarizarerapid (Cl influx)

- faza 2 platou 100 ms (Ca influx)

- faza 3 - repolarizare (K eflux)

moment hiperexcitabil

faza 4 repolarizare final (K eflux)

moment hipoexcitabil

Viteza de conducere 0.3-0,5 m/s

Potenialul celulei atriale sub 200 ms

3

SISTEMUL NODAL

-iniierea impulsului

- conducerea acestuia

NODUL SINOATRIAL -70-80/min

NODUL ATRIOVENTRICULAR -50-60/min

-bloc fiziologic nodal

-sindroame de preexcitare

SISTEMUL HIS-PURKINJE -30-40/min

AUTOMATISMUL CARDIAC

-miogen

-celule de tip pacemaker

-pacemaker

-INFLUENE

-simpatoadrenal

-colinergic

-blocanii canalelor de Ca

4

REVOLUIA CARDIAC

-atrial - atriograma

-ventricular- ventriculograma

-global

STUDIU MECANIC

-manometric

-imagistic

-polifiziografic

STUDIU ELECTRIC ECG

MECANICA CARDIAC

-sistol diastol

-succesiunea atrio-ventricular

-rolul aparatelor valvulare

atrio-ventriculare

sigmoide

5

ELECTROCARDIOGRAMA

UND - P; Q; R; S; T; USEGMENT ntre dou unde P-Q, S-T

INTERVAL und i segment PQ, QT

ELECTROATRIOGRAMA

P depolarizare atrial -0,10 s

Segmentul PQ 0,10 s

Intervalul PQ (R) 0,20 s

ELECTROVENTRICULOGRAMA

Complexul QRS depolarizare v -0,10 s

Segmentul ST stadiul depolarizat v-0,10 0,16 s T repolarizare ventricular -0,14-0,16 s Interval Q-T (complex ventricular) -0.35 0,40 Segment T-P 0,25 s

Interval R-R 0,850 s/ frecvena 70

6

REVOLUIA CARDIAC (ciclul cardiac)

Frecvena 70, durata unui ciclu 0,850

SISTOLA - 0,375 -latena electro-mecanic 0,05

-sistola izometric 0,025

-ejecia 0.30

DIASTOLA 0, 475 -protodiastola - 0.05

-izodiastola 0,025

-umplere rapid 0,10 -umplere lent 0,20

-presistola 0,10

7 DINAMICA APARATELOR VALVULARE valvule atrio-ventriculare

valvule sigmoide

POMPA ATRIAL

30 % din debitul venos

(70 % prin curgere liber)

Presiunea n sistola atrial

-dreapt 4-6 mm Hg

-stng 7-8 mm gHHHHhHg

POMPA VENTRICULAR

dreapt 22-25 mm Hg

stng 120-130 mm HgVolumul sanguin ventricular

-volum telediastolic 120-130 ml

-ejecia (volum sistolic) 70 -80 ml

-volum telesistolic 50-60 ml

Fracia de ejecie (performana) Fej=volum sistolic/VTD = 0,6-0.7

8 ZGOMOTE CARDIACE ( Fonocardiograma)

S I sistolic -120-150 ms

a. cretere de presiune dup nchiderea av b. vscozitate

c. deschiderea s

d. vibraia ventricular i aortic

S II diastolic 80-100 ms

S III umplerea rapid

S IV atrial

SUFLURI

SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN Anacrot

Catacrot

Incizura dicrot

Unda dicrot

ATRIOGRAMA i JUGULOGRAMA

a. sistola atrial

b. sistola izovolumetric

x. ejecie

v. umplere atrial

y. umplerea pasiv ventricular

9 TIMPII SISTOLICI ai VS

ECG

FONO

SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN

-sistola electromecanic Q-SII

- perioada de preejecie Q-SI

- perioada de ejecie anacrot-SII (incizura d)

DURATA REVOLUTIEI CARDIACE Frecvena 70, durata 0,850 Sistola 0,375

Diastola 0,475

Creterea frecvenei este n detrimentul diastolei

RITM FETAL egalizarea, n tahicardii mari

10PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE

MIOCARDULUI

Sunt n numr de 5

1/ BATMOTROPISMUL excitabilitatea

2/ DROMOTROPISMUL conductibilitatea

3/ CRONOTROPISMUL ritmicitatea

4/ INOTROPISMUL contractilitatea

5/ TONOTROPISMUL tonicitatea -primele 3 in n special de sistemul nodal, perturbarea lor = aritmii

- ultimele dou in de musculatura de lucru

11

EXCITABILITATEA

-ine de geneza i propagarea potenialului de aciune

-propagarea este radiar i este dependent de faza excitabil

EVOLUIA EXCITABILITII n fibrocelula ventricular a) potenial de repaus faza 4

b) perioada refractar absolut faza 0, 1, 2,

i prima parte a lui 3

c) perioada refractar efectiv n continuare pn la -55 mv

d) perioada refractar relativ pn ce ajunge la -90 mv

e) perioada refractar total pn la repolarizarea completa -90 mv

Perioada supranormal Perioada hipoexcitabil Perioada de refacere complet

EXTRASISTOLA focar ectopic activ TAHICARDII PAROXISTICE FLUTTER

FIBRILAIA

12 DROMOTROPISMUL

-Nodul sinoatrial 0,05 m/s

-Musculatura atrial 0,3-0,6 m/s, 90-100 ms-Nodul atrioventricular- 3 zone, 0,01-0,1 m/s,

ntrziere 100-200 ms (bloc fiziologic)

-Sistemul His-Purkinje, His 2m/s, Prkinje 1,6 m/s

-Musculatura ventricular -0,4 m/s, 300 ms BLOCURI

-sinoatrial

-atrioventricular (I; II; III)

-de ramur

CRONOTROPISMUL

frecvena

ritmicitatea

*ritm ectopic activ (extrasistola, tahicardia paroxistic, flutter, fibrilaia)

*ritm ectopic pasiv -blocurile

ARITMII 13 MECANICA CARDIAC

(pompa cardiac)

-variaii de volum

-variaii de presiune

-includ inotropismul i tonotropismul

Funcia de pomp a inimii depinde de 5 factori

1.Inotropismul2.Presarcina

3.Postsarcina

4.Relaxarea

5.FrecvenaLa acestea se mai adaug -secvena contraciei atriale i ventriculare

-suciunea ventricular

-controlul neuro-umoral

-potenarea postextrasistolic

INOTROPISMULeste starea activ a miocardului concretizat prin

1/ fora de contracie

2/ viteza de contracie, 3/ debit

4/presiune de ejecie Substrat morfologic- fibrocelula muscular cardiac

- miofibrile

- miofilamente

Componente funcionale cuplare excitaie-contracie

sistemul contractil

sistemul energetic

Modelul contractil starea activ (inotrop +/-) sarcomerul

elementul elastic n serie

elementul elastic n paralel

15

RELAII CONTRACTILE: 1/ lungime-tensiune ( sarcomer de 2,2 um) pasiv, n diastol activ , n contracia izometric

2/ lungime-velocitate viteza de scurtare creste cu alungirea sarcomerului pn la Lmax. 3// for-velocitate invers proporional TIPURI DE CONTRACIE

IZOMETRIC

IZOTONIC (scurtare)

EFECT INOTROP +

EFECT INOTROP -

16

PRESARCINA

este n diastol

este pasiv

mrete lungimea fibrei musculare expresia complianei ventricular precede sistola

este exprimat de volumul i presiunea telediastolic (optimal 10-12 mm Hg)

Este condiionat de

-ntoarcerea venoas

-volumul de snge circulant

-distribuia sngelui n vase

Este exprimat de STRAIN (ntinderea) ce permite fora ce urmeaz (STRESS) PRESIUNEA DIASTOLIC depinde de

-relaxarea ventricular

-elasticitatea intrinsec

-gradul hipertrofiei

-funcionalitatea ventriculului opus

-factori pericardici

LEGEA FRANK-STARLING: volumul sistolic dependent de gradul umplerii diastolice

17 POSTSARCINA

suma factorilor opozani ce trebuie depii pentru a realiza ejecia

-rezistena vascular periferic

-Rezistena arterial elastic

-cantitatea de snge din aort i marile vase

-volumul telediastolic

-vscozitatea

Necesit 2 etape:

-izometric

-ejecia

Dac postsarcina crete

-crete latena contraciei izotonice

-scade viteza contraciei izotonice

Postsarcina este n relaie cu presarcina (tensiunea parietal = wall stress) T = P x r (legea lui Laplace)

18De postsarcin depinde volumul sistolic i debitul cardiac

micorarea postsarcinii crete volumul sistolic i inotropismul (dependent de presarcin) creterea postsarcinii scade debitul

Postsarcina modific indirect volumul diastolic i postsarcina sistolei ce urmeazPostsarcina crescut cronic hipertrofia Vstg

19

TONOTROPISMUL

Propietatea muchiului cardiac de a asigura o anumit tensiune parietal n diastol cnd lungimea sarcomerelor este sub 2,2 um.Este dependent de 2 componente:

1. INTRINSEC tensiunea elemenelor contractile i elastice

Gradul umplerii diastolice, n dilatare tonogen (T=Pxr) condiioneaz volumul sistolic (Franck-Starling)

In dilatarea miogen (miocardopatii), tensiunea parietal este sczut, performana scade. Digitalicele transform dilatarea miogen n tonogen.

2. EXTRINSEC inervaia

Efect tonotrop pozitiv: simpaticul, calciul.Efect tonotrop negativ: parasimpaticul, Ach, K.

20 DEBITUL CARDIAC (DC) DC = VOLUM SISTOLIC x FRECVENA

5 l = 70 ml x 70/min

VOLUM SISTOLIC=Vtelediastolic V telesistolic

70 = 130 60INDEXUL CARDIAC = DC/m.patrat s.c.

3,2 = 5,5/1,7DEBIT/s = DC/60

5000 ml/60 = 83 ml

VARIATII

-n raport cu intensitatea metabolismului -femei, mai mic cu 10 %, graviditatea crete - copii i vrstnici

- sportivi pn la 25-30 l/min - termoreglare

- crete n stres, postprandial

- scade n trecerea de la clino- la ortostatism

- stri patologice

Creste n febr, anemii, hipertiroidie

Scade n infarct, oc, valvulopatii severe

21 Variaii de debit

pe baza frecvenei

pe baza volumului sistolic

*umplere diastolic(Franck-Starling)

*ejecie mai eficient Metode de determinare

metode imagistice

pe baza schimburilor gazoase (Fick)

pe baza diluiei indicatorilor

METABOLISMUL CARDIAC

Valori de referin:

-la un om de 70 kg, inima are 0,3 kg (0,43 %) REPAUS

-debit 5000 ml 250 ml- inima (5 %)-consum de O2 200 ml/min 30 ml ( 15 %) 1500 Cal/24 ore

225 Cal/24 ore - inma EFORT INTENS

-debit 30 l inima 2,5 l (12 %) 21b TRAVALIUL CARDIAC

Lucrul mecanic = V x P

V.stg

V = 70 ml (70 g)

Pmedie n V stg = 100 mmHg = 1,36 mH2o VxP = 70 x 1,36 = 1OO g.m

V.dr =20% = 20 g.m

Total 120 g.m/sistol

7,2 kg.m/minut

10.000 kg.m/24 ore

( 100 kwh, erg) MVO2 = 30 ml/min = 35 l/24 ore 1 l O2 = 5Cal, 35 l = 175 Cal

EFORT INTENS Debit 30 l 2,5 l (12%)

SURSE ENERGETICE

-ATP,- CREATIN FOSFAT

22 SUBSTRAT ENERGETIC n REPAUS

-AGL 70 %

-LACTAT 15 %

-GLUCOZA 15 %

IN EFORT INTENS - Lactat 65 %

Metabolism aerob

Glucide

Lipide

Aminoacizi

MIOCARD ISCHEMIC glicoliz anaerobPrecondiionare ischemic

23 CIRCULAIA CORONARIAN anatomie

debit 4-5 % din DC

repaus 250 ml/min

efort- pn la x 10 -

capilare 2-3000/mmp

VO2max 100-120 ml/min (repaus 30 ml) Rezerva coronarian -400 %

Coeficient de extracie 12-13 vol/100 ml

Ateroscleroz , sindrom metabolic suportabil n repaus la ngustare de 85 %

fluxul maximal (rezerva) scade de la 30 %

- variaii zonale i cu fazele ciclului cardiac n sistol scade subendocardic

fluxul coronar stng e de 60-85 %

n diastol Factorii determinani ai fluxului coronar

1/ necesarul de oxigen coef. extracie maxim2/ presiunea de perfuzie

3/ presiunea sistolic i tensiunea parietal

4/ frecvena cardiac

5/ neuro-endocrini

24

REGLARE - CORONARODILATAIE hipoxia, hipercapnie, acidoz

adenozina, EDRF-NO, prostaciclina

autoreglare flux constant la p. Perfuzie de 60-140 mm Hg

simpaticul-beta receptori

medicamente: nitroglicerina, papaverina, blocanii canalelor de Ca

CORONAROCONSTRICIE

- stres puternic, fumatul excesiv

- simpaticul alfa adrenergic, angiotensina, tromboxan A2, endotelina

CARDIOPAIA ISCHEMIC

ECG

25

CIRCULAIA N VASE

sistem nchis

gradient de presiune . vase eleastice de distribuie . vase rezistive arteriole, precapilare . vase de schimb capilare

. vase capacitive -vene de adducie marea i mica circulaie

cuplare n serie i paralel

Structura funcional

. intima

. media

elastic - recul elastic muscular

exterior multiunitar inervaie

periendotelial unitar umoral

. adventicea vasculo-nervos

Legile fizice aplicabile circulaiei n vase

hidrostatica

hidrodinamica

reologia

26

Caracteristici pentru vase

Nr. S. Seciune vitez

Aort 1 4 cmp 22.5 cm/s

Artere mici 1 mm 8000 63 cmp 1.4 cm/s

Capilare

3 u 4 miliarde 560 mp 0,5 mm/s CARACTERISTICI HEMODINAMICE

- debit

- presiune

- rezisten (suprafa de seciune)

- vitez

LEGEA DE BAZ = LEGEA LUI OHM

I = E/R

DEBIT = dP/R

d P = Debit x RR = dP/ Debit

27 DEBITUL SANGUIN (Q)

(fluxul sanguin), relaia cu distensibilitateaDebitul sanguin este direct proporional cu diferena de presiune la cele dou capete ale vasului i invers proporional cu rezistena vascular.

Vasele sanguine fiind elastice (distensibile) intereseaz presiunea- diferena de presiune

- valoarea presiunii

Deoarece creterea presiunii crete diametrul vascular i va determina creterea fluxului n raport cu puterea a patra a diametrului vascular.(creterea diametrului de dou ori va crete debitul de 16 ori;

de patru ori va crete debitul de 256 ori) vasodilataie

vasoconstricie28

DISTENSIBILITATE i COMPLIAN

Distensibilitatea = creterea de volum(V) dependent de creterea de presiune (P)

Adic:

diferen de V/diferena de P x V iniial

V 11-V10 /1 mmHg x V10 = 1/10 sau 10 % pentru 1 mmHg

-venele sunt de 10 x mai distensibile dect arterele sistemice (perete mai distensibil) venele pulmonare sunt de 2 x mai distemsibile dect arterele pulmonareCompliana = distensibilitatea x volum(capacitana): vene 24 (8x3)-artere:750 ml 100 mm, 500 ml 0 mm Hg -vene: la joas presiune 2500 ml snge

Compliana vaselor variaz dependent de gradul de tensionare a peretelui.

Tensiunea parietal, conform legii Laplace:

T = P x r

29

Aorta are o tensiune parietal mare (156000 dyne/cm) ceea ce explic comportamentul de camer de presiune: restituie elastic

scderea elasticitii crese raza aortei.

In cazul vaselor mici, tensiunea parietal este foarte mic (n capilare 16 dyne/cm), ceeace explic n caz de scderea presiunii intravasculare sub o anumit valoare, colabarea = presiunea critic de nchidere.Presiunea critic de nchidere depinde de:

diferena de presiune dintre interiorul i exteriorul vasului,

diametrul vasului

vscozitatea sngelui.

In arteriole e de 20 mmHg pentru snge i 10 mmHg pentru plasm

n vasoconstricie = 100 mmHg

n vasodilataie = 5-10 mm Hg

30

REZISTENA, CONDUCTANA, VITEZ

R = diferena de P/ Q

Rezistena este direct proprional cu diferena de presiune i invers proporional cu debitul (fluxul sanguin)

In repaus diferena de presiune este de 100 mm Hg iar debitul 100 ml/s R periferic = 100 mm Hg/100 ml -5 = 1 Unitate RP = 1333 dyne.sec.cm (valori normale 2000 (1300-2700)Crete n vasoconstricie, scade n vasodilataie.

n circulaia pulmonar = 10/100 = 0,1 URP

RP este dat

55 % arteriole

25 % capilare

20 % artere i circulaie portal 31 CONDUCTANA = 1/R

= fluxul sanguin n ml.s.mmHg =debitul sanguin n raport cu diametrul vasului i n funcie de gradientul de presiune. Debit = conductana x gradientul de P

Conductana e dependent de suprafaa de seciune a vasului, n proporie de raza la puterea a patra i invers proporional cu vscozitatea i lungimea vasului. C = SS x r la patrat/8vsc x lung32 VITEZA FLUXULUI

este n relaie cu diametrul vasului i debit.

Debit = aria vasului x viteza

Viteza este direct proporional cu gradientul de presiune i raza la patrat i invers proporional cu vscozitatea i lungimea vasului.

Gradientul de presiune este determinat de PRESIUNEA INIIAL care se sumeaz cu ENERGIA KINETIC, reflectare a vitezei.Energia Kinetic e proporional cu viteza

Conform legii BERNOULI : E. KINETIC + P. INIIAL = K-(spasm = crete e.kinetic i viteza local dar scade presiunea)-(anevrism)Diametrul vasului este dependent de presiunea sngelui coninut care se opune tonusului vasomotor, presiunii tisulare i vscozitii sngelui. -ngustare (spasm, tromb)

-lrgire (anevrism)

33 HIDROSTATICA i HEMODINAMICA ortostatism

punctul 0 hidrostatic

principiul lui Pascal

diferena de nivel

greutatea coloanei lichidiene

sumarea cu presiunea hemodinamic

deasupra inimii: a-; v+

dedesubtul inimii: a+; v-

Exemplu: I=180 cm

0 hidrostatic: 50cm + 130

100 mm Hg +-40 +-100- edeme declive

- reglare pentru contracararea efectului g

- acceleraia i deceleraia gravitaional

34

VSCOZITATEA

poise apa 0,01 poise

vscozitate relativ (fa de ap)

. plasma 1,7

. snge 4-5

Curgere laminar legea Poiseuille

viteza axial i periferic (vscozitatea aparent - n funcie de vitez)-Curgere turbulent n funcie de . vitez

. densitate

. vscozitate

. temperatura

. raza vasului

. constanta lui Reynolds (R) = 1000Viteza critic = 1000 x poise/ raza

1000 x 0,04 /1 =40 cm/sec

(pentru diametru R = 2000)Efecte compensatorii n vase mari dispunerea axial a eritrocitelor

n vase de sub 300 u efectul Fahreus LindqvistEfecte

- T.A.

Auscultaia- fonocardiograma

Ischemie la temperaturi sczute

35

CIRCULAIA ARTERIAL

Presiunea arterial

-facori fizici: volum sanguin, vscozitatea, elasticitatea vaselor

Debit

Rezistena

Sfigmograma

MICROCIRCULAIA

SCHIMBURILE TRANSCAPILARE

CIRCULATIA VENOAS

CIRCULATIA LIMFATIC

Limfa 120 ml/or (2-4 l/zi)

Limfagoge

36

CIRCULAIA CEREBRAL

15 % din DC

Consum de oxigen 40-50 ml/min

Consum de glucoz 4-5 g/or

Autoreglare 60-140 mm Hg LCR 500 ml/zi, presiune 10 mm Hg

Cl crescut, K i glucoza mai reduse Bariera hematoencefalic Organe circumventriculare

CIRCULATIA MUSCHI SCHELETICI

-repaus 750 1000 ml/min

-efort -20 l

CIRCULAIA CUTANAT

50 ml 2-4 l

37 CIRCULAIA SPLANHNIC

Aorta

Trunchi celiac 700 ml

Ficat -500

Stomac-splin -200

Mezenteric superior -500

Mezenteric inferior -300

Vena port -1000 ml

Splina

FICATUL -circulaia colateral

38

CIRCULAIA

MATERNO-PLACENTO-FETAL

uter negravid 50 ml/min

gravid 600-700

PLACENTA

CIRCULAIA FETAL

39

REGLARE CARDIOVASCULAR

Factori intrinseci cardiaci

-autoreglarea heterometric Franck-Starling- autoreglarea homeometric -inotropism

Reglarea nervoas

-centrii cardio-vasculari bulbo-pontini

-centrii autonomi vegetativi

-centrii hipotalamici

-cerebel n, fastigii (postur)- presor

-sistem limbic emoii

-scoara cerebralReglarea endocrino umoral[

Reglarea tensiunii arteriale

CIRCULAIA BUCO-DENTO-MAXILO-FACIALAn II MG sem.I/I

Fiziologia inimii

1. Fiziologia fibrocelulei cardiace

2. Fiziologia sistemului nodal

3. Revoluia cardiac studiu mecanic

4. Electrocardiograma

5. Batmotropismul (excitabilitatea)

6. Dromotropismul (conductibilitatea)

7. Cronotropismul

8. Inotropismul i tonotropismul

9. Presarcina i postsarcina inimii

10. Debitul cardiac11. Metabolismul cardiac

12. Circulaia coronarian

An II MG sem I/II - sistemul vascular

1.Relaia debit presiune rezisten n circulaia sanguin

2.Viteza fluxului sanguin n relaie cu diametrul vasului i debitul

3.Influena hidrostaticii asupra circulaiei sanguine

4. Vscozitatea i hemodinamica

5. Fiziologia circulaiei arteriale

6. Fiziologia microcirculaiei

7. Fiziologia circulaiei venoase

8. Fiziologia circulaiei limfatice

9. Reglarea nervoas a sist. c.v.10. Reglarea umoral a sist. c.v.11. Reglarea tensiunii arteriale

12. Circulaia cerebral

13. Circulaia muscular i cutanat14. Circulaia splanhnic

15. Circulaia materno-placento-fetal

An II MG sem I/III

1. Circulaia cerebral

2. Circulaia cutanat

3. Circulaia musculaturii somatice

4. Circulaia splanhnic

5. Circulaia materno-placento-fetal6. Energogeneza

7. Metabolismul bazal

8. Metabolismul de solicitare

9. Echilibrul termic homeotermia

10. Adaptarea la frig

11. Adaptarea la cldur

AN I STOMA III

1. Fiziologia musculaturii cardiace

2. Revoluia cardiac

3. Proprietile fundamentale miocardice

4. Debitul cardiac

5. Circulaia coronarian i metabolismul

miocardului6. Circulaia arterial

7. Microcirculaia i schimburile capilare

8. Circulaia venoas

9. Circulaia limfatic

10. Reglarea sistemului cardio-vascular

11. Circulatia buco-dento-maxilo-faciala

ENDOCRIN

Hipofiza anterioar SOMATOTROP (STH)

-cretere, dezvoltare, refacere-reparare

-dependent de somatomedine-metabolism

-proteic

-glucidic neoglucogenez, hiperglicemie -lipidiclipoliz,cetogenez, energogenez

-mineral reteie Na i ap, fosfocalcic

-interrelaii cu hormonii pentru cretere

-reglare - . potenat de h. tiroidieni, estrogeni, ACTH, catecolamine

. diminuat de progesteron, cortizol

-perturbri gigantism- acromegalie, nanism2

PROLACTINA

-reglare . inhibitor PIF

.stimulator strs, sex, supt, estrogeni

-efecte

.mamotrop lactotrop

.metabolic sinergic cu STH

-hiperprolactinemii

MELANOTROP

tirozina DOPA

inclus n structura ACTH

LIPOTROPINA

Lipoliz

TSH

ACTH

GONADOTROPI

FSH

LH ICSH

3

NEUROHIPOFIZA

tractul hipotalamo-hipofizar

ADH

-acvaporine

resorbia facultativ a apei fara electrolii n rinichi - tub distal si colector (antidiuretic)-osmorelator si volumreglator

.osmoreglator-hipotalamic

,hiperosmolaritate - hipovolemie (+)

.cresterea volumului sanguin central (-) .starea neuropsihic

-angiotensina II (+) sete, etanol (-), analgetice (+)

Doze farmacologice vasoconstrictor

DIABET INSIPID

OXITOCINA

-uter

-canale galactofore4

TIROIDA

-tirozin iodat

-tirocit tiroglobulin coloid

-iodotirozina iodotironine T# - T4 (tiroxin)

- T3 i revers T3- proteine transportoare pentru tiroxin

EFECTE

-crestere i dezvoltare

-dezvoltare neuropsihic

-stimulant al reflectivitii i psihismului-stimulat al capacitii funcionale

-metabolism energetic

efect calorigen decuplant

-metabolism glucidic hiperglicemie - metabolizare

metabolism lipidic lipoliz, hipocolesterolemie

m. proteic anabolizant n exces catabol.REGLARE

PERTURBRI (iod, tiroidit. Hashimoto)-hipofuncie (cretinism, mixedem)

-hiperfuncie

5

SUPRARENALA

Insuficiena suprarenalian global

CORTICOSUPRARENALA

-steroizi

Mineralocorticoizi z. Glomerular Glucocorticoizi z. Fasciculat

Androgeni z. Reticulat

GLUCOCORTICOIZI cortizol

-hormonul adaptabilitii

-raport optim asimilaie/dezasimilaie

-efect permisiv

Metabolic

-protidic anabolic n caz de exces efect catabolic

-lipidic lipoliz

-glucidic hiperglicemie epuizare insular

-hidromineral - n exces, osteoporozAntiinflamator

Reglare

CRF-ACTH

Stres

6

MINERALOCORTICOIZI

ALDOSTERON, Corticosteron, Dezoxi-cst

Aciune - echilibrul hidroelectrolitic

renal.reabsorbie activ de Na, pasiv Cl i apEliminare de K, H, Mg

extrarenal (sucuri digestive, sudoare)

Homeostazia mediului intern i volemiei

Tensiunea arterial

Dereglri

ADDISON (hiponatremie, hipovolemie, hipotensiune)

Hiperaldosteronism: (hipertensiune alcaloz, spasmofilie)

REGLARE

-hiponatremia

-hiperpotasemie

-sistem renin-angiotensin

-nesemnificativ prin ACTH

7

ANDROGENI

-rol anabolic

-masculinizare aparent la brbat

-la femei sindrom adrenogenital, pseudohermafroditism

Dopaj

Hiperprolactinemie

MEDULOSUPRARENALA

Tirozina-DOPA-dopamina-noradrenalin- adrenalin (+metil)

Dopamina decarboxilarea DOPA

Feocromocite

Efecte

NORADRENALINA

ADRENALINA

DOPA

8

HORMONII IMPLICAI N ECHILIBRUL FOSFOCALCIC

CALCIUL 1000 -1100 g

-schelet i dini -1000g

-celular 10 g -extracelular 1,5 g

FOSFOR 600-900 g

-schelet i dini -500-800 g

-celular 50 80 g -extracelular -0,6 gMajoritatea hormonilor sun implicai constelaia hormonal

PARATHORMON

CALCITRIOL

CALCITONINA

9

PARATHORMON

-creterea calcemiei

Absorbia intestinal i renal Mobilizare din oase

Tetania paratireopriv

Hiperparariroidism -demineralizare osoas

CALCITRIOL dihidroxicolecalciferol

Vitamina D prehormon

-intestin absorbia Ca

-osos mobilizarea Ca din oase, dar n hipercalcemie mineralizarea osului

-renal reabsoria calciului

CALCITONINA

-celule parafoliculare

-hipocalcemiant

-osteogenetic

-diminu demineralizarea osoas

10

PANCREASUL ENDOCRIN

Insulele Langerhans 1-2 milioane

INSULINA

Vena port ficatReceptorul insulinic membranar

Facilitator al captrii glucozei n celul

-musculatura

-esutul adipos

-glanda mamar

-cristalinul

-hipofiza

-o parte din hipotalamus

-leucocite

-celule alfa insulare din pancreas

Nu faciliteaz captarea glucozei

-creierul

-nefrocitele-enterocitele

-eritrocitele

11

Aciuni primordiale

-ficat

-esut adipos

-esut muscular

-hormonul abundenei postprandial (depozitarea de glucide, lipide, proteine)

FICAT

-glicogenogenez

-sinteza de lipide

-proteinsinteza

-scade

.eliberarea de glucoz

.neoglucogeneza

.cetogeneza

ESUT ADIPOS

-transport intracelular de glucoz

-sinteza de acizi grai

-sinteza de glicerofosfat-activarea lipoproteinlipazei

-depozitarea trigliceridelor

12

MUCHI

-transport intracelular de glucoz

-sinteza de glicogen

-captarea aminoacizilor

-sinteza de proteine

-utilizarea corpilor cetonici

ACIUNI GENERALE

-cretere sinergic cu STH

-fixare de minerale structurale K

- glicemie i toleran la glucoz normal

-profil lipidic normal

REGLARE

-glucoza

-arginina aminoacizi

-cetoacizii

-vagul

-glucagon

-hormoni gastrointestinali

DIABET HIPOGLICEMII

HORMONI HIPERGLICEMIANi

13 GLUCAGONUL

-glicogenoliza hepatic

-gluconeogeneza hepatic din aminoacizi

-efect calorigen

-lipoliza

-cetogeneza

-inotrop

-secreia de STH i insulin Metabolismul miocardic

Reglare

-glicemie-simpatic

-cortizol

-starvaia

14

TESTICOLUL

Celule interstiial Leydig testosteron, androstendiol, dehidroepiandrosteron

Reglare: centrul tonic din hipotalamus LRH- ICSH (LH)-masculinizare

- intraembrionar sptmna 8 - pubertate

-anabolizant

-spermatogenez tubi seminiferi FSHTUBUL SEMINIFER

epiteliul seminal

.linia seminal: spermatogonii spermatocite spermatide spermatozoizi

.bariera hemato-testicular

.celule Sertoli

spermatogeneza 74 zile -512 spermii

progresiunea: tubi seminiferi-tub drept- rete testis- canal eferent-epididim -14 zile

15

SISTEMUL SPERMATIC

Epididim-canal deferent

Vezicule seminale-fructoz, a.citric Canal ejaculator uretra

Prostata (fosfataza acid

coagulant i fibrinolitic)

gl. Bulbouretrale (mucoproteine)

SPERMA poten reproductiv-pH 7,35-7,50

-2,5-3,5 ml-100 milioane/ml

Comportament copulator 16

OVARUL

Foliculi ovarieni

Ovulaia

Ovulul coroana radiata

Corp galben progestativ

ESTROGENII - FSH-17-beta estradiol estrona

1/ Feminizare

2/Ciclul ovarian preovulator

Trompa-proliferarea mucoasei cu cili, activarea muscularei

Uter mucoasa i musculoasa proliferare

Col uterin mucus hipersecreie

Vagin cornificare I DESCVAMARE 3/Gl.mamare canale galactofore4/ Potenator hipofiz, tiroid, corticosuprar.

5/ Metabolic

-retenie de ap i Na

-scade lipemia i colesterolemia

-fixarea Ca n oase

-trofic pt tegumente i mucoase 17

PROGESTERON - LH

-Efect genital pe fond pregtit de estrogeni

. mucoasa uterin faza secretorie - nidaie . miometru scade contractilitatea

. col uterin scade secreia de mucus

. vagin celule superficiale dispar Gl. mamare lobuli i acini

-Efecte metabolice

. anabolic pt. endometru i ficat

. scade lipemia i cetonumia

-diuretic i natriuretic

-termogenetic creterea temperaturii 18

REGLAREA FUNCIILOR OVARIENE

hipotalamus centru tonic i ciclic LRH pe baza recunoaterii de estrogeni- comand lansarea preovulatorie de LRH (orologiu pelvin). hipofiza anterioar gonadotrofine

CICLUL MENSTRUAL -27-33 zile (28)

.1/.faza foliculinic -10-16 zile

ovulaia

.2/faza progesteronic -13 zile

19

FIZIOLOGIA COMPORTAMENTULUI SEXUAL BRBTESC

Premize

-cariotipul 46 XY (sexul genetic)-sexualizare gonadic celule Leydig la embrionul de 8 sptmni pn la natere

Diferenierea tractului genital

.masculinizarea gonadostatului sistemul lmbic i hipofiza-sexualizarea organelor genitale externe

-sexualizarea neurocomportamental

.centru gonadotrop primar tonic

.viaa social

-sexualizare puberal

. hipotalamusul gonadal

. creterea lansrii de LRH

20

perioada postpuberal

.comportamentul copulator - libidoul

.numrul spermatozoizilor minim 20 milioane/ml . durata de via -48 ore involuia gonadic climacteriul FIZIOLOGIA COMPORTSMENTULUI

SEXUAL FEMININ

Premize:

-cariotipul 46XX

-lipsa gonozomului Y induce n a treia lun embrionar se formeaz foliculii ovarieni i tractul genital feminin Sexualizarea neurocomportamental

Sexualizarea puberal lansare de LRH

foliculina

21

Control gonadotrop hipotalamic

Centru primat tonic

Centru secundar ciclic inhib centrul tonic

-etapa prepubertar morfotip feminin -etapa pubertar menarha. ciclul hormonal

-etapa postpubertar ovulaia

CICLUL OVARIAN - MENSTRUAL

Durata 27-33 zile

-faza foliculinic din ziua 1 menstrual

. durata 10-16 zile-exaltarea preovulatorie de LRH pe fond de estrogeni (orologiul pelvin) crtere brusc de LH inducnd ovulaia

-ovulaia (ponta) ziua 10-16-faza progesteronic 13 zile

-menstrual - n ziua 14 de la ovulaie

22 Posibilitatea FECUNDAIEI-dup ovulaie ovulul e fertil 10-15 ore

-dup ejaculaia vaginal spermatozoizii triesc 48 ore

- coitul este fecundant de la 48 ore preovulator i 15 ore postovulator

GESTAIA produsul de concepie

-fertilitatea cuplului

-acceptare

-cretere

-dezvoltare

FIZIOLOGIA GRAVIDITII

n trompa uterin 5 zile

ziua 6 nidaia

.formarea deciduei premiza placentei . hormon gonadotrop corionic induce corpul galben de sarcin

. placenta cu toate elementele ei dup

12 sptmni23

PLACENTA CA GLAND ENDOCRIN Gonadotropina corionic

Somatotropina corionic

Tireotropul corionic

Estrogeni Progesteron

DURATA GRAVIDITII NORMALE

270 zile (9luni)-284 zile de la ultima menstruaie -40 spt.

FIZIOLOGIA NATERII

-miometru

-oxitocina

-presa abdominal

-filiera pelvi-genital

24

FIZIOLOGIA LACTAIEI

-estrogeni ductele mamare

-progesteron lobulii glandulari

-prolactina

Secreia lactat

-durata: 5-24 luni

-cantitate: 600-1800 ml/zi-secreia maxim: ziua 6-12 de lehuzie

-reglare reflex mamelono areolar

Prolatina Oxitocina

An. II Stoma III

1/ Fiziologia hipofizei

2/ Fiziologia hormonilor tiroidieni

3/ Hormonii suprarenalieni

4/ Hormonii implicai n echilibrul

fosfo-calcic

5/ Fiziologia pancreasului endocrin

6/ hormonii sexuali masculini

7/ Comportamentul sexual brbtesc

8/ Hormonii sexuali feminini

9/ Ciclul hormonal i comportamentul sexual femininAn II MG sem.II

I. ENDOCRIN

1/ Sistemul hipotalamo-hipofizo-endocrin

2/ Hormonul somatotrop

3/ Hormonul antidiuretic

4/ Oxitocina

5/ Hormonii tiroidieni

6/ Echilibrul fosfo-calcic, reglare hormonal 7/ Parathormonul 8/ Vitamina D i hormonul derivat

9/ Glucocorticoizii

10/ Mineralocortcoizii

11/ Androgenii suprarenali

12/ Medulosuprarenala

13/ Pancreasul endocrin

14/ Hormonii sexuali brbteti 15/ Comportamentul sexual brbtesc

16/ Hormonii sexuali feminini

17/ Ciclul menstrual

18/ Comportamentul sexual feminin 19/ Fiziologia maternitii